Лікування нікотинової залежності у Глівіце

Нікотин дає курцеві не лише полегшення і задоволення від самого куріння. Згідно з дослідженнями, він також посилює задоволення від речей, які з курінням ніяк не пов'язані, наприклад від слухання музики. Дослідники вважають, що це може бути однією з причин, чому куріння так міцно пов'язується з повсякденними приємностями.

Це явище спершу описали у тварин, у яких нікотин посилював прагнення отримувати винагороди, не пов'язані з нікотином. В американському дослідженні з Піттсбурга його перевірили в 52 курців. Кожен кілька разів приходив до лабораторії після ночі без цигарок і перед завданням або не курив, або викурював цигарку без нікотину, або звичайну цигарку з нікотином. Завдання полягало в клацанні на комп'ютері, за яке учасник отримував гроші, можливість послухати музику або перерву в неприємному шумі.

Після цигарки з нікотином учасники клацали більше, щоб послухати музику, ніж після цигарки без нікотину або без куріння. Щодо грошей і шуму такої різниці не було. Результат був подібним у людей із сильною і слабкою залежністю, тож він пояснювався не лише тим, що цигарка послабила симптоми відміни.

Для людини, яка кидає курити, це означає, що цигарка досі була частиною багатьох приємних моментів, а не лише способом послабити тягу до нікотину. З терапевтом із залежностей пацієнт виписує такі моменти і планує, як переживати їх без цигарки, ще до настання дня відмови від куріння.

Так. Тютюновий дим і шкідливий пил на роботі пошкоджують легені. Наслідки обох впливів додаються, а іноді й посилюють один одного. Особливо це стосується раку легені в людей, які контактують з азбестом, і хронічного обструктивного захворювання легень, тобто ХОЗЛ, у людей, які працюють із пилом, газами і димом.

В американському дослідженні порівняли 2377 ізолювальників, тобто робітників, які монтують ізоляцію з азбестом, із понад 54 тисячами робітників, які з азбестом не працювали. У некурящих ізолювальників ризик смерті від раку легені був у 3,6 раза вищим, ніж у некурящих робітників без контакту з азбестом, а в курящих робітників без контакту з азбестом у 10,3 раза вищим. У курящих ізолювальників він був вищим у 14,4 раза. Найвищим, майже в 37 разів вищим, він був у курящих ізолювальників, у яких азбест уже спричинив фіброз легень, тобто азбестоз.

Відмова від куріння допомагала і в цій групі. Протягом 10 років після відмови від куріння смертність ізолювальників від раку легені знижувалася вдвічі, а через 30 років наближалася до смертності людей, які ніколи не курили.

В іншому дослідженні зі США порівняли 1202 людини з ХОЗЛ і 302 людини без цієї хвороби. Робота з пилом, газами, парами або димом на посаді, яку учасники обіймали найдовше, підвищувала ризик ХОЗЛ приблизно вдвічі, зокрема після врахування куріння. У тих, хто курив і водночас працював у таких умовах, ризик був у 14 разів вищим, ніж у некурців без такого впливу.

Пацієнт, який працює або працював у запиленому цеху, у шахті чи з азбестом, повідомляє про це лікареві на першому прийомі. Лікар оцінює, чи потрібні обстеження легень, наприклад спірометрія.

Відмова від куріння знижує ризик раку сечового міхура. Канцерогени з тютюнового диму потрапляють у кров, нирки виводять їх із сечею, а сеча, що накопичується в міхурі, контактує з його стінкою.

Понад 467 тисяч американок і американців віком від 50 до 71 року заповнили анкету про куріння, а дослідники потім близько 11 років стежили, хто захворів. Курці хворіли на рак сечового міхура приблизно в 4 рази частіше, ніж люди, які ніколи не курили, а колишні курці приблизно у 2 рази частіше. За оцінкою авторів, куріння спричиняло приблизно половину випадків як у чоловіків, так і в жінок. Аналіз 89 досліджень, своєю чергою, показує, що підвищений ризик зберігається довго після відмови від куріння, а найбільше виграють ті, хто кинув курити щонайменше за 20 років до встановлення діагнозу.

Пацієнт клініки Nasz Gabinet у Глівіце не залишається сам під час відмови від куріння. Якщо препарат шкодить або не послаблює потяг, лікар змінює дозу чи засіб. Пацієнт із планом лікування також працює з терапевтом залежностей над тим, як обходитися без сигарети в ситуаціях, у яких раніше курив. Медичний персонал бачить у застосунку, чи приймає пацієнт дози.

Лікування нікотинової залежності, яку також називають нікотинізмом, починаємо з розмови з лікарем у кабінеті на вул. Toszecka 18 у Глівіце або під час відеоконсультації в застосунку Nasz Gabinet. Направлення не потрібне, а записатися можна на будь-який день тижня з 8:00 до 20:00. У застосунку пацієнт обирає одну з двох форм лікування. Антинікотиновий курс за 350 злотих — це консультація, на якій лікар підбирає препарат і видає електронний рецепт. Антинікотиновий план лікування за 2499 злотих охоплює консультацію з рецептами на 3 місяці приймання препарату та 10 сесій із терапевтом залежностей. Сам препарат пацієнт оплачує в аптеці.

На прийомі лікар з'ясовує, скільки і як давно пацієнт курить та чи використовує, крім сигарет, електронні сигарети або тютюнові вироби для нагрівання. Він також запитує про захворювання, постійні ліки та умови праці, наприклад пил, вихлопні гази або контакт з азбестом. На цій підставі вирішує, чи рекомендувати цитизин або нікотиновий препарат, розписує дози та визначає з пацієнтом день останньої сигарети. На контрольному прийомі лікар запитує, чи траплялося закурити та чи препарат не спричиняє неприємних симптомів, а за потреби коригує дозу.

Більшість ліків для відмови від куріння діють на нікотинові рецептори мозку, але двома різними способами. Цитизин і варениклін займають ці рецептори і стимулюють їх слабше, ніж нікотин, а препарати з нікотином доставляють нікотин без диму. Ефективність ліків ми наводимо за оглядом Cochrane 2023 року, який охопив 319 досліджень. Cochrane об'єднує науковців, які самі ліків не випробовують, а знаходять усі дослідження певного лікування й узагальнюють їхні результати. Зазначені суми відповідають цінам у пропозиціях аптек, які ми переглянули у вересні 2026 року.

В огляді Cochrane ефективність ліків оцінювали за відмовою від куріння щонайменше через шість місяців. Наведені різниці отримано з порівняння лікування з плацебо або відсутністю ліків.

Як цитизин допомагає кинути курити?

Цитизин є рослинною речовиною, схожою за будовою на нікотин, і міститься в препаратах Desmoxan, Tabex і Recigar. З нікотиновими рецепторами він зв'язується міцніше, ніж нікотин, тому з часом займає його місце, хоча стимулює рецептори слабше. За даними виробника Desmoxan, так він не дає нікотину повністю активувати систему винагороди в мозку, а помірно підвищуючи рівень дофаміну, послаблює симптоми відміни.

Курс триває 25 днів. З 1-го по 3-й день приймають по одній таблетці кожні 2 години, не більше 6 таблеток на добу. У наступні дні проміжки довшають, а останню цигарку пацієнт викурює не пізніше 5-го дня курсу. На кожні 100 людей, які отримували цитизин, кинули курити приблизно на 7 більше, ніж без ліків. На 25 днів потрібно 100 таблеток, тобто одна упаковка за 40-78 злотих.

Чи діють подібно варениклін і бупропіон?

Варениклін із препарату Champix діє як цитизин. Він стимулює нікотинові рецептори слабше, ніж нікотин, і ускладнює нікотину з цигарки доступ до них, що, за даними виробника, зменшує задоволення від куріння. При варенікліні кинули курити приблизно на 8 людей більше на 100 пролікованих, ніж без ліків. Бупропіон із препарату Zyban пригнічує зворотне захоплення норадреналіну і дофаміну нервовими клітинами, а виробник зазначає, що точно невідомо, як він допомагає кинути курити. При бупропіоні кинули курити приблизно на 3 людини більше на 100 пролікованих, ніж без ліків.

Обидва препарати відпускаються за рецептом. Zyban від кінця 2023 року вже не має дозволу на продаж, а Champix у вересні 2026 року не було в жодній перевіреній нами аптеці. Тому на практиці пацієнт у Глівіце отримує рекомендацію приймати цитизин або препарат із нікотином.

Що дає нікотин із пластиря, жувальної гумки або спрею?

Препарати з нікотином доставляють нікотин без тютюнового диму і не заважають нікотину з цигарки зв'язуватися з рецепторами. Тому від дня відмови від куріння пацієнт не запалює вже жодної цигарки. Та сама команда з Піттсбурга перевірила, чи нікотин із ліків теж посилює інші винагороди. Курці після ночі без цигарок отримували нікотиновий пластир або нікотиновий назальний спрей і охочіше працювали заради можливості подивитися фільм, ніж після плацебо. Автори припускають, що це може бути однією з причин, чому препарати з нікотином допомагають кинути курити.

Пластир NiQuitin Przezroczysty носять цілодобово. Людина, яка викурює понад 10 цигарок на день, починає з пластиря 21 мг на 6 тижнів, потім 2 тижні наклеює пластир 14 мг і 2 тижні 7 мг. Пластир Nicorette Invisipatch знімають перед сном, через 16 годин. У разі лікування лише пластирем кинули курити приблизно на 2 людини більше на 100 пролікованих, ніж без ліків, а пластирі NiQuitin на 10 тижнів коштували приблизно від 606 до 930 злотих.

Коли бажання закурити приходить раптово, пацієнт бере таблетку для розсмоктування NiQuitin MINI, спрей для ротової порожнини Nicorette Spray або жувальну гумку Nicorette Classic Gum. Жувальних гумок або таблеток для розсмоктування зазвичай вистачає 8-12 на добу, а щонайбільше можна використати 15. Спрею за один раз беруть не більше 2 доз, а за годину 4, при цьому не більше 64 на добу. Для швидкодіючих форм нікотину загальний результат становив близько 3 додаткових некурців на 100 порівняно з плацебо або відсутністю ліків. Поєднання однієї з цих форм нікотину з пластирем давало ефект, близький до лікування цитизином. Найдешевший спрей на 150 доз ми знайшли за 62 злотих, найдорожчий за 85 злотих. За 105 жувальних гумок по 4 мг треба було заплатити щонайменше 78 злотих, а в дорожчих аптеках 100 злотих.

Препарат послаблює нікотиновий голод. Із терапевтом залежностей пацієнт вчиться змінювати звички, пов'язані із сигаретою після обіду, за кермом чи перед телевізором. Цій роботі присвячені 10 відеосесій у застосунку Nasz Gabinet, які входять до плану лікування. Курс за 350 злотих таких сесій не передбачає.

Перші розмови стосуються того, навіщо пацієнт курить і чому сам хоче припинити. Терапевт допомагає визначити власні причини та розібратися із сумнівами. Один із методів — мотиваційне інтерв'ювання, тобто розмова, у якій пацієнт сам зважує аргументи за зміни та проти них. Потім вони докладно розглядають звичайний день курця: о котрій годині, у якому місці та настрої з'являється сигарета. Із цього переліку складають план на день відмови від куріння, узгоджений із призначеним лікарем препаратом (для цитизину остання сигарета має бути не пізніше 5-го дня курсу), і спосіб дій на випадок, коли нікотиновий голод повертається попри ліки.

На наступних сесіях пацієнт змінює повсякденні звички, наприклад те, як проводить перерву на роботі, і вчиться долати стрес та злість без сигарет. Якщо він боїться набрати вагу, обговорює з терапевтом зміни способу життя. Подальша терапія допомагає закріпити нові звички, звикнути до думки про себе як про некурця та спланувати дії після однієї викуреної сигарети, щоб зрив не переріс у повернення до куріння. У цей час лікар оцінює симптоми відміни нікотину та підтримує пацієнта насамперед у період відмови від куріння, а контрольні прийоми планує індивідуально. Докладніше про цю роботу пишемо на сторінці про терапію залежностей у Глівіце.

Назву препарату і години прийому доз із плану лікування ми вносимо до застосунку Nasz Gabinet, а він нагадує про кожну таблетку цитизину і про наклеювання пластиря. Щоб підтвердити прийом дози, достатньо торкнутися екрана. Застосунок щодня випадково обирає, під час якої дози попросить записати коротке відео, а запис переглядає медичний персонал. Запис не стосується засобів від раптової тяги, тобто жувальної гумки, спрею і таблеток для розсмоктування.

У застосунку є також щоденник емоцій. Опівдні та ввечері застосунок пропонує зробити короткий запис: обрати емоцію, її силу та причину. За замовчуванням записи приватні, а пацієнт сам вирішує, які з них показати персоналу клініки. Через кілька тижнів легше помітити, у якому настрої бажання закурити повертається найчастіше.

Сам застосунок безкоштовний. Пацієнт купує в ньому курс або план лікування, кожен із яких відкриває програму відмови від куріння. По допомогу з покупкою або встановленням можна звернутися до клініки на вул. Toszecka 18 або зателефонувати.

• Ми не пропонуємо замінювати цигарки нагрівним тютюном. У такому пристрої тютюн не згоряє, а нагрівається і виділяє аерозоль із нікотином. В огляді 13 досліджень, опублікованому у 2022 році, жодне дослідження не перевіряло, чи допомагає нагрівний тютюн кинути курити, а всі рандомізовані дослідження фінансували тютюнові компанії. Люди, які перейшли на нагрівний тютюн, поглинали менше канцерогенів, ніж курці цигарок, але більше, ніж ті, хто намагався зовсім не вживати тютюну. Проте вони й далі отримували нікотин, який підтримує залежність.
• Ми не домовляємося з пацієнтом, що достатньо курити менше. Менша кількість цигарок може бути етапом перед днем відмови від куріння, але не є метою лікування. У данському дослідженні в середньому 15,5 року спостерігали 19 732 людини. Курці, які викурювали щонайменше 15 цигарок на день і скоротили цю кількість удвічі або більше, помирали від серцево-судинних захворювань, хвороб легень і пов'язаних із курінням онкологічних захворювань приблизно так само часто, як ті, хто й далі багато курив. У тих, хто кинув курити, ризик смерті в більшості порівнянь був помітно нижчим.