Gewichtszunahme durch Medikamente - welche Medikamente erhöhen das Körpergewicht und was ist dann zu tun?

Manche Medikamente führen zu einer Gewichtszunahme. Am häufigsten sind das Antipsychotika, vor allem Olanzapin und Clozapin, einige Antidepressiva und Antiepileptika, Glukokortikoide sowie Insulin und einige Diabetesmedikamente. Ein solches Medikament setzt man nicht eigenmächtig ab, denn ein plötzlicher Abbruch der Behandlung kann Absetzerscheinungen und einen Rückfall der Krankheit auslösen, nach Steroiden auch eine Nebenniereninsuffizienz. Wenn Sie durch ein Medikament zunehmen, wenden Sie sich an den Arzt, der es verschrieben hat. Er kann die Dosis oder das Medikament ändern, und die Adipositas lässt sich parallel behandeln, ohne das Medikament abzusetzen.

Kurz gesagt

• Setzen Sie ein Medikament, durch das Sie zunehmen, nicht selbst ab. Über eine Änderung der Dosis oder des Medikaments entscheidet der Arzt, der es verschrieben hat, und er legt auch fest, wie die Dosis sicher verringert wird.
• Unter den Antipsychotika haben besonders Olanzapin und Clozapin großen Einfluss auf das Körpergewicht. Nach mindestens 48 Wochen Behandlung mit Olanzapin stieg das Körpergewicht bei 64 von 100 Patienten um 7% oder mehr, bei jedem Achten um 25% oder mehr.
• Notieren Sie Ihr Körpergewicht vor Behandlungsbeginn und wiegen Sie sich jede Woche. In einer Studie mit Menschen, die Psychopharmaka einnahmen, sagte eine Zunahme um mehr als 5% im ersten Monat eine starke Gewichtszunahme nach einem Jahr voraus.
• Adipositas lässt sich behandeln, ohne das psychiatrische Medikament abzusetzen, auch mit einem zur Adipositasbehandlung zugelassenen Medikament. Der Arzt wählt es unter Berücksichtigung der übrigen Medikamente aus, denn zum Beispiel hat Naltrexon mit Bupropion Gegenanzeigen, die viele Menschen in psychiatrischer Behandlung oder Suchtbehandlung betreffen.

Darf man ein Medikament, durch das man zunimmt, selbst absetzen?

Nein. Das Absetzen oder den Wechsel eines solchen Medikaments müssen Sie mit dem Arzt absprechen, der es verschrieben hat. Viele Antidepressiva, Antipsychotika, Antiepileptika und Steroide werden schrittweise abgesetzt, weil ein plötzlicher Abbruch der Behandlung Absetzerscheinungen auslösen oder einen Rückfall der Krankheit beschleunigen kann.

Übergewicht und Adipositas, die durch ein Medikament entstanden sind, lassen sich auch dann behandeln, wenn der Patient dasselbe Medikament weiter einnimmt. Wird das Medikament dagegen eigenmächtig abgesetzt, können die Depression, die Psychose oder die epileptischen Anfälle zurückkehren, wegen derer es verschrieben wurde. Wer die Einnahme bereits abgebrochen hat, sollte das so schnell wie möglich dem behandelnden Arzt sagen, auch wenn er sich gut fühlt.

Was droht nach plötzlichem Absetzen eines Psychopharmakons oder eines Steroids?

Die offiziellen Fachinformationen beschreiben, was nach einem plötzlichen Abbruch der Behandlung passieren kann, und geben an, über welchen Zeitraum die Dosis mindestens ausgeschlichen werden muss. Das Ausschleichschema legt der behandelnde Arzt fest. Es hängt von Dosis, Behandlungsdauer und Krankheit ab und davon, wie der Patient die einzelnen Dosisreduktionen verträgt, deshalb dauert es bei manchen Menschen deutlich länger als dieses Minimum.

Durch welche Medikamente nimmt man zu?

Die meisten Kilos kommen in der Regel durch bestimmte Antipsychotika hinzu, vor allem durch Olanzapin und Clozapin. Das Körpergewicht erhöhen auch einige Antidepressiva, Antiepileptika und Stimmungsstabilisierer, Glukokortikoide sowie Insulin und einige Diabetesmedikamente. Die Unterschiede zwischen Medikamenten derselben Gruppe sind groß, und nicht jeder nimmt durch dasselbe Medikament zu.

Die Risikoeinschätzung in der Tabelle haben wir auf Grundlage der zitierten Studien und der offiziellen Fachinformationen zusammengestellt. Sie dient der Orientierung, das Risiko bei einer bestimmten Person beurteilt der Arzt.

Warum erhöhen manche Medikamente das Körpergewicht?

Viele dieser Medikamente steigern den Appetit. Gesteigerter Appetit ist eine bekannte Nebenwirkung von Olanzapin, Quetiapin, Mirtazapin, Pregabalin und Prednison (10, 6, 11, 7, 9). Steroide halten zusätzlich Wasser im Körper zurück und verändern die Verteilung des Fettgewebes. Bei Insulin, Sulfonylharnstoffen und Pioglitazon nennen die Empfehlungen der Polnischen Gesellschaft für Adipositasbehandlung (PTLO) gesteigerten Appetit, Fetteinlagerung und Wassereinlagerung (3). Wenn Insulin den Blutzucker senkt, verliert der Körper keinen Zucker mehr mit dem Urin und damit auch keine Kalorien. Manche Erkrankte essen außerdem mehr aus Angst vor einer Unterzuckerung oder nachdem sie eine erlebt haben (17).

Auf das Körpergewicht wirken sich auch die Krankheit selbst und der Verlauf der Behandlung aus. In Studien mit Antipsychotika nahm das Körpergewicht bei Menschen, deren Symptome stärker nachließen, meist stärker zu (2). Zunehmen kann man auch durch die Depression selbst, besonders eine atypische, auch wenn sie nicht behandelt wird (3).

Wie unterscheidet man eine Gewichtszunahme durch Medikamente von anderen Ursachen?

Für das Medikament als Ursache spricht eine Gewichtszunahme, die innerhalb einiger Wochen oder Monate nach Behandlungsbeginn oder einer Dosiserhöhung eingesetzt hat, besonders wenn gleichzeitig der Appetit gestiegen ist. Deshalb ist es sinnvoll, das Körpergewicht vor der Behandlung und das Datum jeder Medikamentenänderung zu notieren.

Das Körpergewicht verändert sich auch aus anderen Gründen, und mehrere davon können zusammenkommen. Wer mit dem Trinken oder Rauchen aufhört und gleichzeitig ein Antidepressivum zu nehmen beginnt, kann ohne notierte Messwerte schwer beurteilen, woher die zusätzlichen Kilos kommen. Wie sich das Gewicht in solchen Situationen verändert, beschreiben wir in den Artikeln über die Gewichtszunahme nach dem Rauchstopp und über das Gewicht nach dem Alkoholverzicht. Ursache können auch die Wechseljahre oder eine Schilddrüsenunterfunktion sein, die der Arzt bei unerklärter Gewichtszunahme unter anderem mit einer TSH-Bestimmung prüft. Weitere Gründe, warum das Gewicht trotz Diät steigt, haben wir im Artikel darüber zusammengestellt, was Sie prüfen sollten, wenn Sie nicht abnehmen können.

Wann sollte man bei Gewichtszunahme durch ein Medikament zum Arzt?

Am besten sofort, wenn das Körpergewicht nach Beginn der Einnahme oder nach einer Dosiserhöhung deutlich steigt. Bei psychiatrischen Medikamenten ist eine Zunahme um mehr als 5% im ersten Monat ein wichtiges Signal, also um mehr als 4 kg bei einem Ausgangsgewicht von 80 kg. In einer Schweizer Studie mit 351 Patienten, die mit gewichtsfördernden Psychopharmaka begonnen hatten, war eine solche frühe Zunahme das beste Anzeichen dafür, dass das Körpergewicht nach einem Jahr um 20% oder mehr steigen kann. Bei Menschen, die im ersten Monat höchstens 5% zugenommen hatten, war die Zunahme in den folgenden Monaten meist mäßig (18).

Wie kontrolliert man das Körpergewicht nach Beginn eines neuen Medikaments?

Messen Sie Ihr Körpergewicht vor der ersten Dosis eines neuen Medikaments, wiegen Sie sich danach einmal pro Woche zur selben Tageszeit und messen Sie einmal im Monat den Taillenumfang. Bei Olanzapin wird empfohlen, das Körpergewicht vor der Behandlung, nach 4, 8 und 12 Wochen und danach vierteljährlich zu kontrollieren und den Blutzucker vor der Behandlung, nach 12 Wochen und einmal jährlich zu bestimmen (10). Die PTLO empfiehlt eine engmaschige Gewichtskontrolle auch nach Beginn einer antidepressiven Behandlung (3). Was Blutzucker, Lipidprofil und Leberwerte aussagen, erklären wir im Artikel über Untersuchungen vor der Adipositasbehandlung.

Welche Beschwerden bei Gewichtszunahme unter einem Medikament erfordern einen schnellen Arzttermin?

Olanzapin und Quetiapin können den Blutzucker erhöhen und manchmal einen Diabetes auslösen oder verschlimmern (6, 10). Wenn zusammen mit der Gewichtszunahme starker Durst, häufiges Wasserlassen in großen Mengen, gesteigerter Hunger und Schwäche auftreten, muss der Blutzucker schnell bestimmt und ein Arzt kontaktiert werden. In seltenen Fällen führt ein sehr hoher Blutzucker zu einer Ketoazidose oder einem Koma, deshalb erfordern zunehmende Schläfrigkeit oder Verwirrtheit bei diesen Beschwerden dringend ärztliche Hilfe.

Gehen Sie auch ohne Verzögerung zum Arzt, wenn das Körpergewicht schnell steigt und gleichzeitig geschwollene Beine, Atemnot oder deutliche Schwäche auftreten. Unter Steroiden kann das auf Wassereinlagerungen hindeuten, die Ursache kann aber auch eine andere Krankheit sein, die dringend abgeklärt werden muss.

Was kann der Arzt tun, wenn Sie durch ein Medikament zunehmen?

Der Arzt, der das Medikament verschrieben hat, hat mehrere Möglichkeiten: die Dosis verringern, auf ein anderes Präparat mit geringerem Einfluss auf das Körpergewicht wechseln, ein Medikament hinzufügen, das die Gewichtszunahme begrenzt, oder die bisherige Behandlung beibehalten und den Patienten zur Adipositasbehandlung überweisen. Die Wahl hängt vor allem davon ab, wie gut das jetzige Medikament die Krankheit kontrolliert.

Die Leitlinien der PTLO empfehlen, bei Patienten, die gewichtsfördernde Medikamente einnehmen müssen, nach Möglichkeit das Präparat mit dem geringsten Einfluss auf das Körpergewicht zu wählen (3). Unter den Antidepressiva, Antiepileptika und Antipsychotika gibt es solche, die in Studien das Körpergewicht nur wenig erhöhten, nicht veränderten oder senkten (1, 2). Die Autoren des Vergleichs der Antipsychotika betonen jedoch, dass das Medikament auf die klinische Situation und die Präferenzen der jeweiligen Person abgestimmt werden muss.

Ein Medikamentenwechsel verringert das Körpergewicht nicht immer deutlich. Ein Cochrane-Review umfasste 4 Studien mit 636 Menschen mit Schizophrenie oder verwandten Störungen. In zwei Studien mit 287 Menschen war das durchschnittliche Körpergewicht nach dem Wechsel von Olanzapin auf Aripiprazol oder Quetiapin etwas niedriger als bei Menschen, die weiter Olanzapin einnahmen, der Unterschied war aber nicht statistisch signifikant. Der psychische Zustand unterschied sich zwischen denen, die das Medikament wechselten, und denen, die bei Olanzapin blieben, nicht signifikant, allerdings gab es nur wenige Studien, und sie dauerten meist höchstens ein halbes Jahr (19). Ein Medikament, das die Symptome gut kontrolliert, lässt sich nicht immer durch ein anderes ersetzen, deshalb entscheidet der behandelnde Arzt gemeinsam mit dem Patienten über einen Wechsel.

Wie bereite ich mich auf das Gespräch mit dem Arzt über die Gewichtszunahme vor?

• Namen und Dosierungen aller Medikamente, die Sie einnehmen, jeweils mit dem Datum des Einnahmebeginns und den Daten der Dosisänderungen
• Ihr Körpergewicht vor der Behandlung und jetzt, am besten mit den Aufzeichnungen der wöchentlichen Messungen
• Taillenumfang und die letzten Werte von Blutzucker, glykiertem Hämoglobin (HbA1c) und Lipidprofil, falls diese Untersuchungen gemacht wurden
• Angaben zu Veränderungen von Appetit und Schlaf, zum Alkoholkonsum und zum Rauchen
• Ihre Fragen: Gibt es ein Medikament mit geringerem Einfluss auf das Körpergewicht? Was kann nach einem Wechsel mit den Symptomen passieren? Lässt sich die Adipositas behandeln, ohne das jetzige Medikament zu ändern?

Was Sie sonst noch zum ersten Termin mitnehmen sollten und wonach der Arzt fragt, beschreiben wir im Ratgeber Adipositas behandeln: Wo fängt man an?

Wie behandelt man Adipositas, wenn ein psychiatrisches Medikament weiter nötig ist?

Wie bei anderen Patienten: mit einer Ernährungsumstellung, Bewegung, psychologischer Unterstützung und, wenn die Kriterien erfüllt sind, mit einem Medikament gegen Adipositas. Die PTLO empfiehlt, bei Menschen mit Adipositas, die Antipsychotika einnehmen, zur Adipositasbehandlung zugelassene Medikamente in Betracht zu ziehen. Nach den Leitlinien kann es auch helfen, bald nach Beginn der Behandlung mit dem Antipsychotikum gezielt an den eigenen Gewohnheiten zu arbeiten (3).

Eine Übersicht über 95 Studien umfasste fast 5900 Menschen mit Schizophrenie und verwandten Störungen, die Antipsychotika einnahmen. Die darin untersuchten GLP-1-Analoga senkten das Körpergewicht um etwa 3 bis 11 kg stärker als Placebo. Die Vertrauenswürdigkeit dieser Ergebnisse wurde als moderat eingestuft, auch wenn es für jedes dieser Medikamente nur 2 oder 3 Studien gab (20). Bei Liraglutid in der Dosis zur Adipositasbehandlung (Saxenda) gibt es jedoch eine Einschränkung: Wirksamkeit und Sicherheit bei Menschen, die Medikamente einnehmen, die eine Gewichtszunahme verursachen können, sind nicht belegt, und die Anwendung in dieser Gruppe wird nicht empfohlen (21).

Im Programm zur Adipositasbehandlung bei Nasz Gabinet stellt der Arzt die Diagnose anhand von BMI und Taillenumfang, beurteilt die Blutwerte und prüft nach den Kriterien der PTLO, ob eine medikamentöse Behandlung infrage kommt. Nach den Leitlinien müssen vor Beginn eines Adipositas-Medikaments immer Gegenanzeigen und das Risiko von Wechselwirkungen ausgeschlossen werden, deshalb bereiten Sie für die Sprechstunde am besten eine Liste aller Medikamente mit Dosierungen vor. Das psychiatrische Medikament wird weiter eingenommen, es sei denn, der behandelnde Psychiater entscheidet, es zu ändern. Patienten, die riskant trinken, überweisen wir parallel an unsere Suchtambulanz.

Wann darf Naltrexon mit Bupropion (Mysimba) nicht angewendet werden?

Die Kombination aus Naltrexon und Bupropion ist ein Medikament gegen Adipositas in Tablettenform. Es wird unter anderem nicht angewendet (22):

• bei einer bipolaren Störung, auch wenn sie früher diagnostiziert wurde
• bei Epilepsie oder früheren Krampfanfällen
• bei Bulimie oder Anorexie, aktuell oder früher
• bei opioidabhängigen Menschen, auch wenn sie mit Methadon oder Buprenorphin behandelt werden
• in der Zeit unmittelbar nach einem plötzlichen Absetzen von Alkohol oder Benzodiazepinen bei Abhängigkeit
• bei Menschen, die Bupropion oder Naltrexon aus einem anderen Grund einnehmen, zum Beispiel Naltrexon zur Behandlung der Alkoholabhängigkeit
• früher als 14 Tage nach dem Absetzen eines MAO-Hemmers

Das Risiko von Krampfanfällen unter diesem Medikament steigt außerdem bei Alkoholmissbrauch und bei gleichzeitiger Einnahme von Antipsychotika oder Antidepressiva. Bupropion verlangsamt den Abbau mancher dieser Medikamente, unter anderem von Paroxetin und Risperidon, deshalb dosiert der Arzt sie vorsichtig. Nach der Markteinführung wurden außerdem Suizidgedanken und suizidales Verhalten gemeldet, daher muss der Patient sorgfältig beobachtet werden, besonders zu Beginn der Behandlung und nach jeder Dosisänderung (22).

Machen hormonelle Verhütung und Hormonersatztherapie dick?

Studien bestätigen nicht, dass kombinierte Antibabypillen oder eine menopausale Hormontherapie (Hormonersatztherapie) das Körpergewicht deutlich erhöhen. Eine stärkere Zunahme wurde in manchen Studien bei der Verhütungsspritze mit Medroxyprogesteron beobachtet.

Ein Cochrane-Review umfasste 49 Studien zur kombinierten hormonellen Verhütung. Vier davon hatten eine Vergleichsgruppe ohne Hormone, und keine zeigte, dass Pille oder Pflaster das Körpergewicht verändern. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Daten einen Einfluss nicht völlig ausschließen, aber nicht auf einen großen Einfluss hindeuten (23). Bei Verhütungsmitteln, die nur ein Gestagen enthalten (Minipille, Hormonspirale, Implantat, Spritze), lag die durchschnittliche Zunahme nach 6 oder 12 Monaten in den meisten Studien unter 2 kg und unterschied sich meist nicht von der Zunahme in den Vergleichsgruppen. In einer Beobachtungsstudie nahmen Frauen, die die Spritze mit Medroxyprogesteron verwendeten, nach einem Jahr 1,3 kg und nach 4 Jahren 3,5 kg zu, gegenüber 0,2 und 1,9 kg bei Frauen mit Kupferspirale. Die Qualität dieser Daten bewerteten die Autoren der Übersicht als niedrig (24). Wer vermutet, durch die Verhütung zuzunehmen, kann mit der Frauenärztin oder dem Frauenarzt eine andere Methode besprechen. Wer die Verhütung beendet, ohne sie durch eine andere zu ersetzen, riskiert eine ungeplante Schwangerschaft.

In 22 randomisierten Studien nahmen Frauen unter menopausaler Hormontherapie (Östrogen allein oder Östrogen mit Gestagen) nicht stärker zu als Frauen, die Placebo erhielten oder nicht behandelt wurden. Es handelt sich jedoch um eine alte Übersicht, die Studien bis 1998 umfasst (25). Die PTLO weist auf den günstigen Einfluss dieser Therapie auf die Fettverteilung hin, empfiehlt sie aber nicht zur Behandlung der abdominalen Adipositas (3).

Häufig gestellte Fragen

Nehme ich ab, wenn ich das Medikament absetze oder wechsle?

Das lässt sich nicht vorhersagen. In kleinen Studien hatten Menschen, die von Olanzapin auf Aripiprazol oder Quetiapin wechselten, im Durchschnitt ein etwas niedrigeres Körpergewicht als Menschen, die weiter Olanzapin einnahmen, der Unterschied war aber nicht statistisch signifikant. Eine Adipositas, die sich bereits entwickelt hat, wird daher wie jede andere behandelt, und das Medikament wird nicht probeweise ohne Arzt abgesetzt.

Machen Allergie- und Blutdruckmedikamente dick?

In einer Übersicht über 257 placebokontrollierte Studien zeigten die Ergebnisse für Blutdruckmedikamente und Antihistaminika keine statistisch signifikante Veränderung des Körpergewichts oder beruhten auf Evidenz sehr niedriger Qualität. Die Studien klären diese Frage also nicht. Wer während einer solchen Behandlung zunimmt, sollte mit dem Arzt sowohl das Medikament als auch andere mögliche Ursachen besprechen.

Verschreibt der Arzt nach einer Gewichtszunahme durch Medikamente ein Medikament gegen Adipositas?

Ja, wenn dieselben Kriterien erfüllt sind wie bei anderen Patienten: ein BMI von mindestens 30 oder von mindestens 27 mit einer gewichtsbedingten Erkrankung, zum Beispiel Bluthochdruck oder Prädiabetes, und Ernährungsumstellung und Bewegung allein haben nicht ausgereicht (3). Von den eingenommenen Medikamenten hängt ab, welches Adipositas-Medikament der Arzt vorschlagen kann. Die Kriterien beschreiben wir ausführlicher im Artikel über die Voraussetzungen für Medikamente gegen Adipositas.

Erhöhen GLP-1-Medikamente das Risiko von Suizidgedanken?

Die Europäische Arzneimittel-Agentur hat 2024 Daten zu Suizidgedanken und suizidalem Verhalten bei Menschen ausgewertet, die GLP-1-Analoga anwenden, darunter Semaglutid und Liraglutid. Sie kam zu dem Schluss, dass die verfügbaren Daten keinen ursächlichen Zusammenhang belegen (26). Jede Stimmungsveränderung während der Adipositasbehandlung müssen Sie dennoch dem Arzt melden, und wer wegen einer Depression behandelt wird, sollte auch den Psychiater über das Adipositas-Medikament informieren.

Quellen

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2. Pillinger T, McCutcheon RA, Vano L et al. Comparative effects of 18 antipsychotics on metabolic function in patients with schizophrenia, predictors of metabolic dysregulation, and association with psychopathology: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2020;7(1):64-77. PMID 31860457, DOI
3. Polskie Towarzystwo Leczenia Otyłości. Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na otyłość 2024 (Klinische Empfehlungen zur Behandlung von Patienten mit Adipositas). Medycyna Praktyczna, Sonderausgabe, September 2024 (Kap. 5 und 11). ptlo.org.pl
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5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Velaxin ER, 75 mg, kapsułki o przedłużonym uwalnianiu (wenlafaksyna) (Fachinformation Velaxin ER, Retardkapseln). Rejestr Produktów Leczniczych (polnisches Arzneimittelregister), rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl
6. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ketrel, 100 mg, tabletki powlekane (kwetiapina) (Fachinformation Ketrel, Filmtabletten). Rejestr Produktów Leczniczych (polnisches Arzneimittelregister), rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl
7. Charakterystyka Produktu Leczniczego Lyrica (pregabalina) (Fachinformation Lyrica). Europäische Arzneimittel-Agentur, ema.europa.eu
8. Charakterystyka Produktu Leczniczego Lithium Carbonicum GSK, 250 mg, tabletki (węglan litu) (Fachinformation Lithium Carbonicum GSK, Tabletten). Rejestr Produktów Leczniczych (polnisches Arzneimittelregister), rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl
9. Charakterystyka Produktu Leczniczego Encorton, 5 mg, tabletki (prednizon) (Fachinformation Encorton, Tabletten). Rejestr Produktów Leczniczych (polnisches Arzneimittelregister), rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl
10. Charakterystyka Produktu Leczniczego Zyprexa (olanzapina) (Fachinformation Zyprexa). Europäische Arzneimittel-Agentur, ema.europa.eu
11. Charakterystyka Produktu Leczniczego Mirtor, 30 mg, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej (mirtazapina) (Fachinformation Mirtor, Schmelztabletten). Rejestr Produktów Leczniczych (polnisches Arzneimittelregister), rejestrymedyczne.ezdrowie.gov.pl
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