Лікування нікотинової залежності у Гдині

Пацієнтів, які хочуть кинути курити, ми приймаємо щодня з 8:00 до 20:00 у клініці Nasz Gabinet у Гдині на вулиці Franciszka Sokoła 28. Лікування складається з прийомів у лікаря, сесій із терапевтом із залежностей і ліків, якщо лікар вважатиме їх потрібними. За перший прийом пацієнт платить 250 злотих незалежно від того, чи відбувається він у кабінеті, чи онлайн, і направлення йому не потрібне. Пацієнтів із Румії, Реди, Вейгерова і Пуцька ми теж ведемо онлайн, без поїздок до Гдині.

Про що ми говоримо на першому прийомі?

Лікар запитує, скільки сигарет пацієнт викурює за добу, через скільки хвилин після пробудження запалює першу і чи користується також електронною сигаретою або нікотиновими паучами. На цій підставі він оцінює силу залежності і підбирає дозу препарату. Він запитує також про попередні спроби кинути курити і про побічні ефекти ліків, які пацієнт тоді приймав.

Перш ніж вибрати ліки, лікар перевіряє, чи немає в пацієнта хвороби серця і які ліки він приймає постійно, а жінку запитує також про вагітність і її планування. Тютюновий дим прискорює розпад деяких ліків, наприклад клозапіну і ропініролу, тому після відмови від куріння їхня концентрація в крові може зрости. Пацієнт, який приймає такий препарат, повідомляє лікаря, що його призначив, про день відмови від куріння.

Що відбувається після першого прийому?

Пацієнт іде з планом лікування, у якому лікар записує день відмови від куріння, а якщо призначив ліки, то і їхню назву та дози. Терапевт із залежностей зустрічається з пацієнтом онлайн, і одна сесія коштує 250 злотих. На сесіях пацієнт вирішує, що робитиме в моменти, коли раніше закурював, наприклад у перерві на роботі або після їжі. Контрольний прийом ми призначаємо раніше, ніж передбачає план, якщо пацієнт погано переносить ліки або попри них продовжує курити. Людям, у яких крім сигарет є проблеми з алкоголем чи іншими речовинами, ми пропонуємо терапію залежностей у Гдині.

Нікотин із сигаретного диму потрапляє в мозок за кілька секунд. Там він збуджує нікотинові рецептори і посилює вивільнення дофаміну, що курець відчуває як полегшення або задоволення. Мозок людини, яка курить щодня, звикає до регулярних доз нікотину, тому перерва в курінні викликає тягу до куріння і симптоми відміни.

Всесвітня організація охорони здоров'я описує в класифікації хвороб МКХ-10 ознаки синдрому залежності. За нікотинової залежності, яку називають також нікотинізмом, до них належать:

• сильне бажання курити або відчуття непереборної потреби курити;
• труднощі з контролем того, коли і скільки людина курить;
• симптоми відміни після перерви в курінні або куріння для того, щоб їх уникнути;
• толерантність, тобто потреба в більшій дозі нікотину, щоб отримати ефект, який раніше давала менша;
• куріння стає важливішим за інші заняття й обов'язки;
• куріння попри шкоду, яку пацієнт уже помічає, наприклад кашель або задишку під час навантаження.

Лікар діагностує залежність, якщо протягом останнього року якийсь час одночасно були щонайменше 3 із цих ознак. У новішій класифікації МКХ-11 нікотинова залежність має код 6C4A.2.

Як оцінити силу залежності?

Силу залежності лікар оцінює насамперед за двома відповідями: через скільки хвилин після пробудження пацієнт запалює першу сигарету і скільки сигарет викурює за добу. Що швидше після пробудження і що більше людина курить, то зазвичай сильніша її залежність.

Особливе значення має запитання про першу сигарету після пробудження. В аналізі даних 4 досліджень, які порівнювали ліки з плацебо, і одного міжнародного дослідження відповідь на це запитання давала змогу краще оцінити шанси кинути курити, ніж будь-який інший окремий показник залежності. Відповіді на ці запитання не замінюють діагнозу, але допомагають лікареві підібрати дозу нікотину в пластирі, гумці або таблетці для розсмоктування.

В огляді 319 досліджень за участю понад 157 тисяч дорослих порівняли ефективність і безпечність ліків для відмови від куріння. Серйозні побічні ефекти були рідкісними і в середньому траплялися в 3 відсотків учасників. Не було показано, що з цитизином, варенікліном або нікотином серйозні побічні ефекти траплялися помітно частіше, ніж у людей, які отримували плацебо або не приймали ліків. Проте достовірність цього результату оцінили як низьку. З бупропіоном вони можуть стосуватися на 1 людину зі 100 більше, хоча і цей результат не є певним. Легші і частіші нездужання зазвичай з'являються на початку курсу. Частина з них спричинена самою відмовою від куріння, а не ліками.

Ефективність ліків у кокранівському огляді оцінювали за тим, чи не курила людина щонайменше через шість місяців. Наведені відмінності отримано під час порівняння лікування з плацебо або відсутністю ліків.

Які нездужання може спричинити цитизин?

У Desmoxan, Tabex і Recigar діючою речовиною є цитизин, який зараз називають також цитизиникліном. Він збуджує нікотинові рецептори слабше, ніж нікотин, тому послаблює тягу до куріння. У цьому огляді з цитизином кинули курити на 7 людей зі 100 більше, ніж у групах без ліків. Курс триває 25 днів, а упаковка на весь курс коштувала у вересні 2026 року в інтернет-аптеках приблизно від 40 до 78 злотих. Більшість препаратів продаються без рецепта.

За даними виробника Desmoxan, щонайменше в 1 людини з 10 виникають нудота, сухість у роті, печія, біль у животі, закрепи або діарея. Так само часто з'являються безсоння, незвичні сни, головний біль, дратівливість, прискорене серцебиття і підвищений артеріальний тиск. Виробник зазначає, що ці нездужання виникають переважно на початку курсу, слабшають під час лікування і можуть бути пов'язані також із самою відмовою від куріння. Протипоказаннями до цитизину є вагітність і грудне вигодовування, а також нещодавно перенесений інфаркт чи інсульт.

На що звернути увагу з нікотиновим пластирем?

NiQuitin Przezroczysty наклеюють на 24 години, а Nicorette Invisipatch на 16 годин, від пробудження до сну. Нікотин із пластиру всмоктується через шкіру і досягає в крові нижчої концентрації, ніж після сигарети. Сам пластир збільшував кількість тих, хто кинув курити, на 2 людини зі 100. За даними виробника пластиру NiQuitin, його поєднання з гумкою або таблетками для розсмоктування може діяти краще, ніж сам пластир. Пластир продається без рецепта. За 10 тижнів курсу 24-годинним пластирем пацієнт платив у вересні 2026 року приблизно від 606 до 930 злотих.

Найчастішим побічним ефектом пластиру є шкірна реакція в місці наклеювання. Зазвичай вона легка і швидко минає після зняття пластиру. Кожен наступний пластир наклеюють на нове місце, а на те саме місце новий пластир можна наклеїти не раніше ніж через тиждень. Сильне почервоніння, свербіж або набряк, які тривають понад 4 дні, а також висипка чи кропив'янка по всьому тілу є приводом відмінити пластир і поговорити з лікарем. З пластирем NiQuitin дуже частими є також нічні жахи і безсоння, головний біль і запаморочення, серцебиття і нудота.

Чи подразнюють гумка, спрей і таблетки для розсмоктування ротову порожнину?

Можуть, особливо на початку курсу. До гумки Nicorette Classic Gum, спрею Nicorette Spray і таблеток для розсмоктування NiQuitin MINI пацієнт тягнеться в момент бажання закурити. Нікотин із них всмоктується в ротовій порожнині. У зведенні досліджень, яке наводить виробник гумки Nicorette, про гикавку після нікотину, прийнятого через рот, повідомляли 16,4 відсотка учасників, а в групах плацебо 2,3 відсотка. Гикавка траплялася частіше в дослідженнях спрею. Про подразнення горла повідомляли 11,8 відсотка людей проти 4,4 відсотка з плацебо, а про нудоту 10,4 відсотка проти 5,8 відсотка.

За даними виробника спрею, найчастіші нездужання з'являються в перші 2-3 тижні, а потім починають минати. Ці форми нікотину збільшували кількість тих, хто кинув курити, на 3 людини зі 100. Жодна з них не потребує рецепта. В інтернет-аптеках у вересні 2026 року упаковка зі 105 гумок 4 мг коштувала від 78 до 100 злотих, а спрей на 150 доз від 62 до 85 злотих.

Які побічні ефекти мають вареніклін і бупропіон?

Вареніклін із Champix, як і цитизин, частково збуджує нікотинові рецептори. Він збільшував кількість тих, хто кинув курити, на 8 людей зі 100. Його найчастішим побічним ефектом є нудота. У дослідженнях, де пацієнти приймали 1 мг двічі на добу, вона була в 28,6 відсотка з них. Зазвичай вона з'являлася на початку лікування, була легкою або помірною і рідко призводила до припинення курсу. Дуже частими є також безсоння, незвичні сни і головний біль. На Champix потрібен рецепт, а у вересні 2026 року його не було в аптеках, які ми перевірили.

Бупропіон, діюча речовина Zyban, не містить нікотину. Він збільшував кількість тих, хто кинув курити, на 3 людини зі 100, а його дуже частим побічним ефектом є безсоння. Рідко, приблизно в 1 людини з 1000, він спричиняє судомні напади, тому його не застосовують у людей, які мають або мали судомні напади. Строк дії дозволу на продаж Zyban закінчився в грудні 2023 року.

Після останньої сигарети з'являються симптоми відміни нікотину. Огляд досліджень відміни тютюну відносить до них злість, тривогу, знижений настрій, труднощі з концентрацією, нетерплячість, безсоння і рухове занепокоєння. Пік їхньої вираженості припадає на перший тиждень, а весь період симптомів зазвичай триває 2-4 тижні. Автор огляду вважав можливими наслідками відміни також закрепи, кашель, запаморочення, частіші сни і афти.

Ліки для відмови від куріння послаблюють ці симптоми, але бажання закурити може повертатися і пізніше, у ситуаціях, у яких пацієнт раніше закурював, наприклад за кавою або під час випивки. На онлайн-сесіях терапевт із залежностей відпрацьовує з пацієнтом, як перечекати такий момент без сигарети.

Чому після відмови від куріння гірше спиться?

У німецькому дослідженні сон 33 курців вивчили в лабораторії сну в три періоди: під час куріння, через 24-36 годин після останньої сигарети і через 3 місяці після відмови від куріння. Через 24-36 годин без нікотину учасники частіше прокидалися і довше лежали без сну, ніж у період куріння. Люди, які згодом повернулися до куріння, були сильніше залежними, ніж ті, хто протримався без сигарет, і гірше оцінювали свій сон під час відміни. Автори дійшли висновку, що порушення сну в цей період можуть сприяти поверненню до куріння.

На сон впливають і деякі ліки для відмови від куріння. Виробник пластиру NiQuitin допускає зняття його перед сном, але зазначає, що пластир, який носять 24 години, ефективніше зменшує бажання закурити після пробудження. З 4-го дня курсу бупропіон приймають двічі на добу з перервою щонайменше 8 годин, а другу таблетку виробник радить приймати раніше, а не безпосередньо перед сном, щоб знизити ризик безсоння. З цитизином проміжки між таблетками визначає схема курсу, тому пацієнт, який погано спить, не змінює їх сам, а повідомляє про це лікаря.

Коли знижений настрій потребує невідкладної допомоги?

Виробник Desmoxan описує знижений настрій як можливий симптом відміни нікотину. У поодиноких випадках його супроводжують суїцидальні думки або спроба самогубства, зокрема в людей, які кидають курити без ліків. Відмова від куріння може також загострити депресію або інше психічне захворювання, на яке пацієнт хворів раніше. Якщо настрій помітно погіршується, пацієнт телефонує до клініки і не чекає на призначений прийом. Суїцидальні думки потребують негайної медичної допомоги.

Куріння під час вагітності підвищує ризик викидня, передчасних пологів, замалої маси тіла дитини при народженні і мертвонародження. Що раніше жінка перестане курити, то краще. Обсерваційне дослідження з Нової Зеландії і Австралії охопило 2504 жінки під час першої вагітності. Жінки, які кинули курити до 15-го тижня вагітності, народжували передчасно спонтанно так само часто, як жінки, що не курять, у 4 відсотках випадків. Дитину, замалу для свого гестаційного віку, народили 10 відсотків із них, стільки ж, скільки серед жінок, що не курять. У жінок, які продовжували курити, ці частки становили 10 і 17 відсотків.

Куріння заважає і завагітніти. За даними виробника Nicorette Invisipatch, воно віддаляє зачаття, знижує ефективність екстракорпорального запліднення і підвищує ризик безпліддя. Жінка, яка приймає цитизин, повинна під час курсу користуватися надійною контрацепцією. За системної гормональної контрацепції виробник Desmoxan рекомендує додатково бар'єрний метод. Заплановану вагітність ми обговорюємо з пацієнткою до вибору ліків.

Чи можна під час вагітності приймати ліки для відмови від куріння?

Цитизин не застосовують під час вагітності і грудного вигодовування. Виробники нікотинових пластирів рекомендують, щоб вагітна жінка кидала курити без нікотину з ліків. Якщо вона не може цього зробити, нікотинозамісну терапію може призначити лікар, а пластир Nicorette Invisipatch вагітна починає застосовувати лише після консультації з лікарем. За даними виробника NiQuitin, рішення про нікотинозамісну терапію треба ухвалити якомога раніше у вагітності, плануючи курс на 2-3 місяці. За даними того самого виробника, гумка і таблетки для розсмоктування зазвичай дають за добу менше нікотину, ніж пластир, а пластир може підійти жінці, яка має нудоту.

З огляду 9 досліджень за участю 2336 вагітних жінок випливає, що нікотинозамісна терапія може збільшувати кількість жінок, які не курять на пізніх термінах вагітності, але достовірність цього результату була низькою, а в дослідженнях із плацебо різниця не була виразною. Відмінностей у кількості викиднів, мертвонароджень і передчасних пологів, а також у масі тіла дітей при народженні не виявили.

Вагоміші докази стосуються розмов із фахівцем. Огляд 2026 року охопив 32 дослідження за участю 12 920 вагітних жінок. Серед жінок, які проходили розмови з консультантом, наприкінці вагітності не курили на 51 відсоток більше, ніж серед жінок, які отримували звичайну допомогу, а автори оцінили достовірність цього результату як помірну. Тому у вагітної жінки основою лікування є сесії з терапевтом із залежностей, а про нікотин із ліків вирішує лікар.

Лікар записує в плані лікування кожну дозу ліків, а застосунок Nasz Gabinet нагадує про неї в час прийому, щоб пацієнт не переривав курсу. Прийом більшості доз пацієнт підтверджує в застосунку одним дотиком. Раз на добу застосунок випадково вибирає одну дозу, прийом якої пацієнт записує на відео телефоном, а запис переглядає медичний персонал.

Безсоння, нудоту чи інші нездужання під час курсу пацієнт обговорює з лікарем під час електронної консультації в чаті, доступної в межах програми. Про зміну дози вирішує лікар. Застосунок завантажується безплатно, а оплачується доступ до програми лікування. Запрошуємо до клініки Nasz Gabinet у Гдині або до телефонної розмови. Ми допоможемо купити доступ до програми, встановити застосунок і ввімкнути в ньому план лікування.

• Ми не призначаємо налтрексону для відмови від куріння. Ми застосовуємо його в лікуванні алкогольної залежності, але в огляді 8 досліджень за участю понад 1200 курців налтрексон не збільшував кількості тих, хто кинув курити, ні сам, ні разом із нікотинозамісною терапією.
• Ми не вшиваємо ліків для відмови від куріння. Алкогольний імплант із дисульфірамом, який ми встановлюємо у Гдині, спричиняє неприємні симптоми лише після вживання алкоголю і не є лікуванням нікотинової залежності.

Куріння позначається і на присутності на роботі. В аналізі 29 досліджень серед працівників курці були відсутні на роботі в середньому на 2,7 дня на рік довше, ніж люди, які не курять. Колишні курці пропускали роботу рідше, ніж ті, хто продовжував курити. За даними ВООЗ, відмова від куріння знижує також ризик імпотенції і труднощів із зачаттям, а у вагітних ризик передчасних пологів, викидня і низької маси тіла дитини при народженні.

На кожному етапі лікування у Гдині пацієнт має підтримку. Лікар оцінює силу залежності і підбирає ліки, а якщо пацієнт погано їх переносить, змінює план лікування. Терапевт із залежностей допомагає пережити перші тижні без сигарет, а застосунок нагадує про дози. Якщо бажання закурити або побічні ефекти турбують сильніше, ніж пацієнт очікував, він не чекає на дату з плану, а записується на раніший прийом або сесію, зокрема онлайн. Клініка на вулиці Franciszka Sokoła 28 приймає щодня з 8:00 до 20:00, без направлення.