Was ist die Alkohol-Spritze?
Die Alkohol-Spritze ist die umgangssprachliche Bezeichnung für ein Arzneimittel, das in der Behandlung der Alkoholabhängigkeit eingesetzt wird: Naltrexon mit verlängerter Freisetzung. Das Medikament wird alle 4 Wochen als tiefe Injektion in den Muskel verabreicht. Wirkstoff ist Naltrexon, die Dosis einer Spritze beträgt 380 mg. Das Präparat ist unter dem Handelsnamen Vivitrol erhältlich.
Das Medikament besteht aus winzigen Kügelchen, sogenannten Mikrosphären, aus denen das Naltrexon über den gesamten Monat langsam und gleichmäßig freigesetzt wird. So muss der Patient nicht täglich an eine Tablette denken, denn eine einzige Gabe hält die Wirkung zwischen den Terminen konstant aufrecht.
Wozu die Alkohol-Spritze dient
Die Spritze unterstützt abhängige Menschen dabei, den Konsum einzuschränken und die Abstinenz zu wahren. Sie ist keine eigenständige Kur. Als Bestandteil der medikamentösen Suchtbehandlung wirkt sie am besten in Verbindung mit Psychotherapie und psychologischer Begleitung. Das Medikament selbst dämpft das Verlangen nach Alkohol, über die Dauerhaftigkeit der Ergebnisse entscheidet jedoch der gesamte Behandlungsplan.
Wie wirkt das gespritzte Naltrexon?
Naltrexon ist ein Opioidrezeptor-Antagonist: Es blockiert im Gehirn die Rezeptoren, über die Alkohol das Gefühl von Lust und Belohnung auslöst. Sind die Rezeptoren durch das Medikament besetzt, fällt die Wirkung des Alkohols schwächer aus, und mit der Zeit lässt auch das Verlangen selbst nach, also der Drang zu trinken.
Die Alkohol-Spritze ist kein Implantat
Naltrexon löst nach Alkohol keine heftige Reaktion aus. Nach der Spritze treten kein Erbrechen, kein Herzrasen und keine Atemnot auf. Solche Symptome ruft Disulfiram im Alkohol-Implantat hervor. Der Mechanismus ist umgekehrt: Statt mit der Angst vor Unwohlsein vom Trinken abzuschrecken, schwächt Naltrexon die Lust, die der Alkohol bereitet. Trinken bringt nicht mehr die frühere Erleichterung, und so fällt der Verzicht leichter.
Naltrexon wirkt nicht psychoaktiv und macht nicht abhängig. In der Zeit der Abstinenz beeinflusst es weder die Stimmung noch das Denken.
Wie lange eine Dosis wirkt
Das Medikament verbleibt im Muskel und wird über etwa 4 Wochen aus den Mikrosphären freigesetzt. Der Naltrexonspiegel im Blut hat zwei Höchstwerte: den ersten etwa 2 Stunden nach der Injektion, den zweiten nach 2 bis 3 Tagen. Ab etwa dem 14. Tag sinkt er langsam ab, messbare Werte halten sich jedoch länger als einen Monat. Der Hersteller weist darauf hin, dass die Blockade der Opioidrezeptoren gegen Ende des Zyklus nachlässt und schließlich ganz verschwindet. Deshalb wird die nächste Dosis alle 4 Wochen geplant und nicht seltener.
Alkohol-Spritze und Esperal-Implantat: worin unterscheiden sie sich?
Im Internet wird die Alkohol-Spritze häufig mit dem Implantat verwechselt, weil beide Methoden mit einem Eingriff und der Behandlung des Alkoholismus in Verbindung gebracht werden. Es handelt sich jedoch um zwei verschiedene Arzneimittel mit entgegengesetztem Wirkmechanismus.
- Die Spritze (Naltrexon): blockiert die Opioidrezeptoren und dämpft das Verlangen nach Alkohol; sie ruft keinerlei Reaktion hervor, wenn der Patient Alkohol trinkt. Verabreicht wird sie alle 4 Wochen in den Muskel.
- Das Implantat (Esperal, Disulfiram): wirkt aversiv, nach dem Konsum von Alkohol löst es starke, unangenehme Beschwerden aus, die vom Trinken abschrecken sollen. Es wird bei einem Eingriff unter die Haut eingesetzt.
Das Implantat hält mit der Angst vor Unwohlsein vom Trinken ab, die Spritze nimmt dem Alkohol die Lust, auf der die Gewohnheit beruht. Keine der Methoden ist der anderen von vornherein überlegen; über die Wahl entscheidet der Arzt gemeinsam mit dem Patienten, auf Grundlage der Trinkgeschichte, der Begleiterkrankungen und der Erwartungen.
Spritze oder Naltrexon in Tablettenform: was wählen?
Naltrexon gibt es in zwei Formen: als Tabletten zur täglichen Einnahme und als Depot-Spritze, die alle 4 Wochen verabreicht wird. Der Wirkstoff ist derselbe, es unterscheiden sich Art und Häufigkeit der Gabe.
Regelmäßigkeit: der wichtigste Vorteil der Spritze gegenüber den Tabletten
Bei Tabletten hängt die Wirkung von der täglichen, konsequenten Einnahme ab, und das fällt gerade an Tagen mit schwächerer Motivation schwer, wenn die Versuchung am größten ist. Die Spritze nimmt dem Patienten diese tägliche Entscheidung ab: Das Medikament wirkt den ganzen Monat ununterbrochen, unabhängig von der augenblicklichen Verfassung.
Die Tabletten haben ihre Vorzüge, sie sind in Polen zugelassen und leichter erhältlich, während die Spritze im gezielten Einzelimport beschafft werden muss. Beide Formen dienen demselben Ziel: das Verlangen nach Alkohol zu dämpfen und die Abstinenz zu unterstützen. Welche gewählt wird, legt man beim Eignungstermin fest.
Für wen ist die Alkohol-Spritze geeignet, und wer darf sie nicht erhalten?
Die Spritze kommt bei erwachsenen alkoholabhängigen Menschen in Betracht, die ihren Konsum einschränken oder die Abstinenz wahren möchten und bereit sind, die medikamentöse Behandlung mit einer Therapie zu verbinden. Sie hilft besonders jenen, denen es schwerfällt, täglich an die Einnahme einer Tablette zu denken.
Wann die Alkohol-Spritze nicht verabreicht werden darf
Naltrexon blockiert die Opioidrezeptoren, deshalb darf es einer Person, die Opioide einnimmt, nicht verabreicht werden (dazu zählen Schmerz- und Hustenmittel sowie die Substitutionsbehandlung), ebenso wenig einer Person im akuten Entzugssyndrom. Eine Gegenanzeige sind außerdem eine akute Leberentzündung oder eine schwere Leberinsuffizienz, eine Schwangerschaft sowie eine Überempfindlichkeit gegen das Medikament.
Trinkt der Patient noch oder befindet er sich im Entzug, beginnt die Behandlung mit einer Vorbereitung, zum Beispiel mit einer Alkohol-Entgiftung. Ob die Spritze in der jeweiligen Situation sicher ist, entscheidet der Arzt bei der Eignungsprüfung, daher wird die Behandlung nicht sofort begonnen.
Wie läuft die Eignungsprüfung für die Alkohol-Spritze ab?
Der Spritze geht ein Eignungstermin beim Arzt voraus. Dabei prüft der Arzt, ob die Behandlung mit Naltrexon für den Patienten sicher und angezeigt ist. Er erhebt eine ausführliche Anamnese: Er fragt nach der Trinkgeschichte, früheren Behandlungen, dem letzten Alkoholkonsum, eingenommenen Medikamenten (besonders Schmerz- und Opioidmitteln), Begleiterkrankungen sowie nach dem Ziel und der Motivation für die Therapie.
Beurteilung des psychischen Zustands und Untersuchung vor der Spritze
Der Arzt beurteilt auch den psychischen Zustand des Patienten: die Stimmung, mögliche Suizidgedanken und das Rückfallrisiko. Er führt eine körperliche Untersuchung durch, bei der er die vorgesehene Einstichstelle betrachtet und nach Anzeichen einer Lebererkrankung sucht.
Welche Untersuchungen vor der Spritze nötig sind
Vor der Gabe werden Laboruntersuchungen durchgeführt. In der Regel sind das ein Blutbild, die Leberwerte sowie Tests auf Virushepatitis B und C und auf HIV. Bei Frauen im gebärfähigen Alter wird ein Schwangerschaftstest gemacht, bei Verdacht auf Opioideinnahme zusätzlich eine Urinuntersuchung. Den genauen Umfang der Untersuchungen stimmt der Arzt auf die Situation des Patienten ab.
Ist die Alkohol-Spritze in Polen erhältlich?
Naltrexon in Form der Depot-Spritze (Vivitrol) ist in Polen und in der Europäischen Union nicht zugelassen. Zugelassen ist es unter anderem in den Vereinigten Staaten. Es lässt sich jedoch legal für einen bestimmten Patienten beschaffen, im Verfahren des gezielten Einzelimports, das im Arzneimittelrecht geregelt ist.
Der gezielte Einzelimport Schritt für Schritt
- Der Arzt stellt die Anforderung für das Medikament elektronisch aus, über das staatliche System zur Abwicklung des gezielten Einzelimports (SOID).
- Die Anforderung bestätigt der Woiwodschafts- oder Landeskonsultant des zuständigen medizinischen Fachgebiets; dafür hat er 7 Tage Zeit.
- Der Antrag geht an das Gesundheitsministerium, das ihn in der Regel innerhalb von 21 Tagen bearbeitet.
- Nach der Genehmigung bestellt die Apotheke das Medikament über einen Großhändler, der es aus dem Ausland bezieht.
Das gesamte Verfahren braucht Zeit, deshalb wird die Spritze nicht am Tag des ersten Termins verabreicht. Zwischen der Eignungsprüfung und der Gabe muss das Medikament beschafft werden. Beim Gesundheitsministerium lässt sich zudem ein gesonderter Antrag auf Erstattung des importierten Medikaments stellen; darüber wird im Einzelfall entschieden. Der Transparenzrat der Agentur für die Bewertung medizinischer Technologien und Tarifierung (AOTMiT) hielt die Erteilung solcher Genehmigungen im Jahr 2022 jedoch für nicht begründet.
Wie läuft die Gabe der Alkohol-Spritze ab?
Die Spritze verabreicht ausschließlich medizinisches Personal, in der Praxis. Kurz vor der Gabe prüft der Arzt erneut die Sicherheit: Er vergewissert sich, dass der Patient keine Opioide einnimmt, keine Entzugssymptome hat, nicht schwanger ist und in nächster Zeit keinen Eingriff plant, der starke Schmerzmittel erfordert.
Vorbereitung des Medikaments für die Injektion
Das Medikament wird im Kühlschrank bei 2-8 °C aufbewahrt und vor der Gabe etwa 45 Minuten vorher herausgenommen, damit es sich auf Raumtemperatur erwärmt. Die Suspension wird unmittelbar vor der Injektion zubereitet: Die feinen Kügelchen des Medikaments (Mikrosphären) werden mit dem Lösungsmittel aus dem Set vermischt, bis eine gleichmäßige, milchig-weiße Suspension entsteht.
Wie die Injektion selbst abläuft
Naltrexon in dieser Form wird ausschließlich tief in den Muskel, in den Gesäßmuskel, gespritzt, niemals in die Vene oder unter die Haut. Das Personal wählt die Nadellänge passend zum Körperbau des Patienten, damit das Medikament den Muskel erreicht, und verabreicht jede weitere Dosis abwechselnd in die rechte und die linke Gesäßhälfte. Die Injektion selbst dauert nur kurz; danach bleibt der Patient noch eine Weile unter Beobachtung und kehrt nach Hause zurück.
Was geschieht nach der Spritze, und wie oft wird sie wiederholt?
Eine Spritze wirkt 4 Wochen, deshalb wird die nächste Dosis etwa im Monatsabstand geplant. Die Einrichtung führt einen Kalender der Gaben und der Medikamentenbestellungen, um eine Lücke zwischen den Dosen zu vermeiden.
Empfehlungen nach der Spritze
Nach der Injektion erhält der Patient einen Informationsausweis über die Therapie, den er bei sich tragen sollte. Das ist bei plötzlichen Schmerzen, einer Verletzung oder einer Operation wichtig: Jeder behandelnde Arzt muss wissen, dass der Patient Naltrexon erhält, denn das Medikament verändert die Reaktion auf opioidhaltige Schmerzmittel. An der Einstichstelle können vorübergehend Schmerzen oder eine Verhärtung auftreten.
Kontrolltermine alle 4 Wochen
Bei den monatlichen Terminen beurteilt der Arzt den Behandlungserfolg: die Abstinenz oder die Einschränkung des Konsums, die Stärke des Verlangens, das Rückfallrisiko und das Engagement in der Therapie. Er prüft auch die Sicherheit: die Einstichstelle, den Zustand der Leber, die Stimmung, neue Medikamente und geplante Eingriffe. Das ist zugleich der Moment für ein Gespräch über die Fortschritte in der Therapie.
Wie lange die gesamte Behandlung dauert
Eine feste Frist gibt es nicht, und kein Dokument schreibt sie vor. Die Fachinformation legt weder eine minimale noch eine maximale Dauer der Therapie fest; sie sagt nur, dass die Behandlung Teil eines Programms mit psychosozialer Unterstützung sein soll. Die Leitlinien gehen behutsam damit um: Die SAMHSA empfiehlt, die Behandlung der Alkoholabhängigkeit mindestens ein halbes Jahr bis zu einem Jahr fortzuführen, und weist darauf hin, dass die optimale Dauer nicht bekannt ist. Die Leitlinie von VA/DoD schlägt vor, das Medikament abzusetzen, wenn sich innerhalb von 3 Monaten kein Nutzen zeigt. Die Amerikanische Psychiatrische Vereinigung (APA) zählt die Dauer der medikamentösen Behandlung zu den Fragen, die die Forschung bislang nicht beantwortet hat.
In der Praxis entscheidet über die Dauer der Behandlung der Arzt gemeinsam mit dem Patienten. Bei den weiteren Terminen beurteilt er die Abstinenz, die Stärke des Verlangens nach Alkohol, das Rückfallrisiko und das Engagement in der Therapie und plant auf dieser Grundlage die weiteren Dosen.
Was geschieht, wenn sich eine Dosis verzögert
Die nächste Spritze wird so bald wie möglich verabreicht. Sie wird jedoch nicht früher als 4 Wochen nach der vorherigen und in keiner höheren Dosis als 380 mg gegeben.
Ist die Alkohol-Spritze wirksam? Was die Studien sagen
Die Wirksamkeit von Naltrexon mit verlängerter Freisetzung bei Alkoholabhängigkeit wurde in klinischen Studien untersucht. In der randomisierten Studie von Garbutt und Mitarbeitern (JAMA, 2005), mit über 600 Patienten und einer Dauer von 6 Monaten, zeigten sich in der Gruppe mit der Dosis von 380 mg etwa 25 % weniger Tage mit starkem Trinken im Vergleich zu Placebo.
Eine Metaanalyse von Studien (Murphy, 2022) wies darauf hin, dass Naltrexon in dieser Form die Zahl der Trinktage und der Tage mit starkem Trinken gegenüber Placebo senkt, wobei der Effekt bei längerer Behandlung deutlicher ausfällt.
Die Autoren der Metaanalyse schränken dabei ein, dass die verfügbaren Belege eine Behandlung von höchstens 6 Monaten umfassen und dass das zusammengefasste Ergebnis weitgehend auf den zwei größten Studien beruht.
Der Platz der Alkohol-Spritze im Behandlungsprogramm
Die Studienergebnisse sprechen von einer Einschränkung des Trinkens, nicht von einer sofortigen und dauerhaften Heilung. Nach der Stellungnahme der Agentur für die Bewertung medizinischer Technologien und Tarifierung (AOTMiT) ist Naltrexon Teil eines Behandlungsprogramms mit psychosozialer Unterstützung. Es verstärkt die Wirkung von Psychotherapie und anderen Formen der Unterstützung. Das Ansprechen auf die Behandlung ist dabei individuell.
Ist die Alkohol-Spritze sicher? Nebenwirkungen
Naltrexon wird seit Jahren in der Suchtbehandlung eingesetzt und gilt bei sachgemäßer Eignungsprüfung als sicheres Medikament. Wie jedes Medikament kann es jedoch Nebenwirkungen verursachen. Zu den häufigsten zählen Übelkeit, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Muskel- und Gelenkschmerzen sowie Reaktionen an der Einstichstelle.
Der wichtigste Warnhinweis betrifft Opioide
Das größte Risiko hängt mit Opioiden zusammen. Während der Wirkung des Medikaments und nach ihrem Ende ist die Toleranz gegenüber Opioiden herabgesetzt: Der Versuch, die Blockade mit einer großen Opioiddosis zu durchbrechen, oder die Rückkehr zu den Dosen von vor der Behandlung kann zu Atemstillstand und Tod führen. Dieser Warnhinweis gilt für jeden Patienten und darf nicht unterschätzt werden.
Das Risiko ist am größten gegen Ende des 4-wöchigen Zyklus, nach einer versäumten Dosis und nach Abschluss der Behandlung. Nach der letzten Spritze dürfen mindestens 30 Tage lang keinerlei opioidhaltige Medikamente eingenommen werden.
Weitere Situationen, die Aufmerksamkeit erfordern
- Leber: Gelbsucht, dunkler Urin oder Bauchschmerzen erfordern einen dringenden Kontakt mit dem Arzt.
- Einstichstelle: An der Injektionsstelle können Schmerzen, eine Schwellung, eine Verhärtung oder Knötchen auftreten. Zunehmende Beschwerden sollten gemeldet werden; in seltenen Fällen ist die Reaktion schwer (etwa eine Gewebenekrose) und erfordert ärztliche Hilfe.
- Stimmung: eine gedrückte Stimmung oder beunruhigende Gedanken sind ein Anlass, den Arzt zu kontaktieren.
- Atemnot nach der Gabe ist zwar selten, muss aber ebenfalls gemeldet werden.
Wann darf die Alkohol-Spritze nicht verabreicht werden?
Die Spritze wird nicht verabreicht, wenn auch nur eine der folgenden Situationen vorliegt:
- Einnahme von Opioiden, darunter opioidhaltige Schmerz-, Husten- und Durchfallmittel sowie die Substitutionsbehandlung;
- ein akutes Entzugssyndrom, also ein Zustand während des Entzugs;
- eine akute Hepatitis oder eine schwere Leberinsuffizienz;
- eine Schwangerschaft;
- eine Überempfindlichkeit gegen Naltrexon oder die Bestandteile der Suspension;
- ein in nächster Zeit geplanter Eingriff, der eine opioidhaltige Schmerzbehandlung erfordert.
Ein Teil dieser Hindernisse ist vorübergehend: Nach entsprechender Vorbereitung, etwa dem Abschluss des Entzugs, kann die Behandlung begonnen werden. Über die Eignung entscheidet daher stets der Arzt auf Grundlage von Anamnese und Untersuchungen, nicht der Patient selbst.
Was kostet die Alkohol-Spritze?
Die Kosten der Spritze lassen sich nicht in einer einzigen Summe angeben, denn sie setzen sich aus mehreren Bestandteilen zusammen, und ein Teil hängt von der Situation des jeweiligen Patienten ab. In die Gesamtkosten fließen ein:
- die Eignungsberatung und die Laboruntersuchungen;
- der Preis des Medikaments selbst, das im gezielten Einzelimport aus dem Ausland beschafft wird;
- die Gabe der Spritze und die Betreuung während der Behandlung, alle 4 Wochen wiederholt.
Die Behandlung erfolgt zyklisch, daher sollte man sie als über die Zeit verteilte Ausgabe einplanen, nicht als einmalige. Einen genauen Kostenvoranschlag erstellen wir individuell, nach der Eignungsprüfung, denn dann steht fest, welcher Untersuchungsumfang und welcher Behandlungsplan nötig sind. Beim Gesundheitsministerium lässt sich zudem ein Antrag auf Erstattung des importierten Medikaments stellen, auch wenn der Transparenzrat der AOTMiT die Erteilung solcher Genehmigungen 2022 für nicht begründet hielt.
Wie beginnt man die Behandlung mit der Spritze bei Nasz Gabinet?
Bei Nasz Gabinet ist die Alkohol-Spritze Teil der Behandlung von Alkoholismus und keine losgelöste Prozedur. Naltrexon dämpft das Verlangen nach Alkohol, über den dauerhaften Erfolg entscheiden jedoch die begleitende Therapie und die Unterstützung der Angehörigen.
Womit die Behandlung mit der Spritze beginnt
Der erste Schritt ist die Kontaktaufnahme und die Vereinbarung einer Eignungsberatung. Dabei beurteilt der Arzt, ob die Spritze angezeigt ist, ordnet die nötigen Untersuchungen an und leitet, sofern keine Gegenanzeigen bestehen, die Beschaffung des Medikaments im gezielten Einzelimport ein. Trinkt der Patient noch, kann der Plan mit einer Vorbereitung beginnen, etwa einer Entgiftung.
Den Beratungstermin können Sie über die e-Terminbuchung auf dieser Seite oder telefonisch wählen. Wir begleiten Sie durch den gesamten Prozess: von der Eignungsprüfung über die Formalitäten des gezielten Einzelimports bis zu den monatlichen Gaben und der Betreuung.
