Лікування нікотинової залежності

Залежність у сигареті викликає нікотин. Нікотинову залежність називають також нікотинізмом. Як описано в огляді, опублікованому в New England Journal of Medicine, нікотин збуджує нікотинові рецептори в мозку і посилює вивільнення дофаміну, речовини, пов'язаної з відчуттям задоволення. За регулярного куріння мозок звикає до постійного надходження нікотину, тому, коли після сигарети рівень нікотину падає, з'являються дратівливість, тривога і тяга до куріння, а наступна сигарета ненадовго їх знімає. ВООЗ відносить цей стан до хвороб: у МКХ-10 як синдром залежності від тютюну (F17.2), а в МКХ-11 як нікотинову залежність (6C4A.2), незалежно від того, чи людина отримує нікотин із сигарети, чи з електронної сигарети.

Хвороби, пов'язані з курінням, спричиняє насамперед дим. За описом ВООЗ у МКХ-11, нікотин лише частково сприяє їх розвитку, а здебільшого їх спричиняють канцерогени та інші шкідливі речовини, які людина вдихає з димом. На цій відмінності ґрунтується нікотинозамісна терапія: пластир або жувальна гумка дають нікотин, який послаблює симптоми відміни, а пацієнт при цьому не вдихає дим. За даними звіту Національного інституту громадського здоров'я PZH за 2025 рік, у Польщі щодня курять 28,8 відсотка чоловіків і 20,3 відсотка жінок, а за даними Головної санітарної інспекції від хвороб, пов'язаних із курінням, щороку помирає близько 70 тисяч людей.

Чому після відмови від куріння зростає концентрація деяких ліків?

Компоненти тютюнового диму прискорюють розпад частини ліків у печінці. Сам нікотин цього не робить, тому після відмови від куріння концентрація таких ліків зростає і в того, хто перейшов на нікотиновий пластир або електронну сигарету. Коли людина кидає курити, вплив диму на ферменти печінки поступово зникає. За даними британської Specialist Pharmacy Service, перші зміни можуть з'явитися протягом 3 днів, а повністю цей вплив може минути за 2-4 тижні. Для більшості таких ліків дозу змінювати не потрібно, але деякі з них потребують контролю:

• клозапін: перед відмовою від куріння пацієнтові слід негайно повідомити про це психіатра, який призначає аналіз концентрації препарату, за потреби знижує дозу і повторює аналіз через тиждень;
• оланзапін і галоперидол: за вираженої сонливості, запаморочення або інших побічних ефектів лікар знижує дозу на 25 відсотків;
• теофілін: лікар розглядає поступове зниження дози на 25-33 відсотки протягом тижня і контролює концентрацію препарату в крові;
• варфарин: зростає ризик кровотечі, тому на наступних прийомах лікар перевіряє МНВ, показник згортання крові.

Якщо людина знову почала курити, їй варто сказати про це лікареві, бо зазвичай доводиться повернутися до доз, які були до відмови від куріння.

Що швидше після пробудження людина тягнеться до сигарети, то сильніша її залежність. На цьому зв'язку побудований тест Фагерстрема: той, хто запалює першу сигарету протягом 5 хвилин після пробудження, отримує 3 з 10 можливих балів, стільки ж, скільки за понад 30 сигарет на день. Увесь тест складається із шести запитань:

1. Через який час після пробудження ви викурюєте першу сигарету? До 5 хвилин 3 бали, від 6 до 30 хвилин 2 бали, від 31 до 60 хвилин 1 бал, пізніше 0.
2. Чи важко вам не курити там, де куріння заборонене, наприклад у кінотеатрі? Якщо так, 1 бал.
3. Від якої сигарети вам найважче відмовитися? Від першої вранці 1 бал, від будь-якої іншої 0.
4. Скільки сигарет ви викурюєте на день? До 10 це 0 балів, від 11 до 20 це 1 бал, від 21 до 30 це 2 бали, 31 і більше це 3 бали.
5. Чи курите ви в першу годину після пробудження частіше, ніж протягом решти дня? Якщо так, 1 бал.
6. Чи курите ви, коли хворієте і більшу частину дня лежите в ліжку? Якщо так, 1 бал.

Результат від 6 балів означає сильну залежність і впливає на дозу препарату: згідно з характеристикою нікотинової жувальної гумки, людина з таким результатом або та, що викурює понад 20 сигарет на день, починає з гумки 4 мг замість 2 мг. Характеристика таблеток для розсмоктування 4 мг вважає сильно залежною вже людину, яка запалює першу сигарету протягом 30 хвилин після пробудження. У дослідженні за участю 5934 онкологічних пацієнтів результат тесту погано передбачав, кому вдасться кинути курити.

Симптоми відміни нікотину зазвичай з'являються через 6-24 години після останньої сигарети. Згідно з описом ВООЗ у класифікації МКХ-11, до них належать знижений настрій, безсоння, дратівливість, злість, тривога, труднощі з концентрацією, рухове занепокоєння, сповільнений пульс, підвищений апетит і тяга до куріння, а також посилення кашлю та афти в ротовій порожнині. Кашель і афти можуть триматися 2-3 тижні.

Огляд досліджень відміни тютюну показує, що злість, тривога, знижений настрій, труднощі з концентрацією і безсоння найсильніші в перший тиждень і тривають 2-4 тижні. За даними огляду досліджень людей, які кидають курити без допомоги, на перші 8 днів припадає і більшість зривів.

Тяга до куріння повертається в ситуаціях, у яких пацієнт раніше курив. National Cancer Institute називає серед них стрес, керування автомобілем, каву або чай, їжу, алкоголь, нудьгу і товариство курців. Інститут радить нагадувати собі, що бажання закурити мине за кілька хвилин, перечекати його на короткій прогулянці та їздити на роботу іншим маршрутом, ніж зазвичай.

Чи може відмова від куріння викликати злість або агресію?

Так, злість і нетерплячість належать до типових симптомів відміни нікотину. Американські дослідники виміряли це в лабораторному експерименті 1991 року. Курці із сильною залежністю грали в комп'ютерну гру, у якій вигаданий суперник час від часу забирав у них бали, а вони могли забирати бали в нього. У день без сигарет вони робили це частіше, ніж у день, коли курили. Після нікотинової жувальної гумки їхні реакції поверталися до рівня дня з курінням, а після гумки без нікотину ні.

Згідно з оглядом досліджень жувальної гумки та інших пероральних форм нікотину, у 9 добре проведених дослідженнях оцінювали дратівливість у перший тиждень без сигарет. Усі вони показали, що нікотин у такій формі зменшує дратівливість. Дратівливість зазвичай слабшає через 2-4 тижні, тому людина, яка кидає курити, може попередити близьких і колег, що в цей час її легше вивести з рівноваги. Той, хто втрачає самоконтроль або думає про те, щоб заподіяти шкоду собі чи іншій людині, потребує невідкладної медичної допомоги.

Чи допомагає коротка прогулянка перечекати тягу до куріння?

Так, на певний час. В аналізі даних експериментів, у яких курці після перерви в курінні або виконували фізичні вправи, або відпочивали, бажання закурити після короткого навантаження, зокрема помірного, було помітно слабшим, і автори оцінили ці дані як надійні. Проте програми вправ, додані до лікування, не збільшували помітно кількість людей, які назавжди кинули курити, хоча в огляді 24 досліджень за участю 7279 дорослих достовірність цього результату була низькою. Людині з хворобою серця варто узгодити з лікарем, яке навантаження для неї безпечне.

З огляду досліджень самостійної відмови від куріння випливає, що без жодної допомоги через пів року або рік не курять лише 3-5 відсотків тих, хто намагався кинути. Попри це, у дослідженні Національного інституту громадського здоров'я PZH 2025 року по допомогу до лікаря, психотерапевта або в програму відмови від куріння зверталися лише 18,4 відсотка людей, які намагалися кинути курити.

Ліки підвищують шанси кинути курити. Якщо лікування препаратами супроводжують розмови з терапевтом, шанси ще вищі. Кокранівський огляд охопив 65 досліджень за участю понад 23 тисяч людей, які приймали ліки. У тих, хто додатково спілкувався з терапевтом особисто або телефоном, шанси кинути курити були приблизно на 10-20 відсотків вищі, ніж за самого лише препарату. У дослідженнях, де ліки поєднували з підтримкою, фахівці зазвичай проводили від 4 до 8 зустрічей. Кинути курити допомагає і телефонне консультування. Кокранівський огляд 104 досліджень показав, що серед людей, які самі зателефонували на лінію допомоги, частіше кидали курити ті, кому консультант кілька разів передзвонював, ніж ті, хто отримав лише матеріали або провів одну розмову.

У таблиці наведено частку людей, які не курили щонайменше пів року, окремо для груп, що застосовували певний препарат, і для груп без препарату, за даними кокранівського аналізу 319 досліджень за участю 157 тисяч дорослих. Ціни ми перевірили в інтернет-аптеках у вересні 2026 року.

Ціна курсу пластиром у таблиці стосується 24-годинного пластиру, а 16-годинний пластир 25 мг коштує від 57 до 112 злотих за 7 штук. Вартість лікування гумкою, таблетками для розсмоктування або спреєм залежить від того, скільки доз людина використовує за день. Нікотиновий спрей коштує від 62 до 85 злотих за 150 доз.

Частина способів, які рекламують як допомогу у відмові від куріння, не спрацювала в дослідженнях, або доказів їхньої ефективності недостатньо. Це стосується, зокрема:

• голковколювання, акупресури, лазера та електростимуляції: в огляді 38 досліджень не знайшли надійних доказів того, що голковколювання, акупресура або лазер допомагають не курити щонайменше пів року, а електростимуляція виявилася неефективною;
• гіпнозу: за 14 дослідженнями за участю 1926 людей не вдалося встановити, чи допомагає гіпноз більше, ніж інші форми підтримки або відмова від куріння без допомоги, а якщо користь і є, то, за оцінкою авторів, щонайбільше невелика;
• протитривожних препаратів, таких як діазепам і буспірон: в огляді досліджень не знайшли узгоджених доказів того, що вони допомагають кинути курити, а діазепам належить до бензодіазепінів, які самі можуть викликати залежність;
• антидепресантів групи СІЗЗС, наприклад флуоксетину, пароксетину і сертраліну: огляд 115 досліджень антидепресантів не показав, що вони допомагають кинути курити, на відміну від бупропіону;
• харчових добавок: згідно з законодавством ЄС і польським законом про безпечність харчових продуктів це харчові продукти, тому перед продажем вони не проходять перевірки ефективності, обов'язкової для ліків, а їхня етикетка і реклама не можуть подавати їх як засоби для лікування хвороб.

Недостатньо доказів і для самого лише мотиваційного інтерв'ю, під час якого терапевт допомагає людині, яка вагається, чи кидати курити, обміркувати це рішення. В огляді 37 досліджень за участю понад 15 тисяч курців достовірність результатів була низькою, і висновок стосується лише цієї техніки, а не будь-якої роботи з терапевтом із залежностей.

Цитизин, який у новіших листках-вкладишах називають цитизиникліном, є рослинним алкалоїдом, що міститься, зокрема, у насінні золотого дощу. За будовою він схожий на нікотин і діє на ті самі рецептори в мозку, але слабше. Тому він послаблює тягу до куріння і симптоми відміни, а сигарета, викурена під час курсу, дає менше задоволення. У польському Реєстрі лікарських засобів зареєстровано 17 препаратів цитизину, 11 із них продаються без рецепта, а упаковка на весь курс коштує в інтернет-аптеках від 40 до 78 злотих.

Ефективність цитизину перевіряли, зокрема, у дослідженні, проведеному у Варшаві: серед 740 курців, які, крім препарату, отримали лише коротку консультацію і кілька контрольних дзвінків, протягом року після курсу не курили 8,4 відсотка тих, хто приймав цитизин, і 2,4 відсотка тих, хто приймав плацебо. У новозеландському дослідженні за участю 1310 людей через місяць про те, що не курять, повідомили 40 відсотків тих, хто приймав цитизин, і 31 відсоток тих, хто застосовував нікотинозамісну терапію. В австралійському порівнянні з варенікліном пів року без сигарет протрималися 11,7 відсотка тих, хто приймав цитизин, і 13,3 відсотка тих, хто приймав вареніклін. Дослідження не показало, що цитизин щонайменше так само ефективний, проте через побічні ефекти прийом цитизину припинили 16,5 відсотка пацієнтів, а варенікліну 34,3 відсотка.

Згідно з характеристикою лікарського засобу, однієї упаковки, тобто 100 таблеток, вистачає на весь курс:

• з 1-го по 3-й день: по таблетці кожні 2 години, до 6 на день;
• з 4-го по 12-й день: по таблетці кожні 2,5 години, до 5 на день;
• з 13-го по 16-й день: по таблетці кожні 3 години, до 4 на день;
• з 17-го по 20-й день: по таблетці кожні 5 годин, до 3 на день;
• з 21-го по 25-й день: 1 або 2 таблетки на день.

Кинути курити потрібно не пізніше 5-го дня курсу, а куріння під час курсу може посилити побічні ефекти. Якщо курс не допоміг, пацієнт припиняє його, а наступний може почати через 2-3 місяці. Цитизин не застосовують за нестабільної стенокардії, після нещодавнього інфаркту чи інсульту, за клінічно значущих порушень серцевого ритму, а також під час вагітності та грудного вигодовування. Характеристика не рекомендує його людям молодшим за 18 і старшим за 65 років і пацієнтам із порушенням функції печінки або нирок, а обережності радить дотримуватися, зокрема, при ішемічній хворобі серця, артеріальній гіпертензії, цукровому діабеті, виразковій хворобі, гіпертиреозі та шизофренії. Жінці репродуктивного віку під час курсу слід користуватися надійною контрацепцією, а за гормональної контрацепції додатково бар'єрним методом, наприклад презервативом. До найчастіших побічних ефектів належать сухість у роті, нудота, печія, головний біль, порушення сну, дратівливість і підвищений апетит.

Нікотинозамісна терапія дає організму нікотин, який послаблює симптоми відміни, а пацієнт при цьому не вдихає дим із канцерогенами. Усі її форми в Польщі продаються без рецепта: 16-годинні пластирі по 10, 15 і 25 мг, 24-годинні пластирі по 7, 14 і 21 мг, жувальні гумки по 2 і 4 мг, таблетки й пастилки для розсмоктування, а також спрей для ротової порожнини. Пластир вивільняє нікотин поступово протягом багатьох годин, а гумка, таблетка або спрей допомагають пережити раптову тягу до куріння. У кокранівському огляді 16 досліджень за участю понад 12 тисяч людей пластир у поєднанні зі швидкодіючою формою, наприклад гумкою, допомагав кинути курити краще, ніж одна форма окремо, і характеристики допускають таке поєднання в людей із сильною залежністю та в тих, кому одна форма не допомогла.

Дозу підбирають відповідно до сили залежності. Згідно з характеристикою, 24-годинний пластир носять 6 тижнів у дозі 21 мг, потім 2 тижні по 14 мг і 2 тижні по 7 мг, а людина, яка викурює до 10 сигарет на день, починає з 14 мг; курс не подовжують понад 10 тижнів. Людина із сильною залежністю носить 16-годинний пластир 25 мг 8 тижнів, а потім за 4 тижні поступово знижує дозу до 15 і 10 мг. Гумок 4 мг зазвичай жують по 8-12 штук на день, не більше 15, щонайменше 3 місяці, а потім поступово від них відмовляються.

Характеристики радять обережність після нещодавнього інфаркту чи інсульту, за нестабільної стенокардії, тяжких порушень серцевого ритму і неконтрольованої артеріальної гіпертензії, а людині з діагностованою серцево-судинною хворобою не слід поєднувати пластир із гумкою або таблеткою для розсмоктування без оцінки лікаря. Підлітки від 12 до 17 років можуть застосовувати 24-годинні пластирі лише за рекомендацією лікаря, а таблетки для розсмоктування за рекомендацією лікаря або фармацевта; спрей не застосовують у людей, молодших за 18 років.

Чи можна застосовувати нікотинові пластирі або гумки під час вагітності та грудного вигодовування?

У характеристиці нікотинового пластиру зазначено, що під час вагітності найкраще кинути курити без ліків, а британські рекомендації NICE будують лікування вагітних на підтримці терапевта і не рекомендують у цей період цитизин, вареніклін або бупропіон. Згідно з характеристиками, цитизин протипоказаний під час вагітності та грудного вигодовування, бупропіон під час вагітності не застосовують, а варенікліну під час вагітності краще уникати. Якщо жінка не може кинути курити без ліків, лікар може призначити нікотинозамісну терапію на 2-3 місяці. За даними характеристики, гумка або таблетка можуть бути тоді кращим вибором, бо дають меншу добову дозу, ніж пластир, а за нудоти може більше підійти пластир. У кокранівському огляді 9 досліджень за участю 2336 вагітних жінок нікотинозамісна терапія, можливо, підвищувала шанси кинути курити на пізніших термінах вагітності, але в дослідженнях із плацебо різниця не підтвердилася. Не виявили й різниці в частоті викиднів, передчасних пологів, низької маси тіла при народженні та вроджених вад порівняно з контрольною групою, хоча достовірність цих даних низька. Нікотин із замісної терапії проникає в грудне молоко. Згідно з характеристикою NiQuitin, вплив на немовля відносно невеликий і менш небезпечний, ніж пасивне куріння. Матері краще годувати дитину безпосередньо перед наступною дозою нікотину.

Вареніклін діє подібно до цитизину. У кокранівському огляді 75 досліджень серед тих, хто приймав вареніклін, кинули курити понад удвічі більше людей, ніж серед тих, хто приймав плацебо. Вареніклін допомагав і частіше, ніж одна форма нікотинозамісної терапії або бупропіон, а у двох дослідженнях, де його безпосередньо порівнювали з цитизином, різниця в ефективності двох препаратів могла бути випадковою. У липні 2021 року в серіях препарату Champix виявили домішку N-нітрозо-варенікліну понад допустиму межу, і Головна фармацевтична інспекція оприлюднила повідомлення про зупинення розповсюдження препарату та відкликання кількох серій. Дозвіл на продаж досі чинний, а Європейське агентство з лікарських засобів вважає дефіцит завершеним. Попри це, у вересні 2026 року жодна з перевірених нами інтернет-аптек не мала Champix у продажу.

З препаратів бупропіону в Польщі лише Zyban зареєстрований для лікування нікотинової залежності, а решта, характеристики яких ми перевірили, для лікування депресії. За даними Реєстру лікарських засобів, строк дії дозволу на Zyban минув у грудні 2023 року, а у вересні 2026 року препарату не було в жодній із перевірених аптек. Згідно з характеристикою, Zyban приймають щонайменше 7 тижнів і не застосовують, зокрема, у людей, які будь-коли мали судомний напад, булімію, анорексію або біполярний розлад, а також у людей, які різко припиняють вживання алкоголю чи бензодіазепінів. За дози 300 мг на добу судомний напад трапляється приблизно в 1 людини з 1000.

Пропущена таблетка цитизину, варенікліну або бупропіону

Листок-вкладиш таблеток Desmoxan радить після пропуску дози не приймати подвійну дозу. Тож пацієнт не перевищує максимальну добову дозу за схемою, наприклад 6 таблеток у 1-3-й дні, а щодо подальшого прийому після кількох пропущених таблеток радиться з лікарем або фармацевтом. Згідно з листком-вкладишем Champix, забуту таблетку слід прийняти якомога швидше, якщо тільки до наступної дози не залишилося 3-4 години. У такому разі забуту таблетку не приймають. Подвійну дозу приймати не можна. Після пропуску дози Zyban наступну приймають у звичайний час, не подвоюючи дози. Бупропіон не приймають понад 150 мг за один раз, а між дозами має минути щонайменше 8 годин.

Запізнення зі зміною пластиру і добовий ліміт нікотинових гумок

24-годинний пластир наклеюють раз на добу в той самий час і не носять довше, бо потім він вивільняє менше нікотину. Якщо зміна пластиру запізнилася, пацієнт не наклеює двох пластирів одночасно. Гумку, таблетки для розсмоктування і спрей застосовують у момент тяги до куріння, тому надолужувати пропущену дозу не потрібно, але є добовий ліміт, наприклад 15 гумок.

Як зрозуміти, що нікотину забагато?

За даними виробників пластиру NiQuitin і гумки Nicorette, завелику дозу нікотину може отримати насамперед людина, яка до лікування курила мало, або та, що під час лікування продовжує курити чи користуватися електронною сигаретою. Симптоми нагадують отруєння нікотином. До них належать нудота, блювання, надмірне слиновиділення, біль у животі, діарея, блідість, пітливість, головний біль, запаморочення і значна слабкість. У такому разі пацієнт припиняє приймати нікотин, знімає пластир, промиває шкіру чистою водою без мила і звертається до лікаря. Низький тиск, слабкий або нерегулярний пульс, утруднене дихання і судоми потребують негайної медичної допомоги. Подібні симптоми викликає передозування цитизину, яке теж потребує невідкладної медичної допомоги.

Багатьом курцям здається, що сигарета їх заспокоює. Насправді сигарета ненадовго знімає дратівливість і тривогу, спричинені відміною нікотину. У кокранівському огляді 102 досліджень люди, які кинули курити, згодом мали трохи менше симптомів тривоги й депресії та кращий настрій, ніж ті, хто продовжував курити. Так само було і в людей із психічними захворюваннями. За оцінкою авторів, достовірність цих даних коливається від дуже низької до помірної. Вони також пишуть, що в дослідженнях психічне здоров'я після відмови від куріння в середньому не погіршувалося.

Проте характеристики цитизину і варенікліну попереджають, що знижений настрій може бути симптомом відміни нікотину і в поодиноких випадках призводити до суїцидальних думок або спроб. Відмова від куріння, як за допомогою ліків, так і без них, може також супроводжуватися загостренням психічного захворювання, наприклад депресії. Людині, яка лікується в психіатра, слід сказати йому про плани кинути курити, особливо якщо вона приймає клозапін, оланзапін або флувоксамін, концентрація яких після відмови від куріння зростає.

Дослідження EAGLES за участю понад 8 тисяч курців перевіряло, чи підвищують ліки для відмови від куріння ризик психічних симптомів. Серед людей із психічними розладами помірні або тяжкі симптоми з боку психіки й нервової системи виникли в 6,5 відсотка тих, хто приймав вареніклін, 6,7 відсотка тих, хто приймав бупропіон, 5,2 відсотка тих, хто застосовував нікотиновий пластир, і 4,9 відсотка тих, хто приймав плацебо. Автори не виявили, що ліки суттєво підвищують ризик таких симптомів. Попри це, характеристика варенікліну рекомендує негайно припинити прийом препарату і звернутися до лікаря, якщо з'являться серйозні симптоми, як-от суїцидальні думки, агресія або раптові перепади настрою.

Електронна сигарета з нікотином допомагає перестати курити сигарети, але людина, яка на неї перейшла, досі отримує нікотин. У кокранівському огляді за серпень 2026 року після спостереження щонайменше 6 місяців серед тих, хто отримав електронну сигарету з нікотином, сигарети кинули на 4 людини зі 100 більше, ніж серед тих, хто застосовував нікотинозамісну терапію. Серйозні побічні ефекти, імовірно, виникали в обох групах однаково часто; достовірність цього результату оцінили як помірну. У британському дослідженні 886 курців через рік не курили 18 відсотків користувачів електронних сигарет і 9,9 відсотка тих, хто застосовував нікотинозамісну терапію, але 80 відсотків тих, хто кинув сигарети завдяки електронній сигареті, продовжували нею користуватися. ВООЗ вважає електронні сигарети шкідливими для здоров'я.

Нагрівачі тютюну містять тютюн і, на думку ВООЗ, не допомагають відмовитися від нього. У кокранівському огляді 2022 року жодне дослідження не перевіряло, чи допомогли вони комусь кинути курити, а всі рандомізовані дослідження фінансували тютюнові компанії. ВООЗ описує нікотинові паучі як продукт, що викликає сильну залежність і не позбавлений ризиків. Замінники сигарет особливо популярні серед молодших дорослих: за даними PZH, електронними сигаретами, нагрівачами тютюну, паучами або жувальним тютюном щодня користуються 19,8 відсотка чоловіків і 12 відсотків жінок віком від 20 до 39 років.

Описані на цій сторінці препарати досліджували переважно в курців сигарет, але, згідно з характеристикою, 24-годинний пластир можуть застосовувати й люди, які хочуть перестати користуватися електронною сигаретою або нікотиновими паучами.

Чи загрожує відмова від куріння тверезості?

Дослідження цього не підтверджують. Серед людей, залежних від алкоголю чи наркотиків, курців у два-чотири рази більше, ніж серед населення загалом. В огляді 35 досліджень за участю 5796 таких людей, які проходили лікування або вже його завершили, допомога у відмові від куріння не змінювала частки пацієнтів, які зберігали тверезість і відмову від наркотиків. Ліки для відмови від куріння в цих дослідженнях збільшували кількість некурців, особливо в поєднанні з розмовами з терапевтом, а самі розмови помітної різниці не давали. Автори оцінюють якість цих даних як низьку.

Чи заважає марихуана з тютюном кинути курити?

Так, бо тютюн, доданий до самокрутки, дає нікотин. У міжнародному опитуванні 33 687 людей, які курять марихуану, тютюн до неї додавали від 77 до 91 відсотка опитаних з європейських країн і від 4 до 16 відсотків з Північної та Південної Америки. Зі зведеного аналізу 47 досліджень випливає, що симптоми відміни марихуани виникали в 47 відсотків людей, які вживали її регулярно. Дратівливість, занепокоєння і проблеми зі сном з'являються після відмови від обох речовин. Огляд 20 досліджень не показав, що лікування помітно допомагає відмовитися від будь-якої з цих речовин, тому невідомо, чи краще відмовлятися від тютюну і марихуани одночасно, чи по черзі.

Чи кальян шкодить менше, ніж сигарета?

Дослідження цього не показують. В експерименті за участю 31 людини, які одного разу курили кальян не довше 45 хвилин, а іншого разу одну сигарету, найвища концентрація нікотину в крові була подібною. Проте після кальяну концентрація чадного газу в крові була приблизно втричі вищою, а учасник вдихав у середньому 48,6 літра диму, тоді як під час куріння сигарети 1 літр.

Так. У британському дослідженні за участю понад мільйона жінок навіть ті, хто викурював менше ніж 10 сигарет на день, протягом 12 років помирали вдвічі частіше, ніж жінки, які ніколи не курили, а в усіх курців ризик смерті був майже втричі вищий, ніж у некурців. В американському дослідженні за участю понад 200 тисяч дорослих курці жили на понад 10 років менше, ніж люди, які ніколи не курили.

Що раніше людина кине курити, то більше років життя вона виграє. В американському дослідженні ті, хто кинув курити у віці від 25 до 34 років, порівняно з тими, хто продовжував курити, виграли близько 10 років життя. Відмова від куріння у 35-44 роки давала близько 9 років, а у 45-54 роки близько 6 років. У британському дослідженні жінки, які кинули курити до 40 років, знизили додатковий ризик смерті, який несе подальше куріння, на понад 90 відсотків, а ті, хто кинув до 30 років, на понад 97 відсотків.

Перші зміни настають швидко. За даними ВООЗ, уже через 12 годин без сигарет рівень чадного газу в крові повертається до норми, через 2-12 тижнів поліпшуються кровообіг і функція легень, а протягом 1-9 місяців слабшають кашель і задишка. Через рік ризик ішемічної хвороби серця приблизно вдвічі нижчий, ніж у курця, а через 15 років такий самий, як у некурця.

Кашель і результати спірометрії після відмови від куріння

У перші тижні кашель може посилитися. У британському дослідженні взяли участь 174 людини, які кидали курити за допомогою пластиру і консультацій. Через тиждень без сигарет вони частіше, ніж до відмови від куріння, повідомляли про кашель, біль у горлі й чхання, а через 1 і 2 тижні також про афти і симптоми застуди. Кашель із кров'ю або задишка, яка посилюється з дня на день, потребують невідкладної медичної допомоги.

У дослідженні Lung Health Study взяли участь курці віком від 35 до 60 років із легкою або помірною хронічною обструктивною хворобою легень. У тих, хто кинув курити, об'єм повітря, видихнутого за першу секунду видиху (ОФВ1), за перший рік зріс у середньому на 47 мл, а потім зменшувався на 31 мл на рік, тоді як у тих, хто курив далі, на 62 мл на рік. Через 5 років про хронічний кашель, відкашлювання мокротиння, свистяче дихання і задишку найрідше повідомляли люди, які весь цей час не курили.

Чи допомагає відмова від куріння після інфаркту?

Так. В огляді обсерваційних досліджень у людей із хворобами серця або судин, які кинули курити, ризик смерті із серцево-судинних причин був на 39 відсотків нижчий, ніж у тих, хто продовжував курити. Такі дослідження показують зв'язок, але не доводять, що вся різниця зумовлена відмовою від куріння. В огляді 82 досліджень пацієнтів, які лікувалися в лікарні, кількість некурців збільшувала підтримка, що починалася в лікарні і тривала понад місяць після виписки, а за підтримки, яка закінчувалася раніше, явної користі не виявили.

За скільки тижнів до операції слід кинути курити?

Що раніше, то краще, але й коротша перерва має значення. В аналізі 55 досліджень 2025 року, переважно обсерваційних, у людей, які перестали курити щонайменше за 4 тижні до операції, ускладнень загалом було на 31 відсоток менше, а ускладнень, пов'язаних із загоєнням рани, на 33 відсотки менше, ніж у тих, хто курив до дня операції. Після щонайменше 8 тижнів без сигарет легеневих ускладнень було на 37 відсотків менше, а після 2 тижнів на 27 відсотків менше. У двох невеликих дослідженнях кількість ускладнень знижувала інтенсивна підтримка, розпочата за 4-8 тижнів до операції, із щотижневими розмовами і нікотинозамісною терапією. Коротка порада кількості ускладнень не знижувала. Пацієнт повідомляє анестезіолога, що застосовує пластир або інші ліки для відмови від куріння.

Чи підвищується цукор у крові в людей із діабетом після відмови від куріння?

Тимчасово може підвищитися. У британському дослідженні 10 692 курців із цукровим діабетом 2 типу в тих, хто кинув курити, глікований гемоглобін HbA1c за перший рік зріс у середньому на 0,21 процентного пункту, а через 3 роки був приблизно таким самим, як у тих, хто курив далі. Зростання не пояснювалося збільшенням маси тіла. Виробники нікотинової гумки й пластиру радять людям із діабетом після відмови від куріння частіше вимірювати рівень глюкози, а рішення про зміну доз ліків від діабету ухвалює лікар.

Куріння руйнує ясна і тканини, які утримують зуби. В огляді проспективних досліджень ризик пародонтиту в курців був на 85 відсотків вищий, а в огляді довгострокових досліджень ризик втрати зубів був більш ніж у два з половиною рази вищий, ніж у людей, які ніколи не курили. ВООЗ називає також потемніння зубів, зміну смаку і неприємний запах із рота. Після відмови від куріння ризик знижується: у колишніх курців ризик пародонтиту суттєво не відрізнявся від ризику людей, які ніколи не курили, а ризик втрати зубів був близький до ризику тих, хто ніколи не курив. Це були обсерваційні дослідження.

Куріння ускладнює і стоматологічне лікування. Суха лунка є болючим ускладненням після видалення зуба, за якого згусток крові випадає з рани або руйнується. В огляді досліджень це ускладнення виникало приблизно в 13,2 відсотка курців і 3,8 відсотка некурців. В аналізі 32 досліджень за участю 14 115 пацієнтів імовірність раннього відторгнення зубного імплантата в курців була вдвічі вищою. За даними метааналізу 115 досліджень, ризик раку ротової порожнини і глотки в курців більш ніж у три з половиною рази вищий, ніж у людей, які ніколи не курили. Він подвоюється вже за 6 сигарет на день або після 7 років куріння. Протягом 10 років після відмови від куріння він знижується вдвічі.

Чи шкодять сигарети й електронні сигарети яснам молодих людей?

У польському дослідженні 992 п'ятнадцятирічних підлітків кровоточивість ясен виявили в 25,1 відсотка учнів. Після врахування, зокрема, звичок гігієни ротової порожнини куріння сигарет було пов'язане з більш ніж у два з половиною рази вищою ймовірністю кровоточивості ясен, а використання електронних сигарет з майже вдвічі вищою. Проте одномоментне дослідження не доводить причинно-наслідкового зв'язку, а в огляді досліджень підлітків і молодих дорослих достовірність результатів щодо електронних сигарет і здоров'я ротової порожнини оцінили як низьку. Електронні сигарети дуже популярні серед учнів: у дослідженні ESPAD 2024 року протягом 30 днів перед опитуванням ними користувалися 37,2 відсотка учнів віком 15 і 16 років і 50,9 відсотка віком 17 і 18 років.

Через рік без сигарет маса тіла в середньому на 4,67 кг більша, а найшвидше вона зростає в перші 3 місяці. У метааналізі 62 досліджень, опублікованому в BMJ, люди, які кинули курити без ліків, через місяць важили в середньому на 1,12 кг більше, через 3 місяці на 2,85 кг, а через пів року на 4,23 кг. Відмінності між людьми великі: за розрахунками авторів, через рік близько 16 відсотків людей важать менше, ніж до відмови від куріння, а 13 відсотків набирають понад 10 кг. У тих, хто приймав ліки для відмови від куріння, маса тіла зростала подібно. Підвищений апетит належить до симптомів відміни нікотину.

Попри набір ваги, відмова від куріння й далі захищає серце. У спостереженні за учасниками Фремінгемського дослідження люди без діабету, які кинули курити не більше ніж 4 роки тому, набрали більше, ніж ті, хто кинув давно. Проте ризик хвороб серця і судин у них був приблизно вдвічі нижчий, ніж у курців. Якщо після відмови від куріння розвивається ожиріння, його потрібно лікувати.

Дим шкодить і тим, хто сам не курить, і безпечної для них кількості диму не існує. ВООЗ оцінює, що з понад 7 мільйонів смертей, які тютюн щороку спричиняє у світі, понад 1,6 мільйона припадає на некурців, які вдихали чужий дим. З даних зі 192 країн, зібраних в аналізі за 2004 рік, випливає, що тоді з чужим димом стикалися 33 відсотки чоловіків і 35 відсотків жінок, які не курять.

Особливо вразливі діти. У 60 дослідженнях немовлят і малих дітей куріння вдома було пов'язане з імовірністю інфекцій нижніх дихальних шляхів, вищою на 54 відсотки, і з більш ніж у два з половиною рази вищою ймовірністю бронхіоліту. У дітей, чиї матері курили після пологів, імовірність захворювань середнього вуха була на 62 відсотки вищою, а свистяче дихання й астма в дітей, які вдихають дим, виникають щонайменше на 20 відсотків частіше, як показує огляд досліджень, які тривали багато років. У 2022 році з тютюновим димом удома стикалися 28,8 відсотка польських учнів віком від 13 до 15 років.

Чи захищає дитину куріння на балконі?

Невідомо, чи достатньо. У шведському анкетному дослідженні взяли участь 1990 дітей віком від 12 до 24 місяців. Між дітьми батьків, які курили вдома, і дітьми батьків, які не курять, виявили значущі відмінності в частоті хронічного кашлю після інфекції та свистячого дихання без інфекції. Автори дійшли висновку, що переконання, ніби куріння надворі захищає дитину, потребує подальших досліджень, а анкета не дає змоги встановити причини цих відмінностей.

Як захистити дитину від отруєння нікотином із ліків?

Доза нікотину, яку дорослий курець добре переносить, за даними виробника гумки Nicorette, може спричинити в маленької дитини тяжке і навіть смертельне отруєння. Пластирі, гумки, таблетки для розсмоктування і спрей зберігають у недоступному для дітей місці, а використаний пластир складають навпіл клейким боком усередину і лише потім викидають. Якщо є підозра, що дитина проковтнула нікотинову гумку або таблетку, смоктала пластир чи приклеїла його собі, потрібна невідкладна медична допомога.

Більшість людей, які намагаються кинути курити без допомоги, повертаються до сигарет, найчастіше в перший тиждень. Той, хто під час курсу викурив хоча б одну сигарету, має обговорити з лікарем або терапевтом, що цьому передувало: стрес, алкоголь, товариство курців чи пропущена доза ліків. Згідно з характеристикою лікарського засобу з цитизином, невдалий курс слід припинити, а наступний можна почати через 2-3 місяці. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, після зриву потрібно оцінити, що завадило лікуванню, і спланувати наступну спробу.

Після успішного курсу продовження лікування може знизити ризик зриву, але користь залежить від препарату. У кокранівському огляді 81 дослідження щодо запобігання зривам прийом варенікліну протягом додаткових 12 тижнів зменшував кількість повернень до куріння, хоча зараз цей препарат у Польщі важко дістати. У людей, які кинули курити без жодної допомоги, від зриву могла захищати нікотинозамісна терапія. У тих, хто кинув курити в межах лікування, програми, що вчать розпізнавати складні ситуації, не зменшували кількості зривів, якщо починалися лише після відмови від куріння. Ефективність розмов із терапевтом підтверджено насамперед тоді, коли вони супроводжують лікування препаратом.

Чи легше кинути курити, якщо партнер теж кидає?

Близькі люди часто кидають курити приблизно в той самий час. В аналізі даних 12 067 учасників Фремінгемського дослідження імовірність того, що людина продовжує курити, була на 67 відсотків нижчою, якщо кинув курити її чоловік або дружина, і на 36 відсотків нижчою, якщо кинув друг. Це було обсерваційне дослідження, тому воно не доводить, що одна людина кидає курити через те, що так зробила інша. Програми, які вчили партнерів і друзів підтримувати людину, що кидає курити, у зведеному аналізі 14 досліджень помітно не збільшували частки некурців через пів року або рік.

Куріння тютюну в Польщі є головною причиною смерті чоловіків. Згідно зі звітом Агентства з оцінки медичних технологій і тарифікації, який наводить аналіз глобального тягаря хвороб, у 2019 році на куріння припадало 26,6 відсотка смертей чоловіків, а в жінок воно було другою причиною смерті і припадало на 13,8 відсотка смертей.

Скільки куріння коштує державному бюджету і NFZ?

Від акцизу на тютюнові вироби державний бюджет отримав у 2025 році 31,1 млрд злотих, а разом із рідинами для електронних сигарет і новими тютюновими виробами 33,4 млрд злотих. Як повідомляє Вища контрольна палата, надходження від тютюнових виробів виявилися на 9,3 відсотка нижчими за прогноз, а продаж сигарет упав на 18,2 відсотка. Згідно зі звітом Національного фонду здоров'я (NFZ), лікування пацієнтів, у яких основним діагнозом були вказані окремі хвороби, пов'язані з курінням, коштувало у 2019 році щонайменше 2,28 млрд злотих. Ця сума не включає лікарняних, пенсій з інвалідності і втраченого робочого часу, тому безпосередньо порівнювати її з надходженнями від акцизу не можна.

Скільки сигарети коштують курцеві та його родині?

За даними Головного статистичного управління (GUS), пачка з 20 сигарет коштувала у 2025 році в середньому 21,61 злотого. Отже, людина, яка викурює пачку на день, витрачає на сигарети близько 7888 злотих на рік, а за 10 років, навіть без подорожчання, близько 79 тисяч злотих. Проте подорожчання закладене в законі від жовтня 2024 року: фіксована частина акцизу на сигарети становить 345 злотих за 1000 штук із березня 2025 року, 414 злотих у 2026 році і 476,10 злотого з 2027 року. В обстеженні бюджетів домогосподарств на тютюнові вироби у 2024 році припадало в середньому 20,40 злотого на місяць на кожного члена домогосподарства, враховуючи дітей і некурців.

Чи в Польщі стає менше курців?

Багато років так і було. У дослідженні GUS частка чоловіків, які курять щодня, з 2014 по 2019 рік знизилася з 29 до трохи менше ніж 21 відсотка, а жінок із 17 до 14 відсотків. За даними Національного інституту громадського здоров'я PZH, після 2020 року це зниження зупинилося, а серед чоловіків частка курців трохи зросла. Обидва дослідження проводили різними методами, тому їхні результати безпосередньо не порівнюють. Частина курців користується й іншими нікотиновими виробами: у дослідженні PZH 23 відсотки тих, хто курить щодня, використовували також електронні сигарети, нагрівачі тютюну, нікотинові паучі або жувальний тютюн, а надходження від акцизу на рідини для електронних сигарет зросли у 2025 році на 76,9 відсотка. З липня 2025 року закон забороняє продавати і передавати електронні сигарети та нікотинові паучі особам, молодшим за 18 років.

Користь від відмови від куріння починається вже в першу годину і зростає роками. За даними ВООЗ, уже через 20 хвилин після останньої сигарети знижуються пульс і артеріальний тиск, через 10 років ризик раку легень приблизно вдвічі нижчий, ніж у курця, а через 5-15 років ризик інсульту зрівнюється з ризиком некурця. Крім того, пачка сигарет на день перестає забирати із сімейного бюджету майже 8 тисяч злотих на рік.

Ніхто не мусить кидати курити сам. Без жодної допомоги через пів року або рік не курять лише 3-5 людей зі 100, а ліки й розмови з терапевтом із залежностей підвищують ці шанси. У клініках Nasz Gabinet лікар підбирає препарат, ознайомившись із хворобами пацієнта, ліками, які він приймає, і тим, як минали попередні спроби кинути курити. Терапевт із залежностей допомагає скласти план дій на ситуації, у яких найбільше хочеться закурити. Ми лікуємо в кабінетах у багатьох містах і онлайн, а для першого прийому направлення не потрібне.