Лечение никотиновой зависимости в Щецине

Первый шаг представляет собой приём у врача в кабинете на улице Bohaterów Getta Warszawskiego 16/2 или онлайн. Он стоит 250 злотых независимо от формата и не требует направления, а клиника Nasz Gabinet в Щецине принимает ежедневно с 8:00 до 20:00. Онлайн мы лечим и пациентов из Полице, Старгарда, Голенюва и Свиноуйсьце, которые не хотят ездить в центр Щецина.

На приёме мы спрашиваем, сколько сигарет пациент выкуривает в день, чем болеет и какие лекарства принимает постоянно. На этой основе врач решает, назначать ли лекарство для отказа от курения и какое.

Почему мы спрашиваем о прежних попытках бросить курить?

У многих пациентов за плечами несколько попыток бросить курить, поэтому мы спрашиваем о каждой из них отдельно. Нам важно знать, какое лекарство пациент тогда принимал и в какой дозе, сколько дней, когда после перерыва закурил первую сигарету и в какой ситуации это произошло.

Ответы мы сравниваем с рекомендациями производителя лекарства, которое использовал пациент. Курс пластырем NiQuitin Przezroczysty обычно начинают с 21 мг, а людям, выкуривающим не больше 10 сигарет в день, с 14 мг. Резинку Nicorette Classic Gum 4 мг производитель предусматривает для людей, которые выкуривают больше 20 сигарет в день или не бросили курить, применяя резинку 2 мг. При приёме Desmoxan пациент должен перестать курить не позднее 5-го дня курса цитизина, поэтому тот, кто продолжал курить всю первую неделю, принимал лекарство не по рекомендациям.

Что мы указываем в плане лечения?

Если врач назначит лекарство, пациент получает план лечения, в котором мы записываем лекарство, дозу, день последней сигареты и то, что делаем иначе, чем при его прошлой попытке. Если пациент всегда возвращался к курению в одной и той же ситуации, например за выпивкой или после ссоры, он обсуждает с терапевтом по зависимостям, как с ней справляться. Сессии проходят онлайн, и каждая стоит 250 злотых. Людям, зависимым также от алкоголя или других веществ, мы предлагаем терапию зависимостей в Щецине.

Бросить курить редко удаётся с первого раза, потому что никотин меняет работу мозга. Он возбуждает там никотиновые рецепторы и усиливает выброс дофамина, а при ежедневном курении мозг привыкает к его постоянному присутствию. Всемирная организация здравоохранения относит никотиновую зависимость, которую называют также никотинизмом, к болезням и описывает её в МКБ-10 под кодом F17.2, а в МКБ-11 под кодом 6C4A.2.

Больше всего людей возвращаются к курению в самом начале. В обзоре исследований курильщиков, которые пытались бросить курить без всякой помощи, большинство срывов приходилось на первые 8 дней, а через полгода или год по-прежнему не курили только 3-5 процентов из них. Желание закурить возвращается и спустя долгое время после того, как пройдут симптомы отмены, потому что ситуации, в которых пациент годами курил, например кофе, перерыв на работе или встреча с курящими знакомыми, сами вызывают желание закурить.

Состав и действие

Цитизин, который с недавних пор называют также цитизиниклином, является действующим веществом Desmoxan, Tabex и Recigar. Таблетка или капсула содержит 1,5 мг этого вещества. Оно связывается с теми же рецепторами в мозге, что и никотин, но возбуждает их слабее, поэтому уменьшает тягу к курению, а сигарета, выкуренная во время курса, приносит меньше удовольствия. По тому же принципу действует варениклин, действующее вещество Champix, в таблетках 0,5 и 1 мг.

Никотинзаместительная терапия даёт только никотин, без смол и угарного газа из дыма. Пластыри NiQuitin и Nicorette Invisipatch в течение всего дня высвобождают никотин, который всасывается через кожу. NiQuitin выпускается в дозах 7, 14 и 21 мг на 24 часа, а Nicorette Invisipatch в дозах 10, 15 и 25 мг на 16 часов. Резинка Nicorette Classic Gum, спрей Nicorette Spray и таблетки для рассасывания NiQuitin MINI доставляют никотин через слизистую рта тогда, когда пациенту хочется закурить. Резинка содержит 2 или 4 мг никотина, одна доза спрея 1 мг, а таблетка для рассасывания 1,5 мг, 2 мг или 4 мг. Бупропион, действующее вещество Zyban, представляет собой антидепрессант в таблетках с пролонгированным высвобождением по 150 мг. Он тормозит обратный захват норадреналина и дофамина, то есть эти вещества дольше действуют в мозге.

Эффективность в исследованиях

Независимая научная организация Cochrane собирает результаты исследований определённого лекарства. Она проверяет, на сколько процентов больше людей не курят как минимум полгода в группе, получавшей лечение, чем в группе, получавшей плацебо или не получавшей лекарства. В 133 исследованиях с участием 64 640 человек никотин в любой форме увеличивал число некурящих на 55 процентов, пластырь на 64 процента, резинка на 49 процентов, а таблетки для рассасывания на 52 процента.

Цитизин в 4 исследованиях с участием 4623 человек увеличивал число некурящих на 30 процентов, а варениклин в 41 исследовании более чем вдвое. В 2 исследованиях, где оба лекарства сравнивали напрямую, бросили курить больше людей, лечившихся варениклином, но результат был слишком неопределённым, чтобы решить, какое лекарство действует лучше. Бупропион в 45 исследованиях увеличивал число некурящих на 64 процента, а в прямых сравнениях действовал примерно как никотин и слабее варениклина.

Рецепт, доступность и цена курса

Никотин во всех формах и большинство препаратов цитизина пациент покупает в аптеке без рецепта. Champix и Zyban отпускаются по рецепту, но Champix в сентябре 2026 года мы не нашли в проверенных аптеках, а регистрационное удостоверение Zyban истекло в декабре 2023 года.

В интернет-аптеках в сентябре 2026 года упаковка цитизина на все 25 дней стоила примерно от 40 до 78 злотых, а 24-часовые пластыри на 10-недельный курс примерно от 606 до 930 злотых. За 105 резинок 4 мг пациент платил от 78 до 100 злотых, а за спрей на 150 доз от 62 до 85 злотых. Национальный фонд здоровья (NFZ) не возмещает стоимость ни одного из этих лекарств.

После последней сигареты появляются симптомы отмены никотина, в частности злость, тревога, подавленное настроение, трудности с концентрацией, нетерпеливость, бессонница и двигательное беспокойство. Согласно обзору исследований отмены табака, сильнее всего они в первую неделю и длятся 2-4 недели. Лекарство для отказа от курения ослабляет эти симптомы, а на онлайн-сессиях терапевт по зависимостям готовит пациента к ситуациям, в которых желание закурить сильнее всего. Пациент, у которого заметно ухудшается настроение, говорит об этом врачу, а при суицидальных мыслях ему нужна немедленная медицинская помощь.

Уменьшает ли движение желание закурить?

Британские исследователи собрали данные каждого участника экспериментов, в которых курильщики выполняли кратковременную физическую нагрузку или оставались в покое. Участники этих экспериментов временно не курили и не принимали лекарств. После нагрузки, в том числе умеренной интенсивности, участники оценивали желание закурить как заметно более слабое, чем те, кто не двигался. Во всех включённых исследованиях желание закурить после нагрузки было слабее, и авторы признали эти результаты убедительными доказательствами того, что физическая нагрузка на время уменьшает тягу к курению.

Значит, движение помогает пережить момент тяги, но не заменяет лечения. Обзор охватил 24 исследования с участием 7279 взрослых. В 21 исследовании с участием 6607 человек поддержку в отказе от курения в сочетании с упражнениями сравнили с поддержкой без упражнений. Заметного роста доли людей, бросивших курить как минимум на полгода, не выявили. Авторы оценивают достоверность этого результата как низкую и не исключают небольшой пользы.

Пациенту, у которого тяга к курению возникает в одно и то же время, например после обеда или после возвращения с работы, мы предлагаем в это время быструю ходьбу или подъём по лестнице вместо перерыва сидя. Пациент с болезнью сердца согласует с врачом, какая нагрузка для него безопасна.

Как бросать курить, если кто-то дома продолжает курить?

Американские исследователи проанализировали данные 12 067 человек, за которыми наблюдали во Фрамингемском исследовании с 1971 по 2003 год. Вероятность того, что участник продолжает курить, была на 67 процентов ниже, если бросил курить его супруг или супруга, на 36 процентов ниже, если бросил друг, и на 25 процентов ниже, если это сделали брат или сестра. Это было обсервационное исследование, поэтому оно показывает, что близкие люди часто бросают курить примерно в одно время, но не доказывает, что решение одного вызывает решение другого.

Сводный анализ 14 исследований с участием 3370 человек охватил программы, которые учили партнёров, друзей или коллег поддерживать человека, бросающего курить. Через полгода и через год доля некурящих заметно не отличалась от доли в группах без программы, а в большинстве исследований, где измеряли поддержку со стороны близких, программы её не увеличили.

На приёме мы спрашиваем, кто дома курит и в каких местах. Вместе с пациентом мы решаем, о чём он попросит домашних на время курса:

• чтобы никто не курил в квартире и в машине, на которой ездит пациент;
• чтобы сигареты, зажигалки и пепельницы не лежали там, где пациент проводит день;
• чтобы курящий член семьи не угощал пациента сигаретой и не звал его вместе на перекур.

Партнёр, который тоже хочет бросить курить, записывается на собственный приём. Лекарство и дозу мы подбираем с учётом здоровья каждого человека отдельно, поэтому пара, бросающая курить одновременно, не всегда принимает одно и то же лекарство.

Приложение Nasz Gabinet напоминает о каждой дозе цитизина или никотина, записанной в плане лечения, чтобы пациент принимал лекарство без перерывов до конца курса. Лекарство, дозу и часы приёма приложение не меняет. Это делает врач на приёме, на который пациент записывается в приложении, в том числе онлайн.

Со дня отказа от курения пациент видит в приложении число дней без сигарет и сумму, которую не потратил на сигареты. Он может также пригласить в приложение доверенного человека, например партнёра, который бросает курить в то же время. Приглашаем связаться с клиникой Nasz Gabinet в Щецине. После разговора мы запускаем программу лечения в приложении и помогаем купить к ней доступ.

• Мы не назначаем успокоительные средства от симптомов отмены никотина. Исследования диазепама, мепробамата, буспирона и бета-блокаторов, собранные организацией Cochrane, не дали согласованных доказательств того, что они помогают бросить курить, а диазепам относится к бензодиазепинам, которые сами могут вызывать зависимость.
• Мы не предлагаем антидепрессанты группы СИОЗС, такие как флуоксетин, пароксетин и сертралин, в качестве лекарств для отказа от курения. В обзоре 115 исследований антидепрессантов не нашли доказательств того, что СИОЗС помогают бросить курить. Пациент, который принимает их по поводу депрессии, продолжает лечение, согласованное с лечащим врачом.

Часть изменений начинается сразу. По данным ВОЗ, уже через 20 минут без сигареты снижаются пульс и артериальное давление, а через 5-15 лет после отказа от курения риск инсульта снижается до уровня некурящего человека. По данным ВОЗ, человек, который бросает курить примерно в 30 лет, выигрывает почти 10 лет жизни.

Отказ от курения разгружает и семейный бюджет. Согласно объявлению министра финансов, средневзвешенная розничная цена сигарет в 2025 году составила около 20,75 злотого за пачку. В доме, где два человека выкуривают по пачке в день, это около 1262 злотых в месяц и более 15 тысяч злотых в год.

В Щецине пациент не бросает курить в одиночку. Врач выясняет, почему не удались прежние попытки, и подбирает лекарство. Терапевт по зависимостям помогает подготовиться к ситуациям, в которых пациент раньше возвращался к сигаретам, а приложение напоминает о дозах. Если первые дни даются тяжелее, чем пациент рассчитывал, он записывается на более ранний приём или сессию, в том числе онлайн, без поездки из Полице или Старгарда.