Лечение никотиновой зависимости в Гливице

Никотин приносит курильщику не только облегчение и удовольствие от самого курения. Согласно исследованиям, он также усиливает удовлетворение от того, что с курением никак не связано, например от прослушивания музыки. Исследователи считают, что это может быть одной из причин, по которым курение так прочно связывается с повседневными удовольствиями.

Это явление сначала описали у животных, у которых никотин усиливал стремление получать награды, не связанные с никотином. В американском исследовании из Питтсбурга его проверили у 52 курильщиков. Каждый несколько раз приходил в лабораторию после ночи без сигарет и перед заданием либо не курил, либо выкуривал сигарету без никотина, либо обычную сигарету с никотином. Задание состояло в щелчках на компьютере, за которые участник получал деньги, возможность послушать музыку или перерыв в неприятном шуме.

После сигареты с никотином участники щёлкали больше, чтобы послушать музыку, чем после сигареты без никотина или без курения. Для денег и шума такой разницы не было. Результат был похожим у людей с сильной и слабой зависимостью, поэтому он объяснялся не только тем, что сигарета смягчила симптомы отмены.

Для человека, который бросает курить, это означает, что сигарета до сих пор была частью многих приятных моментов, а не только способом смягчить тягу к никотину. С терапевтом по зависимостям пациент выписывает такие моменты и планирует, как проживать их без сигареты, ещё до наступления дня отказа от курения.

Да. Табачный дым и вредная пыль на работе повреждают лёгкие. Последствия обоих воздействий суммируются, а иногда усиливают друг друга. Особенно это касается рака лёгкого у людей, контактирующих с асбестом, и хронической обструктивной болезни лёгких, то есть ХОБЛ, у людей, работающих с пылью, газами и дымом.

В американском исследовании сравнили 2377 изолировщиков, то есть рабочих, монтирующих изоляцию с асбестом, с более чем 54 тысячами рабочих, которые с асбестом не работали. У некурящих изолировщиков риск смерти от рака лёгкого был в 3,6 раза выше, чем у некурящих рабочих без контакта с асбестом, а у курящих рабочих без контакта с асбестом в 10,3 раза выше. У курящих изолировщиков он был выше в 14,4 раза. Самым высоким, почти в 37 раз выше, он был у курящих изолировщиков, у которых асбест уже вызвал фиброз лёгких, то есть асбестоз.

Отказ от курения помогал и в этой группе. В течение 10 лет после отказа от курения смертность изолировщиков от рака лёгкого снижалась вдвое, а через 30 лет приближалась к смертности никогда не куривших.

В другом исследовании из США сравнили 1202 человека с ХОБЛ и 302 человека без этой болезни. Работа с пылью, газами, парами или дымом на той должности, которую участники занимали дольше всего, повышала риск ХОБЛ примерно вдвое, в том числе после учёта курения. У тех, кто курил и одновременно работал в таких условиях, риск был в 14 раз выше, чем у некурящих без такого воздействия.

Пациент, который работает или работал в запылённом цеху, в шахте или с асбестом, сообщает об этом врачу на первом приёме. Врач оценивает, нужны ли обследования лёгких, например спирометрия.

Отказ от курения снижает риск рака мочевого пузыря. Канцерогены из табачного дыма попадают в кровь, почки выводят их с мочой, а моча, которая скапливается в пузыре, контактирует с его стенкой.

Более 467 тысяч американок и американцев в возрасте от 50 до 71 года заполнили анкету о курении, а исследователи затем около 11 лет следили, кто заболел. Курящие заболевали раком мочевого пузыря примерно в 4 раза чаще, чем никогда не курившие, а бывшие курильщики примерно в 2 раза чаще. По оценке авторов, курение было причиной примерно половины случаев как у мужчин, так и у женщин. Анализ 89 исследований, в свою очередь, показывает, что повышенный риск сохраняется долго после отказа от курения, а больше всего выигрывают те, кто бросил курить не менее чем за 20 лет до постановки диагноза.

Пациент клиники Nasz Gabinet в Гливице не остаётся один при отказе от курения. Если препарат вызывает нежелательные эффекты или не подавляет тягу, врач меняет дозу или препарат. Пациент с планом лечения также работает со специалистом по терапии зависимостей над тем, как обходиться без сигареты в ситуациях, когда раньше курил. Медицинский персонал видит в приложении, принимает ли пациент дозы.

Лечение никотиновой зависимости, также называемой никотинизмом, начинаем с беседы с врачом в кабинете на ул. Toszecka 18 в Гливице или по видеосвязи в приложении Nasz Gabinet. Направление не требуется, записаться можно на любой день недели с 8:00 до 20:00. Пациент выбирает в приложении один из двух вариантов лечения. Антиникотиновый курс за 350 zł — консультация, на которой врач подбирает препарат и выдаёт на него электронный рецепт. Антиникотиновый план лечения за 2499 zł включает консультацию с рецептами на 3 месяца приёма препарата и 10 сессий со специалистом по терапии зависимостей. Сам препарат пациент оплачивает в аптеке.

На приёме врач выясняет, сколько и как давно пациент курит и пользуется ли он, кроме сигарет, электронной сигаретой или нагреваемым табаком. Он также спрашивает о заболеваниях, лекарствах, которые пациент принимает постоянно, и условиях работы, например о пыли, выхлопных газах или контакте с асбестом. На этой основе врач решает, рекомендовать ли цитизин или препарат с никотином, расписывает дозы и вместе с пациентом назначает день последней сигареты. На контрольном приёме врач спрашивает, случалось ли пациенту закурить и не вызывает ли лекарство неприятных ощущений, а при необходимости корректирует дозу.

Большинство лекарств для отказа от курения действуют на никотиновые рецепторы мозга, но двумя разными способами. Цитизин и варениклин занимают эти рецепторы и стимулируют их слабее, чем никотин, а препараты с никотином доставляют никотин без дыма. Эффективность лекарств мы приводим по обзору Cochrane 2023 года, который охватил 319 исследований. Cochrane объединяет учёных, которые сами лекарства не испытывают, а находят все исследования определённого лечения и обобщают их результаты. Указанные суммы соответствуют ценам в предложениях аптек, которые мы проверили в сентябре 2026 года.

В обзоре Cochrane эффективность лекарств оценивали по отказу от курения через как минимум шесть месяцев. Приведённые различия получены при сравнении лечения с плацебо или отсутствием лекарства.

Как цитизин помогает бросить курить?

Цитизин представляет собой растительное вещество, по строению похожее на никотин, и содержится в препаратах Desmoxan, Tabex и Recigar. С никотиновыми рецепторами он связывается прочнее, чем никотин, поэтому со временем занимает его место, хотя стимулирует рецепторы слабее. По данным производителя Desmoxan, так он не даёт никотину полностью активировать систему вознаграждения в мозге, а умеренно повышая уровень дофамина, смягчает симптомы отмены.

Курс длится 25 дней. С 1-го по 3-й день принимают по одной таблетке каждые 2 часа, не более 6 таблеток в сутки. В следующие дни промежутки увеличиваются, а последнюю сигарету пациент выкуривает не позже 5-го дня курса. На каждые 100 человек, получавших цитизин, бросили курить примерно на 7 больше, чем без лекарства. На 25 дней нужно 100 таблеток, то есть одна упаковка за 40-78 злотых.

Действуют ли похоже варениклин и бупропион?

Варениклин из препарата Champix действует как цитизин. Он стимулирует никотиновые рецепторы слабее, чем никотин, и затрудняет никотину из сигареты доступ к ним, что, по данным производителя, уменьшает удовольствие от курения. При варениклине бросили курить примерно на 8 человек больше на 100 леченых, чем без лекарства. Бупропион из препарата Zyban подавляет обратный захват норадреналина и дофамина нервными клетками, а производитель отмечает, что точно неизвестно, как он помогает бросить курить. При бупропионе бросили курить примерно на 3 человека больше на 100 леченых, чем без лекарства.

Оба препарата отпускаются по рецепту. У Zyban с конца 2023 года больше нет разрешения на продажу, а Champix в сентябре 2026 года не было ни в одной проверенной нами аптеке. Поэтому на практике пациент в Гливице получает рекомендацию принимать цитизин или препарат с никотином.

Что даёт никотин из пластыря, жевательной резинки или спрея?

Препараты с никотином доставляют никотин без табачного дыма и не мешают никотину из сигареты связываться с рецепторами. Поэтому с дня отказа от курения пациент не зажигает больше ни одной сигареты. Та же команда из Питтсбурга проверила, усиливает ли никотин из лекарств другие награды. Курильщики после ночи без сигарет получали никотиновый пластырь или никотиновый назальный спрей и охотнее работали ради возможности посмотреть фильм, чем после плацебо. Авторы предполагают, что это может быть одной из причин, по которым препараты с никотином помогают бросить курить.

Пластырь NiQuitin Przezroczysty носят круглые сутки. Человек, выкуривающий больше 10 сигарет в день, начинает с пластыря 21 мг на 6 недель, затем 2 недели наклеивает пластырь 14 мг и 2 недели 7 мг. Пластырь Nicorette Invisipatch снимают перед сном, через 16 часов. При лечении одним пластырем бросили курить примерно на 2 человека больше на 100 леченых, чем без лекарства, а пластыри NiQuitin на 10 недель стоили примерно от 606 до 930 злотых.

Когда желание закурить приходит внезапно, пациент берёт таблетку для рассасывания NiQuitin MINI, спрей для полости рта Nicorette Spray или жевательную резинку Nicorette Classic Gum. Жевательных резинок или таблеток для рассасывания обычно хватает 8-12 в сутки, а максимум можно использовать 15. Спрея за один раз берут не больше 2 доз, а за час 4, при этом не более 64 в сутки. Для быстродействующих форм никотина общий результат составил около 3 дополнительных некурящих на 100 по сравнению с плацебо или отсутствием лекарства. Сочетание одной из этих форм никотина с пластырем давало эффект, близкий к лечению цитизином. Самый дешёвый спрей на 150 доз мы нашли за 62 злотых, самый дорогой за 85 злотых. За 105 жевательных резинок по 4 мг нужно было заплатить не меньше 78 злотых, а в более дорогих аптеках 100 злотых.

Препарат ослабляет тягу к никотину. Со специалистом по терапии зависимостей пациент учится менять привычки, связанные с сигаретой после обеда, за рулём или у телевизора. Над этим работают на 10 видеосессиях в приложении Nasz Gabinet, включённых в план лечения. Курс за 350 zł таких сессий не включает.

Первые беседы посвящены тому, зачем пациент курит и почему сам хочет перестать. Специалист помогает сформулировать собственные причины и разобраться в сомнениях. Один из методов — мотивационное интервьюирование: беседа, в которой пациент сам взвешивает доводы за и против перемен. Затем вместе подробно разбирают обычный день курильщика: в какое время, в каком месте и настроении появляется сигарета. На этой основе составляют план на день отказа от курения, согласованный с назначенным препаратом (при цитизине последнюю сигарету выкуривают не позднее 5-го дня курса), и продумывают действия на случай возвращения тяги несмотря на препарат.

На следующих сессиях пациент меняет повседневные привычки, например способ проводить перерыв на работе, и учится снимать стресс и злость без сигареты. При страхе набрать вес обсуждает со специалистом изменения образа жизни. Дальнейшая терапия помогает закрепить новые привычки, привыкнуть к мысли о себе как о некурящем человеке и решить, что делать после одной выкуренной сигареты, чтобы срыв не перешёл в возвращение к курению. Врач в это время оценивает симптомы отмены никотина и особенно поддерживает пациента в период отказа от курения; сроки контрольных визитов определяет с ним индивидуально. Подробнее рассказываем на странице о терапии зависимостей в Гливице.

Название лекарства и время приёма доз из плана лечения мы вносим в приложение Nasz Gabinet, и оно напоминает о каждой таблетке цитизина и о наклеивании пластыря. Чтобы подтвердить приём дозы, достаточно коснуться экрана. Приложение каждый день случайно выбирает, при какой дозе попросит записать короткое видео, а запись просматривает медицинский персонал. Запись не касается средств от внезапной тяги, то есть жевательной резинки, спрея и таблеток для рассасывания.

В приложении есть и дневник эмоций. В полдень и вечером приложение предлагает сделать короткую запись, в которой пациент выбирает испытываемую эмоцию, её силу и то, что её вызвало. Записи по умолчанию личные, и пациент сам решает, какой из них поделиться с персоналом клиники. Через несколько недель легче заметить, при каком настроении желание закурить возвращается чаще всего.

Само приложение бесплатно. Пациент покупает в нём курс или план лечения; каждый вариант открывает доступ к программе отказа от курения. За помощью с покупкой или установкой можно прийти в клинику на ул. Toszecka 18 или позвонить.

• Мы не предлагаем заменять сигареты нагреваемым табаком. В таком устройстве табак не сгорает, а нагревается и выделяет аэрозоль с никотином. В обзоре 13 исследований, опубликованном в 2022 году, ни одно исследование не проверяло, помогает ли нагреваемый табак бросить курить, а все рандомизированные исследования финансировали табачные компании. Люди, перешедшие на нагреваемый табак, поглощали меньше канцерогенов, чем курильщики сигарет, но больше, чем те, кто пытался совсем не употреблять табак. При этом они по-прежнему получали никотин, который поддерживает зависимость.
• Мы не договариваемся с пациентом о том, что достаточно курить меньше. Сокращение числа сигарет может быть этапом перед днём отказа от курения, но не целью лечения. В датском исследовании в среднем 15,5 года наблюдали 19 732 человека. Курильщики, выкуривавшие не менее 15 сигарет в день и сократившие это число вдвое или больше, умирали от сердечно-сосудистых заболеваний, болезней лёгких и связанных с курением онкологических заболеваний примерно так же часто, как те, кто продолжал много курить. У бросивших курить риск смерти в большинстве сравнений был заметно ниже.