Що таке протиалкогольний укол і як діє налтрексон
Почнімо з розрізнення понять, бо назву протиалкогольний укол в мережі приписують двом різним речам. Укол, про який ідеться тут, це налтрексон пролонгованої дії, відомий під торговою назвою Вівітрол (Vivitrol). Це препарат зовсім інший, ніж дисульфірам, який вшивають під шкіру, і саме ця різниця вирішує, який вигляд має лікування.
Як налтрексон стишує потяг до алкоголю
Налтрексон це антагоніст опіоїдних рецепторів. Він блокує ті ділянки в мозку, через які алкоголь викликає відчуття задоволення й полегшення. Коли винагорода від пиття слабшає, з часом стихає й потяг до алкоголю, тобто настирливе бажання взятися за чарку. Ліки не спричиняють жодної бурхливої реакції після випитого й не викликають залежності. Це суттєва різниця, бо вшивання діє геть навпаки, через страх перед токсичною реакцією.
Що означає пролонгована дія налтрексону
Пролонгована дія означає, що ліки замкнені в мікросферах і вивільняються з них поволі. Завдяки цьому один укол працює близько місяця, а пацієнтові не треба пам'ятати про щоденну таблетку. Той самий налтрексон у формі депо застосовують також у запобіганні рецидивам залежності від опіоїдів, але в Кракові нас цікавить передусім його роль у лікуванні алкоголізму.
Як вводять укол налтрексону
Дозу 380 мг вводять глибоко внутрішньом'язово в сідницю, раз на 4 тижні, і завжди це робить медичний персонал. Проте налтрексон не самостійна терапія. Він діє найкраще як частина лікування, у якому є місце й для терапії, і для підтримки близьких. Сам укол не розв'язує проблеми відразу, тому ми ставимося до нього як до одного з елементів плану.
Протиалкогольний укол, вшивання чи таблетки: порівняння методів
Найчастіше запитання пацієнтів звучить прямо: що обрати. У фармакологічному лікуванні алкоголізму зустрічаються три різні підходи, і кожен із них діє інакше.
- Укол налтрексону послаблює задоволення від пиття й стишує потяг, одна доза діє 4 тижні.
- Вшивання дисульфіраму відлякує бурхливою реакцією після алкоголю, хірургічну процедуру повторюють що кілька місяців.
- Налтрексон у таблетках це та сама речовина, що й укол, але її приймають щодня.
Укол налтрексону та вшивання дисульфіраму
Найбільша різниця в самому механізмі. Дисульфірам із вшивання відлякує: після алкоголю викликає бурхливу й небезпечну реакцію, тож пиття перестає бути можливим. Налтрексон діє навпаки. Він не викликає неприємних наслідків після алкоголю, а лише гасить задоволення від пиття й поступово стишує потяг. Інакший і проміжок між введеннями: імплант із дисульфіраму розміщують хірургічно приблизно що вісім місяців, а укол налтрексону вводять що 4 тижні. Хто хоче докладніше про саме вшивання, знайде подробиці на сторінці алкогольного вшивання у Кракові.
Укол і налтрексон у таблетках
Таблетки налтрексону містять ту саму речовину, що й укол, але їх треба приймати щодня. Для частини людей це перевага, бо ліки дешеві й легко доступні. Для інших щоденне рішення проковтнути таблетку буває слабким місцем, особливо в гірший день. Укол знімає цей тягар, бо одна доза працює цілий місяць.
Хто ухвалює рішення про вибір методу
Немає методу, кращого для кожного. Вибір залежить від історії пиття, супутніх хвороб, прийнятих ліків і того, що для пацієнта найважливіше. Той, хто погано зносить думку про хірургічну процедуру, подивиться на укол інакше, ніж людина, яка хоче одного, сильного поштовху. Тому про метод вирішує лікар разом із пацієнтом під час кваліфікації, а не сам пацієнт на підставі реклами.
Лікарська кваліфікація перед уколом у Кракові
Укол не вводять відразу, і це навмисно. Налтрексон має свої протипоказання, тому лікування починається з кваліфікаційного візиту в кабінеті на ul. Siewna.
Лікарське опитування перед введенням налтрексону
Лікар запитує про історію пиття, попереднє лікування, прийняті ліки та хронічні хвороби. Особливо важливо, чи пацієнт приймає будь-які опіоїди, бо налтрексон і опіоїди виключають одне одного. Це стосується також знеболювальних і протикашльових ліків з опіоїдами та замісної терапії. Лікар оцінює також настрій і психічний стан, бо алкоголь часто йде в парі зі зниженим настроєм.
Розмова про ризик і свідома згода
Перш ніж пацієнт вирішить, ми обговорюємо з ним альтернативи, обмеження та ризик, пов'язаний із втратою толерантності до опіоїдів. Це момент для запитань, зокрема незручних. Лише після такої розмови та свідомої згоди ми плануємо введення ліків.
Коли укол треба відкласти
Якщо пацієнт перебуває в запої або в активному абстинентному синдромі, спершу його треба безпечно відтруїти. У такій ситуації ми починаємо з алкогольної детоксикації у Кракові, а лише потім повертаємося до кваліфікації на укол.
Як відбувається введення уколу і скільки триває лікування
Сама процедура коротка, натомість день введення та тривалість усього лікування викликають найбільше запитань.
Як минає день введення уколу
Перед кожним уколом лікар ще раз перевіряє безпеку: чи пацієнт не взявся за опіоїди, чи немає симптомів відміни, запланованої операції та жовтяниці. Ліки треба заздалегідь вийняти з холодильника, щоб вони нагрілися до кімнатної температури, а потім добирають довжину голки до будови тіла, так щоб ліки потрапили в м'яз, а не під шкіру. Укол вводять глибоко в сідничний м'яз, щоразу поперемінно.
Скільки тижнів діє один укол налтрексону
Одна доза вивільняється близько 4 тижнів, і тому наступні введення планують приблизно раз на місяць. Наприкінці циклу дія ліків слабшає, і це ще одна причина не запізнюватися з наступною дозою. Якщо термін пропущено, наступний укол вводять якнайшвидше, але не раніше ніж за 4 тижні.
Скільки триває лікування уколами
Тут немає однієї жорсткої цифри. Виробник ліків не встановлює ані мінімуму, ані максимуму, а настанови різних товариств зазвичай говорять про щонайменше пів року. На практиці тривалість лікування добирають індивідуально, спостерігаючи, чи пацієнт утримує тверезість і як переносить ліки. У дослідженні Гарбутта від 2005 року, опублікованому в журналі JAMA, у групі, яка отримувала дозу 380 мг, зафіксували приблизно на 25% більший спад кількості днів інтенсивного пиття, ніж після плацебо. Аналіз семи досліджень від 2022 року натомість припустив, що при лікуванні, довшому за три місяці, ефект буває виразнішим, хоча його автори зазначають, що дані охоплюють лікування лише до пів року. Це показує напрям, а не гарантію, бо ліки діють найкраще разом із терапією.
Безпека уколу та найважливіші протипоказання
Налтрексон це добре вивчений препарат, але, як кожні ліки, він має свої ризики. Найважливіші з них треба знати ще перед першим уколом.
Ризик передозування опіоїдів після уколу
Це найсерйозніше питання. Під час дії налтрексону, а також після завершення лікування організм втрачає толерантність до опіоїдів. Спроба подолати блокаду великою дозою опіоїду або повернення до дози, яка була до лікування, загрожує зупинкою дихання та смертю. Після останнього уколу щонайменше 30 днів не можна приймати жодних опіоїдних ліків. Тому пацієнт має носити при собі інформацію про лікування, щоб у разі нещасного випадку чи операції лікар про неї знав.
Реакції в місці введення, печінка та настрій
У місці уколу можуть з'явитися біль, ущільнення чи набряк, а дуже рідко серйозніші зміни, що потребують допомоги хірурга. Налтрексон може також навантажувати печінку, тому ми звертаємо увагу на жовтяницю, темну сечу чи біль у животі. До найчастіших, зазвичай легких побічних дій належать нудота, головний біль, втома та біль у м'язах і суглобах. Окремо ми спостерігаємо за настроєм, бо в людей з алкогольною проблемою ризик зниження настрою і так більший.
Хто не може отримати укол
Укол не вводять людям, які приймають опіоїди або перебувають в активному абстинентному синдромі, вагітним, а також при гострому запаленні чи тяжкій недостатності печінки та алергії на налтрексон. Обережності потребує й запланована процедура, при якій знадобилися б опіоїдні знеболювальні. Саме тому без кваліфікації укол ми не вводимо.
Лікування алкоголізму у Кракові та місце уколу
Краків має розгалужену систему допомоги залежним людям, але укол налтрексону посідає в ній особливе місце, бо його треба організувати приватно.
Скільки Краків витрачає на алкогольні проблеми
Міська програма профілактики та розв'язання алкогольних проблем має в Кракові бюджет 29 мільйонів злотих на 2023-2026 роки, що фінансується з оплат за дозволи на продаж алкоголю. Проте найбільша частина цих грошей іде на профілактику: у 2022 році вона поглинула 78 відсотків бюджету, а на послуги в лікуванні залежностей виділили 12 відсотків. Як наслідок, доступ до конкретної фармакотерапії, такої як укол, пацієнт часто організовує самотужки.
Де у Кракові лікують залежності
За міськими даними, у Кракові діють 13 наркологічних амбулаторій, 7 амбулаторій терапії залежності від алкоголю та відділення детоксикації. Масштаб проблеми добре видно з краківського витверезника на вулиці Rozrywka, куди щороку потрапляє кілька тисяч осіб. Міська комісія розв'язання алкогольних проблем лише у 2022 році прийняла під час чергувань 733 особи і скерувала 363 справи до суду про обов'язкове лікування. Багато з цих людей уже пробували терапію і шукають додаткової підтримки, якою буває фармакотерапія.
Як записатися на кваліфікацію на укол у Кракові
Кваліфікацію ми проводимо в кабінеті на ul. Siewna у районі Prądnik Biały. Досить зателефонувати, щоб узгодити час першого візиту. Укол ми розглядаємо як частину ширшого плану, тому паралельно пропонуємо терапію залежностей у Кракові та, якщо потрібно, повне лікування алкоголізму у Кракові. Ціну уколу не вдасться подати наперед, бо на неї складаються консультація, вартість ліків і саме введення. Точну вартість пацієнт дізнається після кваліфікації.
