Лечение никотиновой зависимости в Радоме

Лечение никотиновой зависимости, которую также называют никотинизмом, в Радоме начинается с приёма у врача, после которого пациент принимает лекарство и встречается с терапевтом по зависимостям. Направление не нужно. Nasz Gabinet в Радоме на улице Józefa Mireckiego 10 принимает пациентов ежедневно с 8:00 до 20:00, в том числе по субботам и воскресеньям.

Что происходит на первом приёме?

Приём стоит 250 злотых и проходит в кабинете или по видеосвязи. Врач спрашивает, сколько сигарет пациент выкуривает и как скоро после пробуждения тянется за первой, а также о хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах и прежних попытках бросить курить. Затем он выбирает лекарство, расписывает его дозы на следующие дни и вместе с пациентом назначает день, с которого пациент больше не курит.

Что происходит между приёмами?

Цитизин и препараты с никотином аптеки продают без рецепта, поэтому курс можно начать сразу после приёма. Параллельно пациент встречается онлайн с терапевтом по зависимостям. Каждая встреча стоит дополнительно 250 злотых. На встречах пациент выписывает ситуации, в которых обычно закуривает, и решает, что будет делать вместо того, чтобы взять сигарету. Если пациент оплатит программу лечения, о времени приёма доз ему напоминает приложение Nasz Gabinet.

Зачем нужен контрольный приём?

На контрольном приёме врач проверяет, перестал ли пациент курить, как переносит лекарство и ослабевает ли тяга к никотину. При неприятных ощущениях от лекарства он может снизить дозу или заменить препарат другим. Контроль, как и первый приём, может пройти на улице Mireckiego 10 или онлайн. Подробнее о работе с терапевтом мы пишем в описании терапии зависимостей в Радоме.

Желание закурить со временем ослабевает, но у части бывших курильщиков возвращается даже спустя много лет. Симптомы отмены никотина обычно проходят за несколько недель, а связь сигареты с кофе, стрессом или встречей с друзьями сохраняется гораздо дольше.

Больше всего людей возвращаются к курению в первый год, но срывы бывают и позже. Американские исследователи объединили 8 клинических исследований препаратов с никотином, в которых проверяли, продолжают ли не курить через 2 года и дольше участники, не курившие через год. По их расчётам, в каждый следующий год к курению возвращались около 10 процентов таких людей. Однако участников было немного, поэтому реальная доля могла составлять от 5 до 17 процентов.

Похожую картину дал американский опрос, в котором одних и тех же взрослых спрашивали о курении дважды, с перерывом около 3 лет. Из тех, кто на момент первого опроса не курил год или меньше, к курению вернулись больше половины. У людей с более длительным перерывом риск срыва уменьшался с каждым годом без сигарет, но не падал до нуля. После 30 лет без курения он составлял около 10 процентов. Чаще возвращались к курению те, кто бросил его в более молодом возрасте.

Поэтому план лечения охватывает и время после последней дозы лекарства. С терапевтом по зависимостям пациент готовится к поводам, при которых желание закурить может вернуться спустя месяцы, например к свадьбе, отпуску или трудному периоду на работе. Если после долгого перерыва он закурит, то обращается в клинику, а врач оценивает, нужен ли повторный курс.

Без рецепта можно купить цитизин и препараты с никотином. Обе группы лекарств ослабляют тягу к никотину, но различаются механизмом действия, длительностью курса и стоимостью одного дня. Эффективность мы приводим по обзору Cochrane 2023 года, который охватил 319 клинических исследований со 157 179 участниками. Cochrane представляет собой международную сеть исследователей, которая собирает исследования по определённой теме и оценивает их результаты в совокупности. Цены мы проверили в аптеках в сентябре 2026 года.

В обзоре Cochrane эффективность лекарств оценивали по отказу от курения через как минимум шесть месяцев. Приведённые различия получены при сравнении лечения с плацебо или отсутствием лекарства.

Как действует цитизин?

Цитизин, который продаётся под названиями Desmoxan, Tabex и Recigar, связывается с теми же рецепторами мозга, что и никотин, и стимулирует их слабее, поэтому смягчает симптомы отмены и уменьшает удовольствие от выкуренной сигареты. Курс длится 25 дней, а число таблеток в день снижается с 6 до 1 или 2. Бросить курить нужно до 5-го дня курса. Шанс бросить курить с цитизином был более чем в два раза выше, чем без лекарства, что даёт около 7 дополнительных некурящих на каждые 100 леченых. Одной упаковки из 100 таблеток хватает на весь курс, и стоила она примерно от 40 до 78 злотых, так что день лечения обходится от 1,60 до примерно 3,10 злотых.

Как действует никотиновый пластырь?

Пластырь, например NiQuitin Przezroczysty или Nicorette Invisipatch, постоянно выделяет через кожу небольшую дозу никотина, поэтому тяга слабее всё время, пока пластырь наклеен. Пластырь NiQuitin носят круглые сутки, а Invisipatch 16 часов и снимают на ночь. При использовании пластырей NiQuitin человек, выкуривающий больше 10 сигарет в день, 6 недель наклеивает пластырь 21 мг, затем 2 недели 14 мг и последние 2 недели 7 мг. Один пластырь увеличивал шанс бросить курить примерно на треть, то есть примерно на 2 дополнительных некурящих на 100 леченых. Пластыри NiQuitin на весь курс стоили примерно от 606 до 930 злотых, что составляет примерно от 8,70 до 13,30 злотых в день.

Когда используют жевательную резинку, спрей или таблетки для рассасывания с никотином?

Nicorette Classic Gum с 2 или 4 мг никотина, спрей Nicorette Spray с 1 мг никотина в дозе и таблетки для рассасывания NiQuitin MINI с 1,5 или 4 мг никотина высвобождают никотин в полости рта, откуда он быстро попадает в кровь. К этим препаратам пациент прибегает, когда внезапно чувствует желание закурить. За один раз можно использовать не более 2 доз спрея, за час 4, а за сутки 64. Жевательных резинок или таблеток для рассасывания без пластыря можно использовать не более 15 в сутки. Для быстродействующих форм никотина общий результат составил около 3 дополнительных некурящих на 100 по сравнению с плацебо или отсутствием лекарства. Пластырь в сочетании с одной из этих форм никотина давал результат, близкий к лечению цитизином. Стоимость дня зависит от того, сколько доз использует пациент. Одна доза спрея из упаковки на 150 доз стоила примерно от 41 до 57 грошей, а одна жевательная резинка 4 мг из упаковки на 105 штук примерно от 74 до 95 грошей.

Можно ли получить варениклин или бупропион?

Варениклин из препарата Champix действует похоже на цитизин и помогал бросить курить примерно 8 дополнительным людям на 100 леченых. Бупропион из препарата Zyban относится к антидепрессантам и помогал бросить курить примерно 3 дополнительным людям на 100 леченых. Оба препарата отпускаются по рецепту. Zyban исчез с рынка после того, как в конце 2023 года истёк срок его регистрационного удостоверения, а Champix не предлагала ни одна из аптек, которые мы проверяли в сентябре 2026 года. Поэтому врач в Радоме выбирает между цитизином и препаратами с никотином с учётом заболеваний и лекарств пациента, а каждый курс мы сочетаем с сессиями у терапевта по зависимостям.

Курение повышает риск эректильной дисфункции. Для эрекции нужны здоровые кровеносные сосуды, которые быстро расширяются и наполняют кровью пещеристые тела полового члена. Табачный дым повреждает эндотелий, то есть слой, выстилающий сосуды изнутри, и затрудняет их расширение.

В анализе 8 исследований с участием 28 586 мужчин авторы сочли наиболее достоверными 4 исследования, в которых участников наблюдали годами. По их данным, у курящих риск эректильной дисфункции был примерно на 50 процентов выше, чем у некурящих, а у бывших курильщиков примерно на 30 процентов выше. В другом анализе 10 исследований с участием 50 360 мужчин риск рос вместе с числом сигарет и стажем курения. Каждые дополнительные 10 сигарет в день и каждые следующие 10 лет курения повышали риск эректильной дисфункции на 14-15 процентов.

После отказа от курения эрекция может улучшиться. В иранском исследовании в течение года наблюдали 281 курильщика с эректильной дисфункцией, у которых исключили другие частые причины таких нарушений, например гипертензию и диабет. Все они обратились за препаратами с никотином, чтобы бросить курить. Улучшение отметили как минимум у 25 процентов из 118 мужчин, которые бросили курить, и ни у одного из 163 мужчин, продолжавших курить. Слабее эрекция улучшалась у мужчин старшего возраста и у тех, у кого нарушения были выражены сильнее. В американском исследовании 65 мужчин бросали курить с помощью никотиновых пластырей и поддерживающих бесед. Через четыре недели после курса у некурящих мужчин при лабораторном измерении реакция полового члена на сексуальные стимулы была сильнее, чем у мужчин, вернувшихся к курению.

У эректильной дисфункции могут быть и другие причины, например диабет, артериальная гипертензия или действие некоторых лекарств. Пациент, у которого есть такие трудности, говорит о них врачу на приёме. Врач тогда расспрашивает о других заболеваниях и лекарствах и оценивает, нужны ли дополнительные обследования.

План лечения, согласованный в клинике, попадает в приложение Nasz Gabinet, которое в момент каждой дозы присылает уведомление. Приём таблетки цитизина или наклеивание пластыря пациент подтверждает одним касанием. Раз в сутки приложение просит записать на видео приём случайно выбранной дозы. Записи просматривает медицинский персонал. Использование жевательных резинок, спрея и таблеток для рассасывания, к которым пациент прибегает в момент тяги к никотину, не записывают.

Если пациент не подтвердит дозу, приложение через несколько часов напомнит о ней снова. Если доза так и остаётся неподтверждённой, клиника отправляет SMS, которое приходит даже при выключенных уведомлениях. Медицинский персонал видит пропущенные дозы и может позвонить пациенту, чтобы выяснить, не связан ли перерыв с неприятными ощущениями от лекарства.

Приложение скачивается бесплатно, а оплачивается программа лечения, которую клиника в нём ведёт. Программу мы запустим во время приёма на улице Mireckiego 10. Можно также позвонить в клинику, и мы поможем установить приложение и связать его с планом лечения.

• Мы не рекомендуем травяные сигареты. В них нет табака и никотина, но их курят как обычные сигареты, поэтому в лёгкие попадает дым от сгорающих растений, а вместе с ним угарный газ и смолы. Мы не нашли исследований, которые показали бы, что они помогают бросить курить. Американские исследователи изучили описания 51 травяной сигареты в крупном интернет-магазине и в 78 процентах описаний нашли обещание помощи в отказе от курения, хотя ни одно ведомство таких заявлений не одобряло. Травяная сигарета к тому же поддерживает привычку держать сигарету в пальцах и затягиваться дымом.
• Мы не советуем заменять сигареты трубкой или сигарами. В британском исследовании наблюдали 21 520 мужчин. Те, кто перешёл с сигарет на трубку или сигары, реже умирали от рака лёгкого, ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни лёгких, чем мужчины, продолжавшие курить сигареты. Однако их риск смерти от этих болезней был на 57 процентов выше, чем у мужчин, бросивших курить более 20 лет назад, и на 68 процентов выше, чем у никогда не куривших. Судя по концентрации угарного газа в крови, мужчины, которые раньше курили сигареты, затягивались дымом трубки и сигар сильнее, чем те, кто с самого начала курил только трубку или сигары.

С каждым годом без сигарет снижается риск аневризмы брюшной аорты. Аневризма представляет собой расширение аорты, самой крупной артерии организма, в той её части, которая проходит через брюшную полость. Обычно она не вызывает симптомов, пока не разорвётся, а разрыв приводит к внутреннему кровотечению, которое часто заканчивается смертью.

В анализе 23 исследований, в которых годами наблюдали людей без аневризмы, у курящих аневризма брюшной аорты развивалась почти в 5 раз чаще, чем у никогда не куривших, а у бывших курильщиков примерно в 2 раза чаще. Риск рос вместе с числом сигарет, на 87 процентов на каждые 10 штук в день. Каждые 10 лет после отказа от курения снижали его более чем вдвое, а примерно через 25 лет риск был таким же, как у никогда не куривших.

Пациент Nasz Gabinet в Радоме на протяжении всего курса может рассчитывать на врача, терапевта по зависимостям и медицинский персонал. Врач подбирает лекарство и меняет план, если лекарство вызывает неприятные ощущения или тяга к никотину не ослабевает. Терапевт по зависимостям готовит пациента к трудным моментам, в том числе к тем, которые приходят спустя месяцы без сигарет. Приложение напоминает о дозах, а если пациент пропустит дозу, медицинский персонал об этом знает. Приём на улице Mireckiego 10 или онлайн можно назначить на любой день недели.