Jo-Jo-Effekt - warum kommt das Gewicht nach der Diät zurück und was kann man anders machen?

Der Jo-Jo-Effekt bezeichnet die erneute Gewichtszunahme nach dem Abnehmen, oft bis zum Gewicht vor der Diät und manchmal darüber hinaus. Verantwortlich ist zu einem großen Teil die Reaktion des Körpers auf den Gewichtsverlust: Nach dem Abnehmen steigt der Appetit, und der Energieverbrauch sinkt. In einem Modell auf Grundlage einer Studie mit 153 Menschen mit Typ-2-Diabetes kam auf jedes verlorene Kilogramm ein Anstieg der geschätzten Energieaufnahme um etwa 100 kcal pro Tag. Ein allgemeingültiger Umrechnungsfaktor für den Hunger nach jeder Diät ist das nicht (1). In Studien zu Abnehmprogrammen kam mehr als die Hälfte des verlorenen Gewichts innerhalb von zwei Jahren zurück, nach fünf Jahren mehr als 80% (3). Die Polnische Gesellschaft für Adipositasbehandlung (PTLO) beschreibt Adipositas als chronische Krankheit, die nicht von selbst verschwindet und zu Rückfällen neigt. Wenn das Gewicht nach jeder weiteren Diät zurückkommt und der BMI mindestens 30 beträgt oder mindestens 27 bei einer gewichtsbedingten Erkrankung, gehen Sie damit besser zum Arzt.

Kurz gesagt

• Nach dem Abnehmen steigt der Appetit. In einem Modell auf Grundlage einer Studie mit Menschen mit Typ-2-Diabetes stieg die geschätzte Energieaufnahme um etwa 100 kcal pro Tag je verlorenem Kilogramm, und der Energieverbrauch sinkt nach dem Abnehmen um 20-30 kcal pro Tag je Kilogramm. Deshalb sinkt das Gewicht nach einigen Monaten nicht mehr, obwohl der Patient den Eindruck haben kann, genauso zu essen wie zu Beginn der Diät.
• Ein Jahr nach der Diät sind die Spiegel der Hunger- und Sättigungshormone immer noch anders als vor dem Abnehmen. In einer Studie mit einer Diät von 1000 kcal pro Tag verlangsamte sich der Stoffwechsel unmittelbar nach der Diät um etwa 90 kcal pro Tag stärker, als es das geringere Körpergewicht erklärte; nach einem Jahr war dieser Unterschied nicht mehr nachweisbar.
• Eine 1000-kcal-Diät liefert weniger Energie, als die PTLO in der Regel empfiehlt, und eine Abnahme von mehr als 1,5 kg pro Woche mit einer Diät unter 800 kcal erhöht das Risiko für Gallensteine. Die PTLO empfiehlt, langsamer abzunehmen, auch damit sich das Ergebnis leichter halten lässt. In einer Studie kam nach schneller und nach langsamer Abnahme jedoch ein ähnlicher Anteil des verlorenen Gewichts zurück, im Schnitt mehr als 70%.
• Wenn der BMI mindestens 30 beträgt oder mindestens 27 bei einer gewichtsbedingten Erkrankung und eine frühere umfassende Behandlung ohne Medikamente, also Diät kombiniert mit Bewegung und psychologischer Unterstützung, keinen Erfolg hatte, kann der Arzt laut PTLO ein Medikament vorschlagen, ohne 3-6 Monate auf das Ergebnis einer weiteren Lebensstiländerung zu warten.

Was ist der Jo-Jo-Effekt und wie schnell kommt das Gewicht zurück?

Der Jo-Jo-Effekt ist ein sich wiederholender Kreislauf aus Abnehmen und erneuter Gewichtszunahme. Nach Beginn einer Diät sinkt das Körpergewicht meist einige Monate lang, dann sinkt es nicht mehr und steigt anschließend langsam wieder an. Dieser Verlauf wurde bei fast jeder Abnehmmethode beschrieben, wenn auch mit unterschiedlich vielen Kilos.

In dem Beispiel eines Abnehmprogramms, das Polidori und Kollegen durchgerechnet haben, sank das Gewicht nach 6-8 Monaten nicht mehr (1). In einer Metaanalyse von 29 Langzeitstudien kam mehr als die Hälfte des verlorenen Gewichts innerhalb von 2 Jahren zurück, nach 5 Jahren mehr als 80% (3). In derselben Metaanalyse wogen Menschen, die ein Abnehmprogramm abgeschlossen hatten, nach 5 Jahren im Schnitt mehr als 3 kg weniger als vor dessen Beginn. Eine bestimmte Zeit, nach der der Jo-Jo-Effekt vorbei ist, gibt es nicht. Nach den Berechnungen von Polidori und Kollegen bleibt der gesteigerte Appetit bestehen, solange das Körpergewicht unter dem Wert vor der Diät liegt.

Warum wiegt man nach einer Diät manchmal mehr als vorher?

Nicht bei jedem übersteigt das Gewicht nach einer Diät den Ausgangswert. In einer finnischen Studie mit 4129 Zwillingen, die vom 16. bis zum 25. Lebensjahr beobachtet wurden, nahmen diejenigen, die Diäten gemacht hatten, später jedoch schneller zu als die übrigen (8). Wer mindestens einmal absichtlich mehr als 5 kg abgenommen hatte, war mit 25 Jahren häufiger übergewichtig. Am deutlichsten zeigte sich das bei Frauen, die zweimal oder öfter so stark abgenommen hatten.

Die Autoren werteten häufiges Abnehmen vor allem als Zeichen einer Neigung zur Gewichtszunahme. Der Vergleich eineiiger Zwillingspaare, bei denen nur einer der beiden Diäten machte, deutet jedoch darauf hin, dass das Abnehmen selbst zu einer geringen Gewichtszunahme führen kann. Mit 25 Jahren hatte der Zwilling, der Diäten gemacht hatte, einen im Schnitt um 0,4 höheren BMI als der andere Zwilling. Bei einer Körpergröße von 170 cm entspricht das etwas mehr als 1 kg.

Warum kommt das Gewicht nach einer Diät zurück?

Nach dem Abnehmen verändert sich der Körper so, dass es schwerer wird, das niedrigere Gewicht zu halten. Am stärksten wirkt dabei der gesteigerte Appetit (1). Laut PTLO ist bei Menschen mit Adipositas die Appetitregulation gestört, sodass sie sich bei der Wahl ihres Essens bewusst gegen das stellen müssen, wozu der Appetit sie drängt. Deshalb bringt eine Diät allein oft keinen dauerhaften Erfolg (4).

Wie stark steigt der Appetit nach dem Abnehmen?

Polidori und Kollegen schätzten den Anstieg des Appetits anhand einer einjährigen Studie mit 153 Menschen mit Typ-2-Diabetes, die ein Medikament einnahmen, das die Ausscheidung von Glukose mit dem Urin erhöht (1). Diesen Kalorienverlust über den Urin spürten die Patienten nicht direkt, sie hatten also keinen Grund, bewusst anders zu essen. Mit einem mathematischen Modell berechneten die Forscher, dass die Teilnehmer mit sinkendem Körpergewicht immer mehr aßen, bis sie etwa 350 kcal pro Tag mehr zu sich nahmen als vor der Behandlung. Ab da sank das Gewicht nicht mehr.

Je verlorenem Kilogramm stieg der Appetit um etwa 100 kcal pro Tag, mehr als dreimal so stark, wie der Energieverbrauch sank. Das ist ein aus dem Modell berechneter Gruppendurchschnitt, und die Teilnehmer hatten nur wenige Kilogramm abgenommen. Die Autoren weisen darauf hin, dass unklar ist, ob derselbe Zusammenhang auch bei größeren Gewichtsabnahmen gilt.

Deutlichen Hunger muss man nach einer Diät dabei nicht verspüren. Hall und Kahan, Autoren einer Übersichtsarbeit zum Halten des Gewichts, erklären, dass das Gehirn den Appetit unbewusst steuert und die gegessene Menge von Tag zu Tag um 20-30% schwankt. Die Portionen können also allmählich und unbemerkt größer werden, während der Patient überzeugt ist, sich weiterhin an die Diät zu halten (2). Wenn das Gewicht nach einigen Monaten nicht mehr sinkt, heißt das also nicht unbedingt, dass sich jemand keine Mühe mehr gibt.

Normalisieren sich die Hungerhormone nach einer Diät wieder?

Ein Jahr nach dem Abnehmen sind die Spiegel der Hunger- und Sättigungshormone immer noch anders als vor der Diät. In eine Studie aus Melbourne wurden 50 Menschen mit Übergewicht oder Adipositas ohne Diabetes aufgenommen, die 10 Wochen lang eine sehr kalorienarme Diät einhielten. Die Teilnehmer nahmen im Schnitt 13,5 kg ab. Nach der Diät sanken die Spiegel von Leptin, Peptid YY und Cholecystokinin, die den Appetit hemmen, und der Spiegel von Ghrelin, das Hunger auslöst, stieg. Die Teilnehmer hatten außerdem mehr Hunger, und ein Jahr nach Ende der Diät bestanden die hormonellen Veränderungen und der stärkere Hunger weiterhin (5).

Verlangsamt sich der Stoffwechsel nach einer Diät dauerhaft?

Nach dem Abnehmen sinkt der Energieverbrauch um etwa 20-30 kcal pro Tag je verlorenem Kilogramm (2). Ein Teil dieses Rückgangs erklärt sich daraus, dass ein kleinerer Körper weniger Energie braucht. Verlangsamt sich der Stoffwechsel stärker, als es das neue Gewicht und die neue Körperzusammensetzung erwarten lassen, sprechen Forscher von metabolischer Adaptation.

In einer norwegischen Studie hielten 71 Menschen mit Adipositas 8 Wochen lang eine Diät mit 1000 kcal pro Tag ein und nahmen im Schnitt 14 kg ab. Unmittelbar nach der Diät lag der Ruheumsatz um etwa 90 kcal pro Tag niedriger, als anhand von Gewicht und Körperzusammensetzung berechnet. Nach 4 Wochen mit stabilem Gewicht war dieser Unterschied etwa um die Hälfte kleiner, und nach einem Jahr war er bei den 45 Teilnehmern mit vollständigen Messungen nicht mehr nachweisbar. Wie stark sich der Stoffwechsel verlangsamt hatte, hing nicht damit zusammen, wie viel jemand im Laufe des Jahres wieder zugenommen hatte (6). Dass das Gewicht nicht weiter sinkt und wieder steigt, liegt also wahrscheinlich mehr am gesteigerten Appetit als an einem verlangsamten Stoffwechsel.

Führt eine 1000-kcal-Diät zum Jo-Jo-Effekt?

Nach einer 1000-kcal-Diät kommt das Gewicht meist zurück, wie nach anderen Abnehmmethoden auch. Eine solche Diät liefert außerdem weniger Energie, als die PTLO bei der Adipositasbehandlung in der Regel empfiehlt. In einer Studie, die schnelles und langsames Abnehmen verglich, verstärkte schnelleres Abnehmen allein den Jo-Jo-Effekt jedoch nicht: In beiden Gruppen kam ein ähnlicher Anteil des verlorenen Gewichts zurück.

In einer australischen Studie wurden 200 Menschen mit Adipositas zufällig entweder einer schnellen Abnahme über 12 Wochen mit einer sehr kalorienarmen Diät oder einer langsamen Abnahme über 36 Wochen zugeteilt; in beiden Gruppen war das Ziel eine Gewichtsabnahme um 15%. In der Gruppe mit schneller Abnahme nahmen mehr Teilnehmer mindestens 12,5% ab (81% gegenüber 50%), allerdings bekam eine Person aus dieser Gruppe eine Gallenblasenentzündung, die operiert werden musste. Wer mindestens 12,5% abgenommen hatte, hielt in den folgenden knapp 3 Jahren eine Erhaltungsdiät ein. Danach hatten diejenigen, die die Studie abgeschlossen hatten, in beiden Gruppen etwa 71% des verlorenen Gewichts wieder zugenommen (7).

Die von der PTLO empfohlene Reduktionsdiät liefert meist etwa 1200-1500 kcal pro Tag für Frauen und 1500-1800 kcal für Männer; der Kaloriengehalt wird individuell festgelegt. Die Diät darf nicht weniger Energie liefern, als der Körper in Ruhe verbraucht, sonst drohen Nährstoffmängel. Die PTLO empfiehlt keine Diäten mit übermäßiger Kalorienbeschränkung wie die Kopenhagener Diät oder Fastenkuren, weil sie auf Dauer wahrscheinlich unwirksam und manchmal schädlich sind. Eine Abnahme von mehr als 1,5 kg pro Woche mit einer Diät unter 800 kcal pro Tag erhöht zudem das Risiko für Gallenblasensteine (4).

Die PTLO empfiehlt ein Abnehmtempo von etwa 1 kg in der ersten Woche und etwa 0,5 kg pro Woche danach. Nach den Empfehlungen ist ein langsameres Tempo gesünder und erhöht zusätzlich die Chance, das Ergebnis zu halten (4). Nach Ansicht der Autoren der australischen Studie widerspricht ihr Ergebnis der Annahme, dass das Gewicht nach schnellem Abnehmen schneller zurückkommt (7). In dieser Studie erforderte schnelles Abnehmen allerdings eine sehr kalorienarme Diät, und eine solche Diät birgt die oben beschriebenen Risiken.

Wann kommt nach einem Jo-Jo-Effekt ein Medikament gegen Adipositas infrage?

Ärztlichen Rat holen Sie sich bei einem Jo-Jo-Effekt am besten, wenn das Gewicht nach mehreren Abnehmversuchen zurückkommt und der BMI mindestens 30 beträgt oder mindestens 27 bei einer gewichtsbedingten Erkrankung, z. B. Bluthochdruck, Prädiabetes, Diabetes oder Fettstoffwechselstörungen. Bei solchen Werten empfiehlt die PTLO, mit dem Patienten über eine medikamentöse Behandlung zu sprechen, wenn das Körpergewicht nach 3-6 Monaten Lebensstiländerung nicht um mindestens 5% gesunken ist (4).

Nach den Empfehlungen verlieren Menschen mit Adipositas, die nur ihre Gewohnheiten ändern, meist nicht mehr als 3-5% ihres Körpergewichts. Der Arzt kann früher ein Medikament vorschlagen, wenn die Anamnese zeigt, dass die bisherige umfassende Behandlung ohne Medikamente, also Diät kombiniert mit Bewegung und psychologischer Unterstützung, keinen Erfolg hatte, oder wenn die Adipositas von Erkrankungen begleitet wird, die das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen deutlich erhöhen. Ab einem BMI von 40 schlägt der Arzt von Anfang an ein Medikament vor und erwägt eine Adipositasoperation (4). Im Artikel über die Voraussetzungen für Medikamente gegen Adipositas erklären wir, wem der Arzt ein Medikament verschreibt und warum er es ablehnen kann.

Notieren Sie vor dem Termin:

• Ihr niedrigstes und höchstes Körpergewicht im Erwachsenenalter
• Ihre bisherigen Abnehmversuche: mit welcher Methode, wie viele Kilos Sie verloren haben und nach welcher Zeit sie zurückkamen
• Medikamente, die Sie dauerhaft einnehmen, denn manche davon begünstigen eine Gewichtszunahme
• Essanfälle oder emotionales Essen, falls sie vorkommen

Mehr über den ersten Termin lesen Sie im Artikel darüber, wie man mit der Adipositasbehandlung beginnt.

Wann ist eine Gewichtszunahme kein Jo-Jo-Effekt?

Wenn das Körpergewicht steigt, obwohl jemand genauso isst und sich genauso bewegt wie zuvor, kann ein Medikament oder eine Krankheit die Ursache sein. Bei Verdacht auf eine sekundäre Adipositas, also eine durch eine andere Krankheit ausgelöste Adipositas, z. B. durch ein Cushing-Syndrom oder einen Hypogonadismus, überweist der Arzt den Patienten in eine endokrinologische Facharztpraxis. Dauerhaft eingenommene Medikamente sollten Sie nicht eigenmächtig absetzen; über eine mögliche Umstellung entscheidet der Arzt, der sie verschrieben hat. Über Medikamente, unter denen man zunimmt, schreiben wir im Artikel über Gewichtszunahme durch Medikamente. Was Sie prüfen sollten, wenn das Gewicht trotz aller Mühe nicht sinkt, beschreiben wir im Artikel darüber, warum man trotz Diät und Bewegung nicht abnimmt.

Was kann der Arzt nach mehreren erfolglosen Diäten vorschlagen?

Erfüllt der Patient die Kriterien der PTLO, kann der Arzt ein Medikament gegen Adipositas vorschlagen, das den Appetit dämpft und dafür sorgt, dass man schneller satt ist. Gerade der gesteigerte Appetit begünstigt die Gewichtszunahme nach einer Diät am stärksten. Auch mit Medikament stellt der Patient seine Ernährung weiter um, bewegt sich mehr und arbeitet mit einem Psychologen. Als optimal betrachtet die PTLO eine medikamentöse Behandlung von mindestens 12 Monaten; das Medikament wird eingenommen, solange es nötig ist, wirkt und gut vertragen wird. Wird die Behandlung zu früh abgebrochen, kann es schwerer werden, das niedrigere Gewicht zu halten (4). Nach dem Absetzen des Medikaments kommt das Gewicht meist zurück. Wann das Absetzen sinnvoll ist und wie man es plant, beschreiben wir im Artikel darüber, was nach dem Absetzen eines Medikaments gegen Adipositas passiert.

Im Programm zur Adipositasbehandlung bei Nasz Gabinet stellt der Arzt zunächst anhand von BMI und Taillenumfang die Diagnose, beurteilt die Blutwerte und prüft nach den Kriterien der PTLO, ob eine medikamentöse Behandlung infrage kommt. Während der 6 Monate des Programms hat der Patient Videosprechstunden mit einem Arzt und einem Psychologen, und der Arzt kontrolliert jeden Monat den Behandlungsverlauf anhand des wöchentlichen Wiegens und der monatlich gemessenen Körpermaße, die in der App eingetragen werden. Ist ein Medikament angezeigt, stellt der Arzt nach jeder Beurteilung der Behandlung ein E-Rezept aus, und das Medikament kauft der Patient in der Apotheke.

Wie plant man das Abnehmen, um das niedrigere Gewicht danach zu halten?

Beim nächsten Abnehmversuch ist die Wahl der Diät weniger wichtig als ein Plan für die Zeit nach dem Abnehmen und eine Betreuung, die auch nach dem Ende der Diät weitergeht (2).

Die PTLO empfiehlt, zunächst 5-10% des Ausgangsgewichts in 3-6 Monaten abzunehmen, also 5-10 kg bei 100 kg Körpergewicht. Schon eine solche Abnahme bringt, wenn sie anhält, einen deutlichen gesundheitlichen Nutzen (4).

Den Plan zum Halten des Gewichts legen Sie am besten schon während des Abnehmens fest. Nach dem Ende der Diät hilft ein regelmäßiger Kontakt zum Arzt, zum Ernährungsberater oder zu einer Selbsthilfegruppe, das niedrigere Gewicht zu halten. An der Studie Look AHEAD nahmen 5145 Erwachsene mit Übergewicht oder Adipositas und Typ-2-Diabetes teil, die zufällig auf zwei Gruppen verteilt wurden. In der Gruppe, die 8 Jahre lang regelmäßig bei der Änderung des Lebensstils unterstützt wurde, wog danach jede zweite Person mindestens 5% weniger als zu Beginn, in der Gruppe mit nur gelegentlichen Schulungstreffen waren es 36% (10).

Regelmäßiges Wiegen ermöglicht es, zu reagieren, bevor viele Kilos zurückkommen. Hall und Kahan empfehlen, mit dem Arzt ein Gewicht festzulegen, bei dessen Überschreiten man sich erneut Hilfe holen muss (2). Menschen aus einem US-amerikanischen Register, die ihr niedrigeres Gewicht im Schnitt seit mehr als 5 Jahren halten, geben an, dass sie sich regelmäßig wiegen, sich etwa eine Stunde am Tag bewegen und an Arbeitstagen und am Wochenende ähnlich essen (11).

Bewegung erleichtert es, das Gewicht zu halten. Die PTLO empfiehlt 150-300 Minuten Bewegung mit mäßiger Intensität pro Woche und mindestens 2 Krafttrainings pro Woche, weil Krafttraining beim Abnehmen vor dem Verlust von Muskelgewebe schützt. Bei einem BMI über 35 sind Übungen besser, die die Gelenke nicht übermäßig belasten, z. B. im Wasser oder auf dem Fahrradergometer (4).

Starre Verbote, z. B. ganz auf Kohlenhydrate zu verzichten, lassen sich über Jahre kaum einhalten. Hall und Kahan raten, im Voraus festzulegen, was Sie tun, wenn Sie vom Plan abweichen, damit nicht die ganze Behandlung aufgegeben wird (2).

Wenn jemand isst, um mit Stress, Traurigkeit oder Anspannung fertigzuwerden, sollte die Adipositasbehandlung psychologische Unterstützung einschließen. Laut PTLO gehört dazu auch, Misserfolge zu analysieren und einem Rückfall in alte Gewohnheiten vorzubeugen, und eine Psychotherapie ist zum Beispiel bei Depression und Essstörungen angezeigt. Wie sich emotionales Essen von einer Essstörung unterscheidet, beschreiben wir im Artikel über Essanfälle.

Häufig gestellte Fragen

Bekommt jeder, der abgenommen hat, einen Jo-Jo-Effekt?

Der Jo-Jo-Effekt trifft nicht jeden. Nach einer Übersichtsarbeit gelingt es etwa jedem fünften Menschen mit Übergewicht, mindestens 10% seines Körpergewichts abzunehmen und diese Abnahme mindestens ein Jahr lang zu halten (11). Das niedrigere Gewicht lässt sich leichter halten, wenn die Betreuung nicht zusammen mit der Diät endet.

Ist der Jo-Jo-Effekt schädlich für die Gesundheit?

In Beobachtungsstudien hatten Menschen mit schwankendem Körpergewicht häufiger Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Bluthochdruck und starben im Beobachtungszeitraum häufiger (12). Solche Studien beweisen jedoch nicht, dass die Gewichtsschwankungen selbst schaden. In einer Metaanalyse von 124 Studien zu Abnehmprogrammen hatten die Teilnehmer nach Berechnungen der Autoren noch 5 Jahre nach Programmende ein niedrigeres glykiertes Hämoglobin (HbA1c, der durchschnittliche Blutzucker der letzten Monate) und ein günstigeres Verhältnis von Gesamtcholesterin zu HDL als die Vergleichsgruppen, obwohl ein Teil der Kilos zurückgekommen war. Je mehr Kilos zurückkamen, desto geringer war dieser Nutzen. So lange wurden die Teilnehmer allerdings nur in wenigen Studien beobachtet (13).

Gibt es nach dem Absetzen eines Medikaments gegen Adipositas auch einen Jo-Jo-Effekt?

Nach dem Absetzen eines Medikaments gegen Adipositas kommt das Körpergewicht meist zurück. In der einjährigen Nachbeobachtung der Studie STEP 1 nahmen Teilnehmer, die kein Semaglutid mehr einnahmen und keine Ernährungs- und Bewegungsberatung mehr erhielten, etwa zwei Drittel des verlorenen Gewichts wieder zu. Die meisten untersuchten Werte, darunter der Blutdruck und die Stoffwechselwerte, näherten sich in dieser Zeit wieder dem Stand vor der Behandlung an (9). Entscheiden Sie deshalb am besten gemeinsam mit dem Arzt über das Absetzen und planen Sie die Zeit nach der Behandlung.

Quellen

1. Polidori D, Sanghvi A, Seeley RJ, Hall KD. How Strongly Does Appetite Counter Weight Loss? Quantification of the Feedback Control of Human Energy Intake. Obesity (Silver Spring). 2016;24(11):2289-2295. PMID 27804272, DOI
2. Hall KD, Kahan S. Maintenance of Lost Weight and Long-Term Management of Obesity. Med Clin North Am. 2018;102(1):183-197. PMID 29156185, DOI
3. Anderson JW, Konz EC, Frederich RC, Wood CL. Long-term weight-loss maintenance: a meta-analysis of US studies. Am J Clin Nutr. 2001;74(5):579-584. PMID 11684524, DOI
4. Bąk-Sosnowska M, Białkowska M, Bogdański P et al. Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na otyłość 2024 - stanowisko Polskiego Towarzystwa Leczenia Otyłości (Klinische Empfehlungen zur Behandlung von Patienten mit Adipositas, Stellungnahme der PTLO). Medycyna Praktyczna, Sonderausgabe, September 2024. ptlo.org.pl
5. Sumithran P, Prendergast LA, Delbridge E et al. Long-term persistence of hormonal adaptations to weight loss. N Engl J Med. 2011;365(17):1597-1604. PMID 22029981, DOI
6. Martins C, Roekenes J, Salamati S, Gower BA, Hunter GR. Metabolic adaptation is an illusion, only present when participants are in negative energy balance. Am J Clin Nutr. 2020;112(5):1212-1218. PMID 32844188, DOI
7. Purcell K, Sumithran P, Prendergast LA et al. The effect of rate of weight loss on long-term weight management: a randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(12):954-962. PMID 25459211, DOI
8. Pietiläinen KH, Saarni SE, Kaprio J, Rissanen A. Does dieting make you fat? A twin study. Int J Obes (Lond). 2012;36(3):456-464. PMID 21829159, DOI
9. Wilding JPH, Batterham RL, Davies M et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension. Diabetes Obes Metab. 2022;24(8):1553-1564. PMID 35441470, DOI
10. Look AHEAD Research Group. Eight-year weight losses with an intensive lifestyle intervention: the Look AHEAD study. Obesity (Silver Spring). 2014;22(1):5-13. PMID 24307184, DOI
11. Wing RR, Phelan S. Long-term weight loss maintenance. Am J Clin Nutr. 2005;82(1 Suppl):222S-225S. PMID 16002825, DOI
12. Zou H, Yin P, Liu L et al. Body-Weight Fluctuation Was Associated With Increased Risk for Cardiovascular Disease, All-Cause and Cardiovascular Mortality: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2019;10:728. PMID 31787929, DOI
13. Hartmann-Boyce J, Theodoulou A, Oke JL et al. Long-Term Effect of Weight Regain Following Behavioral Weight Management Programs on Cardiometabolic Disease Incidence and Risk: Systematic Review and Meta-Analysis. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2023;16(4):e009348. PMID 36974678, DOI