Лікування нікотинової залежності в Ольштині

Для лікування нікотинової залежності, яку також називають нікотинізмом, в Ольштині направлення не потрібне. Nasz Gabinet в Ольштині на вулиці Kopernika 44 працює сім днів на тиждень, з 8:00 до 20:00. Лікування складається з кількох етапів.

1. Пацієнт записується на прийом до лікаря телефоном і обирає, чи відбудеться прийом у кабінеті, чи через інтернет. В обох випадках прийом коштує 250 злотих.
2. Лікар запитує, скільки років і скільки цигарок на день пацієнт курить, чим закінчувалися попередні спроби кинути, які в нього захворювання і які ліки він приймає. На цій підставі лікар оцінює силу залежності.
3. Пацієнт отримує план лікування з назвою препарату, дозами і днем, коли він викурює останню цигарку. По препарат він іде до аптеки без рецепта, бо рецепт не потрібен ні для цитизину, ні для препаратів із нікотином.
4. Під час курсу пацієнт зустрічається онлайн із терапевтом із залежностей, кожна сесія коштує 250 злотих. Разом вони визначають, що пацієнт робитиме в моменти, коли досі тягнувся по цигарку.
5. На контрольному прийомі лікар перевіряє, чи слабшає тяга до нікотину і як пацієнт переносить препарат. Якщо тяга не минає або препарат спричиняє неприємні відчуття, лікар змінює дозу або пропонує іншу форму препарату.

Завдяки онлайн-прийому мешканцям Оструди, Щитна, Добре-Міста, Барчева чи Лідзбарка-Вармінського не потрібно їздити до кабінету. Як проходять зустрічі з терапевтом, ми пояснюємо на сторінці про терапію залежностей в Ольштині.

У деяких людей перші ознаки нікотинової залежності можуть з'явитися вже після кількох тижнів епізодичного куріння, ще до того, як вони почнуть курити щодня. До таких ознак належать, наприклад, сильне бажання закурити, дратівливість і труднощі з концентрацією, коли закурити не можна, а також невдала спроба кинути курити.

В американському дослідженні протягом 30 місяців спостерігали 679 школярів віком 12 і 13 років. Із 332 школярів, які за цей час пробували тютюн, 40 відсотків повідомили щонайменше про одну ознаку залежності. Половина дівчат із такими ознаками помітила їх не пізніше ніж через 21 день після того, як почала курити щонайменше раз на місяць. У хлопців цей час становив 183 дні. Коли з'являлася перша ознака, учасники зазвичай викурювали 2 цигарки один день на тиждень. Школярі, у яких була хоча б одна ознака, значно частіше курили й далі, аж до кінця спостереження.

В іншому американському дослідженні взяли участь 367 підлітків, які курили. Про ознаки втрати контролю над курінням, як-от невдалу спробу кинути або відчуття, що без цигарки не обійтися, повідомляли 9 відсотків тих, хто викурив за життя 2 цигарки, і 44 відсотки тих, хто викурив від 5 до 9 цигарок. Серед тих, хто викурив за життя щонайменше 100 цигарок, ця частка сягала 96 відсотків.

Ці результати показують, що про залежність свідчить не лише кількість викурених цигарок. Тому на прийомі лікар запитує також про тягу до нікотину, самопочуття в дні без цигарки і про те, як минали попередні спроби кинути курити. Препарат послаблює симптоми відміни нікотину, а на сесіях із терапевтом із залежностей пацієнт учиться перечікувати бажання закурити.

У 2024 році Всесвітня організація охорони здоров'я видала перші настанови щодо лікування тютюнової залежності в дорослих. У них вона рекомендує поєднувати препарат із підтримкою у зміні поведінки. Це сильна рекомендація, що ґрунтується на доказах високої достовірності. Такою підтримкою є індивідуальні розмови з терапевтом, групові зустрічі або телефонні консультації. Текстові повідомлення і мобільні застосунки, згідно з настановами, можна пропонувати людям, які кидають курити, але ця рекомендація слабша, бо докази їхньої ефективності менш певні.

В огляді Cochrane ефективність ліків оцінювали за відмовою від куріння щонайменше через шість місяців. Наведені різниці отримано з порівняння лікування з плацебо або відсутністю ліків.

Серед ліків настанови називають варениклін, нікотин, бупропіон і цитизин. Перші три вони визначають як препарати першого вибору. Цитизин описано окремо, бо достовірність доказів його ефективності оцінили як помірну, а сам препарат зареєстровано в меншій кількості країн. У польських аптеках цитизин продається без рецепта. Нижче ми порівнюємо ліки для відмови від куріння за ефективністю згідно з оглядом Cochrane 2023 року. Cochrane об'єднує науковців із багатьох країн, а його огляди зводять результати подібних клінічних досліджень в одну оцінку. Ціни наводимо за аптеками, які ми переглянули у вересні 2026 року.

• Цитизин у таблетках Desmoxan, Tabex і Recigar. Це рослинний алкалоїд, за будовою схожий на нікотин. Він частково стимулює нікотинові рецептори в мозку, тому бажання закурити зменшується, а цигарка, запалена під час курсу, перестає приносити звичне полегшення. Таблетки приймають 25 днів у дедалі меншій кількості, а курити треба припинити до 5-го дня. Серед 100 людей, які отримували цитизин, кинули курити на 7 людей більше, ніж серед 100 людей із груп порівняння, які отримували плацебо або не отримували ліків. Увесь курс уміщується в одну упаковку зі 100 таблеток, за яку треба було заплатити приблизно від 40 до 78 злотих.
• Нікотиновий пластир, наприклад NiQuitin Przezroczysty, який носять цілодобово, або Nicorette Invisipatch, який носять 16 годин протягом дня. Нікотин проникає крізь шкіру повільно і рівномірно, тому пластир послаблює тягу протягом усього дня, але діє надто повільно при раптовому сильному бажанні закурити. Курс пластирів NiQuitin зазвичай триває 10 тижнів, а їхнє дозування знижується з 21 мг через 14 мг до 7 мг на добу. У разі лікування лише пластирем перевага становила 2 людини на 100 пролікованих. Пластирі NiQuitin на весь курс коштували приблизно від 606 до 930 злотих.
• Швидкодіючий нікотин, тобто спрей Nicorette Spray з 1 мг нікотину в дозі, жувальна гумка Nicorette Classic Gum по 2 або 4 мг і таблетки для розсмоктування NiQuitin MINI по 1,5 або 4 мг. Нікотин всмоктується через слизову оболонку рота, тому пацієнт використовує ці препарати, коли з'являється бажання закурити. При цьому він не перевищує 4 доз спрею на годину і 64 на добу, а жувальних гумок і таблеток для розсмоктування 15 на добу. Для швидкодіючих форм нікотину загальний результат становив близько 3 додаткових некурців на 100 порівняно з плацебо або відсутністю ліків. У поєднанні з пластирем швидкодіючий нікотин давав результат, близький до лікування цитизином. Спрей на 150 доз коштував від 62 до 85 злотих, а 105 жувальних гумок по 4 мг від 78 до 100 злотих.
• Варениклін і бупропіон із препаратів Champix і Zyban. Варениклін діє в мозку подібно до цитизину, а бупропіон належить до антидепресантів. Перевага становила 8 людей на 100 пролікованих при варенікліні і 3 при бупропіоні. Обидва препарати відпускаються за рецептом. Статус Zyban не означає, що недоступні всі препарати з бупропіоном; інші ліки з цією речовиною показані для лікування депресії. Zyban утратив реєстраційне посвідчення у грудні 2023 року, а Champix не вдалося знайти в аптеках, які ми переглядали у вересні 2026 року.

Тому в Ольштині лікар зазвичай обирає цитизин або нікотин. Якщо одного пластиря недостатньо, щоб упоратися з раптовим бажанням закурити, лікар може додати до нього жувальну гумку, спрей або таблетки для розсмоктування. Відповідно до рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров'я кожен із цих препаратів ми поєднуємо із сесіями в терапевта із залежностей.

Куріння підвищує ризик деменції, яку також називають недоумством. За цієї хвороби пам'ять, мислення й орієнтація погіршуються настільки, що людина перестає самостійно давати собі раду в повсякденному житті. Найчастішими формами деменції є хвороба Альцгеймера і судинна деменція, спричинена ушкодженням кровоносних судин мозку.

В аналізі 37 досліджень, у яких спостерігали людей без деменції на початку дослідження, у курців ризик деменції був на 30 відсотків вищим, ніж у людей, які ніколи не курили. Ризик хвороби Альцгеймера був вищим на 40 відсотків, а судинної деменції на 38 відсотків. Кожні 20 цигарок на день підвищували ризик деменції ще на 34 відсотки. У колишніх курців автори не виявили підвищеного ризику жодної з цих форм деменції.

Зв'язок помітний і в літніх людей. У дослідженні з Південної Кореї протягом 8 років спостерігали 46 140 чоловіків віком від 60 років. Чоловіки, які не курили щонайменше 4 роки, мали на 14 відсотків нижчий ризик деменції, ніж чоловіки, які курили весь цей час, а ризик судинної деменції був у них нижчим на 32 відсотки. Обидва дослідження були спостережними. Тож вони показують зв'язок куріння з деменцією, але не доводять, що хворобу спричинило саме куріння.

Препарат, дози і години прийому з плану лікування ми вносимо до застосунку Nasz Gabinet. Застосунок надсилає нагадування про кожну таблетку цитизину і про заміну пластиря. Раз на день він випадково обирає одну дозу, яку пацієнт приймає перед камерою телефона, а прийом решти доз позначає одним дотиком до екрана. Записи переглядає медичний персонал.

Дні поспіль, у які пацієнт прийняв усі дози, складаються в серію. Коли пацієнт потрібну кількість днів поспіль приймає всі дози, клініка подовжує йому доступ до програми. У застосунку видно, скільки днів залишилося до наступної винагороди. Додаткові дні нараховуються одразу після підтвердження останньої потрібної дози. Пропущена доза обнуляє серію, але дні, уже додані до програми, зберігаються.

Завантажити застосунок можна безкоштовно, а оплачується програма лікування, яку клініка веде в ньому. Щоб почати, достатньо прийти до нашого кабінету на вулиці Kopernika 44 або зателефонувати. Ми допоможемо встановити застосунок і запустити програму.

• Ми не рекомендуємо жувальних гумок, пастилок і спреїв з ацетатом срібла. Ацетат срібла в поєднанні з димом дає в роті неприємний присмак, який має відбивати бажання курити. Автори огляду знайшли лише 2 дослідження, у яких щонайменше через 6 місяців перевіряли, чи учасники досі курять. Ацетат срібла в них не збільшував кількості некурців порівняно з плацебо. Автори припускають, що курці просто переставали користуватися засобом, який мав завдавати їм неприємних відчуттів.
• Ми не рекомендуємо олій, крапель та інгаляторів із канабідіолом, тобто CBD. У пілотному плацебо-контрольованому дослідженні 24 курці протягом тижня користувалися інгалятором із CBD або з плацебо, коли їм хотілося закурити. Учасники з інгалятором CBD викурили за цей тиждень приблизно на 40 відсотків менше цигарок, але дослідження було дуже малим і не перевіряло, чи хтось кинув курити надовго. Олії з CBD, які продаються в магазинах, не є ліками для відмови від куріння.

Куріння підвищує ризик позалікарняної пневмонії, тобто запалення легень, яке починається поза лікарнею. В огляді 27 досліджень за участю 460 592 осіб курці хворіли на неї приблизно вдвічі частіше, ніж люди, які ніколи не курили, і ризик зростав із кількістю викурених цигарок. У колишніх курців ризик також перевищував ризик людей, які ніколи не курили, але меншою мірою, ніж у курців.

Куріння сприяє також тяжким інфекціям, спричиненим пневмококами, бактеріями, які часто є причиною пневмонії. До американського дослідження залучили дорослих віком від 18 до 64 років без порушень імунітету. Серед хворих, у яких пневмококи потрапили в кров або інші органи, курили 58 відсотків, а в здоровій групі порівняння 24 відсотки. Ризик був тим вищим, чим більше людина курила, і тим нижчим, чим більше часу минуло від відмови від куріння.

У Nasz Gabinet в Ольштині пацієнт протягом усього курсу має кого запитати про препарат і про важкі моменти без цигарки. Лікар підбирає препарат і за потреби змінює дозу. З терапевтом із залежностей пацієнт складає план на перші тижні без куріння, а застосунок нагадує про прийом ліків і як винагороду за регулярний прийом доз подовжує доступ до програми. Якщо тяга до нікотину не слабшає або препарат спричиняє неприємні відчуття, не потрібно чекати контрольного прийому. Прийом можна перенести на раніше і провести в кабінеті на вулиці Kopernika 44 або онлайн, зокрема у вихідні.