Лечение никотиновой зависимости в Познани

В Познани мы принимаем пациентов в клинике Nasz Gabinet на улице Górki 17A ежедневно с 8:00 до 20:00, а первый приём можно пройти и онлайн. Он стоит 250 злотых и не требует направления. Пациентов из Гнезно, Пилы, Лешно и Конина мы тоже лечим онлайн. В конце приёма врач решает, назначать ли лекарство и когда пациенту начинать курс. Дальнейшее лечение включает сессии с терапевтом по зависимостям и приём назначенного лекарства.

Нужно ли твёрдо решиться бросить курить, чтобы прийти на приём?

Нет. Пациенту не обязательно приходить с назначенной датой последней сигареты. На приём может прийти и человек, которого уговаривают бросить курить родные или врач, лечащий его гипертонию или астму, хотя сам он ещё не знает, хочет ли попробовать. Тогда мы говорим о том, сколько и в каких ситуациях пациент курит, как проходили его прежние попытки и чего он опасается больше всего, например тяги к курению на работе или прибавки в весе.

Помогает ли разговор с врачом бросить курить?

Обзор Cochrane, независимой научной организации, которая сводит результаты исследований по одной теме, охватил 42 исследования с участием более 31 000 курильщиков. В 17 исследованиях короткую консультацию врача сравнили с отсутствием консультации. После консультации бросали курить больше людей, чем без неё. Авторы исходили из того, что без всякой помощи бросают курить 2-3 процента курильщиков, а короткая консультация врача повышает эту долю ещё на 1-3 процентных пункта. В прямом сравнении более длительная и интенсивная консультация давала небольшую дополнительную пользу.

Почему мы не назначаем лекарство про запас?

Лекарство про запас мы не назначаем. Производитель Desmoxan предназначает цитизин для людей, которые всерьёз намерены перестать курить, поэтому врач рассматривает его тогда, когда пациент принял это решение. Пациент, которому после первого разговора нужно время, может записаться на следующий приём позже или начать с сессий с терапевтом по зависимостям. Сессии проходят онлайн, и каждая стоит 250 злотых. Людям, зависимым также от алкоголя или лекарств, мы предлагаем терапию зависимостей в Познани.

В США 70 процентов курильщиков хотят бросить курить, и каждый год 40 процентов перестают курить хотя бы на один день. Из тех, кто пытается бросить курить самостоятельно, 80 процентов возвращаются к сигаретам в течение месяца, а навсегда бросают курить лишь 3 процента курильщиков в год. Эти данные взяты из американского обзора исследований никотиновой зависимости.

Причина в действии никотина на мозг. Никотин возбуждает там никотиновые рецепторы и усиливает выброс дофамина. При ежедневном курении мозг приспосабливается к нему, поэтому после отказа от сигарет появляются раздражительность, подавленное настроение, беспокойство и тревога, а у части людей ещё и ощущение, что ничто не радует. Согласно тому же обзору, выраженность этих нарушений настроения сопоставима с той, что наблюдается у людей, которые лечатся амбулаторно по поводу психических расстройств. Тревога и стресс, вызванные отменой никотина, сильно подталкивают к тому, чтобы снова закурить, а следующая сигарета ненадолго их снимает.

Всемирная организация здравоохранения относит никотиновую зависимость, которую называют также никотинизмом, к болезням и описывает её в МКБ-10 под кодом F17.2, а в МКБ-11 под кодом 6C4A.2. Болезни, связанные с курением, вызывают в основном другие компоненты дыма, но именно никотиновая зависимость заставляет курильщика годами их вдыхать. Поэтому мы лечим её как другие зависимости, сессиями с терапевтом по зависимостям и, если врач назначит, лекарством. Пациент, у которого после отказа от курения заметно ухудшается настроение, говорит об этом врачу, а при суицидальных мыслях ему нужна немедленная медицинская помощь.

Врач выбирает между цитизином, никотинзаместительной терапией, варениклином и бупропионом. Для каждого лекарства мы указываем, как оно действует, насколько увеличивало в исследованиях число некурящих и сколько стоило в сентябре 2026 года в интернет-аптеках.

Цитизин в таблетках по 1,5 мг

Цитизин является действующим веществом Desmoxan, Tabex и Recigar. По строению он похож на никотин и связывается с теми же рецепторами в мозге, но возбуждает их слабее, поэтому уменьшает тягу к курению и удовольствие от сигареты. В 4 исследованиях с участием 4623 человек через полгода или дольше не курили на 30 процентов больше людей, принимавших цитизин, чем в группе плацебо. Большинство препаратов цитизина продаются без рецепта, а в сентябре 2026 года упаковка на весь 25-дневный курс стоила примерно от 40 до 78 злотых.

Никотиновый пластырь на 16 или 24 часа

NiQuitin Przezroczysty наклеивают на целые сутки, в дозах 21, 14 и 7 мг, а Nicorette Invisipatch на 16 часов, в дозах 25, 15 и 10 мг. Никотин проникает через кожу без смол и угарного газа из дыма, а его концентрация в крови остаётся постоянной, без резкого подъёма, как после затяжки сигаретой. При применении пластыря NiQuitin 21 мг эта концентрация в среднем составляет около 17 нг/мл, а через полчаса курения сигарет в среднем около 44 нг/мл. Пластырь увеличивал число некурящих на 64 процента по сравнению с плацебо или отсутствием лечения. Он продаётся без рецепта, а 10 недель курса 24-часовым пластырем стоили в сентябре 2026 года примерно от 606 до 930 злотых.

Жевательная резинка, спрей и таблетки для рассасывания с никотином

Резинка Nicorette Classic Gum в дозах 2 и 4 мг, спрей Nicorette Spray по 1 мг в дозе и таблетки для рассасывания NiQuitin MINI доставляют никотин через слизистую рта, когда пациенту хочется закурить. После начала жевания резинки никотин обнаруживается в крови уже через 5-7 минут. Среди людей, жевавших резинку, некурящих было на 49 процентов больше, чем в группах сравнения, а среди рассасывавших таблетки на 52 процента больше. Все эти формы продаются без рецепта. В сентябре 2026 года 105 резинок 4 мг стоили от 78 до 100 злотых, а спрей на 150 доз от 62 до 85 злотых.

Варениклин и бупропион по рецепту

Варениклин, действующее вещество Champix в таблетках 0,5 и 1 мг, связывается с никотиновыми рецепторами похоже на цитизин. В 41 исследовании он более чем вдвое увеличивал число некурящих. Он отпускается по рецепту, но в сентябре 2026 года мы не нашли его в проверенных аптеках.

Бупропион, действующее вещество Zyban в таблетках 150 мг, представляет собой антидепрессант без никотина. В 45 исследованиях после курса не курили на 64 процента больше людей, чем в группах плацебо или без лечения. Лекарство отпускается по рецепту, а регистрационное удостоверение Zyban истекло в декабре 2023 года.

В таком случае пациент записывается на более ранний приём или сессию, чтобы сразу улучшить план на трудные ситуации, не дожидаясь конца курса. Исследования показывают, что курение в первые 2 недели после отказа связано с худшим результатом через полгода.

В двух американских исследованиях с участием 88 и 112 человек, которые бросали курить с никотиновым пластырем, проверяли, позволяет ли курение в первые 2 недели предсказать результат через полгода. Среди носивших пластырь, которые на 2-й неделе после отказа от курения закурили хотя бы раз, через 6 месяцев курили 83 процента в первом исследовании и 97 процентов во втором. Среди тех, кто на 2-й неделе не курил совсем, через 6 месяцев по-прежнему не курили 46 и 41 процент. Из носивших пластырь, которые курили через полгода, 74 процента начали курить уже на 1-й или 2-й неделе.

Число сигарет, выкуриваемых до лечения, результат теста Фагерстрёма и концентрация угарного газа в выдыхаемом воздухе не давали согласованных прогнозов результата лечения. Результаты описывают группы людей и не предопределяют, чем закончится лечение отдельного пациента.

Нужно ли прекращать курс цитизина, если вы закурили?

У пациента, который принимает цитизин и закурил, побочные эффекты никотина могут усилиться. Если результат курса неудовлетворительный, производитель Desmoxan рекомендует прекратить лечение, а следующий курс можно начать через 2-3 месяца. Означают ли одна или несколько сигарет неудовлетворительный результат, решает врач, поэтому пациент не отменяет лекарство сам, а записывается на приём, в том числе онлайн.

Как терапевт по зависимостям помогает после сигареты?

На сессии с терапевтом по зависимостям пациент восстанавливает ситуацию, в которой закурил: где он был, с кем, что чувствовал и что предшествовало сигарете. Затем он планирует, как поступит в похожей ситуации в следующий раз. Перед сессией терапевт видит записи о тяге к курению, которые пациент ведёт в приложении Nasz Gabinet.

Одна и та же болезнь может исключать одно лекарство, а при другом требовать только осторожности. Нестабильная стенокардия является противопоказанием к цитизину, а при никотиновом пластыре производитель в такой ситуации рекомендует осторожность. Судорожные приступы, текущие или перенесённые, исключают бупропион, при варениклине производитель советует осторожность, а при никотинзаместительной терапии врач оценивает пользу и риск. Поэтому пациент приносит на приём список своих болезней и всех принимаемых лекарств, а лекарство и дозу выбирает врач.

При каких болезнях цитизин не применяют?

По данным производителя Desmoxan, цитизин не применяют при нестабильной стенокардии, после недавно перенесённого инфаркта или инсульта, при клинически значимых нарушениях сердечного ритма, во время беременности и грудного вскармливания. Осторожности требуют ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, атеросклероз и другие болезни периферических сосудов, язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гипертиреоз, сахарный диабет и шизофрения. Лекарство не рекомендуют также людям с нарушением функции печени или почек, людям младше 18 лет и старше 65 лет.

Когда никотинзаместительная терапия требует осторожности?

Производитель пластыря NiQuitin рекомендует осторожность, в частности, при неконтролируемой артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, тяжёлых нарушениях сердечного ритма, после недавнего инфаркта или инсульта, при тяжёлой болезни периферических сосудов, атопическом дерматите, умеренной или тяжёлой печёночной или почечной недостаточности, активной язве желудка и гипертиреозе. Человек с сахарным диабетом во время курса контролирует уровень сахара в крови. У человека с болезнью сердца сочетание пластыря с резинкой или спреем требует оценки медицинского персонала.

Любая форма никотинзаместительной терапии, в том числе пластырь, может усиливать недомогания у людей с активным воспалением пищевода, полости рта или горла, гастритом и язвенной болезнью. Пациент с такими недомоганиями сообщает о них до того, как врач выберет лекарство.

Варениклин при болезни почек

При лёгком и умеренном нарушении функции почек дозу не меняют. Пациенту с умеренным нарушением, который плохо переносит побочные эффекты, врач может снизить дозу до 1 мг в сутки. При тяжёлом нарушении пациент первые 3 дня принимает 0,5 мг один раз в сутки, а затем 1 мг один раз в сутки. По данным производителя, препарат не следует применять у людей с терминальной почечной недостаточностью, а у людей с судорожными приступами в прошлом его применяют с осторожностью.

Бупропион при эпилепсии и расстройствах пищевого поведения

Противопоказаниями являются текущие или перенесённые судорожные приступы, опухоль центральной нервной системы, текущая или перенесённая булимия или нервная анорексия, тяжёлый цирроз печени, биполярное расстройство в анамнезе, одновременное лечение ингибиторами МАО, а также резкая отмена алкоголя или успокоительных средств из группы бензодиазепинов.

Родитель маленького ребёнка лечится так же, как другие пациенты: принимает лекарство и проходит сессии с терапевтом по зависимостям. Однако добавляются вопросы, которые мы задаём на приёме: где дома курят, кормит ли мать грудью и где будут храниться лекарства с никотином.

В анализе 60 исследований у младенцев и маленьких детей, в доме которых кто-то курил, вероятность инфекции нижних дыхательных путей была на 54 процента выше, а бронхиолита более чем в два с половиной раза выше. У детей, живущих с курильщиком, вероятность заболеваний среднего уха была на 62 процента выше. Согласно обзору исследований, в которых детей наблюдали длительное время, пассивное курение повышает частоту свистящего дыхания и астмы у детей и подростков как минимум на 20 процентов.

Защищает ли курение на балконе ребёнка от дыма?

Некоторые родители курят только на балконе или у дома, чтобы ребёнок не вдыхал дым. В шведском анкетном исследовании, в которое вошли 1990 детей в возрасте от 12 до 24 месяцев, у каждого пятого ребёнка курил хотя бы один из родителей. У 7 процентов детей родители курили дома, а у 13 процентов только на улице. Кашель, длившийся больше 2 недель после инфекции верхних дыхательных путей, и свистящее дыхание без инфекции статистически значимо чаще встречались у детей родителей, куривших дома, чем у детей некурящих родителей. Авторы пришли к выводу, что распространённое убеждение, будто курения на улице достаточно, чтобы защитить ребёнка от дыма, требует дальнейших исследований. Исследование основывалось на анкете, отправленной по почте, поэтому не показывает причин этих различий.

Какие лекарства для отказа от курения можно применять во время грудного вскармливания?

Цитизин во время грудного вскармливания не принимают, потому что производитель Desmoxan относит его к противопоказаниям. Никотин из сигарет и из никотинзаместительной терапии проникает в молоко. Однако, по данным производителя пластыря NiQuitin, младенец получает относительно небольшое количество никотина из заместительной терапии. Такое воздействие менее опасно, чем пассивное курение. Лучше всего, если кормящая мать бросает курить без лекарств, а если не может, заместительную терапию может назначить медицинский персонал. Резинку, таблетку для рассасывания или спрей в таком случае применяют сразу после кормления, чтобы до следующего кормления прошло как можно больше времени. Сочетать пластырь с формами для приёма через рот во время грудного вскармливания производитель не рекомендует из-за отсутствия исследований, если только медицинский персонал не сочтёт это необходимым.

Как защитить ребёнка от отравления никотином из пластырей и резинок?

Доза никотина, которую взрослый курильщик хорошо переносит, может вызвать у маленького ребёнка тяжёлое и даже смертельное отравление. Пластыри, резинки, таблетки для рассасывания и спрей хранят в недоступном для детей месте. Снятый пластырь складывают пополам клейкой стороной внутрь, кладут в открытый пакетик или заворачивают в кусочек алюминиевой фольги и только потом выбрасывают. Если есть подозрение, что ребёнок проглотил никотиновую резинку или таблетку, сосал пластырь или приклеил его себе, нужна срочная медицинская помощь.

Онлайн-приём и сессии с терапевтом для родителей маленьких детей

Родитель маленького ребёнка может пройти первый приём онлайн. На сессиях с терапевтом по зависимостям он планирует, что будет делать в те моменты, когда раньше выходил покурить, например во время дневного сна ребёнка или вечером, когда ребёнок уже спит.

Приложение Nasz Gabinet прежде всего помогает не пропустить ни одной дозы. Оно напоминает о каждой дозе из плана лечения, поэтому при цитизине в первые 3 дня курса пациент получает 6 напоминаний в сутки, каждые 2 часа. Со дня отказа от курения приложение также считает дни без сигарет и злотые, которые пациент не потратил на сигареты.

Если у пациента появляются побочные эффекты, например нарушения сна, о смене лекарства или дозы решает врач на приёме, в том числе онлайн. Программу лечения в приложении мы включаем пациентам, которые свяжутся с клиникой Nasz Gabinet в Познани, поэтому приглашаем к контакту. Мы поможем купить доступ к программе и пройти установку.

• Мы не лечим гипнозом. Обзор 14 исследований с участием 1926 человек не дал надёжных доказательств того, что гипноз помогает бросить курить эффективнее, чем другие способы или отсутствие лечения, а 10 из этих исследований оценили как имеющие высокий риск систематической ошибки.
• Мы не рекомендуем зверобой и антидепрессанты группы СИОЗС в качестве лекарств для отказа от курения. В обзоре 115 исследований антидепрессантов эффективность подтвердили для бупропиона, а для зверобоя и СИОЗС не нашли доказательств того, что они помогают бросить курить. Пациент, который принимает препарат группы СИОЗС по поводу депрессии, не отменяет его при отказе от курения без решения лечащего врача.

Отказ от курения продлевает жизнь, даже если человек курит много лет. По данным ВОЗ, тот, кто бросает курить примерно в 50 лет, выигрывает около 6 лет жизни, а примерно в 60 лет около 3 лет. Через 10 лет без сигарет снижается и риск рака полости рта, глотки, пищевода, мочевого пузыря, шейки матки и поджелудочной железы.

От отказа от курения выигрывают и домашние. Родитель, который перестаёт курить, защищает ребёнка от табачного дыма, повышающего риск инфекций нижних дыхательных путей и заболеваний среднего уха.

В клинике Nasz Gabinet в Познани пациент не остаётся с отказом от курения один на один, даже если только размышляет, стоит ли пробовать. Врач подбирает лекарство с учётом его болезней и принимаемых лекарств, терапевт по зависимостям помогает спланировать, как справиться с трудными моментами, а приложение напоминает о дозах. После выкуренной сигареты или при побочных эффектах пациент записывается на более ранний приём, в кабинете на улице Górki 17A или онлайн.