Лечение никотиновой зависимости в Ополе

Чаще, чем алкоголь. Крупное американское исследование показывает, что среди людей, когда-либо употреблявших никотин, зависимость развивается примерно в три раза чаще, чем среди людей, пьющих алкоголь. По этому показателю никотин опередил также марихуану и кокаин.

Исследователи проанализировали интервью со взрослыми жителями США, проведённые в два этапа с перерывом в несколько лет. Среди опрошенных было 15 918 человек, которые в жизни употребляли никотин, 28 907 человек, пьющих алкоголь, 7389 человек, употреблявших марихуану, и 2259 человек, употреблявших кокаин. По расчётам, зависимость в течение жизни развивалась у 67,5 процента употреблявших никотин, то есть примерно у двух из трёх. Среди пьющих алкоголь это касалось 22,7 процента, среди употреблявших кокаин 20,9 процента, а среди употреблявших марихуану 8,9 процента.

При этом никотиновая зависимость нарастала медленно. Половина тех, у кого она развилась, стала соответствовать критериям зависимости примерно в течение 27 лет после первого употребления. Для алкоголя этот срок составил около 13 лет, для марихуаны 5, а для кокаина 4 года.

Исследование показывает, как часто возникает зависимость, но не сравнивает вред для здоровья. Однако оно показывает, что в изученной группе взрослых американцев зависимость развивалась у большинства людей, когда-либо употреблявших никотин, поэтому трудности с отказом от сигарет не исключение, в том числе у человека, который перестал пить. В Nasz Gabinet в Ополе мы лечим обе зависимости, а о лечении алкогольной зависимости пишем на странице о лечении алкоголизма в Ополе.

Да, а у тех, кто уже болеет, курение может ещё и ослаблять действие лекарств. Ревматоидный артрит представляет собой хроническую болезнь, при которой иммунная система атакует собственные суставы, чаще всего кистей и стоп. Суставы болят, опухают и теряют подвижность, особенно по утрам.

В сводном анализе 10 исследований было выявлено в общей сложности 4552 случая этой болезни. Количество выкуренного табака исследователи считали в пачка-годах, а один пачка-год означает пачку сигарет в день в течение года. Уже при 1-10 пачка-годах риск заболеть был на 26 процентов выше, чем у никогда не куривших, а при 21-30 пачка-годах примерно в два раза выше. Выше 20 пачка-лет он заметно уже не рос. Сильнее повышался риск той формы болезни, при которой в крови обнаруживают ревматоидный фактор.

В американском исследовании здоровья медсестёр много лет наблюдали 230 732 женщины, из которых 1528 заболели. У курящих риск был на 47 процентов выше, чем у никогда не куривших женщин. С годами после отказа от курения случаев становилось всё меньше. Те, кто бросил курить не менее 30 лет назад, заболевали формой с типичными для этой болезни антителами в крови на 37 процентов реже, чем женщины, бросившие курить в последние 5 лет. Однако они всё ещё болели немного чаще, чем никогда не курившие женщины.

В шведском исследовании пациентов с ранней формой болезни через 3 месяца лечения метотрексатом хороший ответ на лечение отметили у 27 процентов курящих и 36 процентов никогда не куривших. При лечении биологическими препаратами, блокирующими фактор некроза опухоли, хорошего ответа добились 29 процентов курящих и 43 процента никогда не куривших. У бывших курильщиков шанс на хороший ответ был не ниже. Поэтому человеку с этой болезнью врач советует бросить курить как можно раньше, а перед выбором лекарства для отказа от курения проверяет, что пациент уже принимает.

Отказ от курения снижает риск рака поджелудочной железы, опухоли, которая долго не вызывает симптомов. Риск начинает снижаться уже через несколько лет без сигарет.

Итальянские исследователи обобщили 78 исследований о курении и раке поджелудочной железы. У курящих риск заболеть был в среднем в 1,8 раза выше, чем у никогда не куривших, а у бывших курильщиков в 1,2 раза выше. Риск резко возрастал уже при нескольких сигаретах в день и после нескольких лет курения. После отказа от курения он быстро снижался и через 20 лет без сигарет был на 40 процентов ниже, чем у продолжавших курить. Лишь почти через 20 лет он приближался к риску никогда не куривших.

В клинике Nasz Gabinet в Ополе пациент не остаётся один при отказе от курения. Если возникает недомогание или желание закурить остаётся сильным, врач корректирует лечение, а пациент с планом лечения определяет со специалистом, как справляться с ситуациями, в которых раньше закуривал. Записаться на приём в кабинете на ул. Torowa 16 или на видеоконсультацию можно на любой день недели с 8:00 до 20:00.

Продолжительность лечения зависит от потребностей пациента и хода терапии, а длительность приёма препарата, если он нужен, врач определяет отдельно. Курс цитизина занимает 25 дней, никотиновых пластырей — около 10 недель, никотиновой жевательной резинки — не менее 3 месяцев. На первый приём пациент приходит в клинику Nasz Gabinet на ул. Torowa 16 в Ополе или связывается с врачом по видео в приложении Nasz Gabinet в любой день с 8:00 до 20:00. Для приёма направление не требуется. Антиникотиновый курс стоит 350 zł и включает консультацию с электронным рецептом на препарат. Если пациент хочет также работать со специалистом по терапии зависимостей, он выбирает Антиникотиновый план лечения за 2499 zł, включающий консультацию, рецепты на 3 месяца приёма препарата и 10 сессий. Оба варианта приобретают в приложении.

На первом приёме врач подбирает лекарство для лечения никотинизма, то есть никотиновой зависимости. Врач выясняет, сколько лет и как много пациент курит, просыпается ли ночью, чтобы закурить, от каких болезней лечится и какие лекарства принимает. Затем он рекомендует цитизин или препарат с никотином и вместе с пациентом назначает день последней сигареты. При цитизине это не позже 5-го дня курса, а при пластыре день, когда наклеивают первый пластырь.

В последующие недели пациент принимает препарат по плану, если врач его назначил, а при выборе плана лечения также встречается по видеосвязи со специалистом по терапии зависимостей. Помощь при других зависимостях описана на странице о терапии зависимостей в Ополе.

Частично. Некоторые люди, которые с помощью лекарства перестали курить, возвращаются к сигаретам через месяцы или годы, но в многолетних исследованиях препаратов с никотином польза лечения сохранялась после его окончания. Данные об эффективности взяты из опубликованного в 2023 году обзора 319 исследований, подготовленного Cochrane, независимой научной организацией, авторы которой объединяют результаты многих клинических исследований в одну сводку и оценивают их достоверность. Приведённые ниже цены лекарств относятся к сентябрю 2026 года.

В обзоре Cochrane эффективность лекарств оценивали по отказу от курения через как минимум шесть месяцев. Приведённые различия получены при сравнении лечения с плацебо или отсутствием лекарства.

Как действует цитизин и что известно об эффективности курса?

Таблетки Desmoxan, Tabex и Recigar содержат по 1,5 мг цитизина, растительного алкалоида, молекула которого напоминает никотин. Цитизин занимает в мозге те места, на которые действует никотин, но сам вызывает там более слабый сигнал. Поэтому тяга к никотину меньше, а если пациент всё же закурит во время курса, сигарета приносит ему меньше удовольствия, чем обычно. Первые 3 дня пациент принимает не более 6 таблеток в сутки, затем всё меньше, а через 25 дней заканчивает курс. Курить он перестаёт не позже 5-го дня. В исследованиях цитизин увеличивал число людей, которым удалось бросить курить, примерно на 7 на каждые 100 леченых. Одной упаковки из 100 таблеток хватает на весь курс. В сентябре 2026 года она стоила от 40 до 78 злотых.

О том, как обстоят дела через год, говорит исследование из кабинета помощи курильщикам при варшавском онкологическом центре. В исследование включили 436 пациентов кабинета, обратившихся подряд, которым рекомендовали цитизин и только краткую поддержку. В течение 12 месяцев без перерыва не курили 13,8 процента всех включённых, а на последнем визите это подтверждали измерением угарного газа в выдыхаемом воздухе. В исследовании не было группы сравнения, но, по мнению авторов, такой результат сопоставим с результатами лечения никотином. Из 315 человек, принимавших лекарство, 49 отказались от него из-за побочных эффектов, в основном из-за желудочных расстройств и тошноты.

Возвращаются ли пациенты к курению после лечения никотином?

Часть возвращается, но преимущество лечения сохраняется. В сводном анализе 12 исследований с плацебо людей, получавших никотин, наблюдали от 2 до 8 лет. В них участвовали 4792 человека. Примерно 30 процентов тех, кто не курил через год, позже вернулись к курению, причём после никотина так же часто, как после плацебо. Большинство таких срывов приходилось на 1 или 2 года после первого года. Преимущество лечения никотином, таким образом, уменьшилось примерно с 11 дополнительных некурящих на 100 через год до примерно 7 на 100 в среднем через 4,3 года, но не исчезло.

Пластырь NiQuitin Przezroczysty выделяет никотин через кожу круглые сутки, а Nicorette Invisipatch 16 часов, потому что его снимают перед сном. В сутки наклеивают один пластырь, а раз в несколько недель пациент переходит на более слабый. При лечении одним пластырем бросили курить примерно на 2 человека больше на каждые 100 леченых, чем без лекарства. Комплект пластырей NiQuitin на 10 недель обходится в 606-930 злотых.

К жевательной резинке Nicorette Classic Gum, спрею для полости рта Nicorette Spray и таблеткам для рассасывания NiQuitin MINI прибегают при внезапном желании закурить, потому что никотин из них всасывается через слизистую рта быстрее, чем из пластыря. Суточный лимит составляет 15 жевательных резинок или 15 таблеток для рассасывания. Спрей распыляют не более 2 раз за один приём, 4 раз в час и 64 раз в сутки. Для быстродействующих форм никотина общий результат составил около 3 дополнительных некурящих на 100 по сравнению с плацебо или отсутствием лекарства. Сочетание одной из этих форм никотина с пластырем давало результат, близкий к лечению цитизином. За спрей на 150 доз нужно было заплатить 62-85 злотых, а за 105 жевательных резинок по 4 мг 78-100 злотых.

Снижает ли более длительный курс риск возврата к курению?

Так следует из исследований варениклина. Варениклин из препарата Champix действует похоже на цитизин и помогал бросить курить примерно 8 дополнительным людям на 100, а бупропион из препарата Zyban, антидепрессант, примерно 3. В исследовании, проведённом в 7 странах, 1927 курильщиков принимали варениклин 12 недель. Из тех, кто за это время перестал курить, 1210 человек случайным образом получили ещё на 12 недель варениклин или плацебо. С 13-й по 52-ю неделю без перерыва не курили 43,6 процента участников из группы варениклина и 36,9 процента из группы плацебо.

Та же организация в 2019 году обобщила 81 исследование о предотвращении возврата к курению. Более длительный приём варениклина уменьшал число срывов. Для более длительного приёма бупропиона явной пользы не показано, а у людей, бросивших курить с помощью специалистов, её не показано и для более длительного применения никотина, хотя достоверность этих результатов была низкой.

Варениклин и бупропион отпускают только по рецепту. Zyban лишился регистрационного удостоверения в декабре 2023 года, а Champix в сентябре 2026 года не было ни в одной из проверенных нами аптек. Поэтому в Ополе на практике остаётся выбор между цитизином и препаратами с никотином. На контрольном приёме врач обсуждает с пациентом план на недели после последней дозы, а если пациент вернётся к курению, может запланировать повторный курс.

В клинике Nasz Gabinet в Ополе сессии со специалистом по терапии зависимостей входят в Антиникотиновый план лечения; всего их 10. Они проходят по видеосвязи в приложении Nasz Gabinet, поэтому пациенту, работающему за границей, не нужно прерывать их на время поездки.

Первый навык — понимание собственной зависимости. Пациент учится замечать, как, когда и зачем курит, и распознавать ситуации, в которых чаще всего закуривает. На встречах также находит собственные причины бросить курить и укрепляет мотивацию. Один из методов специалиста — мотивационное интервьюирование. В такой беседе пациент без давления обсуждает опасения и причины отказа от курения. Затем готовится ко дню, с которого планирует не курить. Дату определяем согласно схеме препарата; при цитизине последний допустимый срок — 5-й день. К концу этого этапа у пациента есть готовые способы справляться с тягой к никотину.

После отказа от сигарет пациент учится менять повседневные привычки, справляться со стрессом и эмоциями без курения и изменять образ жизни. Есть место и для обсуждения страха набрать вес. На более поздних встречах закрепляет новые привычки, формирует ощущение себя как некурящего человека и учится предупреждать возвращение к курению, в том числе после срыва. Параллельно его ведёт врач, который проверяет возникшие симптомы отмены никотина и выбирает между никотинзаместительной терапией и цитизином. Помощь врача особенно нужна в период отказа от курения. Сроки контрольных визитов он определяет с пациентом индивидуально, в том числе до окончания курса, пока у пациента ещё есть препарат.

Приложение Nasz Gabinet напоминает о каждой дозе из плана лечения, например о следующей таблетке цитизина или о смене пластыря. Пациент отмечает принятую дозу одним касанием. Каждый день приложение случайно выбирает одну дозу, приём которой пациент записывает на телефон. Короткая запись попадает к медицинскому персоналу. К жевательной резинке, спрею или таблетке для рассасывания пациент прибегает, когда внезапно хочется закурить, поэтому эти препараты не снимают на видео.

На вопросы между приёмами отвечает ассистент в приложении, то есть программа искусственного интеллекта, а не врач и не терапевт. Его можно спросить в любое время, например, что делать с желанием закурить за утренним кофе. Ассистент запоминает из прежних разговоров, какие причины отказа от курения назвал пациент и в каких ситуациях ему труднее всего не закурить, так что пациенту не нужно рассказывать это заново. Дозу лекарства ассистент не меняет, потому что о лечении решает врач.

Скачивание приложения бесплатно. В приложении пациент покупает курс за 350 zł или план лечения за 2499 zł. Каждый вариант даёт доступ к программе. Мы помогаем подключить программу во время приёма на ул. Torowa 16 в Ополе или после телефонного разговора и связываем её с планом, который пациент согласовал с врачом.

• Мы не применяем биорезонанс. Метод исходит из того, что прибор считывает и изменяет электромагнитные колебания организма. В подтверждение его эффективности при отказе от курения приводят одно пилотное исследование из Турции с участием 190 курильщиков, опубликованное в 2014 году в журнале, посвящённом комплементарной медицине. В базе данных медицинских публикаций PubMed мы не нашли более позднего исследования, которое подтвердило бы этот результат. Цитизин и препараты с никотином проверены во многих клинических исследованиях.
• Мы не рекомендуем покупать варениклин или бупропион в интернете. Это рецептурные препараты, а аптеки в Польше могут доставлять на дом только безрецептурные лекарства. Магазин, который отправляет их без рецепта, работает в обход закона, поэтому неизвестно, откуда взялись таблетки. В июле 2021 года в сериях Champix обнаружили примесь N-нитрозо-варениклина выше допустимого предела, и Главная фармацевтическая инспекция Польши выпустила сообщение о приостановке распространения препарата и отзыве нескольких его серий. Бупропион не применяют, в частности, у людей, у которых когда-либо был судорожный припадок, поэтому решение о таком лекарстве принимает врач после обследования пациента.