Лікування нікотинової залежності в Ополе

Частіше, ніж алкоголь. Велике американське дослідження показує, що серед людей, які будь-коли вживали нікотин, залежність розвивається приблизно втричі частіше, ніж серед людей, які п'ють алкоголь. За цим показником нікотин випередив також марихуану і кокаїн.

Дослідники проаналізували інтерв'ю з дорослими мешканцями США, проведені у два етапи з інтервалом у кілька років. Серед опитаних було 15 918 людей, які в житті вживали нікотин, 28 907 людей, які п'ють алкоголь, 7389 людей, які вживали марихуану, і 2259 людей, які вживали кокаїн. За розрахунками, залежність протягом життя розвивалася в 67,5 відсотка тих, хто вживав нікотин, тобто приблизно у двох із трьох. Серед тих, хто п'є алкоголь, це стосувалося 22,7 відсотка, серед тих, хто вживав кокаїн, 20,9 відсотка, а серед тих, хто вживав марихуану, 8,9 відсотка.

При цьому нікотинова залежність наростала повільно. Половина людей, у яких вона розвинулася, почала відповідати критеріям залежності приблизно протягом 27 років після першого вживання. Для алкоголю цей час становив близько 13 років, для марихуани 5, а для кокаїну 4 роки.

Дослідження показує, як часто розвивається залежність, але не порівнює шкоду для здоров'я. Воно свідчить, що в дослідженій групі дорослих американців залежність розвинулася в більшості тих, хто будь-коли спробував нікотин, тож труднощі з відмовою від сигарет не є винятком, навіть у людини, яка припинила пити. У клініці Nasz Gabinet в Ополі ми лікуємо обидві залежності, а про допомогу при алкогольній залежності пишемо на сторінці лікування алкоголізму в Ополі.

Так, а в тих, хто вже хворіє, куріння може ще й послаблювати дію ліків. Ревматоїдний артрит є хронічною хворобою, за якої імунна система атакує власні суглоби, найчастіше кистей і стоп. Суглоби болять, набрякають і стають скутими, особливо вранці.

У зведеному аналізі 10 досліджень загалом виявили 4552 випадки цієї хвороби. Кількість викуреного тютюну дослідники рахували в пачко-роках, а один пачко-рік означає пачку цигарок на день протягом року. Уже за 1-10 пачко-років ризик захворіти був на 26 відсотків вищим, ніж у людей, які ніколи не курили, а за 21-30 пачко-років приблизно вдвічі вищим. Понад 20 пачко-років він помітно вже не зростав. Сильніше зростав ризик тієї форми хвороби, за якої в крові виявляють ревматоїдний фактор.

В американському дослідженні здоров'я медсестер багато років спостерігали 230 732 жінки, з яких 1528 захворіли. У курців ризик був на 47 відсотків вищим, ніж у жінок, які ніколи не курили. З роками після відмови від куріння випадків ставало дедалі менше. Ті, хто кинув курити щонайменше 30 років тому, хворіли на форму з типовими для цієї хвороби антитілами в крові на 37 відсотків рідше, ніж жінки, які кинули курити протягом останніх 5 років. Проте вони все ще хворіли трохи частіше, ніж жінки, які ніколи не курили.

У шведському дослідженні пацієнтів із ранньою формою хвороби через 3 місяці лікування метотрексатом добру відповідь на лікування виявили в 27 відсотків курців і 36 відсотків людей, які ніколи не курили. За лікування біологічними препаратами, що блокують фактор некрозу пухлини, доброї відповіді досягли 29 відсотків курців і 43 відсотки людей, які ніколи не курили. У колишніх курців шанс на добру відповідь не був нижчим. Тому людині з цією хворобою лікар радить кинути курити якомога раніше, а перед вибором препарату для відмови від куріння перевіряє, що пацієнт уже приймає.

Відмова від куріння знижує ризик раку підшлункової залози, пухлини, яка довго не дає симптомів. Ризик починає знижуватися вже через кілька років без цигарок.

Італійські дослідники узагальнили 78 досліджень про куріння і рак підшлункової залози. У курців ризик захворіти був у середньому в 1,8 раза вищим, ніж у людей, які ніколи не курили, а в колишніх курців в 1,2 раза вищим. Ризик різко зростав уже за кількох цигарок на день і після кількох років куріння. Після відмови від куріння він швидко знижувався і через 20 років без цигарок був на 40 відсотків нижчим, ніж у тих, хто курив далі. Лише майже через 20 років він наближався до ризику людей, які ніколи не курили.

У клініці Nasz Gabinet в Ополі пацієнт не залишається сам під час відмови від куріння. Якщо виникають неприємні симптоми або бажання закурити залишається сильним, лікар коригує лікування, а пацієнт із планом лікування визначає з терапевтом залежностей, як давати раду ситуаціям, у яких раніше курив. Записатися на прийом у кабінеті на вул. Torowa 16 або на відеоконсультацію можна на будь-який день тижня з 8:00 до 20:00.

Тривалість лікування залежить від потреб пацієнта та перебігу терапії, а тривалість приймання препарату, якщо він потрібен, лікар визначає окремо. Курс цитизину триває 25 днів, нікотинових пластирів — приблизно 10 тижнів, а нікотинової гумки — щонайменше 3 місяці. На перший прийом пацієнт приходить до клініки Nasz Gabinet на вул. Torowa 16 в Ополі або спілкується з лікарем через відеозв'язок у застосунку Nasz Gabinet у будь-який день з 8:00 до 20:00. Направлення не потрібне. Антинікотиновий курс коштує 350 злотих і передбачає консультацію з електронним рецептом на препарат. Хто хоче працювати також із терапевтом залежностей, обирає Антинікотиновий план лікування за 2499 злотих, що охоплює консультацію, рецепти на 3 місяці приймання препарату та 10 сесій. Обидва варіанти купують у застосунку.

На першому прийомі лікар підбирає препарат для лікування нікотинізму, тобто нікотинової залежності. Лікар з'ясовує, скільки років і як багато пацієнт курить, чи прокидається вночі, щоб закурити, від яких хвороб лікується і які ліки приймає. Потім він рекомендує цитизин або препарат із нікотином і разом із пацієнтом визначає день останньої цигарки. При цитизині це не пізніше 5-го дня курсу, а при пластирі день, коли наклеюють перший пластир.

У наступні тижні пацієнт приймає препарат за планом, якщо лікар його призначив, а за наявності плану лікування також зустрічається через відеозв'язок із терапевтом залежностей. Допомогу при інших залежностях описує сторінка терапії залежностей в Ополі.

Частково. Деякі люди, які завдяки препарату перестали курити, повертаються до цигарок через місяці або роки, але в багаторічних дослідженнях препаратів із нікотином користь лікування зберігалася після його завершення. Дані про ефективність узято з опублікованого у 2023 році огляду 319 досліджень, підготовленого Cochrane, незалежною науковою організацією, автори якої об'єднують результати багатьох клінічних досліджень в одне зведення й оцінюють їхню достовірність. Наведені нижче ціни ліків стосуються вересня 2026 року.

В огляді Cochrane ефективність ліків оцінювали за відмовою від куріння щонайменше через шість місяців. Наведені різниці отримано з порівняння лікування з плацебо або відсутністю ліків.

Як діє цитизин і що відомо про ефективність курсу?

Таблетки Desmoxan, Tabex і Recigar містять по 1,5 мг цитизину, рослинного алкалоїду, молекула якого нагадує нікотин. Цитизин займає в мозку ті місця, на які діє нікотин, але сам викликає там слабший сигнал. Через це тяга до нікотину менша, а якщо пацієнт усе ж закурить під час курсу, цигарка дає йому менше задоволення, ніж зазвичай. Перші 3 дні пацієнт приймає не більше 6 таблеток на добу, потім дедалі менше, а через 25 днів завершує курс. Курити він припиняє не пізніше 5-го дня. У дослідженнях цитизин збільшував кількість людей, яким вдалося кинути курити, приблизно на 7 на кожні 100 пролікованих. Однієї упаковки зі 100 таблеток вистачає на весь курс. У вересні 2026 року вона коштувала від 40 до 78 злотих.

Про те, як виглядає ситуація через рік, свідчить дослідження з кабінету допомоги курцям при варшавському онкологічному центрі. До дослідження залучили 436 пацієнтів кабінету, які зверталися поспіль і яким рекомендували цитизин та лише коротку підтримку. Протягом 12 місяців без перерви не курили 13,8 відсотка всіх залучених, а на останньому візиті це підтверджували вимірюванням чадного газу у видихуваному повітрі. Дослідження не мало групи порівняння, але, на думку авторів, такий результат подібний до результатів лікування нікотином. Із 315 людей, які приймали препарат, 49 відмовилися від нього через побічні ефекти, переважно шлункові розлади і нудоту.

Чи повертаються пацієнти до куріння після лікування нікотином?

Частина повертається, але перевага лікування зберігається. У зведеному аналізі 12 досліджень із плацебо людей, які отримували нікотин, спостерігали від 2 до 8 років. У них взяли участь 4792 людини. Приблизно 30 відсотків тих, хто не курив через рік, пізніше повернулися до куріння, причому після нікотину так само часто, як після плацебо. Більшість таких зривів припадала на 1 або 2 роки після першого року. Отже, перевага лікування нікотином зменшилася приблизно з 11 додаткових некурців на 100 через рік до приблизно 7 на 100 у середньому через 4,3 року, але не зникла.

Пластир NiQuitin Przezroczysty виділяє нікотин через шкіру цілодобово, а Nicorette Invisipatch 16 годин, бо його знімають перед сном. На добу наклеюють один пластир, а раз на кілька тижнів пацієнт переходить на слабший. У разі лікування лише пластирем кинули курити приблизно на 2 людини більше на кожні 100 пролікованих, ніж без ліків. Комплект пластирів NiQuitin на 10 тижнів коштує 606-930 злотих.

До жувальної гумки Nicorette Classic Gum, спрею для ротової порожнини Nicorette Spray і таблеток для розсмоктування NiQuitin MINI вдаються в момент раптового бажання закурити, бо нікотин із них всмоктується через слизову оболонку рота швидше, ніж із пластиря. Добовий ліміт становить 15 жувальних гумок або 15 таблеток для розсмоктування. Спрей розпилюють не більше 2 разів за один раз, 4 разів на годину і 64 разів на добу. Для швидкодіючих форм нікотину загальний результат становив близько 3 додаткових некурців на 100 порівняно з плацебо або відсутністю ліків. Поєднання однієї з цих форм нікотину з пластирем давало результат, близький до лікування цитизином. За спрей на 150 доз треба було заплатити 62-85 злотих, а за 105 жувальних гумок по 4 мг 78-100 злотих.

Чи зменшує довший курс ризик повернення до куріння?

Так випливає з досліджень варенікліну. Варениклін із препарату Champix діє подібно до цитизину і допомагав кинути курити приблизно 8 додатковим людям на 100, а бупропіон із препарату Zyban, антидепресант, приблизно 3. У дослідженні, проведеному в 7 країнах, 1927 курців приймали варениклін 12 тижнів. Із тих, хто за цей час перестав курити, 1210 людей випадковим чином отримали ще на 12 тижнів варениклін або плацебо. З 13-го по 52-й тиждень без перерви не курили 43,6 відсотка учасників із групи варенікліну і 36,9 відсотка з групи плацебо.

Та сама організація у 2019 році узагальнила 81 дослідження щодо запобігання поверненню до куріння. Довший прийом варенікліну зменшував кількість зривів. Для довшого прийому бупропіону явної користі не показано, а в людей, які кинули курити за допомогою фахівців, її не показано й для довшого застосування нікотину, хоча достовірність цих результатів була низькою.

Варениклін і бупропіон відпускають лише за рецептом. Zyban утратив реєстраційне посвідчення у грудні 2023 року, а Champix у вересні 2026 року не було в жодній із переглянутих нами аптек. Тому в Ополе на практиці залишається вибір між цитизином і препаратами з нікотином. На контрольному прийомі лікар обговорює з пацієнтом план на тижні після останньої дози, а якщо пацієнт повернеться до куріння, може запланувати повторний курс.

У клініці Nasz Gabinet в Ополі Антинікотиновий план лікування передбачає 10 сесій із терапевтом залежностей. Вони відбуваються через відеозв'язок у застосунку Nasz Gabinet, тому пацієнтові, який працює за кордоном, не потрібно переривати їх на час поїздки.

Перша навичка — розуміння власної залежності. Пацієнт вчиться помічати, як, коли й навіщо курить, та розпізнавати ситуації, у яких найчастіше закурює. На зустрічах він також визначає власні причини кинути й зміцнює мотивацію. Один із методів терапевта — мотиваційне інтерв'ювання. Під час цієї розмови пацієнт без тиску обговорює побоювання та причини відмови від куріння. Потім він готується до дня, від якого планує не курити. Цю дату визначаємо відповідно до схеми препарату; при курсі цитизину найпізніший термін — 5-й день. Наприкінці цього етапу пацієнт має готові способи долати нікотиновий голод.

Після відмови від сигарет пацієнт вчиться змінювати щоденні звички, долати стрес і давати раду емоціям без куріння та змінювати спосіб життя. Є також місце для розмови про побоювання набрати вагу. На пізніших зустрічах закріплюють нові звички, формують відчуття себе як некурця та вчаться запобігати поверненню до куріння, зокрема після зриву. Паралельно пацієнт перебуває під наглядом лікаря, який перевіряє симптоми відміни нікотину та обирає між нікотинозамісною терапією й цитизином. Допомога лікаря особливо потрібна в період відмови від куріння. Дати контрольних прийомів він визначає з пацієнтом індивідуально, зокрема до завершення курсу, перш ніж закінчиться препарат.

Застосунок Nasz Gabinet нагадує про кожну дозу з плану лікування, наприклад про наступну таблетку цитизину або заміну пластиря. Пацієнт позначає прийняту дозу одним дотиком. Щодня застосунок випадково обирає одну дозу, прийом якої пацієнт записує на телефон. Короткий запис надходить до медичного персоналу. До жувальної гумки, спрею або таблетки для розсмоктування пацієнт вдається, коли раптом хоче закурити, тому ці препарати не знімають на відео.

На запитання між прийомами відповідає асистент у застосунку, тобто програма штучного інтелекту, а не лікар і не терапевт. Його можна запитати будь-коли, наприклад, що робити з бажанням закурити за ранковою кавою. Асистент запам'ятовує з попередніх розмов, які причини відмови від куріння назвав пацієнт і в яких ситуаціях йому найважче не закурити, тож пацієнтові не треба розповідати це заново. Дози препарату асистент не змінює, бо про лікування вирішує лікар.

Завантаження застосунку безкоштовне. У ньому пацієнт купує курс за 350 злотих або план лікування за 2499 злотих. Кожен із цих варіантів надає доступ до програми. Ми допомагаємо запустити її під час прийому на вул. Torowa 16 в Ополі або після телефонної розмови та пов'язуємо з планом, який пацієнт узгодив із лікарем.

• Ми не застосовуємо біорезонансу. Метод виходить із того, що пристрій зчитує і змінює електромагнітні коливання організму. На підтвердження його ефективності у відмові від куріння наводять одне пілотне дослідження з Туреччини за участю 190 курців, опубліковане у 2014 році в журналі, присвяченому комплементарній медицині. У базі медичних публікацій PubMed ми не знайшли пізнішого дослідження, яке підтвердило б цей результат. Цитизин і препарати з нікотином перевірено в багатьох клінічних дослідженнях.
• Ми не рекомендуємо купувати варениклін або бупропіон в інтернеті. Це рецептурні препарати, а аптеки в Польщі можуть доставляти додому лише безрецептурні ліки. Магазин, який надсилає їх без рецепта, діє поза законом, тож невідомо, звідки походять таблетки. У липні 2021 року в серіях Champix виявили домішку N-нітрозо-варенікліну понад допустиму межу, і Головна фармацевтична інспекція Польщі оприлюднила повідомлення про призупинення розповсюдження препарату й відкликання кількох його серій. Бупропіон не застосовують, зокрема, у людей, які будь-коли мали судомний напад, тому рішення про такий препарат ухвалює лікар після обстеження пацієнта.