Алкогольний живіт - звідки береться, як відрізнити його від асциту і коли він зникає

Алкогольний живіт - розмовна назва великого, опуклого живота в людини, яка регулярно вживає алкоголь. У японському дослідженні в чоловіків, які пили більше алкоголю, томографія показала більше вісцерального жиру, тобто жирової тканини, що відкладається глибоко в черевній порожнині, навколо кишечника, печінки та підшлункової залози. Проте в людини, яка п'є, живіт може збільшуватися також через гази в кишечнику або через рідину, яка за тяжкої хвороби печінки накопичується в черевній порожнині (асцит). Ці три стани відрізняються тим, як живіт змінюється з часом і які симптоми його супроводжують. Однак діагноз ставить лікар після огляду живота, бо самого зовнішнього вигляду недостатньо. Те, як зміниться обвід живота після відмови від алкоголю, залежить від того, що його збільшує; за самим виглядом не можна передбачити, коли живіт зменшиться.

Коротко

• Вживання алкоголю пов'язане з вісцеральним жиром, який оточує органи черевної порожнини. У японському дослідженні майже тисячі чоловіків ті, хто пив більше, мали більше вісцерального жиру незалежно від ІМТ, а кількість підшкірного жиру не була пов'язана з вживанням алкоголю.
• Грам алкоголю - це 7 ккал. Коли людина п'є, вона зазвичай і їсть більше, а поки організм розщеплює алкоголь, він спалює менше жиру.
• Здуття може змінювати розмір живота протягом одного дня, жир накопичується і зникає місяцями, а асцит найчастіше є ускладненням цирозу печінки, з яким треба швидко звернутися до лікаря.
• У дослідженні самі лише вправи на м'язи живота не зменшили жиру на животі. Вісцерального жиру стає менше, коли знижується маса тіла, а регулярні тренування зменшують його навіть тоді, коли вага змінюється мало.

Що таке алкогольний живіт?

Алкогольний живіт - розмовна назва абдомінального ожиріння в людини, яка регулярно вживає алкоголь, тобто надлишку жиру на животі та навколо органів черевної порожнини. Абдомінальне ожиріння лікар діагностує за обводом талії.

Жир на животі відкладається двома шарами. Підшкірний жир можна захопити пальцями. Вісцеральний жир лежить глибше, під м'язами живота, і оточує органи черевної порожнини. Коли його багато, живіт стає круглим і випнутим уперед. Кількість вісцерального жиру можна точно виміряти за допомогою комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії. У повсякденному житті достатньо непрямого вимірювання: обвід талії вимірюють кравецькою сантиметровою стрічкою посередині між найнижчим ребром і гребенем клубової кістки. Згідно з рекомендаціями Польського товариства лікування ожиріння (PTLO), абдомінальне ожиріння діагностують, якщо обвід талії становить щонайменше 80 см у жінок і 94 см у чоловіків (2).

Вісцеральна жирова тканина виділяє речовини, що підтримують запалення, і послаблює дію інсуліну. Тому вона сприяє розвитку предіабету та цукрового діабету 2 типу. Люди, у яких комп'ютерна томографія чи МРТ показують багато вісцерального жиру, частіше хворіють на серцево-судинні та метаболічні захворювання і частіше від них помирають, навіть з урахуванням інших чинників ризику (1).

Чи буває алкогольний живіт твердим?

Живіт із великою кількістю вісцерального жиру може здаватися твердим, бо цей жир лежить під м'язами живота і його не можна захопити пальцями. Проте твердість не вказує на причину. Відчуття напруження і тиску в животі буває й при здутті, а велика кількість рідини в черевній порожнині помітно роздуває живіт, тому причину визначає огляд у лікаря.

Чому від алкоголю росте живіт?

Алкоголь калорійний, спонукає їсти більші порції і на кілька годин зменшує спалювання жиру. У чоловіків надлишок жиру частіше, ніж у жінок, відкладається на животі.

Грам чистого алкоголю - це 7 ккал (4). Калорії з алкоголю додаються до калорій з їжі, а алкоголь, випитий перед їдою або під час їди, зазвичай спонукає їсти більше (5).

Поки в крові є алкоголь, організм спалює менше жиру. В одному з досліджень вісім здорових чоловіків двічі провели по дві доби у вимірювальній камері, де перевіряли, що саме спалює організм. Коли крім звичайної їжі вони отримували близько 96 г алкоголю на добу, тобто чверть добової потреби в енергії, за добу вони спалювали на 36% менше жиру. Менше жиру вони спалювали лише в ті години, коли пили алкоголь і організм його розщеплював (6). В іншому дослідженні, теж за участю восьми чоловіків, після 24 г алкоголю (приблизно стільки містить пів літра пива міцністю 6%) організм протягом наступних годин спалював на 73% менше жиру. Печінка перетворювала більшу частину алкоголю на ацетат, який тканини використовували як паливо замість жиру. Безпосередньо на жир перетворилося менше ніж 5% випитого алкоголю (7). Автори першого дослідження дійшли висновку, що алкоголь, який вживають регулярно і який дає більше енергії, ніж потребує організм, імовірно сприяє відкладанню жиру та збільшенню маси тіла.

Японські дослідники перевірили, чи більше вісцерального жиру в тих, хто п'є більше. Вони виміряли його за допомогою комп'ютерної томографії в 998 чоловіків віком від 40 до 79 років. Ті, хто випивав більше алкоголю на тиждень, мали більше вісцерального жиру і більший обвід талії, навіть з урахуванням ІМТ. Кількість підшкірного жиру не була пов'язана з тим, скільки вони пили (8). Це поперечне дослідження, тобто одноразове обстеження групи людей, тому воно вказує на зв'язок, але не доводить, що причиною був алкоголь.

Чи росте живіт від пива?

У чоловіків, які п'ють багато пива, обвід талії частіше збільшується, але у великому дослідженні це пояснювалося головним чином збільшенням загальної маси тіла. Дослідження не підтвердило, що від пива жир відкладається саме на животі.

У німецькому дослідженні EPIC-Potsdam протягом 8,5 року спостерігали за 7876 чоловіками і 12 749 жінками. Чоловіки, які випивали літр пива на день, мали на 17% вищий ризик збільшення обводу талії, ніж ті, хто пив його дуже мало. Проте цей зв'язок здебільшого пояснювався загальним збільшенням маси тіла, і автори дійшли висновку, що результати не підтверджують окремого впливу пива на живіт (9).

Як відрізнити алкогольний живіт від здуття та асциту?

Вісцерального жиру стає більше або менше повільно, разом зі зміною маси тіла. Здуття може змінювати розмір живота навіть протягом одного дня. Асцит - це рідина в черевній порожнині, найчастіше при цирозі печінки, і з ним треба швидко звернутися до лікаря. Причину визначає лікар після огляду живота, а в разі сумнівів - після УЗД.

Звідки береться здуття після алкоголю?

Здуття - це відчуття газів, переповнення або тиску в животі. У частини людей живіт тоді справді збільшується, в інших його обвід не змінюється. При хронічному здутті симптоми часто найслабші вранці та вночі, а найсильніші після їди та рано ввечері (10). Здуттю сприяють газовані напої, деякі овочі, ковтання повітря під час їди, закрепи і харчова непереносимість. При частому здутті також рекомендують обмежити алкоголь (11). Пиво при цьому - напій і алкогольний, і газований. Якщо після алкоголю, крім здуття, з'являється біль у животі, про його причини ми пишемо в статті біль у животі після алкоголю.

Що таке алкогольний асцит?

Асцит - це рідина, яка накопичується в черевній порожнині. У західних країнах близько 80% випадків асциту спричиняє цироз печінки. У хворих на цироз це найпоширеніше серйозне ускладнення: щороку воно з'являється в 5-10% людей, у яких хвороба раніше не давала ускладнень (3). Симптоми, діагностику та лікування ми описуємо в статті алкогольний асцит.

Чи можна розпізнати алкогольний живіт за фото?

Ні. Фото не показує, що збільшує живіт: жир, гази чи рідина. На ньому також не видно, як живіт змінюється протягом дня і які симптоми його супроводжують. Лікар оцінює живіт на підставі анамнезу та огляду, а якщо підозрює рідину, призначає УЗД черевної порожнини та аналізи крові, які показують, як працюють печінка і нирки.

Який вигляд має алкогольний живіт у жінок?

У жінок до менопаузи надлишок жиру частіше відкладається на стегнах і сідницях. У період менопаузи вісцерального жиру стає більше, тож живіт може почати рости. Абдомінальне ожиріння в жінок діагностують, якщо обвід талії становить 80 см і більше.

Жир, що відклався на сідницях і стегнах, пов'язаний із меншим ризиком хвороб серця та метаболічних захворювань, ніж типове для чоловіків абдомінальне ожиріння (12). У період менопаузи такий розподіл жиру змінюється. Дослідники протягом чотирьох років спостерігали за 156 жінками. З віком у всіх збільшувалася кількість підшкірного жиру, але помітне збільшення вісцерального жиру відбулося лише в тих, у кого за цей час настала менопауза (13).

У дослідженні EPIC-Potsdam на початку спостереження більший обвід талії в людей, які пили більше пива, був помітний лише в чоловіків. Серед жінок у наступні роки обвід талії рідше збільшувався в тих, хто взагалі не пив пива, ніж у тих, хто пив його дуже мало (9). Ризик алкогольної хвороби печінки в жінок зростає за менших кількостей алкоголю, ніж у чоловіків (14). Частина жінок також відчуває здуття в дні навколо менструації. Жінці, яка регулярно п'є і помічає, що живіт росте, слід виміряти обвід талії і запитати лікаря про печінкові проби.

Через скільки часу зникає алкогольний живіт?

Здуття зменшується, коли минає його причина, іноді ще того самого дня. Вісцерального жиру стає менше разом зі зниженням маси тіла, тому змін в обводі талії доводиться чекати тижнями й місяцями. Проте за невеликого схуднення у відсотках його зменшується більше, ніж підшкірного жиру.

У дослідженні людей, які пили багато, але не мали залежності чи хвороби печінки, після місяця без алкоголю маса тіла знизилася в середньому на 1,5%, а інсулінорезистентність - приблизно на чверть. Обвід талії в цьому дослідженні не вимірювали (15).

Автори огляду 61 праці, у яких жир вимірювали за допомогою візуалізаційних обстежень до і після схуднення, помітили, що за невеликого зниження маси тіла вісцерального жиру відсотково зменшується більше, ніж підшкірного. Що більше учасники схудли, то меншою була ця перевага (16). Стеатоз печінки, частий у людей, які багато п'ють, може повністю минути після кількох тижнів без алкоголю (14).

Скільки кілограмів можна втратити після відмови від алкоголю і чому в частини людей маса тіла спочатку зростає, ми пояснюємо в статті скільки можна схуднути після відмови від алкоголю.

Людині, яка щодня п'є багато або перебуває в запої, не слід самостійно і різко кидати пити. Раптове припинення вживання алкоголю може тоді спричинити абстинентний синдром, а у важчих випадках - судоми та алкогольний делірій (17). У такій ситуації від алкоголю відмовляються під наглядом лікаря, у межах алкогольної детоксикації. Які симптоми викликає відмова від алкоголю і скільки вони тривають, ми описуємо в статті про алкогольний абстинентний синдром.

Як позбутися алкогольного живота?

Алкогольний живіт може зменшитися після відмови від алкоголю, якщо знижується маса тіла. Регулярні тренування зменшують вісцеральний жир навіть за невеликого зниження ваги, а самі лише вправи на м'язи живота в дослідженні не зменшили ні жиру на животі, ні обводу живота.

Автори огляду 117 досліджень, у яких взяли участь 4815 людей, перевірили, як на вісцеральний жир впливає дієта з обмеженням калорій, а як - тренування. Після дієти учасники втрачали більше кілограмів, але після тренувань вісцерального жиру зменшувалося трохи більше, хоча ця різниця не була статистично значущою. Якщо вага не змінювалася, після тренувань вісцерального жиру ставало менше на 6,1%, а після дієти - лише на 1,1% (18). В іншому дослідженні 24 особи випадковим чином розподілили на дві групи. Протягом 6 тижнів обидві групи їли стільки ж, скільки раніше, але лише одна 5 разів на тиждень виконувала сім вправ на м'язи живота. Вправи не зменшили ні жиру на животі, ні обводу живота, а лише покращили витривалість м'язів (19).

Ваги не завжди показують, наскільки зменшився вісцеральний жир, тому прогрес краще перевіряти також сантиметровою стрічкою. Обвід талії найкраще вимірювати раз на місяць, у тому самому місці й о тій самій порі, наприклад уранці до їди. У людей із хронічним здуттям живіт часто більший після їди та ввечері.

Якщо обвід талії становить щонайменше 80 см у жінки або 94 см у чоловіка, ці вимірювання варто показати лікарю. Ожиріння - хронічна хвороба. Лікар оцінює, чи потрібні, крім змін у харчуванні та фізичної активності, ще й ліки від ожиріння. У Nasz Gabinet лікування ожиріння відбувається в межах 6-місячної онлайн-програми: лікар перевіряє ІМТ, обвід талії та результати аналізів крові, а рішення про призначення препарату ухвалює за критеріями PTLO. Препарат, виписаний за електронним рецептом, пацієнт купує в аптеці окремо. Лікарський контроль відбувається щомісяця на підставі зважування та вимірювань обхватів тіла, які пацієнт вносить у застосунок. Якщо в пацієнта ризиковане вживання алкоголю, ми паралельно направляємо його на лікування алкоголізму в нашій амбулаторії лікування залежностей.

Коли великий живіт у людини, яка п'є, потребує термінового звернення до лікаря?

Термінової допомоги потребують симптоми, які можуть свідчити про хворобу печінки, підшлункової залози або кишечника. Негайно їхати до лікарні треба, якщо є кров у блювотних масах, чорний стілець, раптова сплутаність свідомості, раптовий сильний біль у животі або сильна задишка. Того самого дня треба звернутися до лікаря, якщо жовтіють шкіра чи очі, набрякають ноги або здуття супроводжують біль, гарячка чи блювання. Якщо живіт збільшується поступово разом із масою тіла і тривожних симптомів немає, запишіться на звичайний прийом до лікаря. Якщо у вас діагностовано цироз печінки і живіт збільшується, вам потрібна термінова консультація (20).

Коли зі збільшеним животом треба негайно їхати до лікарні?

Треба негайно їхати до лікарняного відділення невідкладної допомоги (SOR) або викликати допомогу, якщо є:

• блювання з кров'ю або блювотні маси, схожі на кавову гущу,
• дуже темний або чорний стілець,
• раптова сплутаність свідомості або нерозбірлива мова,
• раптовий сильний біль у животі, особливо такий, що віддає в спину,
• сильна задишка.

У такому стані не слід самостійно сідати за кермо, щоб доїхати до лікарні (11, 20, 21).

Коли зі збільшеним животом іти до лікаря того самого дня?

До лікаря треба звернутися ще того самого дня, якщо:

• шкіра або білки очей жовтіють,
• живіт росте і водночас набрякають ноги, щиколотки або стопи,
• з'являється задишка або вона сильніша, ніж зазвичай,
• здуття супроводжують біль у животі, гарячка або озноб, блювання, діарея чи закреп,
• у животі промацується ґуля (утворення) або ущільнення,
• не вдається помочитися, випорожнитися або випустити гази (11, 20).

У людини з асцитом гарячка або біль у животі можуть означати інфікування рідини в черевній порожнині, яке треба швидко лікувати (3).

Коли з алкогольним животом достатньо звичайного прийому?

Запишіться на звичайний прийом, якщо живіт росте повільно разом із масою тіла, тривожних симптомів немає, а обвід талії становить щонайменше 80 см у жінки або 94 см у чоловіка. Це не стосується збільшення живота при діагностованому цирозі печінки: у такому разі потрібна термінова консультація. До лікаря треба звернутися також, якщо здуття регулярно повертається або його супроводжують втрата ваги без навмисного схуднення чи кров у стільці (11). Лікар виміряє тиск і обвід талії, призначить аналізи крові, зокрема печінкові проби (АЛТ і АСТ), аналіз на глюкозу та ліпідограму, а за потреби - УЗД черевної порожнини. Повний перелік аналізів ми наводимо в статті аналізи перед лікуванням ожиріння. Ця стаття не замінює консультації лікаря.

Часті запитання

Чи є алкогольний живіт ознакою алкоголізму?

Самого живота недостатньо, щоб діагностувати залежність. Великий живіт може бути наслідком надлишку жиру, здуття або асциту і сам по собі не говорить про те, скільки людина п'є. Залежність діагностують за іншими ознаками, зокрема за втратою контролю над вживанням алкоголю та симптомами відміни. Як відрізнити щоденну звичку від залежності, ми пояснюємо в статті чи є одне пиво на день алкоголізмом. Якщо попри збільшення живота і власні обіцянки не вдається кинути пити, варто поговорити з лікарем або фахівцем із терапії залежностей.

Чи зникне алкогольний живіт, якщо замінити пиво на вино або горілку?

Заміна пива на вино чи горілку не гарантує, що обвід живота зменшиться. Грам алкоголю - це 7 ккал незалежно від того, чи він з пива, вина чи горілки, а в японському дослідженні вісцерального жиру було тим більше, чим більше алкоголю загалом випивали чоловіки. Живіт може зменшитися після відмови від алкоголю, якщо знизиться маса тіла.

Чи небезпечний алкогольний живіт для здоров'я?

Так. Абдомінальне ожиріння, тобто обвід талії від 80 см у жінок і від 94 см у чоловіків, підвищує ризик серцево-судинних захворювань, а вісцеральний жир сприяє інсулінорезистентності та цукровому діабету 2 типу. У людини, яка п'є, зростає також ризик алкогольної хвороби печінки, і він тим вищий, чим більше алкоголю вона випиває. Якщо живіт збільшує рідина, тобто асцит, найчастіше це ускладнення цирозу печінки, яке потребує термінового звернення до лікаря.

Джерела

1. Neeland IJ, Ross R, Després JP та співавт. Visceral and ectopic fat, atherosclerosis, and cardiometabolic disease: a position statement. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(9):715-725. PMID 31301983, DOI
2. Polskie Towarzystwo Leczenia Otyłości. Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na otyłość 2024. Medycyna Praktyczna, wydanie specjalne, wrzesień 2024. ptlo.org.pl
3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406-460. PMID 29653741, DOI
4. Traversy G, Chaput JP. Alcohol Consumption and Obesity: An Update. Curr Obes Rep. 2015;4(1):122-130. PMID 25741455, DOI
5. Yeomans MR. Alcohol, appetite and energy balance: is alcohol intake a risk factor for obesity? Physiol Behav. 2010;100(1):82-89. PMID 20096714, DOI
6. Suter PM, Schutz Y, Jequier E. The effect of ethanol on fat storage in healthy subjects. N Engl J Med. 1992;326(15):983-987. PMID 1545851, DOI
7. Siler SQ, Neese RA, Hellerstein MK. De novo lipogenesis, lipid kinetics, and whole-body lipid balances in humans after acute alcohol consumption. Am J Clin Nutr. 1999;70(5):928-936. PMID 10539756, DOI
8. Sumi M, Hisamatsu T, Fujiyoshi A та співавт. Association of Alcohol Consumption With Fat Deposition in a Community-Based Sample of Japanese Men: The Shiga Epidemiological Study of Subclinical Atherosclerosis (SESSA). J Epidemiol. 2019;29(6):205-212. PMID 29848904, DOI
9. Schütze M, Schulz M, Steffen A та співавт. Beer consumption and the 'beer belly': scientific basis or common belief? Eur J Clin Nutr. 2009;63(9):1143-1149. PMID 19550430, DOI
10. Mari A, Abu Backer F, Mahamid M та співавт. Bloating and Abdominal Distension: Clinical Approach and Management. Adv Ther. 2019;36(5):1075-1084. PMID 30879252, DOI
11. NHS. Bloating. nhs.uk
12. Karastergiou K, Smith SR, Greenberg AS та співавт. Sex differences in human adipose tissues - the biology of pear shape. Biol Sex Differ. 2012;3(1):13. PMID 22651247, DOI
13. Lovejoy JC, Champagne CM, de Jonge L та співавт. Increased visceral fat and decreased energy expenditure during the menopausal transition. Int J Obes (Lond). 2008;32(6):949-958. PMID 18332882, DOI
14. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154-181. PMID 29628280, DOI
15. Mehta G, Macdonald S, Cronberg A та співавт. Short-term abstinence from alcohol and changes in cardiovascular risk factors, liver function tests and cancer-related growth factors: a prospective observational study. BMJ Open. 2018;8(5):e020673. PMID 29730627, DOI
16. Chaston TB, Dixon JB. Factors associated with percent change in visceral versus subcutaneous abdominal fat during weight loss: findings from a systematic review. Int J Obes (Lond). 2008;32(4):619-628. PMID 18180786, DOI
17. Jesse S, Bråthen G, Ferrara M та співавт. Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. Acta Neurol Scand. 2017;135(1):4-16. PMID 27586815, DOI
18. Verheggen RJHM, Maessen MFH, Green DJ та співавт. A systematic review and meta-analysis on the effects of exercise training versus hypocaloric diet: distinct effects on body weight and visceral adipose tissue. Obes Rev. 2016;17(8):664-690. PMID 27213481, DOI
19. Vispute SS, Smith JD, LeCheminant JD та співавт. The effect of abdominal exercise on abdominal fat. J Strength Cond Res. 2011;25(9):2559-2564. PMID 21804427, DOI
20. NHS. Cirrhosis. nhs.uk
21. NHS. Acute pancreatitis. nhs.uk