Adipositas behandeln - wo fängt man an und zu welchem Arzt geht man?

Eine Adipositasbehandlung beginnt am besten mit einem Arzttermin: Der Arzt misst Körpergewicht und Taillenumfang, veranlasst Untersuchungen und legt gemeinsam mit Ihnen einen Plan fest. Einen solchen Termin können Sie beim Hausarzt über den NFZ (Nationaler Gesundheitsfonds) vereinbaren oder privat bei einem Arzt, der Adipositas behandelt. In keinem der beiden Fälle brauchen Sie eine Überweisung. Erste Anlaufstelle ist der Hausarzt: Nach den Empfehlungen der Polnischen Gesellschaft für Adipositasbehandlung (PTLO) von 2024 soll er Adipositas und ihre Folgeerkrankungen erkennen und bei Bedarf an eine Fachärztin oder einen Facharzt überweisen (PTLO 2024). Adipositas ist eine chronische Krankheit, die in der Klassifikation der WHO unter dem Code E66 geführt wird, und sie verschwindet nicht von selbst. Bereiten Sie sich auf den ersten Termin vor, denn der Arzt fragt nach dem bisherigen Gewichtsverlauf, nach Medikamenten und nach früheren Abnehmversuchen.

Kurz gesagt

• Den ersten Termin können Sie beim Hausarzt über den NFZ oder privat bei einem Arzt wahrnehmen, der Adipositas behandelt. Für keinen von beiden brauchen Sie eine Überweisung.
• Die Obesitologie (Adipositasmedizin) ist in Polen keine eigene Facharztrichtung. Adipositas behandeln meist Hausärzte, Internisten, Diabetologen und Endokrinologen, und die PTLO bietet für Ärzte ein Zertifizierungsprogramm an.
• Bringen Sie zum Termin Befunde und eine Medikamentenliste mit Dosierungen mit, dazu Ihren notierten Gewichtsverlauf einschließlich des niedrigsten und höchsten Gewichts im Erwachsenenalter.
• Gewicht, Größe, Taillenumfang und Blutdruck werden am besten in der Praxis gemessen, zumindest zu Beginn der Behandlung. Der erste Termin und die Kontrolltermine können online stattfinden, wenn Sie aktuelle Befunde und Messwerte übermitteln und der Arzt dies für sicher hält.

Wie beginnt man eine Adipositasbehandlung?

Berechnen Sie zuerst Ihren BMI und messen Sie den Taillenumfang. Vereinbaren Sie dann einen Termin bei einem Arzt, der die Diagnose bestätigt, das Risiko von Folgeerkrankungen einschätzt und Untersuchungen veranlasst. Ernährungsumstellung, Bewegung, psychologische Unterstützung und gegebenenfalls ein Medikament werden erst auf Grundlage dieser Beurteilung festgelegt.

Der BMI ist das Körpergewicht in Kilogramm geteilt durch das Quadrat der Körpergröße in Metern. Ein Wert von 25 bis 29,9 bedeutet Übergewicht, ab 30 liegt Adipositas vor. Bei einer Größe von 165 cm beginnt Adipositas bei etwa 82 kg. Der Taillenumfang wird in der Mitte zwischen der untersten Rippe und dem oberen Rand des Hüftknochens (Beckenkamm) gemessen. Die PTLO geht von abdominaler Adipositas aus, wenn der Umfang bei Frauen mindestens 80 cm und bei Männern mindestens 94 cm beträgt, unabhängig vom BMI.

Der BMI allein unterscheidet nicht zwischen Fett, Muskeln und Wasser. Eine internationale Expertenkommission empfahl 2025, überschüssiges Körperfett mit mindestens einer zusätzlichen Messung zu bestätigen, zum Beispiel mit dem Taillenumfang. Bei einem BMI über 40 ist keine zusätzliche Messung nötig (Rubino et al., Lancet Diabetes & Endocrinology 2025). Eine Messung zu Hause hilft bei der Entscheidung, ob Sie einen Termin vereinbaren, die Diagnose stellt aber der Arzt.

Ein Arztbesuch ist auch dann sinnvoll, wenn der BMI im Bereich Übergewicht liegt, aber Bluthochdruck, Prädiabetes oder Fettstoffwechselstörungen vorliegen. Ein weiterer Grund ist eine schnelle Gewichtszunahme ohne veränderte Essgewohnheiten, denn dahinter kann eine Krankheit oder ein Medikament stecken.

Wann bei Gewichtszunahme sofort zum Arzt?

Wenn das Gewicht schnell steigt und gleichzeitig geschwollene Beine (Ödeme), Atemnot oder deutliche Schwäche auftreten, müssen Sie ohne Verzögerung einen Arzt aufsuchen. Die Ursache kann dann eine Krankheit sein, die rasch abgeklärt werden muss.

Zu welchem Arzt geht man bei Adipositas?

Bei Adipositas können Sie zum Hausarzt gehen oder zu einem Arzt, der Adipositas behandelt, meist einem Internisten, Diabetologen oder Endokrinologen. Ein Hausarzt mit NFZ-Vertrag übernimmt die Messungen, veranlasst Basisuntersuchungen und kann die Behandlung übernehmen; an eine Facharztpraxis überweist er, wenn Begleiterkrankungen das erfordern.

Wie hilft der Hausarzt bei der Adipositasbehandlung?

Nach den PTLO-Empfehlungen misst der Hausarzt Körpergewicht, Größe und Taillenumfang. Ist das Ergebnis auffällig, teilt er es Ihnen mit und fragt, ob Sie über eine Behandlung sprechen möchten. Die PTLO betont, dass der Arzt diese Frage nicht auslassen sollte. Danach erhebt der Arzt die Krankengeschichte, untersucht Sie, veranlasst Untersuchungen und legt das Behandlungsziel fest. Er kann auch eine medikamentöse Behandlung vorschlagen oder Sie an ein Zentrum für Adipositaschirurgie überweisen.

Der Hausarzt hat allerdings weniger Möglichkeiten als das Team einer spezialisierten Adipositaspraxis. In der hausärztlichen Versorgung (POZ) stehen Ernährungsberatungen im Rahmen der koordinierten Versorgung (ein NFZ-Programm in Hausarztpraxen für chronisch Kranke; bis zu 3 pro Jahr) nur Patienten mit einer chronischen Krankheit zu, etwa mit Diabetes, Prädiabetes oder einer Herzerkrankung. Bei Adipositas allein stellt die Hausarztpraxis keinen Ernährungsberater, und Psychologen oder Physiotherapeuten gehören nicht zum Team der Hausarztpraxis. Wie Sie einen Hausarzt wählen und wechseln, beschreiben wir im Artikel Was ist ein Hausarzt?.

Was ist ein Adipositas-Spezialist (obesitolog)?

Obesitolog ist in Polen die umgangssprachliche Bezeichnung für einen Arzt, der Adipositas behandelt, auf Deutsch etwa: Adipositas-Spezialist. Eine solche Facharztrichtung gibt es in Polen nicht. Als obesitolog bezeichnet man meist einen Hausarzt, Internisten, Diabetologen oder Endokrinologen, der zusätzliche Kurse oder ein Aufbaustudium zur Adipositasbehandlung absolviert hat. Die PTLO betreibt ein Zertifizierungsprogramm für Ärzte und Einrichtungen; auf der Website der Gesellschaft finden Sie eine Karte der zertifizierten Einrichtungen. Für einen privaten Termin bei einem Arzt, der Adipositas behandelt, brauchen Sie keine Überweisung.

Fragen Sie bei der Wahl des Arztes, wie die weitere Behandlung abläuft: wer Untersuchungen veranlasst, wie oft Kontrolltermine stattfinden, ob ein Ernährungsberater oder ein Ernährungspsychologe mitarbeitet und wie es weitergeht, wenn das Gewicht langsamer sinkt als geplant.

Wann braucht man einen Endokrinologen, Diabetologen oder Chirurgen?

Im Algorithmus der PTLO überweist der Arzt zu einem anderen Facharzt oder veranlasst zusätzliche Untersuchungen, wenn er Hormonstörungen, Diabetes, Herzerkrankungen, Ödeme, eine Depression, Gallensteine, eine obstruktive Schlafapnoe oder eine sekundäre Adipositas feststellt oder vermutet, also eine Adipositas, die durch eine andere Krankheit verursacht wird. Für eine fachärztliche Sprechstunde auf Kosten des NFZ brauchen Sie eine Überweisung.

Ein Chirurg, der prüft, ob eine Operation infrage kommt, berücksichtigt auch Ihren bisher höchsten BMI, nicht nur den aktuellen.

Wie helfen Ernährungsberater und Psychologe bei Adipositas?

Der Ernährungsberater stellt eine Ernährung zusammen, die zu Ihren Erkrankungen, Vorlieben und Ihrem Tagesablauf passt. Ein Psychologe oder Ernährungspsychologe hilft, wenn Essen dazu dient, mit Gefühlen umzugehen. Keiner von ihnen stellt Diagnosen oder verschreibt Medikamente, deshalb arbeiten beide mit dem Arzt zusammen.

Die PTLO beschreibt die Adipositasbehandlung als Kombination aus Ernährungsumstellung, körperlicher Aktivität, psychologischer Unterstützung und bei Bedarf Medikamenten oder einer Operation. Ein Medikament ersetzt die übrigen Bausteine nicht. Wer ein Medikament bekommt, stellt weiterhin die Ernährung um, bewegt sich mehr und arbeitet mit dem Psychologen, und die PTLO-Empfehlungen verlangen vom Arzt, bei jedem Termin daran zu erinnern.

Der Arzt fragt auch nach Stimmung, Stress und Essstörungen. Essanfälle, nächtliches Essen oder Anzeichen einer Depression sind ein Grund, einen klinischen Psychologen oder einen Psychiater aufzusuchen. Europäische Leitlinien für Hausärzte verlangen, bei der Adipositasbehandlung auch auf Selbstwertgefühl und Körperbild zu achten. Nach diesen Leitlinien entscheidet nicht die Geschwindigkeit der Gewichtsabnahme über den Erfolg der Behandlung (Durrer Schutz et al. 2019).

Menschen mit Adipositas stoßen häufig auf Vorurteile, auch in medizinischen Einrichtungen. Nach einer internationalen Expertenstellungnahme von 2020 schadet ein solcher Umgang der körperlichen und psychischen Gesundheit, und Betroffene erhalten seltener eine angemessene Versorgung (Rubino et al. 2020). Das Gespräch über das Körpergewicht in der Praxis sollte sachlich und wertungsfrei sein.

Wie bereite ich mich auf den ersten Termin wegen Adipositas vor?

Bringen Sie zum ersten Termin Befunde aus den letzten Monaten mit, dazu eine Liste aller Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel mit Dosierungen, und notieren Sie Ihren Gewichtsverlauf. Der Arzt fragt auch nach Schlaf, Arbeit, Essen, Alkohol und früheren Abnehmversuchen, daher ist es gut, sich die Antworten vorher zu überlegen.

Was sollte man zum ersten Termin mitbringen?

• Blutbefunde, Entlassungsberichte aus dem Krankenhaus und Befunde bildgebender Untersuchungen, zum Beispiel eines Bauchultraschalls
• Eine Liste der Medikamente mit Dosierungen, einschließlich rezeptfreier Präparate und Nahrungsergänzungsmittel
• Ihr niedrigstes und höchstes Körpergewicht im Erwachsenenalter und was damals jeweils passiert ist (z. B. Schwangerschaft, neue Arbeitsstelle, Rauchstopp oder ein neues Medikament)
• Eine Beschreibung früherer Abnehmversuche: welche Diäten und Medikamente, mit welchem Ergebnis und warum Sie sie abgebrochen haben
• Blutdruckwerte aus Messungen zu Hause, falls vorhanden
• Die Angabe, ob Sie eine Schwangerschaft planen oder stillen, denn davon hängt die Wahl der Behandlung ab

Was fragt der Arzt beim ersten Termin?

Nach den PTLO-Empfehlungen umfasst die Anamnese den Gewichtsverlauf, die Art der Arbeit (besonders Schicht- und Nachtarbeit), Essgewohnheiten, Genussmittel, körperliche Aktivität, das psychische Befinden, Essstörungen, Erkrankungen und eingenommene Medikamente. Frauen fragt der Arzt nach der Regelmäßigkeit des Zyklus, Männer nach Erektionsstörungen.

Der Arzt fragt nach Medikamenten, weil manche von ihnen eine Gewichtszunahme begünstigen. Laut PTLO gilt das in unterschiedlichem Maß für einen Teil der Antipsychotika (am stärksten Olanzapin und Clozapin), der Antidepressiva und der Antidiabetika sowie für Kortikosteroide. Setzen Sie solche Medikamente nicht eigenmächtig ab. Über eine mögliche Umstellung entscheidet der Arzt, der die jeweilige Erkrankung behandelt.

Auch die Frage nach Alkohol sollten Sie ehrlich beantworten. Bei Nasz Gabinet bieten wir Menschen mit riskantem Alkoholkonsum zusätzlich Beratung in einer Suchtambulanz an, bei einer Abhängigkeit die Behandlung der Alkoholabhängigkeit.

Welche Fragen sollten Sie dem Arzt stellen?

• Habe ich Adipositas, und gibt es bereits Folgeerkrankungen?
• Welche Untersuchungen brauche ich, und wozu dienen sie?
• Welches Ziel setzen wir uns für die ersten 3-6 Monate?
• Komme ich für eine medikamentöse Behandlung infrage, und wie lange würde sie dauern?
• Wer begleitet die Ernährungsumstellung, und wie oft finden Kontrolltermine statt?
• Mit welchen Beschwerden sollte ich mich schon vor dem geplanten Kontrolltermin melden?

Wie läuft der erste Termin ab und wann ist eine Online-Sprechstunde möglich?

Zu Beginn der Behandlung werden Körpergewicht, Größe, Taillenumfang und Blutdruck am besten in der Praxis gemessen: auf einer ärztlichen Waage, mit einem nicht dehnbaren Maßband und mit einer Manschette, die zum Oberarmumfang passt. Findet der erste Termin online statt, stützt sich der Arzt auf die Befunde und Messwerte, die Sie übermitteln, und entscheidet, ob eine Untersuchung in der Praxis nötig ist. Kontrolltermine während der Behandlung können aus der Ferne stattfinden, wenn der Arzt aktuelle Messwerte hat und keine Notwendigkeit sieht, Sie körperlich zu untersuchen.

Die PTLO empfiehlt, den Ernährungszustand anhand von Messungen zu beurteilen und nicht anhand von Gewicht und Größe, die Patienten selbst angeben. Beim Termin vor Ort untersucht der Arzt Sie auch, zum Beispiel ob die Beine geschwollen sind.

Welche Untersuchungen veranlasst der Arzt bei Adipositas?

Empfohlen werden folgende Laboruntersuchungen:

• Nüchternblutzucker, bei Bedarf ein oraler Glukosetoleranztest (OGTT) oder das glykierte Hämoglobin (HbA1c)
• Lipidprofil (Blutfette)
• Harnsäure
• TSH
• ALT und AST
• Kreatinin mit eGFR
• Blutbild und Urinuntersuchung

Vor dem Termin müssen Sie nicht das komplette Paket machen lassen. Der Arzt veranlasst die fehlenden Untersuchungen und beurteilt selbst, ob weitere nötig sind.

Welches Behandlungsziel wird zu Beginn festgelegt?

Das Behandlungsziel legt der Arzt gemeinsam mit Ihnen fest. In der ersten Phase ist es meist eine Gewichtsabnahme um 5-10% innerhalb von 3-6 Monaten, also 5-10 kg bei einem Körpergewicht von 100 kg. Kanadische Leitlinien betonen, dass die Adipositasbehandlung Gesundheit, Leistungsfähigkeit und Lebensqualität verbessern soll und nicht nur das Gewicht senken (Wharton et al. 2020).

Wann schlägt der Arzt ein Medikament gegen Adipositas vor?

Ein Medikament gegen Adipositas kann der Arzt Erwachsenen mit einem BMI ab 30 vorschlagen oder mit einem BMI ab 27 und mindestens einer gewichtsbedingten Erkrankung, wenn Ernährungsumstellung und Bewegung keine ausreichende Wirkung gezeigt haben. Der BMI allein bedeutet nicht, dass ein Medikament verschrieben wird. Die PTLO empfiehlt keine medikamentöse Behandlung, die kürzer als 6 Monate dauert; optimal ist mindestens ein Jahr. Dieser Artikel ersetzt keine ärztliche Beratung.

Adipositasbehandlung über den NFZ oder privat?

Über den NFZ sind der Termin beim Hausarzt und die Basisuntersuchungen kostenlos, für eine Facharztpraxis brauchen Sie jedoch eine Überweisung, und auf einen Termin muss man meist warten. Privat bezahlen Sie die Termine selbst, brauchen keine Überweisung und wählen den Zeitpunkt selbst.

Die Oberste Kontrollkammer Polens (NIK) stellte in einem Bericht vom November 2023 fest, dass das System Menschen mit Adipositas keine umfassende Versorgung bot und die Wartezeiten bei Fachärzten länger wurden (NIK 2023). Die PTLO weist darauf hin, dass die operative Behandlung der einzige vollständig aus öffentlichen Mitteln finanzierte Teil der Versorgung ist. Das Pilotprogramm KOS-BAR zur umfassenden Versorgung von Patienten mit Adipositas Grad III endete am 30. Juni 2026 (polnisches Gesundheitsministerium). Zur Adipositasbehandlung zugelassene Medikamente werden in dieser Indikation nicht erstattet, daher zahlen Sie den vollen Preis auch dann, wenn ein Arzt mit NFZ-Vertrag sie verschreibt.

Beide Wege lassen sich kombinieren. Vom Hausarzt veranlasste Untersuchungen werden kostenlos in der Hausarztpraxis durchgeführt, und die Ergebnisse können Sie zum privaten Termin mitnehmen.

Wie beginnt die Adipositasbehandlung bei Nasz Gabinet?

Bei Nasz Gabinet beginnt die Adipositasbehandlung mit einem ärztlichen Termin, vor Ort in der Praxis oder online, ohne Überweisung. Der erste Termin kostet 250 PLN. Der Arzt beurteilt Messwerte und Befunde und prüft, ob die Behandlung infrage kommt. Den Ernährungsplan erstellt ein Ernährungsberater, und ein Ernährungspsychologe hilft, wenn emotionales Essen das Problem ist. Die ärztlichen Kontrolltermine finden alle 4 Wochen online statt. Wir verkaufen keine Medikamente, behandeln keine Kinder und Jugendlichen und führen keine Adipositasoperationen durch. Ist eine Operation angezeigt, überweisen wir an ein Zentrum, das sie durchführt.

Häufig gestellte Fragen

Brauche ich eine Überweisung zum Arzt für Adipositas?

Für einen Arzt, der Adipositas in einer Privatpraxis behandelt, brauchen Sie keine Überweisung. Auch für den Hausarzt auf Kosten des NFZ ist keine nötig. Über den NFZ ist eine Überweisung für fachärztliche Sprechstunden erforderlich, zum Beispiel in der Endokrinologie, der Diabetologie, für Stoffwechselerkrankungen oder in der Chirurgie. Sie wird meist vom Hausarzt nach einer ersten Beurteilung und Untersuchungen ausgestellt.

Kann der Hausarzt ein Medikament gegen Adipositas verschreiben?

Der Hausarzt kann ein Medikament gegen Adipositas verschreiben, wenn eine Indikation besteht und keine Gegenanzeigen vorliegen. Nach den PTLO-Empfehlungen übernimmt der Hausarzt die Adipositasbehandlung einschließlich der medikamentösen Therapie. Medikamente gegen Adipositas werden in dieser Indikation jedoch nicht erstattet, daher zahlen Sie den vollen Preis, unabhängig davon, wer das Rezept ausgestellt hat.

Muss ich vor dem ersten Termin Untersuchungen machen lassen?

Vor dem ersten Termin müssen Sie keine Untersuchungen machen lassen. Wenn Sie Befunde aus den letzten Monaten haben, bringen Sie sie mit, denn der Arzt kann sie nutzen. Fehlende Untersuchungen veranlasst der Arzt nach dem Anamnesegespräch. Der Umfang richtet sich nach Ihrer Situation: Grundlage sind Blutzucker, Lipidprofil, TSH, Leberwerte und Kreatinin, weitere Untersuchungen werden bei bestimmten Beschwerden veranlasst.

Kann der erste Termin online stattfinden?

Der erste Termin kann online stattfinden, wenn Sie aktuelle Befunde und verlässliche Messwerte von Gewicht, Größe, Taillenumfang und Blutdruck übermitteln. Dann kann der Arzt die Krankengeschichte besprechen und einen Plan vorschlagen. Ist eine Untersuchung in der Praxis nötig, etwa wegen Ödemen oder unklarer Befunde, teilt der Arzt Ihnen das mit. Zu Beginn der Behandlung ist es jedoch am besten, wenn der Arzt die Messungen in der Praxis vornimmt.

Sollte man mit Übergewicht zum Arzt gehen?

Ein Arztbesuch ist auch bei Übergewicht sinnvoll, besonders wenn der Taillenumfang bei einer Frau mindestens 80 cm oder bei einem Mann mindestens 94 cm beträgt oder wenn Bluthochdruck, Prädiabetes oder Fettstoffwechselstörungen vorliegen. Bei einem BMI ab 27 und einer gewichtsbedingten Erkrankung kann der Arzt auch eine medikamentöse Behandlung in Betracht ziehen. Ein früher Termin ermöglicht es, Folgeerkrankungen zu erkennen, bevor sie Beschwerden verursachen.

Quellen

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• Rubino F, Cummings DE, Eckel RH et al. Definition and diagnostic criteria of clinical obesity. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025;13(3):221-262. PMID 39824205, DOI00316-4)
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• Durrer Schutz D, Busetto L, Dicker D et al. European Practical and Patient-Centred Guidelines for Adult Obesity Management in Primary Care. Obes Facts. 2019;12(1):40-66. PMID 30673677, DOI
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• Najwyższa Izba Kontroli. Coraz więcej osób z chorobą otyłościową, coraz dłuższe kolejki (Immer mehr Menschen mit Adipositas, immer längere Wartelisten). November 2023. nik.gov.pl
• Ministerstwo Zdrowia. Komunikat ws. programu pilotażowego KOS-BAR (Mitteilung zum Pilotprogramm KOS-BAR). gov.pl
• Polskie Towarzystwo Leczenia Otyłości. Program certyfikacji lekarzy i ośrodków (Zertifizierungsprogramm für Ärzte und Einrichtungen). ptlo.org.pl