Лікування нікотинової залежності в Ольштині

У деяких людей перші ознаки нікотинової залежності можуть з'явитися вже після кількох тижнів епізодичного куріння, ще до того, як вони почнуть курити щодня. До таких ознак належать, наприклад, сильне бажання закурити, дратівливість і труднощі з концентрацією, коли закурити не можна, а також невдала спроба кинути курити.

В американському дослідженні протягом 30 місяців спостерігали 679 школярів віком 12 і 13 років. Із 332 школярів, які за цей час пробували тютюн, 40 відсотків повідомили щонайменше про одну ознаку залежності. Половина дівчат із такими ознаками помітила їх не пізніше ніж через 21 день після того, як почала курити щонайменше раз на місяць. У хлопців цей час становив 183 дні. Коли з'являлася перша ознака, учасники зазвичай викурювали 2 цигарки один день на тиждень. Школярі, у яких була хоча б одна ознака, значно частіше курили й далі, аж до кінця спостереження.

В іншому американському дослідженні взяли участь 367 підлітків, які курили. Про ознаки втрати контролю над курінням, як-от невдалу спробу кинути або відчуття, що без цигарки не обійтися, повідомляли 9 відсотків тих, хто викурив за життя 2 цигарки, і 44 відсотки тих, хто викурив від 5 до 9 цигарок. Серед тих, хто викурив за життя щонайменше 100 цигарок, ця частка сягала 96 відсотків.

Ці результати показують, що про залежність свідчить не лише кількість викурених цигарок. Тому на прийомі лікар запитує також про тягу до нікотину, самопочуття в дні без цигарки і про те, як минали попередні спроби кинути курити. Препарат послаблює симптоми відміни нікотину, а на сесіях із терапевтом із залежностей пацієнт учиться перечікувати бажання закурити.

Куріння підвищує ризик деменції, яку також називають недоумством. За цієї хвороби пам'ять, мислення й орієнтація погіршуються настільки, що людина перестає самостійно давати собі раду в повсякденному житті. Найчастішими формами деменції є хвороба Альцгеймера і судинна деменція, спричинена ушкодженням кровоносних судин мозку.

В аналізі 37 досліджень, у яких спостерігали людей без деменції на початку дослідження, у курців ризик деменції був на 30 відсотків вищим, ніж у людей, які ніколи не курили. Ризик хвороби Альцгеймера був вищим на 40 відсотків, а судинної деменції на 38 відсотків. Кожні 20 цигарок на день підвищували ризик деменції ще на 34 відсотки. У колишніх курців автори не виявили підвищеного ризику жодної з цих форм деменції.

Зв'язок помітний і в літніх людей. У дослідженні з Південної Кореї протягом 8 років спостерігали 46 140 чоловіків віком від 60 років. Чоловіки, які не курили щонайменше 4 роки, мали на 14 відсотків нижчий ризик деменції, ніж чоловіки, які курили весь цей час, а ризик судинної деменції був у них нижчим на 32 відсотки. Обидва дослідження були спостережними. Тож вони показують зв'язок куріння з деменцією, але не доводять, що хворобу спричинило саме куріння.

Куріння підвищує ризик позалікарняної пневмонії, тобто запалення легень, яке починається поза лікарнею. В огляді 27 досліджень за участю 460 592 осіб курці хворіли на неї приблизно вдвічі частіше, ніж люди, які ніколи не курили, і ризик зростав із кількістю викурених цигарок. У колишніх курців ризик також перевищував ризик людей, які ніколи не курили, але меншою мірою, ніж у курців.

Куріння сприяє також тяжким інфекціям, спричиненим пневмококами, бактеріями, які часто є причиною пневмонії. До американського дослідження залучили дорослих віком від 18 до 64 років без порушень імунітету. Серед хворих, у яких пневмококи потрапили в кров або інші органи, курили 58 відсотків, а в здоровій групі порівняння 24 відсотки. Ризик був тим вищим, чим більше людина курила, і тим нижчим, чим більше часу минуло від відмови від куріння.

У клініці Nasz Gabinet в Ольштині пацієнт протягом усього курсу має до кого звернутися із запитаннями про препарат та складні моменти без сигарет. Лікар підбирає препарат і за потреби змінює дозу. Той, хто обрав Антинікотиновий план лікування, визначає з терапевтом, як давати раду першим тижням без куріння. Застосунок нагадує про приймання ліків. Якщо нікотиновий голод не слабшає або препарат спричиняє неприємні симптоми, не потрібно чекати контрольного прийому. Його можна перенести на ранішу дату й пройти в кабінеті на вул. Kopernika 44 або через відеозв'язок у застосунку, зокрема у вихідні.

Для лікування нікотинової залежності, яку також називають нікотинізмом, в Ольштині направлення не потрібне. Nasz Gabinet в Ольштині на вулиці Kopernika 44 працює сім днів на тиждень, з 8:00 до 20:00. Лікування складається з кількох етапів.

1. Пацієнт обирає форму лікування та купує її в застосунку Nasz Gabinet. За 350 злотих він отримує Антинікотиновий курс — консультацію лікаря з електронним рецептом на препарат. Антинікотиновий план лікування за 2499 злотих — це консультація з рецептами на 3 місяці приймання препарату та 10 сесій із терапевтом залежностей. Консультація відбувається в кабінеті або через відеозв'язок у застосунку.
2. Лікар запитує, скільки років та скільки сигарет на день пацієнт курить, чим закінчилися попередні спроби кинути, на що він хворіє та які ліки приймає. На цій підставі оцінює силу залежності.
3. Пацієнт отримує план лікування з назвою препарату, дозами та днем останньої сигарети. Лікар указує конкретний засіб і пояснює, чи потрібен рецепт для його придбання. Нікотинові препарати та більшість засобів із цитизином доступні без рецепта.
4. Пацієнт із планом лікування зустрічається з терапевтом залежностей через відеозв'язок у застосунку.
5. На контрольному прийомі лікар перевіряє, чи слабшає нікотиновий голод і як пацієнт переносить препарат. Якщо потяг не минає або ліки спричиняють неприємні симптоми, він змінює дозу або пропонує іншу форму препарату.

Завдяки відеоконсультаціям мешканцям Оструди, Щитна, Доброго Міста, Барчева чи Лідзбарка-Вармінського не потрібно їздити до клініки. Допомогу при інших залежностях описуємо на сторінці про терапію залежностей в Ольштині.

У 2024 році Всесвітня організація охорони здоров'я видала перші настанови щодо лікування тютюнової залежності в дорослих. У них вона рекомендує поєднувати препарат із підтримкою у зміні поведінки. Це сильна рекомендація, що ґрунтується на доказах високої достовірності. Такою підтримкою є індивідуальні розмови з терапевтом, групові зустрічі або телефонні консультації. Текстові повідомлення і мобільні застосунки, згідно з настановами, можна пропонувати людям, які кидають курити, але ця рекомендація слабша, бо докази їхньої ефективності менш певні.

Ефективність ліків у наведеному нижче порівнянні оцінювали за відсутністю куріння щонайменше через шість місяців. Наведені відмінності отримано при порівнянні лікування з плацебо або відсутністю препарату.

Серед препаратів рекомендації називають вареніклін, нікотин, бупропіон і цитизин. Перші три визначено як засоби першого вибору. Цитизин описано окремо, адже достовірність доказів його ефективності оцінили як помірну, а препарат зареєстрований у меншій кількості країн. У польських аптеках більшість препаратів цитизину доступні без рецепта. Нижче порівнюємо ліки для відмови від куріння та їхню ефективність за оглядом Cochrane 2023 року. Cochrane об'єднує науковців із багатьох країн, а його огляди узагальнюють результати подібних клінічних досліджень. Ціни наводимо за аптеками, які перевірили у вересні 2026 року.

• Цитизин у таблетках Desmoxan, Tabex і Recigar. Це рослинний алкалоїд, за будовою схожий на нікотин. Він частково стимулює нікотинові рецептори в мозку, тому бажання закурити зменшується, а цигарка, запалена під час курсу, перестає приносити звичне полегшення. Таблетки приймають 25 днів у дедалі меншій кількості, а курити треба припинити до 5-го дня. Серед 100 людей, які отримували цитизин, кинули курити на 7 людей більше, ніж серед 100 людей із груп порівняння, які отримували плацебо або не отримували ліків. Увесь курс уміщується в одну упаковку зі 100 таблеток, за яку треба було заплатити приблизно від 40 до 78 злотих.
• Нікотиновий пластир, наприклад NiQuitin Przezroczysty, який носять цілодобово, або Nicorette Invisipatch, який носять 16 годин протягом дня. Нікотин проникає крізь шкіру повільно і рівномірно, тому пластир послаблює тягу протягом усього дня, але діє надто повільно при раптовому сильному бажанні закурити. Курс пластирів NiQuitin зазвичай триває 10 тижнів, а їхнє дозування знижується з 21 мг через 14 мг до 7 мг на добу. У разі лікування лише пластирем перевага становила 2 людини на 100 пролікованих. Пластирі NiQuitin на весь курс коштували приблизно від 606 до 930 злотих.
• Швидкодіючий нікотин, тобто спрей Nicorette Spray з 1 мг нікотину в дозі, жувальна гумка Nicorette Classic Gum по 2 або 4 мг і таблетки для розсмоктування NiQuitin MINI по 1,5 або 4 мг. Нікотин всмоктується через слизову оболонку рота, тому пацієнт використовує ці препарати, коли з'являється бажання закурити. При цьому він не перевищує 4 доз спрею на годину і 64 на добу, а жувальних гумок і таблеток для розсмоктування 15 на добу. Для швидкодіючих форм нікотину загальний результат становив близько 3 додаткових некурців на 100 порівняно з плацебо або відсутністю ліків. У поєднанні з пластирем швидкодіючий нікотин давав результат, близький до лікування цитизином. Спрей на 150 доз коштував від 62 до 85 злотих, а 105 жувальних гумок по 4 мг від 78 до 100 злотих.
• Варениклін і бупропіон із препаратів Champix і Zyban. Варениклін діє в мозку подібно до цитизину, а бупропіон належить до антидепресантів. Перевага становила 8 людей на 100 пролікованих при варенікліні і 3 при бупропіоні. Обидва препарати відпускаються за рецептом. Статус Zyban не означає, що недоступні всі препарати з бупропіоном; інші ліки з цією речовиною показані для лікування депресії. Zyban утратив реєстраційне посвідчення у грудні 2023 року, а Champix не вдалося знайти в аптеках, які ми переглядали у вересні 2026 року.

Тому в Ольштині лікар зазвичай обирає цитизин або нікотин. Якщо одного пластиру недостатньо, щоб подолати раптове бажання закурити, він може додати гумку, спрей або таблетки для розсмоктування. Відповідно до рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров'я, у плані лікування кожен із цих препаратів поєднуємо із сесіями з терапевтом залежностей.

Рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров'я, які ми розглядаємо нижче, радять поєднувати препарат із підтримкою у зміні поведінки. У клініці Nasz Gabinet в Ольштині таку підтримку надають сесії з терапевтом залежностей у застосунку Nasz Gabinet. Антинікотиновий план лікування за 2499 злотих охоплює 10 таких відеосесій. Антинікотиновий курс за 350 злотих передбачає консультацію лікаря з електронним рецептом. В обох варіантах ліки пацієнт купує окремо в аптеці.

На початку терапії пацієнт шукає відповідь на запитання, чому він курить і навіщо хоче припинити. Терапевт допомагає розпізнати моменти, коли пацієнт береться за сигарету, та записати власні причини кинути. Він використовує, зокрема, мотиваційне інтерв'ювання: ставить запитання, які допомагають розібратися із сумнівами й визначити, чому пацієнт хоче припинити курити. До призначеного дня відмови, першого зовсім без сигарет, вони разом складають план на цей день і на моменти сильного нікотинового голоду. Дату узгоджуємо з препаратом; для цитизину — не пізніше 5-го дня курсу.

Після відмови від сигарет розмови стосуються повсякдення: нових звичок замість колишніх перекурів, способів долати стрес та давати раду емоціям, змін способу життя й побоювань набрати вагу. Подальші сесії допомагають закріпити зміни, відчути себе некурцем і підготуватися до зриву так, щоб одна сигарета не перекреслила всю терапію. У цей період лікар спостерігає за симптомами відміни нікотину й вирішує, чи застосувати нікотинозамісну терапію або цитизин. Найбільше він потрібен у тижні відмови від куріння, а дати контрольних прийомів визначає разом із пацієнтом.

Препарат, дози і години прийому з плану лікування ми вносимо до застосунку Nasz Gabinet. Застосунок надсилає нагадування про кожну таблетку цитизину і про заміну пластиря. Раз на день він випадково обирає одну дозу, яку пацієнт приймає перед камерою телефона, а прийом решти доз позначає одним дотиком до екрана. Записи переглядає медичний персонал.

Дні поспіль, у які пацієнт прийняв усі дози, складаються в серію. Коли пацієнт потрібну кількість днів поспіль приймає всі дози, клініка подовжує йому доступ до програми. У застосунку видно, скільки днів залишилося до наступної винагороди. Додаткові дні нараховуються одразу після підтвердження останньої потрібної дози. Пропущена доза обнуляє серію, але дні, уже додані до програми, зберігаються.

Завантаження застосунку безкоштовне. У ньому пацієнт купує курс або план лікування; обидва надають доступ до програми клініки. Щоб почати, достатньо прийти до клініки на вул. Kopernika 44 або зателефонувати. Ми допоможемо встановити застосунок і запустити програму.

• Ми не рекомендуємо жувальних гумок, пастилок і спреїв з ацетатом срібла. Ацетат срібла в поєднанні з димом дає в роті неприємний присмак, який має відбивати бажання курити. Автори огляду знайшли лише 2 дослідження, у яких щонайменше через 6 місяців перевіряли, чи учасники досі курять. Ацетат срібла в них не збільшував кількості некурців порівняно з плацебо. Автори припускають, що курці просто переставали користуватися засобом, який мав завдавати їм неприємних відчуттів.
• Ми не рекомендуємо олій, крапель та інгаляторів із канабідіолом, тобто CBD. У пілотному плацебо-контрольованому дослідженні 24 курці протягом тижня користувалися інгалятором із CBD або з плацебо, коли їм хотілося закурити. Учасники з інгалятором CBD викурили за цей тиждень приблизно на 40 відсотків менше цигарок, але дослідження було дуже малим і не перевіряло, чи хтось кинув курити надовго. Олії з CBD, які продаються в магазинах, не є ліками для відмови від куріння.