Warum nehme ich trotz Diät und Sport nicht ab?

Wenn das Gewicht trotz Diät und Bewegung nicht sinkt, prüfen Sie zuerst, ob Sie wirklich weniger essen, als Sie verbrauchen. Viele Menschen essen mehr und bewegen sich weniger, als sie glauben. Das Abnehmen erschweren außerdem manche Medikamente, zu wenig Schlaf und unbehandelte Krankheiten wie eine Schilddrüsenunterfunktion. Adipositas ist eine chronische Krankheit. Nach einer Gewichtsabnahme steigt der Appetit, und der Körper verbraucht weniger Energie, sodass das weitere Abnehmen schwerer fällt. Nach den Empfehlungen der Polnischen Gesellschaft für Adipositasbehandlung (PTLO) von 2024 verlieren Menschen mit Adipositas, die nur ihre Gewohnheiten ändern, meist höchstens 3-5% ihres Körpergewichts. Ist es nach 3-6 Monaten nicht gelungen, 5% abzunehmen, sollte der Arzt mit dem Patienten über ein Medikament gegen Adipositas sprechen (1).

Kurz gesagt

• In einer kleinen Studie von 1992 hatten Menschen mit Adipositas, die trotz Diät nicht abnahmen, einen normalen Stoffwechsel, gaben aber die verzehrten Kalorien im Schnitt um 47% zu niedrig an. Ein Ernährungstagebuch und das Abwiegen der Portionen helfen herauszufinden, wo die Bilanz nicht aufgeht.
• Das Abnehmen können manche Medikamente erschweren: Antidepressiva, Antipsychotika, Antidiabetika und Steroide. Kurze Studien deuten darauf hin, dass auch zu wenig Schlaf dabei hinderlich ist. Ein Medikament, unter dem man zunimmt, wird nicht eigenmächtig abgesetzt.
• Nach dem Abnehmen steigt der Appetit. In einer Studie mit Menschen mit Typ-2-Diabetes wurde berechnet, dass sie mit jedem verlorenen Kilogramm etwa 100 kcal pro Tag mehr aßen. Unter anderem deshalb verlieren Menschen mit Adipositas, die nur ihre Gewohnheiten ändern, meist höchstens 3-5% ihres Körpergewichts.
• Wenn der BMI mindestens 30 beträgt (oder mindestens 27 bei einer gewichtsbedingten Erkrankung) und es in 3-6 Monaten mit veränderten Gewohnheiten nicht gelungen ist, 5% abzunehmen, sollte der Arzt mit dem Patienten über ein Medikament gegen Adipositas sprechen. Bringen Sie zum Termin Ihr Tagebuch, Ihre Gewichtsmessungen, eine Medikamentenliste und konkrete Fragen mit.

Wann steht das Gewicht wirklich still?

Ob das Gewicht wirklich stillsteht, zeigen erst Messungen über mehrere Wochen unter gleichen Bedingungen sowie der Taillenumfang. Von Tag zu Tag zeigt die Waage unterschiedliche Werte, weil sich die Wassermenge im Körper und der Darminhalt ändern. Ärzte empfehlen deshalb, sich einmal pro Woche zu wiegen, morgens, auf derselben Waage und unter ähnlichen Bedingungen.

Optimal ist ein Tempo von etwa 1 kg in der ersten Woche und danach etwa 0,5 kg pro Woche, also ungefähr 2 kg im Monat. Dafür müssen Sie täglich 500-600 kcal weniger essen, als Ihr Körper braucht (1). Später verlangsamt sich die Abnahme, weil sich der Körper an die geringere Nahrungsmenge anpasst. Ein leichterer Körper braucht außerdem weniger Energie, sodass das Defizit bei gleichem Speiseplan verschwinden kann. Nach einem Verlust von 10% des Körpergewichts muss der Energiebedarf deshalb neu berechnet werden.

Messen Sie einmal im Monat den Taillenumfang, in der Mitte zwischen dem unteren Rippenbogen und dem Beckenkamm. Die Waage zeigt Fett, Muskeln, Knochen und Wasser zusammen, der Taillenumfang dagegen lässt indirekt abschätzen, wie viel Fett um die Organe im Bauchraum liegt. Steht das Gewicht still, während die Taille schmaler wird, ist das meist ein Zeichen, dass die Umstellung von Ernährung und Bewegung wirkt.

Wenn Sie bereits ein Medikament gegen Adipositas einnehmen, beurteilt der Arzt auch Dosis und Behandlungsdauer und prüft, ob Sie es wie verordnet anwenden. Mehr dazu im Artikel darüber, was zu tun ist, wenn das Gewicht trotz Medikament gegen Adipositas stillsteht.

Kann es sein, dass ich mehr esse, als ich denke?

Ja. Eine Übersichtsarbeit über 59 Studien mit 6298 Erwachsenen verglich, wie viel die Teilnehmer nach eigenen Angaben aßen, mit ihrem gemessenen Energieverbrauch. In den meisten Studien gaben die Menschen weniger Kalorien an, als sie tatsächlich aßen (2). Um sich so zu verschätzen, muss man nichts verheimlichen: Jeden Löffel Öl und jeden Snack behält man kaum im Kopf, und Portionen nach Augenmaß werden leicht falsch eingeschätzt.

1992 untersuchten US-amerikanische Forscher zehn Menschen mit Adipositas, die seit Langem nicht abnehmen konnten, obwohl sie nach eigenen Angaben weniger als 1200 kcal am Tag aßen. Zwei Wochen lang wurde genau gemessen, wie viel sie aßen und wie viel Energie sie verbrauchten. Ihr Stoffwechsel war normal. Dafür gaben sie die verzehrten Kalorien im Schnitt um 47% zu niedrig und ihre Bewegung um 51% zu hoch an (3). Zehn Personen sind wenig, daher zeigt die Studie nicht, wie häufig solche Fehleinschätzungen vorkommen. Sie zeigt aber, wie groß sie sein können.

Wie finde ich heraus, wie viel ich wirklich esse und mich bewege?

Führen Sie zwei Wochen lang, Wochenenden eingeschlossen, ein Tagebuch nach diesen Regeln:

• Notieren Sie alles direkt nach dem Essen, nicht abends aus dem Gedächtnis
• Wiegen Sie die Portionen mit einer Küchenwaage ab, auch Öl, Butter, Soßen, Nüsse und Brot
• Tragen Sie alle Getränke ein: Säfte, gesüßte Getränke, Kaffee mit Milch oder Sirup und Alkohol
• Halten Sie Restaurantbesuche, Feiern und das Essen bei der Arbeit genauso genau fest wie die Mahlzeiten zu Hause
• Erfassen Sie Bewegung in Minuten und Schritten
• Wiegen Sie sich einmal pro Woche morgens auf derselben Waage

Ein solches Tagebuch zeigt dem Arzt und dem Ernährungsberater, wie Sie die Empfehlungen umsetzen und womit Sie Schwierigkeiten haben. Zeigt das Tagebuch ein Defizit, während Gewicht und Taillenumfang seit einigen Wochen stillstehen, nehmen Sie es zum Arzttermin mit.

Was außer dem Essen kann das Abnehmen erschweren?

Prüfen Sie zuerst Ihre Medikamente und Ihren Schlaf. Beim Arzttermin sprechen Sie über eingenommene Medikamente, Schicht- oder Nachtarbeit, Ihr psychisches Befinden und mögliche Essstörungen. Weisen die Beschwerden auf eine Hormonerkrankung hin, veranlasst der Arzt Untersuchungen. Auch eine unbehandelte Depression kann eine Gewichtszunahme begünstigen.

Welche Medikamente erschweren das Abnehmen?

Eine Gewichtszunahme können manche Antipsychotika, Antidepressiva, Antidiabetika und Kortikosteroide (Steroide) begünstigen. Bevor der Arzt ein Medikament gegen Adipositas verordnet, sollte er erwägen, sie abzusetzen oder auf andere Präparate umzustellen (1). Setzen Sie ein solches Medikament aber nicht eigenmächtig ab, denn die Krankheit, gegen die es verschrieben wurde, kann zurückkehren. Über eine Alternative entscheidet der Arzt, der diese Erkrankung behandelt. Im Artikel über Gewichtszunahme durch Medikamente erklären wir, welche Wirkstoffe eine Gewichtszunahme begünstigen und wie Adipositas behandelt wird, wenn sich das Medikament weder absetzen noch wechseln lässt.

Erschwert zu wenig Schlaf das Abnehmen?

Darauf deuten zwei Studien hin. In der ersten, kleinen Studie hielten zehn übergewichtige Erwachsene zweimal zwei Wochen lang dieselbe Diät ein. Einmal hatten sie 8,5 Stunden Zeit zum Schlafen, einmal 5,5 Stunden. Mit weniger Schlaf verloren sie 0,6 kg statt 1,4 kg Fett, dafür mehr fettfreie Masse, also vor allem Muskeln und Wasser. Außerdem hatten sie mehr Hunger (4). An der zweiten Studie nahmen 80 übergewichtige Menschen im Alter von 21-40 Jahren teil, die im Alltag weniger als 6,5 Stunden schliefen. Sie wurden zufällig auf zwei Gruppen verteilt. Die erste Gruppe bekam individuelle Tipps, wie man länger schläft. Diese Teilnehmer schliefen im Schnitt 1,2 Stunden länger und aßen zwei Wochen lang etwa 270 kcal pro Tag weniger als die andere Gruppe, obwohl ihnen niemand eine Diät verordnet hatte (5). Beide Studien waren kurz und schlossen Menschen mit Übergewicht ein, nicht mit Adipositas. Ob der Effekt über die folgenden Monate anhält und ob er auch bei Adipositas auftritt, ist daher unklar.

Kann ich wegen der Schilddrüse, Insulinresistenz oder PCOS nicht abnehmen?

Der TSH-Wert wird bei jedem Menschen mit Adipositas bestimmt, denn eine unbehandelte manifeste Schilddrüsenunterfunktion verhindert eine wirksame Adipositasbehandlung (1). Ist die Unterfunktion medikamentös gut eingestellt, ändert sich das Körpergewicht allerdings kaum: In einer Studie mit 101 Erwachsenen mit neu diagnostizierter Erkrankung betrug die typische Abnahme 0,1 kg (6). Insulin oder den HOMA-IR-Index lässt der Arzt nicht routinemäßig bei jedem Menschen mit Adipositas bestimmen. Auf ein polyzystisches Ovarsyndrom (PCOS) untersucht er Frauen mit unregelmäßiger Menstruation.

Blockieren Stress und Kortisol das Abnehmen?

Einen Kortisolüberschuss (Hyperkortisolismus) haben nur etwa 0,9% der Menschen mit Adipositas. Der Arzt untersucht nicht routinemäßig alle auf ein Cushing-Syndrom. Er veranlasst die Untersuchung, wenn Anzeichen auftreten: leicht entstehende Blutergüsse, breite, kräftig rote Dehnungsstreifen, Muskelschwäche an Oberschenkeln und Oberarmen sowie eine abdominale Adipositas zusammen mit Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck oder Osteoporose. Die erste Untersuchung ist dann der 1-mg-Dexamethason-Hemmtest, nicht die morgendliche Kortisolmessung im Blut (1).

Chronischer Stress kann emotionales Essen begünstigen. Wenn Essen der wichtigste Weg ist, mit Anspannung umzugehen, hilft die Arbeit mit einem Psychologen. Im Artikel über Essanfälle und emotionales Essen beschreiben wir, wann solches Essen zu einer Störung wird.

Nimmt man nach dem Rauchstopp oder mit Alkohol schwerer ab?

Nach dem Rauchstopp kann das Körpergewicht steigen. Für die Gesundheit ist das aber weit weniger gefährlich als weiterzurauchen. Wie sich diese Zunahme begrenzen lässt, haben wir im Artikel über Gewichtszunahme nach dem Rauchstopp zusammengestellt. Auch Alkohol liefert Kalorien, und im Ernährungstagebuch wird er leicht vergessen. Im Artikel darüber, wie sich der Verzicht auf Alkohol auf das Körpergewicht auswirkt, beschreiben wir, wie viel man ohne Alkohol abnehmen kann und wie man dabei sicher vorgeht.

Warum verteidigt der Körper nach einer Diät sein Gewicht?

Nach einer Gewichtsabnahme steigt der Appetit, der Energieverbrauch sinkt, und die Hormone, die Hunger und Sättigung steuern, kehren lange nicht auf den Stand vor der Diät zurück. Dieser biologische Mechanismus wirkt unabhängig von Anstrengung und Motivation.

In einer einjährigen Studie nahmen 153 Menschen mit Typ-2-Diabetes durch ein Antidiabetikum ab, unter dem ein Teil der Glukose und damit der Kalorien mit dem Urin ausgeschieden wird. Ein mathematisches Modell ergab, dass sie mit jedem verlorenen Kilogramm etwa 100 kcal pro Tag mehr aßen als zu Beginn, weil ihr Appetit zunahm. Dieser Anstieg war mehr als dreimal so groß wie der Rückgang des Energieverbrauchs (7). In einer anderen Studie nahmen 50 Menschen mit einer sehr kalorienarmen Diät in 10 Wochen durchschnittlich 13,5 kg ab. Ein Jahr später unterschieden sich ihre Spiegel von Leptin, Ghrelin und anderen Hormonen, die Hunger und Sättigung steuern, immer noch von den Werten vor der Diät, und die Teilnehmer hatten mehr Hunger (8). Im Artikel über den Jo-Jo-Effekt nach einer Diät beschreiben wir, wie dieser Mechanismus die Rückkehr der Kilos begünstigt. Medikamente gegen Adipositas wirken auf die Appetitregulation. Der Arzt setzt sie ein, wenn eine Änderung der Gewohnheiten allein nicht ausreicht.

Wann ist ausbleibender Diäterfolg ein Fall für den Arzt?

Bei einem BMI von mindestens 30 oder einem Taillenumfang von mindestens 80 cm bei Frauen bzw. 94 cm bei Männern ist ein Arztbesuch nötig. Solche Werte bedeuten Adipositas bzw. abdominale Adipositas. Über ein Medikament gegen Adipositas spricht der Arzt mit dem Patienten, wenn das Körpergewicht nach 3-6 Monaten veränderter Gewohnheiten nicht um 5% gesunken ist (1).

Wenn Ihre Situation einer der drei letzten Tabellenzeilen entspricht, können Sie beim Hausarzt beginnen oder im Programm zur Adipositasbehandlung bei Nasz Gabinet, das sechs Monate dauert und online stattfindet. Im Programm haben Sie Videosprechstunden mit einem Arzt und einem Psychologen. Der Arzt stellt die Diagnose anhand von BMI und Taillenumfang, beurteilt Ihre Blutwerte und entscheidet nach den polnischen Empfehlungen, ob ein Medikament angezeigt ist. Wenn ja, stellt er nach jeder ärztlichen Beurteilung ein E-Rezept aus. Das Medikament kaufen Sie in der Apotheke, denn seine Kosten sind im Programm nicht enthalten. Jeden Monat beurteilt der Arzt Ihre Fortschritte anhand der Daten aus der App, in die Sie einmal pro Woche Ihr Gewicht und einmal im Monat Ihre Körpermaße eintragen. Wenn Sie riskant Alkohol trinken, überweisen wir Sie parallel an unsere Suchtambulanz. Im Artikel über die Voraussetzungen für Medikamente gegen Adipositas erklären wir, wem der Arzt ein Medikament verschreibt und warum er es ablehnen kann.

Welche Beschwerden bei Gewichtszunahme erfordern einen schnellen Arzttermin?

• Wenn das Körpergewicht schnell steigt und zudem Füße, Knöchel oder Beine anschwellen oder Sie bei alltäglichen Tätigkeiten oder im Liegen kurzatmig werden, wenden Sie sich noch am selben Tag an einen Arzt. So kann sich eine Herzinsuffizienz (Herzschwäche) äußern. Bei starker Atemnot, wenn Sie kaum Luft bekommen oder kaum sprechen können, oder wenn Lippen oder Haut bläulich oder grau werden, brauchen Sie sofort medizinische Hilfe (9).
• Leicht entstehende Blutergüsse, breite, kräftig rote Dehnungsstreifen und schwächer werdende Muskeln an Oberschenkeln und Oberarmen sind ein Grund, den Arzttermin nicht aufzuschieben. Der Arzt beurteilt, ob eine Untersuchung auf einen Kortisolüberschuss nötig ist.
• Lautes Schnarchen mit Atemaussetzern und Tagesschläfrigkeit können Anzeichen einer Schlafapnoe sein. Festgestellt wird sie in einer Schlafuntersuchung (Schlaflabor), zu der der Arzt überweist.
• Eine deutliche Gewichtszunahme nach Beginn eines neuen Medikaments melden Sie dem Arzt, der es verschrieben hat. Brechen Sie die Behandlung nicht eigenmächtig ab.

Was sage ich dem Arzt, wenn er mein Gewichtsproblem abtut?

Am besten kommen Sie mit Tagebuch und Messwerten und stellen konkrete Fragen. Nach den polnischen Empfehlungen sollte der Arzt nach den Ursachen der Adipositas suchen und die Bemühungen des Patienten anerkennen, nicht nur deren Ergebnis. Er sollte dem Patienten auch nicht wegen seines Körpergewichts den Zugang zur Behandlung erschweren. Die Autoren der Empfehlungen erinnern daran, dass Adipositas nicht nur eine Frage der Disziplin ist, sondern auch einer gestörten Energieregulation im Körper.

Bringen Sie zum Termin mit:

• Ihr Ernährungs- und Bewegungstagebuch der letzten zwei Wochen
• die Ergebnisse des wöchentlichen Wiegens und die Messungen des Taillenumfangs der letzten Monate
• eine Liste aller Medikamente mit Dosierungen, auch der von anderen Ärzten verschriebenen
• Ihren Gewichtsverlauf: das niedrigste und höchste Gewicht im Erwachsenenalter und die Umstände, unter denen Sie zugenommen haben
• eine Beschreibung früherer Abnehmversuche: wann, mit welcher Methode, mit welchem Ergebnis und was danach geschah
• Angaben zu Schlaf, Schichtarbeit, Stimmung und Essanfällen
• Blutbefunde der letzten Monate, falls vorhanden

Im Artikel über Untersuchungen vor der Adipositasbehandlung beschreiben wir, welche Untersuchungen der Hausarzt veranlasst und was jede von ihnen zeigt.

Schildern Sie am besten die Fakten und schließen Sie mit einer Frage. Sie können diese Sätze verwenden und Ihre eigenen Daten einsetzen:

• Seit drei Monaten führe ich ein Tagebuch und wiege mich einmal pro Woche, und mein Gewicht ist um weniger als 5% gesunken.
• Liegt bei meinem BMI und meinem Taillenumfang aus Ihrer Sicht eine Adipositas vor?
• Kann eines meiner Medikamente das Abnehmen erschweren, und gibt es eine Alternative?
• Welche Untersuchungen soll ich machen lassen, um die Schilddrüse und Folgeerkrankungen der Adipositas zu prüfen?
• Ist nach den Empfehlungen der Polnischen Gesellschaft für Adipositasbehandlung ein Medikament gegen Adipositas für mich angezeigt? Wenn nicht, wie geht es weiter?

Wenn der Arzt das Gespräch trotzdem mit dem Rat beendet, einfach weniger zu essen, können Sie zu einem anderen Hausarzt gehen oder ohne Überweisung einen privaten Termin bei einem Arzt vereinbaren, der Adipositas behandelt. Im Ratgeber darüber, wie man mit der Adipositasbehandlung beginnt, beschreiben wir, an wen Sie sich wenden und wie Sie sich auf den ersten Termin vorbereiten.

Häufig gestellte Fragen

Kann man trotz Kaloriendefizit nicht abnehmen?

Für eine oder zwei Wochen ja. In so kurzer Zeit hängt die Anzeige der Waage auch von Wasser und Darminhalt ab, sodass ein Fettverlust womöglich nicht sichtbar ist. Deshalb vergleicht man die Werte über mehrere Wochen und achtet auch auf den Taillenumfang. Stehen Gewicht und Taille länger still, obwohl das Tagebuch ein Defizit zeigt, wird vielleicht ein Teil des Essens nicht eingetragen. Nach einer früheren Abnahme kann auch der Energiebedarf gesunken sein, dann muss er neu berechnet werden. Auch Medikamente oder zu wenig Schlaf können das Abnehmen erschweren.

Was bedeutet es, wenn das Gewicht stagniert, aber der Taillenumfang sinkt?

Meist ist das ein gutes Zeichen. Der Taillenumfang lässt indirekt auf die Fettmenge um die Organe im Bauchraum schließen, während die Waage auch Muskeln, Knochen und Wasser anzeigt. Messen Sie weiter unter denselben Bedingungen und vergleichen Sie die Werte über mehrere Wochen.

Zu welchem Arzt gehe ich, wenn ich nicht abnehmen kann?

Beginnen Sie beim Hausarzt. Er ist die erste Anlaufstelle: Er soll Gewicht und Größe messen, Übergewicht oder Adipositas erkennen und mit Ihnen die weitere Behandlung besprechen. Sie können auch privat und ohne Überweisung einen Termin bei einem Arzt vereinbaren, der Adipositas behandelt. An einen Endokrinologen überweist der Arzt, wenn Befunde oder Beschwerden auf eine Hormonerkrankung hinweisen.

Verschreibt der Arzt ein Medikament gegen Adipositas, wenn die Diät nicht wirkt?

Der Arzt kann ein Medikament verschreiben, wenn der BMI mindestens 30 oder 27-29,9 bei einer gewichtsbedingten Erkrankung beträgt und das Körpergewicht nach 3-6 Monaten veränderter Gewohnheiten nicht um 5% gesunken ist. Vor dem Rezept prüft er Gegenanzeigen und Befunde. Ozempic, nach dem Patienten oft fragen, ist ein Medikament gegen Typ-2-Diabetes (10). Zur Behandlung von Adipositas sollten keine Medikamente eingesetzt werden, die dafür nicht zugelassen sind.

Quellen

1. Bąk-Sosnowska M, Białkowska M, Bogdański P et al. Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na otyłość 2024 - stanowisko Polskiego Towarzystwa Leczenia Otyłości (Klinische Empfehlungen zur Behandlung von Patienten mit Adipositas, Stellungnahme der PTLO). Medycyna Praktyczna, Sonderausgabe, September 2024. ptlo.org.pl
2. Burrows TL, Ho YY, Rollo ME, Collins CE. Validity of Dietary Assessment Methods When Compared to the Method of Doubly Labeled Water: A Systematic Review in Adults. Front Endocrinol (Lausanne). 2019;10:850. PMID 31920966, DOI
3. Lichtman SW, Pisarska K, Berman ER et al. Discrepancy between self-reported and actual caloric intake and exercise in obese subjects. N Engl J Med. 1992;327(27):1893-1898. PMID 1454084, DOI
4. Nedeltcheva AV, Kilkus JM, Imperial J et al. Insufficient sleep undermines dietary efforts to reduce adiposity. Ann Intern Med. 2010;153(7):435-441. PMID 20921542, DOI
5. Tasali E, Wroblewski K, Kahn E et al. Effect of Sleep Extension on Objectively Assessed Energy Intake Among Adults With Overweight in Real-life Settings: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2022;182(4):365-374. PMID 35129580, DOI
6. Lee SY, Braverman LE, Pearce EN. Changes in body weight after treatment of primary hypothyroidism with levothyroxine. Endocr Pract. 2014;20(11):1122-1128. PMID 24936556, DOI
7. Polidori D, Sanghvi A, Seeley RJ, Hall KD. How Strongly Does Appetite Counter Weight Loss? Quantification of the Feedback Control of Human Energy Intake. Obesity (Silver Spring). 2016;24(11):2289-2295. PMID 27804272, DOI
8. Sumithran P, Prendergast LA, Delbridge E et al. Long-term persistence of hormonal adaptations to weight loss. N Engl J Med. 2011;365(17):1597-1604. PMID 22029981, DOI
9. NHS. Heart failure - symptoms. nhs.uk
10. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ozempic (semaglutyd), roztwór do wstrzykiwań (Fachinformation Ozempic, Injektionslösung), Abschnitt 4.1. Europäische Arzneimittel-Agentur. ema.europa.eu