Антиалкогольный укол

Антиалкогольный укол - это разговорное название препарата, который применяют в лечении алкогольной зависимости, налтрексона пролонгированного действия. Препарат вводят глубоко внутримышечно раз в 4 недели. Действующее вещество - это налтрексон, а его доза в одном уколе составляет 380 мг. Средство выпускается под торговым названием Vivitrol.

Препарат имеет вид очень мелких шариков, так называемых микросфер, из которых налтрексон высвобождается медленно и равномерно на протяжении всего месяца. Благодаря этому пациенту не нужно каждый день помнить о таблетке: одно введение поддерживает постоянное действие препарата между визитами.

Для чего нужен антиалкогольный укол

Укол помогает зависимому человеку сократить употребление и сохранить трезвость. Это не самостоятельный курс лечения. Как элемент фармакотерапии зависимостей он работает лучше всего в сочетании с терапией и психологической поддержкой. Сам препарат снижает тягу к алкоголю, но устойчивость результата определяет целостный план лечения.

Налтрексон - это антагонист опиоидных рецепторов: он блокирует в мозге рецепторы, через которые алкоголь запускает чувство удовольствия и награды. Когда рецепторы заняты препаратом, выпитый алкоголь даёт более слабый эффект, а со временем ослабевает и сама тяга к алкоголю, то есть навязчивое желание выпить.

Антиалкогольный укол - это не подшивка

Налтрексон не вызывает бурной реакции после алкоголя. После укола не возникают ни рвота, ни сердцебиение, ни одышка. Такие симптомы вызывает дисульфирам в алкогольной подшивке. Механизм здесь обратный: вместо того чтобы отпугивать от спиртного страхом перед плохим самочувствием, налтрексон ослабляет удовольствие, которое даёт алкоголь. Выпивка перестаёт приносить прежнее облегчение, поэтому от неё легче отказаться.

Налтрексон не обладает психоактивным действием и не вызывает привыкания. Во время трезвости он не влияет ни на настроение, ни на образ мышления.

Как долго действует одна доза

Препарат остаётся в мышце и высвобождается из микросфер около 4 недель. Концентрация налтрексона в крови имеет два пика: первый примерно через 2 часа после инъекции, второй через 2-3 дня. Примерно с 14-го дня она медленно снижается, хотя измеримые уровни держатся дольше месяца. Производитель отмечает, что блокада опиоидных рецепторов ослабевает к концу цикла и в итоге исчезает полностью. Поэтому следующую дозу планируют раз в 4 недели, не реже.

В интернете антиалкогольный укол часто путают с подшивкой, ведь оба метода ассоциируются с процедурой и лечением алкоголизма. Но это два разных препарата с противоположным механизмом действия.

• Укол (налтрексон) - блокирует опиоидные рецепторы и снижает тягу к алкоголю; он не вызывает никакой реакции, если пациент выпьет. Его вводят внутримышечно раз в 4 недели.
• Подшивка (Эспераль, дисульфирам) - действует аверсивно: после употребления алкоголя она вызывает сильные, неприятные симптомы, которые должны отпугнуть от спиртного. Её вживляют подкожно во время процедуры.

Подшивка отталкивает от спиртного страхом перед плохим самочувствием, а укол лишает алкоголь удовольствия, на котором держится привычка. Ни один из методов не лучше другого заранее: выбор делает врач вместе с пациентом, исходя из истории употребления, сопутствующих болезней и ожиданий.

Налтрексон выпускается в двух формах: как таблетки для ежедневного приёма и как укол пролонгированного действия, который вводят раз в 4 недели. Действующее вещество одно и то же, различаются способ и частота введения.

Регулярность - главное преимущество укола перед таблетками

У таблеток эффект зависит от ежедневного, регулярного приёма, а это тяжелее всего как раз в дни спада мотивации, когда соблазн сильнее всего. Укол снимает с пациента это ежедневное решение: препарат действует непрерывно весь месяц, независимо от сиюминутного настроя.

У таблеток есть свои плюсы: они зарегистрированы в Польше и доступнее, тогда как укол приходится привозить по целевому импорту. Обе формы служат одной цели: снизить тягу к алкоголю и поддержать трезвость. Что именно выбрать, решают на консультации для отбора.

Укол рассматривают у взрослых с алкогольной зависимостью, которые хотят сократить употребление или сохранить трезвость и готовы сочетать медикаментозное лечение с терапией. Особенно он помогает тем, кому трудно каждый день помнить о таблетке.

Когда антиалкогольный укол делать нельзя

Налтрексон блокирует опиоидные рецепторы, поэтому его нельзя вводить человеку, принимающему опиоиды (в том числе обезболивающие, противокашлевые препараты или заместительную терапию), а также человеку в остром абстинентном синдроме. Противопоказаниями служат и острый гепатит или тяжёлая печёночная недостаточность, беременность и повышенная чувствительность к препарату.

Если пациент всё ещё пьёт или находится в процессе отмены, лечение начинают с подготовки, например с алкогольного детокса. Безопасен ли укол в конкретной ситуации, решает врач во время отбора, поэтому лечение не начинают сразу.

Уколу предшествует консультация для отбора у врача. На ней врач проверяет, безопасно ли и показано ли пациенту лечение налтрексоном. Он проводит подробный опрос: спрашивает об истории употребления, прежнем лечении, последнем приёме алкоголя, принимаемых препаратах (особенно обезболивающих и опиоидных), сопутствующих болезнях, а также о цели и мотивации к терапии.

Оценка психического состояния и осмотр перед уколом

Врач оценивает и психическое состояние пациента: настроение, возможные суицидальные мысли и риск срыва. Он проводит осмотр, во время которого оценивает место планируемой инъекции и ищет признаки болезней печени.

Какие анализы нужно сдать перед уколом

Перед введением делают лабораторные анализы. Обычно это общий анализ крови, печёночные пробы, а также тесты на вирусные гепатиты B и C и на ВИЧ. У женщин детородного возраста проводят тест на беременность, а при подозрении на приём опиоидов дополнительно назначают анализ мочи. Точный набор анализов врач подбирает под ситуацию пациента.

Налтрексон в виде укола пролонгированного действия (Vivitrol) не допущен к обороту ни в Польше, ни в Евросоюзе. Он зарегистрирован, в частности, в США. Однако его можно легально привезти для конкретного пациента по процедуре целевого импорта, которая регулируется Фармацевтическим правом.

Целевой импорт шаг за шагом

1. Врач оформляет заявку на препарат электронно, через государственную Систему обслуживания целевого импорта (SOID).
2. Заявку подтверждает воеводский или национальный консультант соответствующей области медицины; на это ему отводится 7 дней.
3. Заявление поступает в Министерство здравоохранения, которое рассматривает его обычно в течение 21 дня.
4. После получения согласия аптека заказывает препарат через оптовую фирму, которая привозит его из-за границы.

Вся процедура требует времени, поэтому укол не делают в день первого визита. Между отбором и введением нужно организовать препарат. Можно также подать министру здравоохранения отдельное заявление о компенсации стоимости привозимого препарата; его рассматривают в индивидуальном порядке. Однако Совет по прозрачности Агентства оценки медицинских технологий и тарификации (AOTMiT) в 2022 году признал выдачу таких согласий необоснованной.

Укол делает только медицинский персонал, в кабинете. Прямо перед введением врач ещё раз проверяет безопасность: убеждается, что пациент не принимает опиоиды, что у него нет симптомов отмены, отсутствует беременность и в ближайшее время не планируется операция, требующая сильных обезболивающих.

Подготовка препарата к инъекции

Препарат хранят в холодильнике, при температуре 2-8°C, и перед введением достают примерно на 45 минут, чтобы он нагрелся до комнатной температуры. Суспензию готовят непосредственно перед инъекцией: мелкие шарики препарата (микросферы) смешивают с растворителем из набора, пока не получится однородная молочно-белая суспензия.

Как проходит сама инъекция

Налтрексон в этой форме вводят только глубоко внутримышечно, в ягодичную мышцу, никогда внутривенно или подкожно. Персонал подбирает длину иглы под телосложение пациента, чтобы препарат попал в мышцу, а каждую следующую дозу вводит поочерёдно в правую и левую ягодицу. Сама инъекция занимает немного времени; после неё пациент недолго остаётся под наблюдением и едет домой.

Один укол действует 4 недели, поэтому следующую дозу планируют примерно раз в месяц. Учреждение ведёт календарь введений и заказов препарата, чтобы не допустить перерыва между дозами.

Рекомендации после укола

После инъекции пациент получает информационную карту о терапии, которую следует носить при себе. Это важно при внезапной боли, травме или операции: любой врач, оказывающий помощь, должен знать, что пациент принимает налтрексон, ведь препарат меняет реакцию на опиоидные обезболивающие. В месте введения может появиться временная боль или уплотнение.

Контрольные визиты раз в 4 недели

На ежемесячных визитах врач оценивает эффективность лечения: трезвость или сокращение употребления, силу тяги, риск срыва и вовлечённость в терапию. Он проверяет и безопасность: место введения, состояние печени, настроение, новые препараты и планируемые операции. Это ещё и повод поговорить о прогрессе в терапии.

Как долго длится всё лечение

Жёсткого срока нет, и ни один документ его не устанавливает. Характеристика препарата не определяет ни минимальной, ни максимальной продолжительности терапии; она лишь указывает, что лечение должно быть частью программы с психосоциальной поддержкой. Рекомендации подходят к этому осторожно: SAMHSA советует продолжать лечение алкогольной зависимости не менее полугода, а то и года, и отмечает, что оптимальный срок неизвестен. Рекомендации VA/DoD предлагают отменить препарат, если в течение 3 месяцев нет пользы. Американская психиатрическая ассоциация (APA) относит продолжительность фармакотерапии к вопросам, на которые исследования пока не дали ответа.

На практике продолжительность лечения определяет врач вместе с пациентом. На очередных визитах он оценивает трезвость, силу тяги к алкоголю, риск срыва и вовлечённость в терапию и на этом основании планирует дальнейшие дозы.

Что происходит, если доза задержалась

Следующий укол делают как можно быстрее. Но его не вводят ни раньше чем через 4 недели после предыдущего, ни в дозе больше 380 мг.

Эффективность налтрексона пролонгированного действия при алкогольной зависимости оценивали в клинических исследованиях. В рандомизированном исследовании Гарбутта и соавторов (JAMA, 2005) с участием более 600 пациентов, длившемся 6 месяцев, в группе, получавшей дозу 380 мг, отметили примерно на 25% меньше дней интенсивного употребления по сравнению с плацебо.

Метаанализ исследований (Murphy, 2022) показал, что налтрексон в этой форме снижает число дней употребления и дней интенсивного употребления по сравнению с плацебо, а эффект заметнее при более длительном лечении.

При этом авторы метаанализа оговариваются, что доступные данные охватывают лечение продолжительностью не более 6 месяцев, а сводный результат в значительной мере опирается на два крупнейших исследования.

Место антиалкогольного укола в программе лечения

Результаты исследований говорят о сокращении употребления, а не о немедленном и стойком излечении. Согласно позиции Агентства оценки медицинских технологий и тарификации (AOTMiT), налтрексон - это часть программы лечения с психосоциальной поддержкой. Он усиливает эффект психотерапии и других форм поддержки. При этом ответ на лечение индивидуален.

Налтрексон применяют в лечении зависимостей уже много лет, и при правильном отборе его считают безопасным препаратом. Однако, как и любое лекарство, он может вызывать побочные эффекты. К самым частым относятся тошнота, головная боль, усталость, боли в мышцах и суставах, а также реакции в месте инъекции.

Самое важное предупреждение касается опиоидов

Самый серьёзный риск связан с опиоидами. Во время действия препарата и после его окончания толерантность к опиоидам снижена. Попытка пробить блокаду большой дозой опиоида или возврат к дозам, которые принимали до лечения, грозит остановкой дыхания и смертью. Это предупреждение касается каждого пациента, и им нельзя пренебрегать.

Риск наиболее высок к концу 4-недельного цикла, после пропущенной дозы и после окончания лечения. После последнего укола не менее 30 дней нельзя принимать никакие опиоидные препараты.

Другие ситуации, требующие внимания

• Печень - желтуха, тёмная моча или боль в животе требуют срочного обращения к врачу.
• Место введения - в месте инъекции могут появиться боль, отёк, уплотнение или узелки. О нарастающих жалобах нужно сообщить; в редких случаях реакция бывает серьёзной (например, некроз ткани) и требует врачебной помощи.
• Настроение - сниженное настроение или тревожные мысли требуют обращения к врачу.
• Одышка после введения, хотя и редкая, тоже требует обращения.

Укол не делают, если есть хотя бы одна из перечисленных ситуаций:

• приём опиоидов, в том числе обезболивающих, противокашлевых и противодиарейных препаратов, содержащих опиоиды, а также заместительной терапии;
• активный абстинентный синдром, то есть состояние во время отмены;
• острый гепатит или тяжёлая печёночная недостаточность;
• беременность;
• повышенная чувствительность к налтрексону или компонентам суспензии;
• запланированная в ближайшее время операция, требующая опиоидного обезболивания.

Часть этих препятствий временная: после подходящей подготовки, например завершения отмены, лечение можно начать. Поэтому вопрос отбора всегда решает врач на основе опроса и анализов, а не сам пациент.

Стоимость укола нельзя назвать одной суммой, ведь она складывается из нескольких частей, а часть из них зависит от ситуации конкретного пациента. На итог влияют:

• консультация для отбора и лабораторные анализы;
• стоимость самого препарата, привозимого по целевому импорту из-за границы;
• введение укола и наблюдение во время лечения, повторяемые раз в 4 недели.

Лечение цикличное, поэтому его стоит планировать как расход, растянутый во времени, а не разовый. Точную смету мы даём индивидуально, после отбора: тогда ясно, какой объём анализов и какой график введений понадобится. Можно также подать министру здравоохранения заявление о компенсации стоимости привозимого препарата, хотя в 2022 году Совет по прозрачности AOTMiT признал выдачу таких согласий необоснованной.

В Nasz Gabinet антиалкогольный укол - это часть лечения алкоголизма, а не отдельная процедура. Налтрексон снижает тягу к алкоголю, но устойчивый результат определяют параллельная терапия и поддержка близких.

С чего начать лечение уколом

Первый шаг - это связаться с нами и записаться на консультацию для отбора. На ней врач оценит, показан ли укол, назначит нужные анализы и, если противопоказаний нет, начнёт привозить препарат по целевому импорту. Если пациент всё ещё пьёт, план может начаться с подготовки, например с детоксикации.

Время консультации можно выбрать в электронной записи на этой странице или по телефону. Мы сопровождаем весь процесс: от отбора, через формальности целевого импорта, до ежемесячных введений и наблюдения.