Лечение никотиновой зависимости в Гдыне

Пациентов, которые хотят бросить курить, мы принимаем ежедневно с 8:00 до 20:00 в клинике Nasz Gabinet в Гдыне на улице Franciszka Sokoła 28. Лечение состоит из приёмов у врача, сессий с терапевтом по зависимостям и лекарства, если врач сочтёт его нужным. За первый приём пациент платит 250 злотых независимо от того, проходит он в кабинете или онлайн, и направление ему не нужно. Пациентов из Румии, Реды, Вейхерова и Пуцка мы тоже ведём онлайн, без поездок в Гдыню.

О чём мы говорим на первом приёме?

Врач спрашивает, сколько сигарет пациент выкуривает за сутки, через сколько минут после пробуждения закуривает первую и пользуется ли также электронной сигаретой или никотиновыми паучами. На этой основе он оценивает силу зависимости и подбирает дозу лекарства. Он спрашивает также о прежних попытках бросить курить и о побочных эффектах лекарств, которые пациент тогда принимал.

Прежде чем выбрать лекарство, врач проверяет, нет ли у пациента болезни сердца и какие лекарства он принимает постоянно, а женщину спрашивает также о беременности и её планировании. Табачный дым ускоряет распад некоторых лекарств, например клозапина и ропинирола, поэтому после отказа от курения их концентрация в крови может вырасти. Пациент, принимающий такое лекарство, сообщает врачу, который его назначил, о дне отказа от курения.

Что происходит после первого приёма?

Пациент уходит с планом лечения, в котором врач записывает день отказа от курения, а если назначил лекарство, то и его название и дозы. Терапевт по зависимостям встречается с пациентом онлайн, и одна сессия стоит 250 злотых. На сессиях пациент решает, что будет делать в моменты, когда раньше закуривал, например в перерыве на работе или после еды. Контрольный приём мы назначаем раньше, чем предусмотрено планом, если пациент плохо переносит лекарство или, несмотря на него, продолжает курить. Людям, у которых кроме сигарет есть проблемы с алкоголем или другими веществами, мы предлагаем терапию зависимостей в Гдыне.

Никотин из сигаретного дыма попадает в мозг за несколько секунд. Там он возбуждает никотиновые рецепторы и усиливает выброс дофамина, что курильщик ощущает как облегчение или удовольствие. Мозг человека, который курит каждый день, привыкает к регулярным дозам никотина, поэтому перерыв в курении вызывает тягу к курению и симптомы отмены.

Всемирная организация здравоохранения описывает в классификации болезней МКБ-10 признаки синдрома зависимости. При никотиновой зависимости, которую называют также никотинизмом, к ним относятся:

• сильное желание курить или ощущение непреодолимой потребности в курении;
• трудности с контролем над тем, когда и сколько человек курит;
• симптомы отмены после перерыва в курении или курение ради того, чтобы их избежать;
• толерантность, то есть потребность в большей дозе никотина, чтобы получить эффект, который раньше давала меньшая;
• курение становится важнее других занятий и обязанностей;
• курение, несмотря на вред, который пациент уже замечает, например кашель или одышку при нагрузке.

Врач диагностирует зависимость, если в течение последнего года какое-то время одновременно присутствовали не менее 3 из этих признаков. В более новой классификации МКБ-11 никотиновая зависимость имеет код 6C4A.2.

Как оценить силу зависимости?

Силу зависимости врач оценивает прежде всего по двум ответам: через сколько минут после пробуждения пациент закуривает первую сигарету и сколько сигарет выкуривает за сутки. Чем быстрее после пробуждения и чем больше человек курит, тем обычно сильнее его зависимость.

Особое значение имеет вопрос о первой сигарете после пробуждения. В анализе данных 4 исследований, сравнивавших лекарства с плацебо, и одного международного исследования ответ на этот вопрос позволял лучше оценить шансы бросить курить, чем любой другой отдельный показатель зависимости. Ответы на эти вопросы не заменяют диагноза, но помогают врачу подобрать дозу никотина в пластыре, резинке или таблетке для рассасывания.

В обзоре 319 исследований с участием более 157 тысяч взрослых сравнили эффективность и безопасность лекарств для отказа от курения. Серьёзные побочные эффекты были редкими и в среднем возникали у 3 процентов участников. Не было показано, что при цитизине, варениклине или никотине серьёзные побочные эффекты встречались заметно чаще, чем у людей, получавших плацебо или не принимавших лекарство. Однако достоверность этого результата оценили как низкую. При бупропионе они могут касаться на 1 человека из 100 больше, хотя и этот результат не точен. Более лёгкие и частые недомогания обычно появляются в начале курса. Часть из них вызвана самим отказом от курения, а не лекарством.

Эффективность лекарств в кокрейновском обзоре оценивали по тому, не курил ли человек как минимум через шесть месяцев. Приведённые различия получены при сравнении лечения с плацебо или отсутствием лекарства.

Какие недомогания может вызвать цитизин?

В Desmoxan, Tabex и Recigar действующим веществом является цитизин, который сейчас называют также цитизиниклином. Он возбуждает никотиновые рецепторы слабее, чем никотин, поэтому ослабляет тягу к курению. В этом обзоре при цитизине бросили курить на 7 человек из 100 больше, чем в группах без лекарства. Курс длится 25 дней, а упаковка на весь курс стоила в сентябре 2026 года в интернет-аптеках примерно от 40 до 78 злотых. Большинство препаратов продаются без рецепта.

По данным производителя Desmoxan, как минимум у 1 человека из 10 возникают тошнота, сухость во рту, изжога, боли в животе, запоры или диарея. Так же часто появляются бессонница, необычные сны, головные боли, раздражительность, учащённое сердцебиение и повышенное артериальное давление. Производитель отмечает, что эти недомогания возникают в основном в начале курса, ослабевают по ходу лечения и могут быть связаны и с самим отказом от курения. Противопоказаниями к цитизину являются беременность и грудное вскармливание, а также недавно перенесённый инфаркт или инсульт.

На что обратить внимание при никотиновом пластыре?

NiQuitin Przezroczysty наклеивают на 24 часа, а Nicorette Invisipatch на 16 часов, от пробуждения до сна. Никотин из пластыря всасывается через кожу и достигает в крови более низкой концентрации, чем после сигареты. Один пластырь увеличивал число бросивших курить на 2 человека из 100. По данным производителя пластыря NiQuitin, его сочетание с резинкой или таблетками для рассасывания может действовать лучше, чем один пластырь. Пластырь продаётся без рецепта. За 10 недель курса 24-часовым пластырем пациент платил в сентябре 2026 года примерно от 606 до 930 злотых.

Самый частый побочный эффект пластыря представляет собой кожную реакцию в месте наклеивания. Обычно она лёгкая и быстро проходит после снятия пластыря. Каждый следующий пластырь наклеивают на новое место, а на то же место новый пластырь можно наклеить не раньше чем через неделю. Сильное покраснение, зуд или отёк, которые длятся больше 4 дней, а также сыпь или крапивница по всему телу служат поводом отменить пластырь и поговорить с врачом. При пластыре NiQuitin очень часты также кошмары и бессонница, головные боли и головокружение, сердцебиение и тошнота.

Раздражают ли резинка, спрей и таблетки для рассасывания полость рта?

Могут, особенно в начале курса. К резинке Nicorette Classic Gum, спрею Nicorette Spray и таблеткам для рассасывания NiQuitin MINI пациент тянется в момент желания закурить. Никотин из них всасывается в полости рта. В сводке исследований, которую приводит производитель резинки Nicorette, об икоте после никотина, принятого через рот, сообщали 16,4 процента участников, а в группах плацебо 2,3 процента. Икота встречалась чаще в исследованиях спрея. О раздражении горла сообщали 11,8 процента людей против 4,4 процента при плацебо, а о тошноте 10,4 процента против 5,8 процента.

По данным производителя спрея, самые частые недомогания появляются в первые 2-3 недели, а затем начинают проходить. Эти формы никотина увеличивали число бросивших курить на 3 человека из 100. Ни одна из них не требует рецепта. В интернет-аптеках в сентябре 2026 года упаковка из 105 резинок 4 мг стоила от 78 до 100 злотых, а спрей на 150 доз от 62 до 85 злотых.

Какие побочные эффекты у варениклина и бупропиона?

Варениклин из Champix, как и цитизин, частично возбуждает никотиновые рецепторы. Он увеличивал число бросивших курить на 8 человек из 100. Его самый частый побочный эффект представляет собой тошноту. В исследованиях, где пациенты принимали 1 мг два раза в сутки, она была у 28,6 процента из них. Обычно она появлялась в начале лечения, была лёгкой или умеренной и редко приводила к прекращению курса. Очень часты также бессонница, необычные сны и головные боли. На Champix нужен рецепт, а в сентябре 2026 года его не было в аптеках, которые мы проверили.

Бупропион, действующее вещество Zyban, не содержит никотина. Он увеличивал число бросивших курить на 3 человека из 100, а его очень частый побочный эффект представляет собой бессонницу. Редко, примерно у 1 человека из 1000, он вызывает судорожные приступы, поэтому его не применяют у людей, у которых есть или были судорожные приступы. Срок действия регистрационного удостоверения Zyban закончился в декабре 2023 года.

После последней сигареты появляются симптомы отмены никотина. Обзор исследований отмены табака относит к ним злость, тревогу, подавленное настроение, трудности с концентрацией, нетерпеливость, бессонницу и двигательное беспокойство. Пик их выраженности приходится на первую неделю, а весь период симптомов обычно длится 2-4 недели. Автор обзора счёл возможными последствиями отмены также запоры, кашель, головокружение, более частые сны и афты.

Лекарство для отказа от курения ослабляет эти симптомы, но желание закурить может возвращаться и позже, в ситуациях, в которых пациент раньше закуривал, например за кофе или выпивкой. На онлайн-сессиях терапевт по зависимостям отрабатывает с пациентом, как переждать такой момент без сигареты.

Почему после отказа от курения хуже спится?

В немецком исследовании сон 33 курильщиков изучили в лаборатории сна в три периода: во время курения, через 24-36 часов после последней сигареты и через 3 месяца после отказа от курения. Через 24-36 часов без никотина участники чаще просыпались и дольше лежали без сна, чем в период курения. Люди, которые позже вернулись к курению, были сильнее зависимы, чем те, кто продержался без сигарет, и хуже оценивали свой сон во время отмены. Авторы пришли к выводу, что нарушения сна в этот период могут способствовать возврату к курению.

На сон влияют и некоторые лекарства для отказа от курения. Производитель пластыря NiQuitin допускает снятие его перед сном, но отмечает, что пластырь, который носят 24 часа, эффективнее уменьшает желание закурить после пробуждения. С 4-го дня курса бупропион принимают два раза в сутки с перерывом не менее 8 часов, а вторую таблетку производитель советует принимать раньше, а не перед самым сном, чтобы снизить риск бессонницы. При цитизине промежутки между таблетками определяет схема курса, поэтому пациент, который плохо спит, не меняет их сам, а сообщает об этом врачу.

Когда подавленное настроение требует срочной помощи?

Производитель Desmoxan описывает подавленное настроение как возможный симптом отмены никотина. В редких случаях его сопровождают суицидальные мысли или попытка самоубийства, в том числе у людей, которые бросают курить без лекарства. Отказ от курения может также обострить депрессию или другое психическое заболевание, которым пациент болел раньше. Если настроение заметно ухудшается, пациент звонит в клинику и не ждёт назначенного приёма. Суицидальные мысли требуют немедленной медицинской помощи.

Курение во время беременности повышает риск выкидыша, преждевременных родов, слишком низкой массы тела ребёнка при рождении и мертворождения. Чем раньше женщина перестанет курить, тем лучше. Обсервационное исследование из Новой Зеландии и Австралии охватило 2504 женщины во время первой беременности. Женщины, бросившие курить до 15-й недели беременности, рожали преждевременно самопроизвольно так же часто, как некурящие, в 4 процентах случаев. Ребёнка, слишком маленького для своего гестационного возраста, родили 10 процентов из них, столько же, сколько среди некурящих. У женщин, которые продолжали курить, эти доли составляли 10 и 17 процентов.

Курение мешает и забеременеть. По данным производителя Nicorette Invisipatch, оно отдаляет зачатие, снижает эффективность экстракорпорального оплодотворения и повышает риск бесплодия. Женщина, принимающая цитизин, должна во время курса пользоваться надёжной контрацепцией. При системной гормональной контрацепции производитель Desmoxan рекомендует дополнительно барьерный метод. Планируемую беременность мы обсуждаем с пациенткой до выбора лекарства.

Можно ли во время беременности принимать лекарства для отказа от курения?

Цитизин не применяют во время беременности и грудного вскармливания. Производители никотиновых пластырей рекомендуют, чтобы беременная женщина бросала курить без никотина из лекарств. Если она не может этого сделать, никотинзаместительную терапию может назначить врач, а пластырь Nicorette Invisipatch беременная начинает применять только после консультации с врачом. По данным производителя NiQuitin, решение о никотинзаместительной терапии нужно принять как можно раньше в беременности, планируя курс на 2-3 месяца. По данным того же производителя, резинка и таблетки для рассасывания обычно дают за сутки меньше никотина, чем пластырь, а пластырь может подойти женщине, у которой есть тошнота.

Из обзора 9 исследований с участием 2336 беременных женщин следует, что никотинзаместительная терапия может увеличивать число женщин, не курящих на поздних сроках беременности, но достоверность этого результата была низкой, а в исследованиях с плацебо разница не была отчётливой. Различий в числе выкидышей, мертворождений и преждевременных родов, а также в массе тела детей при рождении не выявили.

Более убедительные доказательства касаются бесед со специалистом. Обзор 2026 года охватил 32 исследования с участием 12 920 беременных женщин. Среди женщин, которые проходили беседы с консультантом, к концу беременности не курили на 51 процент больше, чем среди женщин, получавших обычную помощь, а авторы оценили достоверность этого результата как умеренную. Поэтому у беременной женщины основой лечения служат сессии с терапевтом по зависимостям, а о никотине из лекарств решает врач.

Врач записывает в плане лечения каждую дозу лекарства, а приложение Nasz Gabinet напоминает о ней в час приёма, чтобы пациент не прерывал курс. Приём большинства доз пациент подтверждает в приложении одним касанием. Раз в сутки приложение случайным образом выбирает одну дозу, приём которой пациент записывает на видео телефоном, а запись просматривает медицинский персонал.

Бессонницу, тошноту или другие недомогания во время курса пациент обсуждает с врачом на электронной консультации в чате, доступной в рамках программы. О смене дозы решает врач. Приложение скачивается бесплатно, а оплачивается доступ к программе лечения. Приглашаем в клинику Nasz Gabinet в Гдыне или к телефонному разговору. Мы поможем купить доступ к программе, установить приложение и включить в нём план лечения.

• Мы не назначаем налтрексон для отказа от курения. Мы применяем его при лечении алкогольной зависимости, но в обзоре 8 исследований с участием более 1200 курильщиков налтрексон не увеличивал число бросивших курить ни сам по себе, ни вместе с никотинзаместительной терапией.
• Мы не подшиваем лекарство для отказа от курения. Подшивка от алкоголизма с дисульфирамом, которую мы делаем в Гдыне, вызывает неприятные симптомы только после употребления алкоголя и не является лечением никотиновой зависимости.

Курение сказывается и на присутствии на работе. В анализе 29 исследований среди работников курящие отсутствовали на работе в среднем на 2,7 дня в году дольше, чем некурящие. Бывшие курильщики пропускали работу реже, чем те, кто продолжал курить. По данным ВОЗ, отказ от курения снижает также риск импотенции и трудностей с зачатием, а у беременных риск преждевременных родов, выкидыша и низкой массы тела ребёнка при рождении.

На каждом этапе лечения в Гдыне у пациента есть поддержка. Врач оценивает силу зависимости и подбирает лекарство, а если пациент плохо его переносит, меняет план лечения. Терапевт по зависимостям помогает пережить первые недели без сигарет, а приложение напоминает о дозах. Если желание закурить или побочные эффекты беспокоят сильнее, чем пациент ожидал, он не ждёт даты из плана, а записывается на более ранний приём или сессию, в том числе онлайн. Клиника на улице Franciszka Sokoła 28 принимает ежедневно с 8:00 до 20:00, без направления.