Лікування нікотинової залежності у Радомі

Бажання закурити з часом слабшає, але в частини колишніх курців повертається навіть через багато років. Симптоми відміни нікотину зазвичай минають за кілька тижнів, а зв'язок цигарки з кавою, стресом або зустріччю з друзями зберігається значно довше.

Найбільше людей повертаються до куріння в перший рік, але зриви трапляються й пізніше. Американські дослідники об'єднали 8 клінічних досліджень препаратів із нікотином, у яких перевіряли, чи учасники, які не курили через рік, і далі не курять через 2 роки або довше. За їхніми розрахунками, щороку до куріння поверталися близько 10 відсотків таких людей. Проте учасників було небагато, тому справжня частка могла становити від 5 до 17 відсотків.

Схожу картину дало американське опитування, у якому тих самих дорослих питали про куріння двічі, з інтервалом близько 3 років. З тих, хто на момент першого опитування не курив рік або менше, до куріння повернулися понад половину. У людей із довшою перервою ризик зриву зменшувався з кожним роком без цигарок, але не падав до нуля. Після 30 років без куріння він становив близько 10 відсотків. Частіше поверталися до куріння ті, хто кинув його в молодшому віці.

Тому план лікування охоплює і час після останньої дози препарату. З терапевтом із залежностей пацієнт готується до нагод, за яких бажання закурити може повернутися через місяці, наприклад до весілля, відпустки або важкого періоду на роботі. Якщо після тривалої перерви він закурить, то звертається до клініки, а лікар оцінює, чи потрібен повторний курс.

Куріння підвищує ризик еректильної дисфункції. Для ерекції потрібні здорові кровоносні судини, які швидко розширюються і наповнюють кров'ю печеристі тіла статевого члена. Тютюновий дим пошкоджує ендотелій, тобто шар, що вистилає судини зсередини, і ускладнює їхнє розширення.

В аналізі 8 досліджень за участю 28 586 чоловіків автори визнали найдостовірнішими 4 дослідження, у яких учасників спостерігали роками. З них випливало, що в курців ризик еректильної дисфункції був приблизно на 50 відсотків вищим, ніж у некурців, а в колишніх курців приблизно на 30 відсотків вищим. В іншому аналізі 10 досліджень за участю 50 360 чоловіків ризик зростав разом із кількістю цигарок і роками куріння. Кожні додаткові 10 цигарок на день і кожні наступні 10 років куріння підвищували ризик еректильної дисфункції на 14-15 відсотків.

Після відмови від куріння ерекція може покращитися. В іранському дослідженні протягом року спостерігали 281 курця з еректильною дисфункцією, у яких виключили інші часті причини таких порушень, наприклад гіпертензію і діабет. Усі вони звернулися по препарати з нікотином, щоб кинути курити. Покращення виявили щонайменше у 25 відсотків зі 118 чоловіків, які кинули курити, і ні в кого зі 163 чоловіків, які курили далі. Слабше ерекція покращувалася в старших чоловіків і в тих, у кого порушення були вираженішими. В американському дослідженні 65 чоловіків кидали курити за допомогою нікотинових пластирів і підтримувальних розмов. Через чотири тижні після курсу в чоловіків, які не курили, під час лабораторного вимірювання реакція статевого члена на сексуальні подразники була сильнішою, ніж у чоловіків, які повернулися до куріння.

Еректильна дисфункція може мати й інші причини, наприклад діабет, артеріальну гіпертензію або дію деяких ліків. Пацієнт, який має такі труднощі, розповідає про них лікареві на прийомі. Лікар тоді розпитує про інші захворювання і ліки та оцінює, чи потрібні додаткові обстеження.

З кожним роком без цигарок знижується ризик аневризми черевної аорти. Аневризма є розширенням аорти, найбільшої артерії в організмі, у тій її частині, що проходить через черевну порожнину. Зазвичай вона не дає симптомів, доки не розірветься, а розрив спричиняє внутрішній крововилив, який часто закінчується смертю.

В аналізі 23 досліджень, у яких роками спостерігали людей без аневризми, у курців аневризма черевної аорти розвивалася майже в 5 разів частіше, ніж у людей, які ніколи не курили, а в колишніх курців приблизно у 2 рази частіше. Ризик зростав разом із кількістю цигарок, на 87 відсотків на кожні 10 штук на день. Кожні 10 років після відмови від куріння зменшували його більш ніж удвічі, а приблизно через 25 років ризик був подібним до ризику людей, які ніколи не курили.

Пацієнт клініки Nasz Gabinet у Радомі не залишається сам під час відмови від куріння. В обох формах лікування він користується консультацією лікаря, а Антинікотиновий план лікування також охоплює 10 сесій із терапевтом залежностей. На консультацію на вул. Mireckiego 10 або через відеозв'язок у застосунку можна записатися на будь-який день тижня.

Лікування нікотинової залежності в Радомі починається з прийому в лікаря. Він оцінює, чи допоможе пацієнтові препарат. Направлення не потрібне. Клініка Nasz Gabinet на вул. Józefa Mireckiego 10 приймає щодня з 8:00 до 20:00, зокрема в суботу та неділю.

Що відбувається на першому прийомі?

Прийом відбувається в кабінеті або через відеозв'язок у застосунку Nasz Gabinet, де пацієнт купує лікування. Антинікотиновий курс за 350 злотих охоплює лише консультацію з електронним рецептом на обраний лікарем препарат. В Антинікотиновому плані лікування за 2499 злотих пацієнт, крім консультації, отримує рецепти на 3 місяці приймання препарату та 10 сесій із терапевтом залежностей. Ліки він оплачує окремо в аптеці. Лікар запитує про кількість сигарет і час від пробудження до першої, а також про хронічні захворювання, ліки та попередні спроби кинути курити. Якщо рекомендує препарат, то обирає його, розписує дози на наступні дні та разом із пацієнтом визначає день повної відмови від куріння.

Що відбувається між прийомами?

Цитизин і нікотинові препарати аптеки продають без рецепта, тому курс можна почати одразу після прийому. Пацієнт, який обрав план лікування, паралельно починає сесії з терапевтом залежностей. В обох варіантах про час приймання доз нагадує застосунок Nasz Gabinet.

Навіщо потрібен контрольний прийом?

На контрольному прийомі лікар перевіряє, чи пацієнт припинив курити, як переносить препарат і чи слабшає нікотиновий голод. При неприємних симптомах він може знизити дозу або замінити препарат. Контрольний прийом, як і перший, може відбутися на вул. Mireckiego 10 або через відеозв'язок у застосунку.

Без рецепта можна купити цитизин і препарати з нікотином. Обидві групи ліків послаблюють тягу до нікотину, але різняться механізмом дії, тривалістю курсу і вартістю одного дня. Ефективність ми наводимо за оглядом Cochrane 2023 року, який охопив 319 клінічних досліджень із 157 179 учасниками. Cochrane є міжнародною мережею дослідників, яка збирає дослідження з певної теми й оцінює їхні результати сукупно. Ціни ми перевірили в аптеках у вересні 2026 року.

Ефективність ліків у цьому огляді оцінювали за відсутністю куріння щонайменше через шість місяців. Наведені відмінності отримано при порівнянні лікування з плацебо або відсутністю препарату.

Як діє цитизин?

Цитизин, який продається під назвами Desmoxan, Tabex і Recigar, зв'язується з тими самими рецепторами мозку, що й нікотин, і стимулює їх слабше, тому послаблює симптоми відміни і зменшує задоволення від викуреної цигарки. Курс триває 25 днів, а кількість таблеток на день знижується з 6 до 1 або 2. Кинути курити потрібно до 5-го дня курсу. Шанс кинути курити з цитизином був більш ніж удвічі вищим, ніж без ліків, що дає близько 7 додаткових некурців на кожні 100 пролікованих. Однієї упаковки зі 100 таблеток вистачає на весь курс, і коштувала вона приблизно від 40 до 78 злотих, тож день лікування коштує від 1,60 до приблизно 3,10 злотого.

Як діє нікотиновий пластир?

Пластир, наприклад NiQuitin Przezroczysty або Nicorette Invisipatch, постійно виділяє через шкіру невелику дозу нікотину, тому тяга слабша весь час, поки пластир наклеєно. Пластир NiQuitin носять цілодобово, а Invisipatch 16 годин і знімають на ніч. У разі пластирів NiQuitin людина, яка викурює понад 10 цигарок на день, 6 тижнів наклеює пластир 21 мг, потім 2 тижні 14 мг і останні 2 тижні 7 мг. Сам пластир збільшував шанс кинути курити приблизно на третину, тобто приблизно на 2 додаткових некурці на 100 пролікованих. Пластирі NiQuitin на весь курс коштували приблизно від 606 до 930 злотих, що становить приблизно від 8,70 до 13,30 злотого на день.

Коли використовують жувальну гумку, спрей або таблетки для розсмоктування з нікотином?

Nicorette Classic Gum із 2 або 4 мг нікотину, спрей Nicorette Spray з 1 мг нікотину в дозі та таблетки для розсмоктування NiQuitin MINI з 1,5 або 4 мг нікотину вивільняють нікотин у ротовій порожнині, звідки він швидко потрапляє в кров. Пацієнт використовує їх, коли раптово хоче закурити. За раз можна застосувати не більше 2 доз спрею, протягом години — 4, а за добу — 64. Без пластиру виробники дозволяють не більше 15 гумок Nicorette Classic Gum або 15 таблеток для розсмоктування NiQuitin MINI 4 мг на добу. Для швидкодіючих форм нікотину сукупний результат становив приблизно 3 додаткові некурці на 100 порівняно з плацебо або відсутністю препарату. Пластир у поєднанні з однією із цих форм давав результат, близький до лікування цитизином. Денна вартість залежить від кількості доз. Одна доза спрею з упаковки на 150 доз коштувала приблизно від 41 до 57 грошів, а одна гумка 4 мг з упаковки по 105 штук — приблизно від 74 до 95 грошів.

Чи можна отримати варениклін або бупропіон?

Вареніклін у препараті Champix діє подібно до цитизину та допомагав кинути курити приблизно 8 додатковим людям на 100 пацієнтів. Бупропіон у препараті Zyban — антидепресант, який допомагав приблизно 3 додатковим людям на 100. Обидва препарати потребують рецепта. Zyban зник із ринку після завершення дозволу наприкінці 2023 року, а Champix не пропонувала жодна з аптек, які ми перевірили у вересні 2026 року. Тому лікар у Радомі обирає між цитизином і нікотиновими препаратами з урахуванням хвороб та ліків пацієнта, а той, хто обере план лікування, додатково має сесії з терапевтом залежностей.

У плані лікування лікар і терапевт залежностей розподіляють завдання. Лікар оцінює симптоми відміни нікотину та вирішує, чи призначити нікотинозамісну терапію або цитизин. Його допомога особливо важлива під час відмови від куріння, а контрольні прийоми він планує з пацієнтом індивідуально. Терапевт працює над поведінкою, думками й емоціями, пов'язаними з курінням. План охоплює 10 сесій із ним, кожна через відеозв'язок у застосунку Nasz Gabinet.

На зустрічах із терапевтом пацієнт:

• визначає власні причини припинити курити, зокрема за допомогою мотиваційного інтерв'ювання — розмови про сумніви й аргументи за зміни;
• з'ясовує, у які моменти й навіщо береться за сигарету, та записує ситуації, у яких зазвичай курить;
• готується до першого дня повністю без сигарет; дату визначає з лікарем за схемою препарату, а для цитизину — не пізніше 5-го дня курсу;
• планує, що робитиме замість сигарети при нікотиновому голоді;
• змінює щоденні звички, вчиться долати стрес і давати раду емоціям, а за потреби обговорює спосіб життя та побоювання набрати вагу.

Коли пацієнт уже не курить, терапія зосереджується на закріпленні нових звичок і сприйнятті себе як некурця. Разом із терапевтом він складає план на випадок зриву — дня, коли попри все закурить. Докладніше про роботу з терапевтом пишемо в описі терапії залежностей у Радомі.

План лікування, погоджений у клініці, потрапляє до застосунку Nasz Gabinet, який у час кожної дози надсилає сповіщення. Прийом таблетки цитизину або наклеювання пластиря пацієнт підтверджує одним дотиком. Раз на добу застосунок просить записати на відео прийом випадково обраної дози. Записи переглядає медичний персонал. Використання жувальних гумок, спрею і таблеток для розсмоктування, до яких пацієнт вдається в момент тяги до нікотину, не записують.

Якщо пацієнт не підтвердить дозу, застосунок через кілька годин нагадає про неї знову. Якщо доза й далі залишається непідтвердженою, клініка надсилає SMS, яке надходить навіть за вимкнених сповіщень. Медичний персонал бачить пропущені дози і може зателефонувати пацієнтові, щоб з'ясувати, чи перерва не пов'язана з неприємними відчуттями від препарату.

Застосунок завантажують безкоштовно. Доступ до програми клініки пацієнт отримує разом із курсом або планом лікування, придбаним у застосунку. Ми запустимо програму під час прийому на вул. Mireckiego 10. Можна також зателефонувати до клініки — допоможемо встановити застосунок і пов'язати його з планом лікування.

• Ми не рекомендуємо трав'яних цигарок. Вони не містять ні тютюну, ні нікотину, але їх курять як звичайні цигарки, тож у легені потрапляє дим від згоряння рослин, а разом із ним чадний газ і смоли. Ми не знайшли досліджень, які показали б, що вони допомагають кинути курити. Американські дослідники переглянули описи 51 трав'яної цигарки у великому інтернет-магазині і в 78 відсотках описів знайшли запевнення про допомогу у відмові від куріння, хоча жодне відомство таких тверджень не схвалювало. Трав'яна цигарка до того ж підтримує звичку тримати цигарку в пальцях і затягуватися димом.
• Ми не радимо замінювати цигарки люлькою чи сигарами. У британському дослідженні спостерігали 21 520 чоловіків. Ті, хто перейшов із цигарок на люльку чи сигари, рідше помирали від раку легені, ішемічної хвороби серця і хронічного обструктивного захворювання легень, ніж чоловіки, які й далі курили цигарки. Проте їхній ризик смерті від цих хвороб був на 57 відсотків вищим, ніж у чоловіків, які кинули курити понад 20 років тому, і на 68 відсотків вищим, ніж у чоловіків, які ніколи не курили. Судячи з концентрації чадного газу в крові, чоловіки, які раніше курили цигарки, глибше затягувалися димом люльки і сигар, ніж ті, хто від початку курив лише люльку чи сигари.