Лечение никотиновой зависимости в Эльблонге

Никотин из дыма попадает в мозг и через никотиновые рецепторы увеличивает количество выделяемого там дофамина. У человека, который курит каждый день, мозг приспосабливается к постоянному поступлению никотина. Такому человеку никотин нужен, чтобы чувствовать себя как обычно. Никотин быстро выводится из крови, поэтому между сигаретами его концентрация падает. Зависимый человек тогда ощущает нарастающее напряжение, раздражительность и желание закурить, а следующая сигарета снимает эти симптомы.

Обзор исследований стресса у курильщиков, опубликованный в 1999 году в журнале Американской психологической ассоциации, показал, что взрослые курильщики испытывают немного более сильный стресс, чем некурящие. У подростков стресс нарастал по мере того, как они начинали курить регулярно, а после отказа от курения уровень стресса снижался. Курильщики говорили, что во время курения чувствовали себя как обычно, а в перерывах между сигаретами настроение у них было хуже. Автор обзора пришёл к выводу, что сигарета не уменьшает стресс, а лишь ненадолго снимает напряжение, вызванное нехваткой никотина, а никотиновая зависимость, по-видимому, стресс усиливает.

Поэтому в первые дни без сигарет напряжение может усилиться, ведь оно является симптомом отмены никотина. Лекарство для отказа от курения ослабляет симптомы отмены, а на сессиях с терапевтом по зависимостям пациент отрабатывает способы справляться со стрессом, для которых не нужно закуривать.

Симптомом отмены никотина может быть и подавленное настроение, а отказ от курения может обострить депрессию, которой пациент болел раньше, даже если он бросает курить без лекарства. В редких случаях появляются суицидальные мысли. Заметное ухудшение настроения служит поводом связаться с врачом до следующего приёма. При суицидальных мыслях пациенту нужна немедленная медицинская помощь.

Да. В сводном анализе 17 исследований из 7 стран, в которые вошли люди в возрасте 60 лет и старше, у курящих риск смерти был в 1,83 раза выше, чем у тех, кто никогда не курил. У бывших курильщиков этот риск был выше в 1,34 раза и снижался тем больше, чем дольше они не курили. Пользу от отказа от курения авторы анализа отметили во всех возрастных группах, в том числе у людей старше 80 лет.

Как подбирают лекарство для отказа от курения после 65 лет?

Производитель Desmoxan не рекомендует цитизин людям старше 65 лет, потому что клинический опыт в этой группе ограничен. Производители пластыря NiQuitin, резинки Nicorette Classic Gum и спрея Nicorette Spray указывают для пожилых людей такую же дозировку, как для более молодых взрослых. У здоровых пожилых людей организм выводит никотин немного медленнее, но, по данным производителя спрея, изменения дозы это не требует. Поэтому пожилому пациенту врач рассматривает лекарство с никотином, а перед выбором проверяет, не перенёс ли пациент недавно инфаркт или инсульт.

Пожилые люди обычно постоянно принимают больше лекарств, поэтому пациент приносит на приём их полный список. Табачный дым ускоряет в печени распад некоторых лекарств, например теофиллина, который применяют при болезнях лёгких, и ропинирола, который применяют, в частности, при болезни Паркинсона. После отказа от курения их концентрация в крови может вырасти, поэтому врач, который их назначил, может изменить дозу.

Нужно ли бросать курить после диагноза рака лёгкого?

В анализе 10 исследований, в большинстве из которых участвовали пациенты с раком лёгкого на ранней стадии, продолжение курения было связано с более высоким риском смерти и рецидива болезни. На этой основе авторы рассчитали, какая доля 65-летних пациентов с немелкоклеточным раком лёгкого на ранней стадии прожила бы 5 лет. Среди продолжающих курить это было бы 33 процента, а среди бросивших 70 процентов. При ограниченной стадии мелкоклеточного рака эти доли составляли 29 и 63 процента.

Авторы сочли эти доказательства предварительными, потому что они получены в основном в обсервационных исследованиях. Пациент, который проходит онкологическое лечение, приносит на приём выписку из больницы и список принимаемых лекарств, чтобы врач учёл их при выборе лекарства для отказа от курения.

После отказа от курения может улучшиться обоняние. В американском исследовании 638 человек распознавали 40 запахов в тесте на обоняние. У курящих нарушения обоняния встречались почти в два раза чаще, чем у никогда не куривших, а обоняние было тем слабее, чем больше человек курил. У бывших курильщиков обоняние было тем лучше, чем больше времени прошло после отказа от курения. Авторы пришли к выводу, что курение надолго повреждает обоняние, но эти изменения могут быть обратимыми.

Пациент, который лечится в Эльблонге, бросает курить под наблюдением врача и терапевта по зависимостям. Врач подбирает препарат с учётом возраста и здоровья, специалист в рамках плана лечения помогает подготовиться к напряжённым моментам, а приложение напоминает о приёме препарата. Если пациент плохо переносит препарат или тяга к никотину не ослабевает, он не ждёт запланированного контрольного визита, а записывается на более ранний приём, в том числе по видеосвязи в приложении.

Лечение начинается с приёма у врача, для которого не нужно направление. Клиника Nasz Gabinet в Эльблонге на улице Grobla Świętego Jerzego 14A работает ежедневно с 8:00 до 20:00. Врач принимает в кабинете; консультацию также можно пройти по видеосвязи в приложении Nasz Gabinet. Жителей Мальборка, Бранево, Пасленка и Новы-Двур-Гданьски лечим через приложение, поэтому им не нужно приезжать в Эльблонг.

Кто проводит лечение?

Врач диагностирует никотиновую зависимость, которую называют также никотинизмом, и оценивает состояние здоровья пациента. Он же решает, нужно ли пациенту лекарство для отказа от курения, и если да, подбирает лекарство и его дозу. Специалист по терапии зависимостей подключается в рамках Антиникотинового плана лечения за 2499 zł, который помимо консультации и рецептов на 3 месяца приёма препарата включает 10 видеосессий в приложении. Антиникотиновый курс за 350 zł включает только консультацию врача с электронным рецептом на подобранный препарат. Оба варианта приобретают в приложении Nasz Gabinet, а препарат — отдельно в аптеке. В приложении медицинский персонал видит, принимает ли пациент препарат согласно плану лечения. Если, кроме сигарет, есть проблема с алкоголем, пациент может параллельно начать терапию зависимостей в Эльблонге.

Чем видеоконсультация отличается от приёма в кабинете?

В кабинете врач может измерить пациенту артериальное давление и пульс. Это важно при выборе лекарства, потому что цитизин может повышать давление и учащать сердцебиение. Перед видеоконсультацией пациент измеряет давление дома и готовит список препаратов, которые принимает постоянно. Если он лечился в больнице по поводу болезни сердца или лёгких, выписка должна быть под рукой.

Врач выдаёт электронный рецепт, поэтому после видеоконсультации пациент покупает назначенный препарат в аптеке рядом с домом. Если врач решит, что пациента нужно осмотреть, мы назначаем приём в кабинете.

Без рецепта можно купить цитизин и лекарства с никотином в виде пластыря, резинки, спрея и таблеток для рассасывания. Врач выбирает среди них лекарство с учётом состояния здоровья, возраста и принимаемых лекарств, а также того, сколько и когда пациент курит. Эффективность лекарств сравнили в обзоре организации Cochrane, которая собирает и оценивает результаты клинических исследований. Обзор охватил 319 исследований с участием более 157 тысяч взрослых.

В этом обзоре эффективность препаратов измеряли долей людей, не куривших спустя как минимум шесть месяцев. Приведённые различия получены при сравнении лечения с плацебо или отсутствием лекарства.

Когда врач назначает цитизин?

Цитизин содержится в Desmoxan, Tabex и Recigar. Он связывается с никотиновыми рецепторами сильнее, чем никотин, и постепенно вытесняет его из них, но возбуждает их слабее. Так он ослабляет симптомы отмены, а никотин из сигареты, выкуренной во время курса, уже не возбуждает полностью систему вознаграждения в мозге. В кокрейновском обзоре цитизин помог бросить курить дополнительно 7 людям из каждых 100 по сравнению с группами без лекарства или с плацебо.

Курс длится 25 дней, а курить пациент перестаёт не позднее 5-го дня. Упаковки из 100 таблеток Desmoxan хватает на весь курс. В сентябре 2026 года цитизин на полный курс стоил в интернет-аптеках примерно от 40 до 78 злотых. Беременной или кормящей грудью женщине принимать цитизин нельзя. Не принимает его и человек после недавнего инфаркта или инсульта, с нестабильной стенокардией или со значимыми нарушениями сердечного ритма. Кроме того, производитель Desmoxan не рекомендует его людям младше 18 лет и людям с нарушением функции печени или почек.

Когда врач назначает никотиновый пластырь?

Пластырь выделяет никотин через кожу в равномерном темпе, поэтому пациенту не нужно помнить о дозах в течение дня. Пластырь NiQuitin Przezroczysty меняют раз в сутки, а Nicorette Invisipatch наклеивают утром и снимают перед сном, через 16 часов. Врач назначает пластырь, в частности, тогда, когда пациенту нельзя принимать цитизин. Один пластырь помог бросить курить дополнительно 2 людям из 100.

Курс пластырем NiQuitin обычно начинают с пластырей 21 мг в сутки, которые пациент наклеивает в течение 6 недель. Следующие 2 недели он наклеивает пластырь 14 мг, а последние 2 недели 7 мг. Человек, выкуривающий не больше 10 сигарет в сутки, начинает с 14 мг и заканчивает курс через 8 недель. 24-часовые пластыри на весь 10-недельный курс стоили в сентябре 2026 года примерно от 606 до 930 злотых.

Когда врач назначает резинку, спрей или таблетки для рассасывания?

Быстрее пластыря действуют резинка Nicorette Classic Gum, спрей Nicorette Spray и таблетки для рассасывания NiQuitin MINI. Пациент применяет их, когда появляется желание закурить, поэтому они помогают пережить внезапную тягу к курению. Врач может также сочетать их с пластырем. Для быстродействующих форм никотина общий результат составлял около 3 дополнительных некурящих на 100 по сравнению с плацебо или отсутствием лекарства. Сочетание пластыря с резинкой, спреем или таблетками для рассасывания оказалось в обзоре ненамного слабее цитизина, а разница между ними была неопределённой.

Обычно жуют от 8 до 12 резинок в сутки, а максимум 15. Резинку 4 мг производитель рекомендует человеку, который выкуривает больше 20 сигарет в день или не бросил курить, применяя резинку 2 мг. Курс резинкой длится не менее 3 месяцев, после чего число резинок постепенно уменьшают. При 8-12 резинках в сутки упаковки из 105 штук хватает примерно на 9-13 дней. Такую упаковку резинок 4 мг в сентябре 2026 года можно было купить за 78-100 злотых. Спрей на 150 доз стоил тогда от 62 до 85 злотых.

Можно ли ещё купить варениклин и бупропион?

Варениклин, действующее вещество Champix, действует похоже на цитизин и в том же обзоре помог бросить курить дополнительно 8 людям из 100. Бупропион из Zyban не содержит никотина и помог дополнительно 3 людям из 100. Оба лекарства отпускаются по рецепту. В сентябре 2026 года Champix не было в аптеках, которые мы проверили, а регистрационное удостоверение Zyban истекло в декабре 2023 года. Поэтому в Эльблонге мы лечим прежде всего цитизином и лекарствами с никотином.

Сначала пациент обсуждает со специалистом по терапии зависимостей собственные причины бросить курить и сомнения, связанные с решением. Один из методов работы — мотивационное интервьюирование: беседа, помогающая разобраться в этих сомнениях. Пациент также учится замечать, в каких ситуациях берётся за сигарету и что это ему даёт. Если он отмечает в приложении моменты тяги к никотину, специалист получает готовый материал для беседы.

Вместе они готовятся ко дню отказа от курения, с которого пациент не выкуривает ни одной сигареты. Дата зависит от препарата: при цитизине перестают курить не позднее 5-го дня курса. На этот день и следующие недели пациент готовит план действий при внезапной тяге к никотину и напряжении, которое может усилиться в первые дни без сигарет. Со специалистом он меняет повседневные привычки, связанные с курением, ищет способы справляться со стрессом и эмоциями и обсуждает изменения образа жизни. Если боится набрать вес после отказа от курения, об этом тоже говорит на встрече.

На более поздних встречах пациент закрепляет новые привычки и привыкает к мысли, что он некурящий человек. Вместе со специалистом составляет план на случай, если выкурит одну сигарету, чтобы после такого срыва не вернуться к ежедневному курению. Все эти темы входят в 10 сессий плана лечения; пациент общается со специалистом по видеосвязи в приложении Nasz Gabinet. В это время врач оценивает симптомы отмены никотина и проверяет, подходит ли пациенту цитизин или никотинзаместительная терапия. Его поддержка особенно важна в недели отказа от курения, а даты контрольных визитов определяем с учётом ситуации пациента.

Приложение Nasz Gabinet напоминает о каждой дозе лекарства в час, который врач внёс в план лечения. Одну дозу в день приложение выбирает случайным образом, и её приём пациент записывает на видео телефоном, а остальные дозы подтверждает одним касанием. Если доза не подтверждена, приложение напоминает о ней ещё раз.

Когда появляется сильное желание закурить, пациент записывает в приложении, насколько оно было сильным, в какой ситуации возникло и что помогло его переждать. Приложение тогда подсказывает короткое упражнение, например дыхательное. Перед видеосессией специалист по терапии зависимостей просматривает записи, поэтому обсуждает с пациентом ситуации, в которых тому действительно было трудно.

Лекарство и дозу меняет только врач. Само приложение можно скачать бесплатно, а в нём оплачивают курс или план лечения, предоставляющий доступ к программе отказа от курения. За помощью можно позвонить в клинику Nasz Gabinet в Эльблонге или прийти на Grobla Świętego Jerzego 14A. На месте или по телефону мы поможем установить приложение и выбрать вариант лечения, а затем внесём рекомендации врача.

• Мы не делаем уколов для отказа от курения. Изучали вакцины, после которых организм должен был вырабатывать антитела, удерживающие никотин в крови, прежде чем он попадёт в мозг. В обзоре 4 исследований с участием 2642 курильщиков ни одна из этих вакцин не увеличила число людей, которые не курили хотя бы полгода. На момент публикации обзора в 2012 году ни одна вакцина против никотина не была разрешена к применению ни в одной стране.
• Мы не проводим детоксикацию от никотина капельницей. Организм выводит никотин сам. По данным производителей лекарств с никотином, половина никотина выводится из крови примерно за 2 часа, а половина котинина, основного продукта распада никотина, за 15-20 часов. Симптомы отмены и тяга к курению вызваны приспособлением мозга к никотину, а не его остатками в организме, поэтому их ослабляет лекарство, действующее на никотиновые рецепторы, а не капельница.