Лікування нікотинової залежності у Бидгощі

У мозку нікотин зв'язується з нікотиновими рецепторами. Це ділянки на нервових клітинах, які в повсякденному житті приймають сигнали ацетилхоліну, одного з передавачів нервової системи. У людини, яка курить щодня, нікотин збуджує ці рецептори більшу частину доби, а мозок пристосовується до цього, зокрема збільшуючи їхню кількість. Після останньої сигарети ця зміна зникає не одразу.

В американському дослідженні 2009 року перевірили, як довго вона зберігається. У 19 людей, які перестали курити, кількість доступних нікотинових рецепторів вимірювали за допомогою візуалізації мозку, у частини з них кілька разів у наступні тижні. Результати порівняли з результатами 20 людей схожого віку, які не курять. Через тиждень після останньої сигарети рецепторів було помітно більше, ніж у некурців. За даними авторів, ця різниця зберігалася приблизно до місяця, а через 6-12 тижнів кількість рецепторів була вже такою самою, як у некурців. В учасників, у яких через 4 тижні було більше рецепторів в одній із досліджуваних ділянок мозку, тяга до куріння була сильнішою.

У дослідженні брало участь мало людей, тому його результати потребують підтвердження. Проте воно вказує на те, що зміни в мозку не минають за кілька днів. Симптоми відміни нікотину, як-от дратівливість, занепокоєння і труднощі з концентрацією уваги, найсильніші в перший тиждень без сигарет. Ліки для відмови від куріння послаблюють їх саме в цей період, а терапевт із залежностей допомагає пацієнтові спланувати перші тижні без куріння.

Куріння підвищує ризик катаракти, тобто помутніння кришталика ока, яке лікують хірургічно. У шведському дослідженні 12 років спостерігали 44 371 чоловіка віком від 45 до 79 років. Чоловіків, які викурювали понад 15 сигарет на день, оперували з приводу катаракти на 42 відсотки частіше, ніж чоловіків, які ніколи не курили. Що більше людина курила, то вищим був цей ризик.

У чоловіків, які кинули курити, ризик операції з приводу катаракти з роками знижувався. Проте навіть через понад 20 років після останньої сигарети він усе ще був вищим, ніж у некурців. У колишніх курців, які раніше викурювали понад 15 сигарет на день, він був вищим на 21 відсоток, а в тих, хто курив не більше 15 сигарет на день, на 13 відсотків. У тих, хто курив менше, ризик починав знижуватися раніше.

Вікова дегенерація жовтої плями пошкоджує центральну частину сітківки, завдяки якій ми бачимо дрібні деталі, наприклад літери під час читання. У британському дослідженні порівняли 435 людей із пізньою формою цієї хвороби і 280 людей без неї. Ризик зростав із кількістю викурених сигарет. У людей, які за життя викурили стільки сигарет, скільки становить пачка на день протягом понад 40 років, він був майже втричі вищим, ніж у некурців. У людей, які не курили понад 20 років, ризик був приблизно таким самим, як у тих, хто ніколи не курив.

Куріння підвищує ризик переломів кісток. У зведеному аналізі 10 досліджень за участю 59 232 людей із кількох країн у курців ризик перелому будь-якої кістки був на 25 відсотків вищим, ніж у некурців. Ризик перелому шийки стегнової кістки був у них вищим на 84 відсотки. В американському дослідженні 116 229 медсестер, за якими спостерігали до 12 років, ризик перелому шийки стегнової кістки в жінок, які кинули курити, знизився лише через 10 років. Тоді він був приблизно на 30 відсотків нижчим, ніж у жінок, які продовжували курити. Цього ефекту доводиться чекати роками, тому що раніше людина кине курити, то краще.

У Бидгощі пацієнта підтримують лікар і застосунок, а в межах Антинікотинового плану лікування також терапевт залежностей. Лікар підбирає препарат і перевіряє, чи добре пацієнт його переносить. У плані лікування терапевт залежностей відпрацьовує з пацієнтом дії на випадок повернення бажання закурити, а застосунок нагадує про час приймання ліків. Якщо препарат спричиняє неприємні симптоми або нікотиновий голод не слабшає, пацієнт не чекає призначеної дати. Він може прийти раніше до кабінету на вул. Cieszkowskiego 5 або зв'язатися з лікарем через відеозв'язок у застосунку в будь-який день тижня.

На перший прийом у лікаря направлення не потрібне. Клініка Nasz Gabinet у Бидгощі на вул. Augusta Cieszkowskiego 5 працює щодня з 8:00 до 20:00. Пацієнт розмовляє з лікарем у кабінеті або під час відеоконсультації в застосунку Nasz Gabinet. Відеоконсультація дає змогу лікуватися без поїздок також мешканцям Торуня, Іновроцлава, Свеце та Накла-над-Нотецю.

Лікар дізнається від пацієнта, як довго він курить, скільки сигарет викурює на день, від яких хвороб лікується і які ліки приймає постійно. На цій підставі він діагностує нікотинову залежність, яку називають також нікотинізмом, і вирішує, чи потрібні пацієнтові ліки для відмови від куріння. Якщо так, він вибирає препарат і визначає дозування. Разом із пацієнтом він призначає день відмови від куріння і дату наступного прийому.

Пацієнт із Бидгощі обирає в застосунку Nasz Gabinet одну з двох форм лікування. Антинікотиновий курс за 350 злотих передбачає консультацію лікаря з електронним рецептом на підібраний ним препарат. За 2499 злотих пацієнт отримує Антинікотиновий план лікування: консультацію з рецептами на 3 місяці приймання препарату та 10 сесій із терапевтом залежностей. Сам препарат пацієнт оплачує в аптеці.

Після затяжки концентрація нікотину в крові різко зростає. Ліки з нікотином підвищують її повільніше і до нижчого рівня, а цитизин узагалі не містить нікотину. Цитизин і всі форми нікотину, тобто пластирі, жувальні гумки, спрей для ротової порожнини і таблетки для розсмоктування, продаються в аптеках без рецепта. Cochrane є міжнародною мережею науковців, які збирають результати клінічних досліджень і перевіряють, наскільки вони надійні. В огляді цієї мережі 2023 року ліки для відмови від куріння порівняли на основі 319 досліджень.

В огляді Cochrane ефективність ліків оцінювали за кількістю пацієнтів, які не курили щонайменше через шість місяців. Наведені відмінності отримано при порівнянні лікування з плацебо або відсутністю препарату.

Як діє цитизин?

Desmoxan, Tabex і Recigar містять цитизин, алкалоїд рослинного походження. Цитизин приєднується до нікотинових рецепторів і збуджує їх слабше, ніж нікотин, завдяки чому послаблює симптоми відміни. Займаючи ці рецептори, він також послаблює дію нікотину із сигарети, викуреної під час курсу. Після того як таблетку проковтнуто, цитизин досягає найвищої концентрації в крові в середньому трохи менш ніж за годину, а період напіввиведення, тобто час, за який організм виводить половину препарату, становить близько 4 годин.

З 1-го по 3-й день пацієнт ковтає таблетку кожні 2 години, загалом не більше 6 на добу. Потім проміжки між таблетками подовжуються, а в останні дні 25-денного курсу достатньо 1 або 2 таблеток на добу. Курити пацієнт перестає не пізніше 5-го дня. З цитизином кинули курити на 7 людей більше на кожні 100 тих, хто лікувався, ніж із плацебо або без ліків. Повний курс цитизину коштував у вересні 2026 року приблизно від 40 до 78 злотих. Цитизин не можна приймати вагітним і жінкам, які годують грудьми. Лікар не вибере його і тоді, коли після інфаркту чи інсульту минуло мало часу, а також за нестабільної стенокардії і значущих порушень серцевого ритму.

Як діє нікотиновий пластир?

Пластир віддає нікотин через шкіру повільно і без різких стрибків концентрації. З пластирем NiQuitin Przezroczysty 21 мг на добу концентрація нікотину в крові встановлюється після наклеювання другого пластиру. Тоді вона більш ніж удвічі нижча, ніж у середньому під час пів години куріння сигарет. Пластир Nicorette Invisipatch пацієнт носить від пробудження до сну, а найбільше нікотину в крові приблизно через 9 годин після наклеювання.

Тому пластир послаблює симптоми відміни протягом усього дня, але не допоможе за кілька хвилин, коли раптово захочеться закурити. Із самим пластирем кинули курити на 2 людини більше на кожні 100, ніж без ліків. Пластирі NiQuitin на весь десятитижневий курс коштували у вересні 2026 року приблизно 606-930 злотих.

Як діють гумка, спрей і таблетки для розсмоктування?

З гумки, спрею і таблеток для розсмоктування нікотин всмоктується через слизову оболонку рота, тому діє швидше, ніж із пластиру. Після дози 2 мг спрею Nicorette Spray найбільше нікотину в крові приблизно через 13 хвилин. Таблетка для розсмоктування NiQuitin MINI розчиняється в роті зазвичай за 10 хвилин. З гумкою Nicorette Classic Gum найвища концентрація нікотину з'являється через 5-10 хвилин після завершення жування. Пацієнт тягнеться до цих ліків, коли з'являється бажання закурити.

Для швидкодіючих форм нікотину загальний результат становив близько 3 додаткових некурців на 100 порівняно з плацебо або відсутністю ліків. Лікар може також поєднати пластир із гумкою, спреєм або таблетками для розсмоктування. В огляді таке поєднання виявилося лише трохи менш ефективним, ніж цитизин, але автори не були впевнені, що ця різниця не випадкова. Гумка 4 мг в упаковці по 105 штук коштувала у вересні 2026 року від 78 до 100 злотих. За спрей на 150 доз платили менше, від 62 до 85 злотих.

Чи доступні в Польщі вареніклін і бупропіон?

Champix містить вареніклін, який, як і цитизин, діє на нікотинові рецептори. Zyban містить бупропіон, що належить до антидепресантів. В огляді з варенікліном кинули курити на 8 людей більше зі 100, а з бупропіоном на 3 людини більше. Обидва препарати відпускаються лише за рецептом. Champix у вересні 2026 року не було в жодній із перевірених нами аптек, а Zyban із грудня 2023 року не має чинного дозволу на продаж. Тому лікар у Бидгощі зазвичай вибирає між цитизином і ліками з нікотином.

Зустрічі з терапевтом залежностей входять до Антинікотинового плану лікування, який передбачає 10 сесій. Вони відбуваються через відеозв'язок у застосунку Nasz Gabinet. Якщо пацієнт також залежний від алкоголю або іншої речовини, ми лікуємо обидві залежності одночасно в межах терапії залежностей у Бидгощі.

Перші зустрічі відбуваються ще до дня відмови від куріння, який пацієнт визначає разом із лікарем. Пацієнт розповідає, коли й навіщо курить, і разом із терапевтом з'ясовує, у яких ситуаціях найчастіше береться за сигарету. Вони обговорюють також його власні причини кинути курити та сумніви, які досі заважають це зробити. Один із методів такої розмови — мотиваційне інтерв'ювання. Від визначеного дня пацієнт повністю припиняє курити, тому заздалегідь складає план на випадок нікотинового голоду: що робитиме замість того, щоб закурити. Ця дата має відповідати схемі приймання препарату; для цитизину це не пізніше 5-го дня курсу.

Після дня відмови від куріння терапевт допомагає пацієнтові змінити щоденні звички, пов'язані із сигаретою, і знайти інші способи долати стрес та давати раду емоціям. На зустрічі можна обговорити побоювання набрати вагу й зміни способу життя. Наступні зустрічі допомагають закріпити нові звички та звикнути до того, що пацієнт тепер некурець. Він також готує план на випадок зриву, щоб одна сигарета не призвела до повернення до куріння. У цей час лікар оцінює симптоми відміни нікотину та перевіряє, як пацієнт переносить цитизин або нікотинозамісну терапію. Він підтримує пацієнта насамперед у період відмови від куріння, а дати контрольних прийомів ми визначаємо індивідуально.

У застосунку Nasz Gabinet ми записуємо план лікування, погоджений із лікарем: назву препарату, дози і години їхнього прийому. Про кожну таблетку цитизину і про наклеювання пластиру застосунок нагадує сповіщенням. Прийом однієї дози на день, вибраної застосунком випадково, пацієнт записує на відео телефоном. Прийом решти доз він позначає одним дотиком.

Гумку, спрей і таблетки для розсмоктування пацієнт застосовує, коли з'являється бажання закурити, тому вони не мають сталого часу. Кожне їх застосування він позначає в застосунку без відеозапису. Застосунок підсумовує їх за день і показує їхню кількість поруч із добовим лімітом із плану лікування, наприклад 15 гумок на добу. Медичний персонал бачить у застосунку, які дози пацієнт прийняв і скільки разів тягнувся до гумки чи спрею.

Сам застосунок безкоштовний. У ньому пацієнт купує курс або план лікування, кожен із яких надає доступ до програми відмови від куріння. Запрошуємо до клініки на вул. Cieszkowskiego 5 або до телефонної розмови. Ми допоможемо встановити застосунок та оформити покупку, а потім одразу внесемо до нього рекомендації лікаря.

• Ми не застосовуємо аверсивної терапії. Вона пов'язує куріння з чимось неприємним, щоб викликати відразу до сигарет, а найчастіше досліджували її форму у вигляді швидкого куріння, коли людина затягується димом, доки куріння не стане неприємним. Огляд 25 досліджень таких методів показав, що більшість із них проведено із серйозними помилками. Єдине дослідження, у якому відмову від куріння підтверджували лабораторним аналізом, не показало користі. Автори огляду дійшли висновку, що докази не дають змоги оцінити ефективність швидкого куріння, а м'якші аверсивні методи ефективними не виявилися.
• Ми не рекомендуємо препаратів із лобеліном, алкалоїдом із рослини лобелії, який діє на нікотинові рецептори. В огляді досліджень 2012 року не знайшли жодного дослідження, у якому перевіряли б, чи не курять люди, які приймають лобелін, щонайменше через пів року. У великому дослідженні з коротким періодом спостереження не було показано, що лобелін допомагає кинути курити.