Лечение никотиновой зависимости в Ольштыне

У некоторых людей первые признаки никотиновой зависимости могут появиться уже через несколько недель эпизодического курения, ещё до того, как они начнут курить каждый день. К таким признакам относятся, например, сильное желание закурить, раздражительность и трудности с концентрацией, когда закурить нельзя, а также неудачная попытка бросить курить.

В американском исследовании 30 месяцев наблюдали 679 школьников в возрасте 12 и 13 лет. Из 332 школьников, которые за это время пробовали табак, 40 процентов сообщили хотя бы об одном признаке зависимости. Половина девочек с такими признаками заметила их не позже чем через 21 день после того, как начала курить хотя бы раз в месяц. У мальчиков этот срок составил 183 дня. Когда появлялся первый признак, участники обычно выкуривали 2 сигареты в один день недели. Школьники, у которых был хотя бы один признак, значительно чаще продолжали курить до конца наблюдения.

В другом американском исследовании участвовали 367 курящих подростков. О признаках потери контроля над курением, например о неудачной попытке бросить или ощущении, что без сигареты не обойтись, сообщали 9 процентов тех, кто выкурил за жизнь 2 сигареты, и 44 процента тех, кто выкурил от 5 до 9 сигарет. Среди тех, кто выкурил за жизнь не менее 100 сигарет, эта доля достигала 96 процентов.

Эти результаты показывают, что зависимость определяется не только количеством выкуренных сигарет. Поэтому на приёме врач спрашивает и о тяге к никотину, самочувствии в дни без сигарет и о том, как проходили прежние попытки бросить курить. Лекарство смягчает симптомы отмены никотина, а на сессиях с терапевтом по зависимостям пациент учится пережидать желание закурить.

Курение повышает риск деменции, которую также называют слабоумием. При этой болезни память, мышление и ориентация ухудшаются настолько, что человек перестаёт самостоятельно справляться с повседневной жизнью. Самые частые формы деменции включают болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию, вызванную повреждением кровеносных сосудов мозга.

В анализе 37 исследований, в которых наблюдали людей без деменции на момент начала исследования, у курильщиков риск деменции был на 30 процентов выше, чем у никогда не куривших. Риск болезни Альцгеймера был выше на 40 процентов, а сосудистой деменции на 38 процентов. Каждые 20 сигарет в день повышали риск деменции ещё на 34 процента. У бывших курильщиков авторы не обнаружили повышенного риска ни одной из этих форм деменции.

Связь видна и у пожилых людей. В исследовании из Южной Кореи 8 лет наблюдали 46 140 мужчин в возрасте 60 лет и старше. У мужчин, которые не курили не менее 4 лет, риск деменции был на 14 процентов ниже, чем у куривших всё это время, а риск сосудистой деменции ниже на 32 процента. Оба исследования были наблюдательными. Поэтому они показывают связь курения с деменцией, но не доказывают, что болезнь вызвало именно курение.

Курение повышает риск внебольничной пневмонии, то есть воспаления лёгких, которое начинается вне больницы. В обзоре 27 исследований с участием 460 592 человек курильщики болели ею примерно в два раза чаще, чем никогда не курившие, и риск рос с количеством выкуриваемых сигарет. У бывших курильщиков риск тоже превышал риск никогда не куривших, но в меньшей степени, чем у курящих.

Курение способствует и тяжёлым инфекциям, вызванным пневмококками, бактериями, которые часто становятся причиной пневмонии. В американское исследование включили взрослых в возрасте от 18 до 64 лет без нарушений иммунитета. Среди больных, у которых пневмококки проникли в кровь или другие органы, курили 58 процентов, а в здоровой группе сравнения 24 процента. Риск был тем выше, чем больше человек курил, и тем ниже, чем больше времени прошло после отказа от курения.

В клинике Nasz Gabinet в Ольштыне на протяжении всего курса пациент может задать вопросы о препарате и трудных моментах без сигарет. Врач подбирает препарат и при необходимости меняет дозу. Пациент, выбравший Антиникотиновый план лечения, определяет со специалистом, как справляться с первыми неделями без курения. Приложение напоминает о приёме препарата. Если тяга к никотину не ослабевает или препарат вызывает недомогание, не нужно ждать контрольного визита. Можно перенести приём на более ранний срок и пройти его в кабинете на ул. Kopernika 44 или по видеосвязи в приложении, в том числе в выходные.

Для лечения никотиновой зависимости, которую также называют никотинизмом, в Ольштыне направление не нужно. Nasz Gabinet в Ольштыне на улице Kopernika 44 открыт семь дней в неделю, с 8:00 до 20:00. Лечение состоит из нескольких этапов.

1. Пациент выбирает вариант лечения и приобретает его в приложении Nasz Gabinet. За 350 zł получает Антиникотиновый курс: консультацию врача с электронным рецептом на препарат. Антиникотиновый план лечения за 2499 zł включает консультацию с рецептами на 3 месяца приёма препарата и 10 сессий со специалистом по терапии зависимостей. Консультация проходит в кабинете или по видеосвязи в приложении.
2. Врач спрашивает, сколько лет и сколько сигарет в день пациент курит, чем заканчивались прошлые попытки бросить, какие у него заболевания и какие препараты он принимает. На этой основе оценивает степень зависимости.
3. Пациент получает план лечения с названием препарата, дозами и днём последней сигареты. Врач указывает конкретный препарат и объясняет, нужен ли рецепт для покупки. Никотиновые средства и большинство препаратов цитизина доступны без рецепта.
4. Пациент с планом лечения встречается со специалистом по терапии зависимостей по видеосвязи в приложении.
5. На контрольном визите врач проверяет, ослабевает ли тяга к никотину и как пациент переносит препарат. Если тяга не проходит или препарат вызывает недомогание, он меняет дозу или предлагает другую форму препарата.

Благодаря видеоконсультациям жителям Оструды, Щитно, Добре-Място, Барчево и Лидзбарка-Варминьского не нужно приезжать в клинику. Лечение других зависимостей описано на странице о терапии зависимостей в Ольштыне.

В 2024 году Всемирная организация здравоохранения выпустила первое руководство по лечению табачной зависимости у взрослых. В нём она рекомендует сочетать лекарство с поддержкой в изменении поведения. Это сильная рекомендация, основанная на доказательствах высокой достоверности. Такой поддержкой служат индивидуальные беседы с терапевтом, групповые встречи или телефонные консультации. Текстовые сообщения и мобильные приложения, согласно руководству, можно предлагать людям, которые бросают курить, но эта рекомендация слабее, потому что доказательства их эффективности менее надёжны.

Эффективность препаратов в приведённом ниже сравнении оценивали по отказу от курения спустя как минимум шесть месяцев. Приведённые различия получены при сравнении лечения с плацебо или отсутствием лекарства.

Среди лекарств руководство называет варениклин, никотин, бупропион и цитизин. Первые три оно относит к препаратам первого выбора. Цитизин описан отдельно, потому что достоверность доказательств его эффективности оценили как умеренную, а сам препарат зарегистрирован в меньшем числе стран. В польских аптеках большинство препаратов цитизина доступны без рецепта. Ниже мы сравниваем лекарства для отказа от курения по эффективности согласно обзору Cochrane 2023 года. Cochrane объединяет учёных из многих стран, а его обзоры сводят результаты похожих клинических исследований в одну оценку. Цены приводим по аптекам, которые мы проверили в сентябре 2026 года.

• Цитизин в таблетках Desmoxan, Tabex и Recigar. Это растительный алкалоид, по строению похожий на никотин. Он частично стимулирует никотиновые рецепторы в мозге, поэтому желание закурить уменьшается, а сигарета, зажжённая во время курса, перестаёт приносить привычное облегчение. Таблетки принимают 25 дней в убывающем количестве, а курение нужно прекратить до 5-го дня. Среди 100 человек, получавших цитизин, бросили курить на 7 человек больше, чем среди 100 человек из групп сравнения, которые получали плацебо или не получали лекарства. Весь курс умещается в одну упаковку из 100 таблеток, за которую нужно было заплатить примерно от 40 до 78 злотых.
• Никотиновый пластырь, например NiQuitin Przezroczysty, который носят круглые сутки, или Nicorette Invisipatch, который носят 16 часов в течение дня. Никотин проникает через кожу медленно и равномерно, поэтому пластырь смягчает тягу в течение всего дня, но действует слишком медленно при внезапном сильном желании закурить. Курс пластырей NiQuitin обычно длится 10 недель, а их дозировка снижается с 21 мг через 14 мг до 7 мг в сутки. При лечении одним пластырем преимущество составило 2 человека на 100 леченых. Пластыри NiQuitin на весь курс стоили примерно от 606 до 930 злотых.
• Быстродействующий никотин, то есть спрей Nicorette Spray с 1 мг никотина в дозе, жевательная резинка Nicorette Classic Gum по 2 или 4 мг и таблетки для рассасывания NiQuitin MINI по 1,5 или 4 мг. Никотин всасывается через слизистую рта, поэтому пациент использует эти препараты, когда появляется желание закурить. При этом он не превышает 4 доз спрея в час и 64 в сутки, а жевательных резинок и таблеток для рассасывания 15 в сутки. Для быстродействующих форм никотина общий результат составил около 3 дополнительных некурящих на 100 по сравнению с плацебо или отсутствием лекарства. В сочетании с пластырем быстродействующий никотин давал результат, близкий к лечению цитизином. Спрей на 150 доз стоил от 62 до 85 злотых, а 105 жевательных резинок по 4 мг от 78 до 100 злотых.
• Варениклин и бупропион из препаратов Champix и Zyban. Варениклин действует в мозге похоже на цитизин, а бупропион относится к антидепрессантам. Преимущество составило 8 человек на 100 леченых при варениклине и 3 при бупропионе. Оба препарата отпускаются по рецепту. Статус Zyban не означает, что недоступны все препараты с бупропионом; другие лекарства с этим веществом показаны для лечения депрессии. Zyban лишился регистрационного удостоверения в декабре 2023 года, а Champix не удалось найти в аптеках, которые мы проверяли в сентябре 2026 года.

Поэтому в Ольштыне врач обычно выбирает цитизин или никотин. Если одного пластыря недостаточно, чтобы справиться с внезапным желанием закурить, врач может добавить к нему жевательную резинку, спрей или таблетки для рассасывания. Согласно рекомендации Всемирной организации здравоохранения, в плане лечения каждый из этих препаратов сочетаем с сессиями со специалистом по терапии зависимостей.

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения, которые обсуждаем ниже, советуют сочетать препарат с поддержкой изменения поведения. В клинике Nasz Gabinet в Ольштыне такую поддержку обеспечивают сессии со специалистом по терапии зависимостей в приложении Nasz Gabinet. Антиникотиновый план лечения за 2499 zł включает 10 таких видеосессий. Антиникотиновый курс за 350 zł включает консультацию врача с электронным рецептом. В обоих вариантах препарат пациент покупает отдельно в аптеке.

В начале терапии пациент ищет ответ на вопрос, почему он курит и зачем хочет перестать. Специалист помогает заметить моменты, когда он берётся за сигарету, и записать собственные причины отказа от курения. В работе использует, в частности, мотивационное интервьюирование: задаёт вопросы, помогающие разобраться в сомнениях и определить, почему пациент хочет перестать курить. Перед назначенным днём отказа — первым днём совсем без сигарет — они вместе составляют план на этот день и на моменты сильной тяги к никотину. Дату согласуем с препаратом; при цитизине это не позднее 5-го дня курса.

После отказа от сигарет беседы посвящены повседневной жизни: новым привычкам вместо прежних перекуров, способам справляться со стрессом и эмоциями, изменениям образа жизни и страху набрать вес. Дальнейшие сессии помогают закрепить изменения, почувствовать себя некурящим человеком и подготовиться к срыву так, чтобы единичная сигарета не перечеркнула всю терапию. В этот период врач следит за симптомами отмены никотина и принимает решение о никотинзаместительной терапии или цитизине. Особенно он нужен пациенту в недели отказа от курения; сроки контрольных визитов они определяют вместе.

Лекарство, дозы и время приёма из плана лечения мы вносим в приложение Nasz Gabinet. Приложение присылает напоминание о каждой таблетке цитизина и о смене пластыря. Раз в день оно случайно выбирает одну дозу, которую пациент принимает перед камерой телефона, а приём остальных доз отмечает одним касанием экрана. Записи просматривает медицинский персонал.

Дни подряд, в которые пациент принял все дозы, складываются в серию. Когда пациент нужное количество дней подряд принимает все дозы, клиника продлевает ему доступ к программе. В приложении видно, сколько дней осталось до следующей награды. Дополнительные дни начисляются сразу после подтверждения последней необходимой дозы. Пропущенная доза обнуляет серию, но дни, уже добавленные к программе, сохраняются.

Скачать приложение можно бесплатно. В нём пациент покупает курс или план лечения; оба варианта дают доступ к программе клиники. Чтобы начать, достаточно прийти в клинику на ул. Kopernika 44 или позвонить. Мы поможем установить приложение и подключить программу.

• Мы не рекомендуем жевательные резинки, пастилки и спреи с ацетатом серебра. Ацетат серебра в сочетании с дымом даёт во рту неприятный привкус, который должен отбивать желание курить. Авторы обзора нашли только 2 исследования, в которых через как минимум 6 месяцев проверяли, курят ли участники. Ацетат серебра в них не увеличивал число некурящих по сравнению с плацебо. Авторы предполагают, что курильщики просто переставали пользоваться средством, которое должно было доставлять им неприятные ощущения.
• Мы не рекомендуем масла, капли и ингаляторы с каннабидиолом, то есть CBD. В пилотном плацебо-контролируемом исследовании 24 курильщика неделю пользовались ингалятором с CBD или с плацебо, когда им хотелось закурить. Участники с ингалятором CBD выкурили за эту неделю примерно на 40 процентов меньше сигарет, но исследование было очень маленьким и не проверяло, бросил ли кто-то курить надолго. Масла с CBD, которые продаются в магазинах, не являются лекарствами для отказа от курения.