Лікування нікотинової залежності у Гданську

За нікотинової залежності, тобто нікотинізму, мозок пов'язує цигарку з місцями, людьми, порою дня і настроєм, які роками супроводжували куріння. Після відмови від куріння будь-який із цих сигналів, наприклад вигляд пачки, запах диму або перерва на роботі на звичному місці, може пробудити сильне бажання закурити.

Дослідники з Університету Пердью узагальнили 41 експеримент, у яких людям із залежністю від нікотину, алкоголю, кокаїну або героїну показували предмети чи зображення, пов'язані з їхньою речовиною, а також нейтральні подразники. В усіх групах після таких подразників учасники помітно сильніше хотіли вжити речовину. У них також трохи частішав пульс і посилювалося потовиділення. У курців бажання зростало сильніше, ніж у людей з алкогольною залежністю.

Як такі ситуації призводять до першої цигарки після відмови від куріння, перевірила команда з Піттсбурзького університету. Учасники носили кишенькові комп'ютери і відразу записували в них кожну мить спокуси та першу викурену цигарку, а пристрій також просив їх робити записи у випадковий час дня. Порівняно із ситуаціями, у яких учасники лише відчували спокусу, першу цигарку вони частіше запалювали в поганому настрої, у місцях, де курити дозволялося, коли цигарки були під рукою і в товаристві курців. Спокуси, які не закінчилися цигаркою, учасники частіше пов'язували з переходом від одного заняття до іншого. Під час такої спокуси вони у 12 разів частіше, ніж перед тим як закурити, намагалися якось упоратися. Проте від цигарки їх захищали лише способи, що полягали в зміні думок, наприклад нагадування собі про причини відмови від куріння, а саме лише переключення на інше заняття в цьому дослідженні такого захисту не давало.

Терапевт залежностей запитує, де, з ким, о котрій годині та в якому настрої пацієнт курив. Разом вони визначають, що в кожній із цих ситуацій пацієнт змінить у своєму оточенні та що скаже собі, коли бажання повернеться.

Так. У курців ця хвороба розвивається частіше, частіше загострюється і частіше повертається після операції. Хвороба Крона є хронічним запаленням, яке може охопити будь-який відділ травного тракту, найчастіше кінцевий відділ тонкої кишки. Вона спричиняє діарею, біль у животі та втрату ваги, а періоди загострень чергуються з періодами, коли симптоми слабшають або минають.

За даними зведеного аналізу 9 досліджень, курці хворіли на неї приблизно на 76 відсотків частіше, ніж некурці. У паризькій лікарні лікарі переконували 474 пацієнтів, які курили і зверталися поспіль, кинути курити і полегшували їм участь у програмі лікування залежності. Понад рік не курили 59 людей, тобто 12 відсотків. Потім за ними спостерігали близько 29 місяців. Загострення траплялися в них так само рідко, як у пацієнтів, які ніколи не курили, і рідше, ніж у тих, хто курив далі. Стероїди та імуносупресивні препарати їм були потрібні так само часто, як некурцям. Ризик операції між групами суттєво не відрізнявся.

Своєю чергою, зведений аналіз 16 досліджень охопив 2962 пацієнтів після операції з приводу цієї хвороби. У курців симптоми поверталися приблизно вдвічі частіше, ніж у некурців, а протягом 10 років повторна операція була потрібна їм приблизно в 2,5 раза частіше. Колишні курці суттєво не відрізнялися від людей, які не курили.

Хвороба кишечника не виключає лікування нікотинової залежності. Виробник пластиря NiQuitin не описує клінічно підтверджених взаємодій нікотину з пластиря з іншими ліками. Цитизин дуже часто спричиняє сухість у роті, діарею і нудоту, тому в пацієнта в період загострення лікар враховує це під час вибору препарату.

Ризик інсульту починає знижуватися невдовзі після відмови від куріння. У великих дослідженнях різниця між колишніми і нинішніми курцями була помітною вже через кілька років.

В американському дослідженні 12 років спостерігали 117 006 медсестер віком від 30 до 55 років. Серед жінок, які курили, інсультів було приблизно в 2,6 раза більше, ніж серед жінок, які ніколи не курили, а серед тих, хто кинув курити, в 1,3 раза більше. Надлишковий ризик у жінок, які кинули курити, значною мірою зникав через 2-4 роки після відмови від куріння, незалежно від кількості викурюваних раніше цигарок і віку, у якому вони почали курити.

У британському дослідженні майже 13 років спостерігали 7735 чоловіків віком від 40 до 59 років. У курців інсульт траплявся приблизно в 3,7 раза частіше, ніж у чоловіків, які ніколи не курили. Користь від відмови від куріння з'являлася протягом 5 років. У чоловіків, які викурювали менше 20 цигарок на день, ризик інсульту знижувався до рівня некурців. У тих, хто курив більше, він залишався більш ніж удвічі вищим. В абсолютних цифрах найбільше виграли чоловіки з артеріальною гіпертензією.

Пацієнтів із Гданська ми підтримуємо у відмові від куріння через застосунок Nasz Gabinet або в клініці Nasz Gabinet у Гдині. Під час відеоконсультації лікар запитує про побічні симптоми препарату та силу потягу до сигарети й за потреби коригує план. У межах плану лікування терапевт залежностей проводить відеосесії, а медичний персонал бачить у застосунку, чи приймає пацієнт дози.

У Гданську ми не маємо кабінету, тому мешканець Гданська починає лікування з відеоконсультації лікаря в застосунку Nasz Gabinet або з прийому в клініці Nasz Gabinet у Гдині на вул. Franciszka Sokoła 28. Для обох форм консультації направлення не потрібне; записатися можна на будь-який день тижня з 8:00 до 20:00. Зв'язатися з лікарем можна з дому, з роботи або з будь-якого спокійного місця.

Лікар збирає відомості про куріння, захворювання та ліки, які пацієнт приймає, а потім рекомендує препарат і разом із пацієнтом визначає день відмови від куріння. На рекомендований препарат він видає електронний рецепт, за яким пацієнт купує ліки в найближчій аптеці Гданська. Курс цитизину триває 25 днів, а лікування нікотиновими пластирами — зазвичай кілька тижнів. Контрольний прийом також можна пройти через відеозв'язок у застосунку.

У дослідженні з американського штату Канзас розмови через відеозв'язок дали результат, подібний до телефонних консультацій. У ньому взяли участь 566 курців із сільської місцевості, і кожен провів 4 розмови з консультантом. Половина спілкувалася з ним через відео в кабінеті своєї поліклініки, а половина телефоном із дому. Через рік підтверджену аналізом відмову від куріння виявили в 9,8 відсотка учасників першої групи і 12 відсотків другої, а аналіз не дав змоги виключити, що різниця була випадковою. Проте ті, хто спілкувався через відео, частіше використовували ліки для відмови від куріння: так робили 56 відсотків із них проти 46 відсотків у телефонній групі, і охочіше рекомендували програму рідним і знайомим.

Лише частково і не всі однаковою мірою. Нікотиновий пластир послаблює тягу, що наростає через нестачу нікотину, але в лабораторних дослідженнях не пригнічував раптового бажання, спричиненого виглядом цигарки. Нікотинова жувальна гумка зменшувала таке бажання приблизно через чверть години. Дані про ефективність ліків узято з опублікованого у 2023 році огляду 319 досліджень, підготовленого Cochrane, незалежною науковою організацією, яка збирає результати клінічних досліджень та оцінює, наскільки їм можна довіряти. Ціни наведено станом на вересень 2026 року.

В огляді ефективність ліків оцінювали за часткою людей, які не курили щонайменше через шість місяців. Наведені відмінності отримано при порівнянні лікування з плацебо або відсутністю препарату.

Коли нікотиновий пластир послаблює тягу, а коли його недостатньо?

В одному з експериментів 61 курець 6 годин не курив, носячи пластир із 21 мг нікотину або пластир без нікотину. До і після цієї перерви їм показували цигарки та інші предмети. Пластир із нікотином зменшував тягу і погане самопочуття, спричинені самою перервою в курінні, але бажання, викликане виглядом цигарок, зростало так само, як у людей із пластирем без нікотину.

Подібний результат дало дослідження 158 людей у перший день відмови від куріння, які випадковим чином отримали пластир із 35 мг нікотину, тобто сильніший за аптечні, або пластир без нікотину. Пластир із нікотином знижував загальний рівень тяги, але не обмежував раптового посилення бажання після контакту з цигаркою. У людей, які отримували нікотин, сильніше посилення цього бажання було пов'язане з частішим поверненням до куріння.

У Польщі продаються пластир NiQuitin Przezroczysty, який виділяє нікотин цілодобово, і Nicorette Invisipatch, який носять 16 годин і знімають на ніч. Щодня наклеюють новий пластир, а його дозування поступово знижують на наступних етапах курсу. Без інших ліків пластир допомагав кинути курити приблизно на 2 людини більше на кожні 100 пролікованих. Десятитижневий курс пластирів NiQuitin коштував в аптеках від 606 до 930 злотих.

Який препарат допомагає при раптовому бажанні закурити?

У багатоцентровому дослідженні 296 людей кидали курити з нікотиновою жувальною гумкою або з гумкою без нікотину. На третій день без цигарок у дослідницькій лабораторії їм пред'являли подразник, пов'язаний із курінням, після чого вони жували свою гумку. Спочатку бажання зменшувалося в обох групах, але через 15 хвилин воно помітно сильніше знижувалося в тих, хто жував гумку з нікотином.

До форм, які використовують у момент раптового бажання, належать жувальна гумка Nicorette Classic Gum, таблетки для розсмоктування NiQuitin MINI і спрей для ротової порожнини Nicorette Spray. Нікотин із них всмоктується через слизову оболонку рота. Пацієнт використовує не більше 15 жувальних гумок або 15 таблеток для розсмоктування на добу. Спрею можна застосувати не більше 2 доз під час одного нападу тяги до нікотину, 4 доз на годину і 64 доз на добу. Для швидкодіючих форм нікотину загальний результат становив близько 3 додаткових некурців на 100 порівняно з плацебо або відсутністю ліків. Лікар може поєднати одну з цих форм нікотину з пластирем. Ціни становили від 62 до 85 злотих за упаковку спрею на 150 доз і від 78 до 100 злотих за 105 жувальних гумок по 4 мг.

Як на бажання закурити діють цитизин і варениклін?

Цитизин, який міститься в таблетках Desmoxan, Tabex і Recigar по 1,5 мг, є рослинним алкалоїдом, що зв'язується з тими самими рецепторами мозку, що й нікотин, але стимулює їх слабше. Завдяки цьому він послаблює симптоми відміни, а цигарка, викурена під час курсу, дає менше задоволення. Кількість таблеток зменшується з 6 на добу в 1-3-й дні до 1 або 2 наприкінці курсу, який триває 25 днів. Кинути курити потрібно до 5-го дня курсу. Цитизин допомагав перестати курити приблизно на 7 людей більше зі 100, а упаковка зі 100 таблеток на весь курс коштувала від 40 до 78 злотих. Результатів досліджень його впливу на бажання, викликане виглядом цигарки, ми не знайшли, лише опис запланованого дослідження з використанням віртуальної реальності.

Варениклін, діюча речовина препарату Champix, теж слабше стимулює нікотинові рецептори. У дослідженнях він допомагав кинути курити приблизно на 8 людей більше зі 100. При бупропіоні, діючій речовині Zyban, кидали курити приблизно на 3 людини більше зі 100. В експерименті за участю 40 курців варениклін зменшував загальну тягу і бажання, викликане виглядом цигарки, але не тоді, коли перед контактом із цигаркою в учасників викликали стрес. Обидва препарати відпускають лише за рецептом. У грудні 2023 року закінчився термін дозволу на продаж Zyban у Польщі. Коли у вересні 2026 року ми шукали Champix, жодна з перевірених аптек його не мала.

У дослідженнях жоден препарат не усував повністю бажання, спричиненого оточенням, тому лікар підбирає препарат, а з терапевтом із залежностей пацієнт готується до ситуацій, у яких бажання повертається.

Лікар і терапевт залежностей виконують різні завдання. Лікар оцінює симптоми відміни нікотину та підбирає лікування: нікотинозамісну терапію або цитизин. Пацієнт може розраховувати на нього насамперед у період відмови від куріння, а контрольні прийоми ми плануємо індивідуально. Терапевт працює з тим, де самих ліків недостатньо: мотивацією, звичками та ситуаціями, у яких повертається бажання закурити. Робота з терапевтом передбачена лише в Антинікотиновому плані лікування за 2499 злотих: він поєднує консультацію лікаря та рецепти на 3 місяці приймання препарату з 10 сесіями, які мешканець Гданська проходить через відеозв'язок у застосунку Nasz Gabinet. Обравши Антинікотиновий курс за 350 злотих, пацієнт проходить консультацію лікаря та отримує електронний рецепт, але сесії з терапевтом до нього не входять. Обидва варіанти купують у застосунку, а ліки оплачують в аптеці. Загальні принципи роботи терапевта ми описуємо на сторінці про терапію залежностей у Гданську.

Перші сесії присвячені мотивації: терапевт допомагає пацієнтові визначити власні причини кинути курити, зокрема методом мотиваційного інтерв'ювання. Нагадування собі про ці причини в момент спокуси було одним зі способів, які в описаному нижче дослідженні з Піттсбурга захищали від куріння. Пацієнт також краще пізнає свою залежність: навіщо береться за сигарету і в яких ситуаціях. До дня повної відмови від куріння він готує план на випадок нікотинового голоду. Цю дату узгоджує з лікарем відповідно до схеми приймання препарату; для цитизину — не пізніше 5-го дня курсу.

Після відмови від куріння пацієнт обговорює з терапевтом щоденні звички, способи долати стрес і давати раду емоціям, а також зміни способу життя. Якщо він побоюється набрати вагу, про це також розмовляють. Надалі пацієнт закріплює нові звички та дедалі частіше сприймає себе як некурця. Разом із терапевтом він визначає, що робитиме, якщо колись закурить, щоб один зрив не призвів до повернення до куріння.

У час кожної дози з плану лікаря застосунок Nasz Gabinet надсилає сповіщення, що при цитизині означає спочатку 6 нагадувань на день, а наприкінці курсу 1 або 2. Після того як пацієнт проковтнув таблетку або наклеїв пластир, достатньо натиснути кнопку на екрані. Щодня одну випадково обрану дозу пацієнт приймає перед камерою телефона, а відео переглядає медичний персонал. Жувальну гумку, спрей і таблетки для розсмоктування пацієнт не записує, бо використовує їх у момент бажання закурити.

Запис створюється в телефоні й без інтернету, наприклад там, де немає зв'язку. Застосунок зберігає відео в пам'яті телефона і надсилає його разом із підтвердженням дози, коли телефон знову під'єднається до мережі, навіть якщо тим часом застосунок було закрито.

Завантаження застосунку безкоштовне. Курс або план лікування, а разом із ними доступ до програми відмови від куріння, пацієнт купує в самому застосунку, тож мешканцю Гданська не потрібно нікуди їхати. Якщо виникнуть запитання щодо покупки чи встановлення, достатньо нам зателефонувати.

• Ми не проводимо лікування псилоцибіном, речовиною з галюциногенних грибів. У невеликому дослідженні Університету Джонса Гопкінса 82 курці без психічних захворювань випадковим чином отримали одну велику дозу псилоцибіну або нікотиновий пластир, а обидві групи 13 тижнів проходили когнітивно-поведінкову терапію. Через пів року підтверджену аналізом відмову від куріння виявили в 40,5 відсотка учасників після псилоцибіну і в 10 відсотків учасників із пластирем. Проте учасники і дослідники знали, хто що отримав, а самі автори назвали дослідження пілотним. У Польщі псилоцибін належить до психотропних речовин, які дозволено використовувати лише в наукових дослідженнях.
• Ми не застосовуємо транскраніальної магнітної стимуляції, тобто впливу на вибрані ділянки мозку магнітним полем котушки, прикладеної до голови. У багатоцентровому дослідженні 262 курці, які хоча б раз безуспішно намагалися кинути курити, проходили справжні або імітаційні процедури, спочатку щодня протягом 3 тижнів, а потім раз на тиждень ще 3 тижні. Перед кожною процедурою в них викликали бажання закурити. Під час спостереження до 18-го тижня дослідження щонайменше чотири тижні поспіль без куріння зафіксували в 19,4 відсотка учасників після справжніх процедур і 8,7 відсотка після імітаційних, і американське Управління з контролю якості харчових продуктів і лікарських засобів згодом допустило пристрій до такого застосування. Проте метод потребує спеціального пристрою і щоденних візитів до кабінету, а його ефективність ґрунтується на одному великому дослідженні, тоді як цитизин і препарати з нікотином перевірено в багатьох клінічних дослідженнях.