Franciszka Sokoła 28, 81-603 Gdynia
Часы работы:Пн - Вс: 8:00 - 20:00
В стоимость входят:
Никотин из сигаретного дыма попадает в мозг за несколько секунд. Там он возбуждает никотиновые рецепторы и усиливает выброс дофамина, что курильщик ощущает как облегчение или удовольствие. Мозг человека, который курит каждый день, привыкает к регулярным дозам никотина, поэтому перерыв в курении вызывает тягу к курению и симптомы отмены.
Всемирная организация здравоохранения описывает в классификации болезней МКБ-10 признаки синдрома зависимости. При никотиновой зависимости, которую называют также никотинизмом, к ним относятся:
Врач диагностирует зависимость, если в течение последнего года какое-то время одновременно присутствовали не менее 3 из этих признаков. В более новой классификации МКБ-11 никотиновая зависимость имеет код 6C4A.2.
Силу зависимости врач оценивает прежде всего по двум ответам: через сколько минут после пробуждения пациент закуривает первую сигарету и сколько сигарет выкуривает за сутки. Чем быстрее после пробуждения и чем больше человек курит, тем обычно сильнее его зависимость.
Особое значение имеет вопрос о первой сигарете после пробуждения. В анализе данных 4 исследований, сравнивавших лекарства с плацебо, и одного международного исследования ответ на этот вопрос позволял лучше оценить шансы бросить курить, чем любой другой отдельный показатель зависимости. Ответы на эти вопросы не заменяют диагноза, но помогают врачу подобрать дозу никотина в пластыре, резинке или таблетке для рассасывания.
Курение сказывается и на присутствии на работе. В анализе 29 исследований среди работников курящие отсутствовали на работе в среднем на 2,7 дня в году дольше, чем некурящие. Бывшие курильщики пропускали работу реже, чем те, кто продолжал курить. По данным ВОЗ, отказ от курения снижает также риск импотенции и трудностей с зачатием, а у беременных риск преждевременных родов, выкидыша и низкой массы тела ребёнка при рождении.
На каждом этапе лечения в Гдыне пациент получает поддержку. Врач оценивает степень зависимости, подбирает препарат и меняет план лечения, если пациент плохо его переносит. В рамках плана лечения специалист по терапии зависимостей помогает пережить первые недели без сигарет, а приложение напоминает о приёме препарата. Если желание закурить или побочные эффекты беспокоят сильнее, чем ожидал пациент, он не ждёт назначенного срока, а записывается на более ранний приём, в том числе по видеосвязи в приложении.
Пациентов, желающих бросить курить, принимаем ежедневно с 8:00 до 20:00 в клинике Nasz Gabinet в Гдыне на ул. Franciszka Sokoła 28. Пациент выбирает один из двух вариантов лечения. В рамках Антиникотинового курса за 350 zł врач проводит консультацию и выдаёт электронный рецепт на препарат, если считает его необходимым. За 2499 zł пациент получает Антиникотиновый план лечения: помимо консультации врача, он включает рецепты на 3 месяца приёма препарата и 10 сессий со специалистом по терапии зависимостей. Курс или план приобретают в приложении Nasz Gabinet, а препарат — в аптеке. Для консультации направление не требуется; она проходит в кабинете или по видеосвязи в приложении. Пациентов из Руми, Реды, Вейхерово и Пуцка также ведём через приложение, без поездок в Гдыню.
Врач спрашивает, сколько сигарет пациент выкуривает за сутки, через сколько минут после пробуждения закуривает первую и пользуется ли также электронной сигаретой или никотиновыми паучами. На этой основе он оценивает силу зависимости и подбирает дозу лекарства. Он спрашивает также о прежних попытках бросить курить и о побочных эффектах лекарств, которые пациент тогда принимал.
Прежде чем выбрать лекарство, врач проверяет, нет ли у пациента болезни сердца и какие лекарства он принимает постоянно, а женщину спрашивает также о беременности и её планировании. Табачный дым ускоряет распад некоторых лекарств, например клозапина и ропинирола, поэтому после отказа от курения их концентрация в крови может вырасти. Пациент, принимающий такое лекарство, сообщает врачу, который его назначил, о дне отказа от курения.
Пациент уходит с планом лечения, в котором врач записывает день отказа от курения, а если назначил лекарство, то и его название и дозы. Контрольный приём мы назначаем раньше, чем предусмотрено планом, если пациент плохо переносит лекарство или, несмотря на него, продолжает курить. Людям, у которых кроме сигарет есть проблемы с алкоголем или другими веществами, мы предлагаем терапию зависимостей в Гдыне.
В обзоре 319 исследований с участием более 157 тысяч взрослых сравнили эффективность и безопасность лекарств для отказа от курения. Серьёзные побочные эффекты были редкими и в среднем возникали у 3 процентов участников. Не было показано, что при цитизине, варениклине или никотине серьёзные побочные эффекты встречались заметно чаще, чем у людей, получавших плацебо или не принимавших лекарство. Однако достоверность этого результата оценили как низкую. При бупропионе они могут касаться на 1 человека из 100 больше, хотя и этот результат не точен. Более лёгкие и частые недомогания обычно появляются в начале курса. Часть из них вызвана самим отказом от курения, а не лекарством.
В обзоре Cochrane мерой эффективности препаратов был отказ от курения спустя как минимум шесть месяцев. Приведённые различия получены при сравнении лечения с плацебо или отсутствием лекарства.
В Desmoxan, Tabex и Recigar действующим веществом является цитизин, который сейчас называют также цитизиниклином. Он возбуждает никотиновые рецепторы слабее, чем никотин, поэтому ослабляет тягу к курению. В этом обзоре при цитизине бросили курить на 7 человек из 100 больше, чем в группах без лекарства. Курс длится 25 дней, а упаковка на весь курс стоила в сентябре 2026 года в интернет-аптеках примерно от 40 до 78 злотых. Большинство препаратов продаются без рецепта.
По данным производителя Desmoxan, как минимум у 1 человека из 10 возникают тошнота, сухость во рту, изжога, боли в животе, запоры или диарея. Так же часто появляются бессонница, необычные сны, головные боли, раздражительность, учащённое сердцебиение и повышенное артериальное давление. Производитель отмечает, что эти недомогания возникают в основном в начале курса, ослабевают по ходу лечения и могут быть связаны и с самим отказом от курения. Цитизин не применяют при беременности и грудном вскармливании, после недавно перенесённого инфаркта или инсульта, при нестабильной стенокардии и значимых нарушениях сердечного ритма. Другие противопоказания врач проверяет до назначения препарата.
NiQuitin Przezroczysty наклеивают на 24 часа, а Nicorette Invisipatch на 16 часов, от пробуждения до сна. Никотин из пластыря всасывается через кожу и достигает в крови более низкой концентрации, чем после сигареты. Один пластырь увеличивал число бросивших курить на 2 человека из 100. По данным производителя пластыря NiQuitin, его сочетание с резинкой или таблетками для рассасывания может действовать лучше, чем один пластырь. Пластырь продаётся без рецепта. За 10 недель курса 24-часовым пластырем пациент платил в сентябре 2026 года примерно от 606 до 930 злотых.
Самый частый побочный эффект пластыря представляет собой кожную реакцию в месте наклеивания. Обычно она лёгкая и быстро проходит после снятия пластыря. Каждый следующий пластырь наклеивают на новое место, а на то же место новый пластырь можно наклеить не раньше чем через неделю. Сильное покраснение, зуд или отёк, которые длятся больше 4 дней, а также сыпь или крапивница по всему телу служат поводом отменить пластырь и поговорить с врачом. При пластыре NiQuitin очень часты также кошмары и бессонница, головные боли и головокружение, сердцебиение и тошнота.
Могут, особенно в начале курса. К резинке Nicorette Classic Gum, спрею Nicorette Spray и таблеткам для рассасывания NiQuitin MINI пациент тянется в момент желания закурить. Никотин из них всасывается в полости рта. В сводке исследований, которую приводит производитель резинки Nicorette, об икоте после никотина, принятого через рот, сообщали 16,4 процента участников, а в группах плацебо 2,3 процента. Икота встречалась чаще в исследованиях спрея. О раздражении горла сообщали 11,8 процента людей против 4,4 процента при плацебо, а о тошноте 10,4 процента против 5,8 процента.
По данным производителя спрея, самые частые недомогания появляются в первые 2-3 недели, а затем начинают проходить. Эти формы никотина увеличивали число бросивших курить на 3 человека из 100. Ни одна из них не требует рецепта. В интернет-аптеках в сентябре 2026 года упаковка из 105 резинок 4 мг стоила от 78 до 100 злотых, а спрей на 150 доз от 62 до 85 злотых.
Варениклин из Champix, как и цитизин, частично возбуждает никотиновые рецепторы. Он увеличивал число бросивших курить на 8 человек из 100. Его самый частый побочный эффект представляет собой тошноту. В исследованиях, где пациенты принимали 1 мг два раза в сутки, она была у 28,6 процента из них. Обычно она появлялась в начале лечения, была лёгкой или умеренной и редко приводила к прекращению курса. Очень часты также бессонница, необычные сны и головные боли. На Champix нужен рецепт, а в сентябре 2026 года его не было в аптеках, которые мы проверили.
Бупропион, действующее вещество Zyban, не содержит никотина. Он увеличивал число бросивших курить на 3 человека из 100, а его очень частый побочный эффект представляет собой бессонницу. Редко, примерно у 1 человека из 1000, он вызывает судорожные приступы, поэтому его не применяют у людей, у которых есть или были судорожные приступы. Срок действия регистрационного удостоверения Zyban закончился в декабре 2023 года.
Курение во время беременности повышает риск выкидыша, преждевременных родов, слишком низкой массы тела ребёнка при рождении и мертворождения. Чем раньше женщина перестанет курить, тем лучше. Обсервационное исследование из Новой Зеландии и Австралии охватило 2504 женщины во время первой беременности. Женщины, бросившие курить до 15-й недели беременности, рожали преждевременно самопроизвольно так же часто, как некурящие, в 4 процентах случаев. Ребёнка, слишком маленького для своего гестационного возраста, родили 10 процентов из них, столько же, сколько среди некурящих. У женщин, которые продолжали курить, эти доли составляли 10 и 17 процентов.
Курение мешает и забеременеть. По данным производителя Nicorette Invisipatch, оно отдаляет зачатие, снижает эффективность экстракорпорального оплодотворения и повышает риск бесплодия. Женщина, принимающая цитизин, должна во время курса пользоваться надёжной контрацепцией. При системной гормональной контрацепции производитель Desmoxan рекомендует дополнительно барьерный метод. Планируемую беременность мы обсуждаем с пациенткой до выбора лекарства.
Цитизин не применяют во время беременности и грудного вскармливания. Производители никотиновых пластырей рекомендуют, чтобы беременная женщина бросала курить без никотина из лекарств. Если она не может этого сделать, никотинзаместительную терапию может назначить врач, а пластырь Nicorette Invisipatch беременная начинает применять только после консультации с врачом. По данным производителя NiQuitin, решение о никотинзаместительной терапии нужно принять как можно раньше в беременности, планируя курс на 2-3 месяца. По данным того же производителя, резинка и таблетки для рассасывания обычно дают за сутки меньше никотина, чем пластырь, а пластырь может подойти женщине, у которой есть тошнота.
Из обзора 9 исследований с участием 2336 беременных женщин следует, что никотинзаместительная терапия может увеличивать число женщин, не курящих на поздних сроках беременности, но достоверность этого результата была низкой, а в исследованиях с плацебо разница не была отчётливой. Различий в числе выкидышей, мертворождений и преждевременных родов, а также в массе тела детей при рождении не выявили.
Более убедительные доказательства касаются бесед со специалистом. Обзор 2026 года охватил 32 исследования с участием 12 920 беременных женщин. Среди женщин, которые проходили беседы с консультантом, к концу беременности не курили на 51 процент больше, чем среди женщин, получавших обычную помощь, а авторы оценили достоверность этого результата как умеренную. Поэтому у беременной женщины основой лечения служат сессии с терапевтом по зависимостям, а о никотине из лекарств решает врач.
После первых встреч со специалистом по терапии зависимостей пациент понимает собственные причины бросить курить и сомнения, которые ему мешают. Часть бесед проходит в форме мотивационного интервьюирования. Пациент также лучше понимает свою зависимость и записывает моменты, когда раньше закуривал, например перерыв на работе или время после еды. Для каждой ситуации решает, что сделает вместо сигареты.
До дня отказа от курения — первого дня полностью без сигарет — пациент определяет, что будет делать при тяге к никотину. Дату он согласует с врачом согласно схеме препарата. При цитизине это не позднее 5-го дня. В последующие недели, когда беспокоят симптомы отмены, пациент вместе со специалистом ищет способы справляться со стрессом и эмоциями без сигарет, меняет повседневные привычки и образ жизни. Если боится набрать вес, обсуждает это на встрече.
Дальнейшие встречи помогают закрепить уже достигнутые изменения и привыкнуть к восприятию себя как некурящего человека. Пациент также решает со специалистом, что сделает, если выкурит одну сигарету, чтобы не вернуться к регулярному курению. Эту работу проводим на 10 сессиях, включённых в план лечения, по видеосвязи в приложении Nasz Gabinet. Параллельно врач оценивает выраженность симптомов отмены никотина, принимает решение о никотинзаместительной терапии или цитизине и поддерживает пациента, особенно в период отказа от курения. Контрольные визиты планируем индивидуально.
Врач записывает в плане лечения каждую дозу лекарства, а приложение Nasz Gabinet напоминает о ней в час приёма, чтобы пациент не прерывал курс. Приём большинства доз пациент подтверждает в приложении одним касанием. Раз в сутки приложение случайным образом выбирает одну дозу, приём которой пациент записывает на видео телефоном, а запись просматривает медицинский персонал.
Бессонницу, тошноту или другие недомогания во время курса пациент обсуждает с врачом на электронной консультации в чате, доступной в рамках программы. О смене дозы решает врач. Приложение скачивают бесплатно, а в нём оплачивают курс или план лечения, открывающий доступ к программе. Приглашаем в клинику Nasz Gabinet в Гдыне или к телефонному разговору. Мы поможем установить приложение, приобрести выбранный вариант лечения и внести рекомендации врача.
После последней сигареты могут появиться симптомы отмены никотина. Обзор исследований отмены табака относит к ним злость, тревогу, подавленное настроение, трудности с концентрацией, нетерпеливость, бессонницу и двигательное беспокойство. Пик их выраженности приходится на первую неделю, а весь период симптомов обычно длится 2-4 недели. Автор обзора счёл возможными последствиями отмены также запоры, кашель, головокружение, более частые сны и афты.
Лекарство для отказа от курения ослабляет эти симптомы, но желание закурить может возвращаться и позже, в ситуациях, в которых пациент раньше закуривал, например за кофе или выпивкой. На сессиях в рамках плана лечения специалист по терапии зависимостей отрабатывает с пациентом способы переждать такой момент без сигареты.
В немецком исследовании сон 33 курильщиков изучили в лаборатории сна в три периода: во время курения, через 24-36 часов после последней сигареты и через 3 месяца после отказа от курения. Через 24-36 часов без никотина участники чаще просыпались и дольше лежали без сна, чем в период курения. Люди, которые позже вернулись к курению, были сильнее зависимы, чем те, кто продержался без сигарет, и хуже оценивали свой сон во время отмены. Авторы пришли к выводу, что нарушения сна в этот период могут способствовать возврату к курению.
На сон влияют и некоторые лекарства для отказа от курения. Производитель пластыря NiQuitin допускает снятие его перед сном, но отмечает, что пластырь, который носят 24 часа, эффективнее уменьшает желание закурить после пробуждения. С 4-го дня курса бупропион принимают два раза в сутки с перерывом не менее 8 часов, а вторую таблетку производитель советует принимать раньше, а не перед самым сном, чтобы снизить риск бессонницы. При цитизине промежутки между таблетками определяет схема курса, поэтому пациент, который плохо спит, не меняет их сам, а сообщает об этом врачу.
Производитель Desmoxan описывает подавленное настроение как возможный симптом отмены никотина. В редких случаях его сопровождают суицидальные мысли или попытка самоубийства, в том числе у людей, которые бросают курить без лекарства. Отказ от курения может также обострить депрессию или другое психическое заболевание, которым пациент болел раньше. Если настроение заметно ухудшается, пациент звонит в клинику и не ждёт назначенного приёма. Суицидальные мысли требуют немедленной медицинской помощи.
Лечение ведёт врач, специализирующийся на лечении зависимостей, вместе с сертифицированными специалистами по зависимостям. Познакомьтесь с нашей командой.
Врач, специалист по лечению зависимостей
Богдан Бас более 15 лет специализируется на лечении зависимостей, сочетая медицину и психотерапию в современном методе лечения.
Доктор психологии, сертифицированный терапевт по зависимостям
Выпускница Вроцлавского университета.
Психолог, сертифицированный специалист по психотерапии зависимостей
Выпускница Университета SWPS.
Запишитесь на первый приём
3-месячный план лечения за 499 zł: медицинский опрос в чате, электронный рецепт на препарат и напоминания о каждой таблетке в приложении. Консультации психолога оплачиваются отдельно.
