Was ist die Anti-Alkohol-Spritze und wie wirkt Naltrexon?
Beginnen wir damit, die Begriffe zu trennen, denn die Bezeichnung Anti-Alkohol-Spritze wird im Netz zwei verschiedenen Dingen zugeschrieben. Die Spritze, von der hier die Rede ist, ist Naltrexon mit verlängerter Freisetzung, bekannt unter dem Handelsnamen Vivitrol. Das ist ein völlig anderes Medikament als Disulfiram, das unter die Haut eingesetzt wird, und genau dieser Unterschied bestimmt, wie die Behandlung aussieht.
Wie Naltrexon das Alkoholverlangen dämpft
Naltrexon ist ein Antagonist der Opioidrezeptoren. Es blockiert jene Stellen im Gehirn, über die Alkohol das Gefühl von Freude und Erleichterung auslöst. Lässt die Belohnung durch das Trinken nach, verstummt mit der Zeit auch das Alkoholverlangen, also der aufdringliche Drang, zum Glas zu greifen. Das Medikament ruft nach dem Trinken keinerlei heftige Reaktion hervor und macht nicht abhängig. Das ist ein wesentlicher Unterschied, denn das Implantat wirkt genau umgekehrt, nämlich über die Angst vor einer toxischen Reaktion.
Was die verlängerte Freisetzung von Naltrexon bedeutet
Verlängerte Freisetzung bedeutet, dass der Wirkstoff in Mikrosphären eingeschlossen ist und nur langsam aus ihnen austritt. Dadurch arbeitet eine Spritze etwa einen Monat lang, und der Patient muss nicht an eine tägliche Tablette denken. Dasselbe Naltrexon in der Depotform wird auch zur Vorbeugung von Rückfällen bei einer Opioidabhängigkeit eingesetzt, doch in Krakau interessiert uns vor allem seine Rolle bei der Behandlung von Alkoholismus.
Wie die Naltrexon-Spritze verabreicht wird
Die Dosis von 380 mg wird als tiefe intramuskuläre Injektion in das Gesäß verabreicht, einmal alle 4 Wochen, und immer durch medizinisches Personal. Naltrexon ist jedoch keine eigenständige Kur. Es wirkt am besten als Teil einer Behandlung, in der auch Platz für eine Therapie und die Unterstützung durch nahestehende Menschen ist. Die Spritze allein erledigt die Sache nicht auf der Stelle, deshalb betrachten wir sie als einen der Bausteine des Plans.
Anti-Alkohol-Spritze, Implantat oder Tabletten: Vergleich der Methoden
Die häufigste Frage der Patienten lautet ganz direkt: Was soll man wählen? In der medikamentösen Behandlung von Alkoholismus treffen drei verschiedene Ansätze aufeinander, und jeder von ihnen wirkt anders.
- Die Naltrexon-Spritze schwächt die Freude am Trinken und dämpft das Verlangen, eine Dosis wirkt 4 Wochen.
- Das Disulfiram-Implantat schreckt durch eine heftige Reaktion nach Alkohol ab, der chirurgische Eingriff wird alle paar Monate wiederholt.
- Naltrexon in Tablettenform ist derselbe Wirkstoff wie die Spritze, wird aber täglich eingenommen.
Naltrexon-Spritze und Disulfiram-Implantat im Vergleich
Der größte Unterschied liegt im Mechanismus selbst. Disulfiram aus dem Implantat schreckt ab: Nach Alkohol ruft es eine heftige und gefährliche Reaktion hervor, sodass Trinken nicht mehr infrage kommt. Naltrexon wirkt umgekehrt. Es verursacht nach Alkohol keine unangenehmen Reaktionen, sondern löscht die Freude am Trinken aus und beruhigt allmählich das Verlangen. Auch der Abstand zwischen den Gaben ist ein anderer: Das Disulfiram-Implantat wird etwa alle acht Monate chirurgisch eingesetzt, während die Naltrexon-Spritze alle 4 Wochen verabreicht wird. Wer sich näher mit dem Implantat selbst befassen möchte, findet Einzelheiten auf der Seite zum Alkohol-Implantat in Krakau.
Spritze im Vergleich zu Naltrexon in Tablettenform
Tabletten mit Naltrexon enthalten denselben Wirkstoff wie die Spritze, müssen aber täglich eingenommen werden. Für einen Teil der Menschen ist das ein Vorteil, denn das Medikament ist günstig und leicht erhältlich. Für andere ist die tägliche Entscheidung, eine Tablette zu schlucken, ein Schwachpunkt, besonders an einem schlechteren Tag. Die Spritze nimmt diese Last ab, denn eine Dosis arbeitet den ganzen Monat lang.
Wer über die Wahl der Methode entscheidet
Es gibt keine Methode, die für jeden die bessere wäre. Die Wahl hängt von der Trinkgeschichte, den Begleiterkrankungen, den eingenommenen Medikamenten und davon ab, was dem Patienten am wichtigsten ist. Wer den Gedanken an einen chirurgischen Eingriff schlecht erträgt, sieht die Spritze anders als jemand, der einen einzigen, starken Anstoß möchte. Deshalb entscheidet über die Methode der Arzt gemeinsam mit dem Patienten bei der Qualifikation und nicht der Patient allein anhand einer Werbung.
Ärztliche Qualifikation vor der Spritze in Krakau
Die Spritze wird nicht auf der Stelle verabreicht, und das hat seinen Grund. Naltrexon hat seine Gegenanzeigen, deshalb beginnt die Behandlung mit einem Qualifikationsbesuch in der Praxis an der ul. Siewna.
Das Anamnesegespräch vor der Gabe von Naltrexon
Der Arzt fragt nach der Trinkgeschichte, früheren Behandlungen, eingenommenen Medikamenten und chronischen Erkrankungen. Besonders wichtig ist, ob der Patient irgendwelche Opioide einnimmt, denn Naltrexon und Opioide schließen sich gegenseitig aus. Das betrifft auch Schmerz- und Hustenmittel mit Opioiden sowie die Substitutionsbehandlung. Der Arzt beurteilt zudem Stimmung und psychischen Zustand, denn Alkohol geht häufig mit einer gedrückten Stimmung einher.
Das Gespräch über die Risiken und die informierte Einwilligung
Bevor der Patient sich entscheidet, besprechen wir mit ihm die Alternativen, die Grenzen und das Risiko im Zusammenhang mit dem Verlust der Opioidtoleranz. Das ist der Moment für Fragen, auch für die unbequemen. Erst nach einem solchen Gespräch und der informierten Einwilligung planen wir die Gabe des Medikaments.
Wann die Spritze aufgeschoben werden muss
Befindet sich der Patient gerade in einer anhaltenden Trinkphase oder in einem aktiven Entzugssyndrom, muss er zunächst sicher entgiftet werden. In einer solchen Situation beginnen wir mit einem Alkoholentzug in Krakau und kehren erst danach zur Qualifikation für die Spritze zurück.
Wie die Gabe der Spritze abläuft und wie lange die Behandlung dauert
Der Eingriff selbst ist kurz, dafür werfen der Tag der Gabe und die Dauer der gesamten Behandlung die meisten Fragen auf.
Wie der Tag der Spritzengabe abläuft
Vor jeder Spritze prüft der Arzt noch einmal die Sicherheit: ob der Patient nicht zu Opioiden gegriffen hat, ob keine Entzugserscheinungen, keine geplante Operation und keine Gelbsucht vorliegen. Das Medikament muss zuvor aus dem Kühlschrank genommen werden, damit es sich auf Raumtemperatur erwärmt, und dann wird die Nadellänge auf den Körperbau abgestimmt, damit der Wirkstoff in den Muskel und nicht unter die Haut gelangt. Die Spritze wird tief in den Gesäßmuskel gesetzt, jedes Mal abwechselnd in die andere Seite.
Wie viele Wochen eine Naltrexon-Spritze wirkt
Eine Dosis wird über etwa 4 Wochen freigesetzt, und deshalb werden die folgenden Gaben ungefähr im Monatsabstand geplant. Gegen Ende des Zyklus lässt die Wirkung des Medikaments nach, was ein weiterer Grund ist, sich mit der nächsten Dosis nicht zu verspäten. Wird der Termin überschritten, wird die nächste Spritze so bald wie möglich verabreicht, aber nicht früher als nach 4 Wochen.
Wie lange die Behandlung mit Spritzen dauert
Es gibt hier keine einzelne feste Zahl. Der Hersteller des Medikaments legt weder ein Minimum noch ein Maximum fest, und die Leitlinien verschiedener Fachgesellschaften sprechen meist von mindestens einem halben Jahr. In der Praxis wird die Behandlungsdauer individuell gewählt, wobei man beobachtet, ob der Patient die Abstinenz hält und wie er das Medikament verträgt. In der Studie von Garbutt aus dem Jahr 2005, veröffentlicht in der Fachzeitschrift JAMA, wurde in der Gruppe mit der Dosis von 380 mg ein um etwa 25% stärkerer Rückgang der Tage mit starkem Trinken beobachtet als unter Placebo. Eine Analyse von sieben Studien aus dem Jahr 2022 legte wiederum nahe, dass der Effekt bei einer Behandlung von mehr als drei Monaten deutlicher ausfallen kann, wobei ihre Autoren betonen, dass die Daten nur eine Behandlung bis zu einem halben Jahr umfassen. Das zeigt eine Richtung und keine Garantie, denn das Medikament wirkt am besten zusammen mit einer Therapie.
Sicherheit der Spritze und die wichtigsten Gegenanzeigen
Naltrexon ist ein gut erforschtes Medikament, doch wie jedes Medikament hat es seine Risiken. Die wichtigsten davon muss man schon vor der ersten Spritze kennen.
Das Risiko einer Opioidüberdosierung nach der Spritze
Das ist die ernsteste Sache. Während der Wirkung von Naltrexon und auch nach dem Ende der Behandlung verliert der Körper seine Toleranz gegenüber Opioiden. Der Versuch, die Blockade mit einer hohen Opioiddosis zu durchbrechen, oder die Rückkehr zur Dosis von vor der Behandlung droht mit Atemstillstand und Tod. Nach der letzten Spritze dürfen mindestens 30 Tage lang keinerlei Opioidmedikamente eingenommen werden. Deshalb sollte der Patient eine Information über die Behandlung bei sich tragen, damit der Arzt im Fall eines Unfalls oder einer Operation davon weiß.
Reaktionen an der Einstichstelle, die Leber und die Stimmung
An der Einstichstelle können Schmerz, Verhärtung oder Schwellung auftreten und sehr selten schwerwiegendere Veränderungen, die die Hilfe eines Chirurgen erfordern. Naltrexon kann außerdem die Leber belasten, deshalb achten wir auf Gelbsucht, dunklen Urin und Bauchschmerzen. Zu den häufigsten, in der Regel milden Nebenwirkungen gehören Übelkeit, Kopfschmerzen, Müdigkeit sowie Muskel- und Gelenkschmerzen. Gesondert beobachten wir die Stimmung, denn bei Menschen mit einem Alkoholproblem ist das Risiko einer gedrückten Stimmung ohnehin größer.
Wer die Spritze nicht erhalten darf
Die Spritze wird nicht bei Personen verabreicht, die Opioide einnehmen oder sich in einem aktiven Entzugssyndrom befinden, ebenso wenig bei schwangeren Frauen sowie bei einer akuten Entzündung oder schweren Leberinsuffizienz und bei einer Allergie gegen Naltrexon. Vorsicht ist auch bei einem geplanten Eingriff geboten, bei dem opioide Schmerzmittel nötig wären. Genau deshalb verabreichen wir die Spritze nicht ohne Qualifikation.
Alkoholismus-Behandlung in Krakau und der Platz der Spritze
Krakau verfügt über ein ausgebautes Hilfesystem für abhängige Menschen, doch die Naltrexon-Spritze nimmt darin einen besonderen Platz ein, denn sie muss privat organisiert werden.
Wie viel Krakau für Alkoholprobleme ausgibt
Das kommunale Programm zur Prävention und Lösung von Alkoholproblemen hat in Krakau ein Budget von 29 Millionen Zloty für die Jahre 2023-2026, finanziert aus den Gebühren für Konzessionen zum Verkauf von Alkohol. Der größte Teil dieses Geldes fließt jedoch in die Prävention: 2022 verschlang sie 78 Prozent des Budgets, während für Leistungen der Suchtbehandlung 12 Prozent vorgesehen waren. Im Ergebnis organisiert der Patient den Zugang zu einer konkreten Pharmakotherapie wie der Spritze oft auf eigene Faust.
Wo in Krakau Abhängigkeiten behandelt werden
Nach städtischen Angaben gibt es in Krakau 13 Suchtberatungsstellen, 7 Beratungsstellen für die Therapie der Alkoholabhängigkeit sowie eine Entgiftungsstation. Das Ausmaß des Problems zeigt sich gut an der Krakauer Ausnüchterungsstelle in der ul. Rozrywka, in die jährlich einige Tausend Personen kommen. Die Städtische Kommission zur Lösung von Alkoholproblemen nahm allein im Jahr 2022 während der Sprechstunden 733 Personen an und leitete 363 Verfahren wegen einer Behandlungspflicht an das Gericht weiter. Viele dieser Menschen haben bereits eine Therapie versucht und suchen zusätzliche Unterstützung, wie sie eine Pharmakotherapie sein kann.
Wie man die Qualifikation für die Spritze in Krakau vereinbart
Die Qualifikation führen wir in der Praxis in der ul. Siewna auf Prądnik Biały durch. Es genügt ein Anruf, um den Termin des ersten Besuchs zu vereinbaren. Die Spritze betrachten wir als Teil eines umfassenderen Plans, deshalb bieten wir parallel eine Suchttherapie in Krakau sowie, falls nötig, die vollständige Alkoholismus-Behandlung in Krakau an. Der Preis der Spritze lässt sich nicht im Voraus nennen, denn er setzt sich aus der Konsultation, den Kosten des Medikaments und der Gabe selbst zusammen. Den genauen Kostenvoranschlag erfährt der Patient nach der Qualifikation.
