Алкогольный живот - откуда он берётся, как отличить его от асцита и когда он уходит

Алкогольным животом в быту называют большой выпуклый живот у человека, который регулярно пьёт алкоголь. В японском исследовании у мужчин, которые пили больше алкоголя, томография показала больше висцерального жира, то есть жировой ткани, отложенной глубоко в брюшной полости, вокруг кишечника, печени и поджелудочной железы. Однако у пьющего человека живот может увеличиваться также из-за газов в кишечнике или из-за жидкости, которая при тяжёлой болезни печени скапливается в брюшной полости (асцит). Эти три состояния различаются тем, как живот меняется со временем и какие симптомы его сопровождают. Но диагноз ставит врач после осмотра живота: одного внешнего вида для этого недостаточно. Как изменится окружность живота после отказа от алкоголя, зависит от того, что его увеличивает; по внешнему виду нельзя предсказать, когда живот уменьшится.

Кратко

• Употребление алкоголя связано с висцеральным жиром, который окружает органы брюшной полости. В японском исследовании почти тысячи мужчин у тех, кто пил больше, висцерального жира было больше независимо от ИМТ, а количество подкожного жира с употреблением алкоголя связано не было.
• Грамм алкоголя - это 7 ккал. Когда человек пьёт, он обычно и ест больше, а пока организм расщепляет алкоголь, он сжигает меньше жира.
• Вздутие может менять размер живота в течение одного дня, жира становится больше или меньше на протяжении месяцев, а асцит чаще всего - осложнение цирроза печени, с которым нужно быстро обратиться к врачу.
• Одни только упражнения на мышцы пресса в исследовании не уменьшили жир на животе. Висцеральный жир уходит, когда снижается масса тела, а регулярные тренировки уменьшают его даже тогда, когда вес меняется мало.

Что такое алкогольный живот?

Алкогольным животом в быту называют абдоминальное ожирение у человека, который регулярно пьёт алкоголь, то есть избыток жира на животе и вокруг органов брюшной полости. Абдоминальное ожирение врач диагностирует по окружности талии.

Жир на животе откладывается двумя слоями. Подкожный жир можно захватить пальцами в складку. Висцеральный жир лежит глубже, под мышцами живота, и окружает органы брюшной полости. Когда его много, живот становится круглым и выпирает вперёд. Количество висцерального жира можно точно измерить с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ). В повседневной жизни достаточно косвенного измерения: окружность талии измеряют портновским сантиметром посередине между нижним ребром и верхним краем подвздошной кости. Согласно рекомендациям Польского общества лечения ожирения (PTLO), абдоминальное ожирение диагностируют при окружности талии не менее 80 см у женщин и 94 см у мужчин (2).

Висцеральная жировая ткань выделяет вещества, которые поддерживают воспаление, и ослабляет действие инсулина. Поэтому она способствует развитию предиабета и сахарного диабета 2 типа. Люди, у которых томография или МРТ показывают много висцерального жира, чаще заболевают сердечно-сосудистыми и метаболическими болезнями и чаще от них умирают, даже с учётом других факторов риска (1).

Бывает ли алкогольный живот твёрдым?

Живот с большим количеством висцерального жира может казаться твёрдым, потому что этот жир лежит под мышцами живота и захватить его пальцами нельзя. Однако твёрдость не указывает на причину. Ощущение напряжения и распирания в животе бывает и при вздутии, а большое количество жидкости в брюшной полости заметно растягивает живот, поэтому причину определяет осмотр у врача.

Почему от алкоголя растёт живот?

Алкоголь калорийный, располагает к тому, чтобы есть большими порциями, и на несколько часов снижает сжигание жира. У мужчин избыток жира чаще, чем у женщин, откладывается на животе.

Грамм чистого алкоголя - это 7 ккал (4). Калории из алкоголя складываются с калориями из еды, а алкоголь, выпитый перед едой или во время еды, обычно заставляет съесть больше (5).

Пока в крови есть алкоголь, организм сжигает меньше жира. В одном из исследований восемь здоровых мужчин дважды провели по двое суток в специальной камере, где измеряли, что сжигает организм. Когда кроме обычной еды они получали около 96 г алкоголя в сутки, то есть четверть суточной потребности в энергии, за сутки они сжигали на 36% меньше жира. Меньше жира они сжигали только в те часы, когда пили алкоголь и организм его расщеплял (6). В другом исследовании, также с участием восьми мужчин, после 24 г алкоголя (примерно столько содержит пол-литра пива крепостью 6%) организм в следующие часы сжигал на 73% меньше жира. Печень превращала большую часть алкоголя в ацетат, который ткани использовали как топливо вместо жира. Непосредственно в жир превратилось меньше 5% выпитого алкоголя (7). Авторы первого исследования пришли к выводу, что алкоголь, который пьют регулярно и который даёт больше энергии, чем нужно организму, вероятно, способствует отложению жира и набору веса.

Японские исследователи проверили, действительно ли у тех, кто пьёт больше, больше висцерального жира. Они измерили его с помощью компьютерной томографии у 998 мужчин в возрасте от 40 до 79 лет. У тех, кто выпивал больше алкоголя в неделю, было больше висцерального жира и больше окружность талии, даже с учётом ИМТ. Количество подкожного жира не было связано с тем, сколько они пили (8). Это поперечное исследование, то есть однократное обследование группы людей, поэтому оно указывает на связь, но не доказывает, что причиной был алкоголь.

Растёт ли живот от пива?

У мужчин, которые пьют много пива, окружность талии увеличивается чаще, но в крупном исследовании это объяснялось главным образом общей прибавкой веса. Исследование не подтвердило, что от пива жир откладывается именно на животе.

В немецком исследовании EPIC-Potsdam 7876 мужчин и 12 749 женщин наблюдали в течение 8,5 года. У мужчин, которые выпивали литр пива в день, риск увеличения окружности талии был на 17% выше, чем у тех, кто пил его очень мало. Однако эта связь в основном объяснялась общей прибавкой веса, и авторы пришли к выводу, что результаты не подтверждают отдельного влияния пива на живот (9).

Как отличить алкогольный живот от вздутия и асцита?

Висцерального жира становится больше или меньше медленно, вместе с массой тела. Вздутие может менять размер живота даже в течение одного дня. Асцит - это жидкость в брюшной полости, чаще всего при циррозе печени, и с ним нужно быстро обратиться к врачу. Причину определяет врач после осмотра живота, а при сомнениях - после УЗИ.

Откуда берётся вздутие после алкоголя?

Вздутие - это ощущение скопления газов, переполнения или распирания в животе. У одних людей живот при этом действительно увеличивается, у других его окружность не меняется. При хроническом вздутии неприятные ощущения часто слабее всего утром и ночью, а сильнее всего после еды и ранним вечером (10). Вздутию способствуют газированные напитки, некоторые овощи, заглатывание воздуха во время еды, запоры и пищевая непереносимость. При частом вздутии рекомендуют также ограничить алкоголь (11). При этом пиво - напиток одновременно алкогольный и газированный. Если после алкоголя кроме вздутия появляется боль в животе, о её причинах мы рассказываем в статье боль в животе после алкоголя.

Что такое алкогольный асцит?

Асцит - это жидкость, которая скапливается в брюшной полости. В западных странах около 80% случаев асцита вызывает цирроз печени. У больных циррозом это самое частое серьёзное осложнение: каждый год оно появляется у 5-10% людей, у которых болезнь раньше не давала осложнений (3). Симптомы, диагностику и лечение мы описываем в статье алкогольный асцит.

Можно ли определить алкогольный живот по фото?

Нет. Фотография не показывает, что увеличивает живот: жир, газы или жидкость. По ней не видно и того, как живот меняется в течение дня и какие симптомы его сопровождают. Врач оценивает живот по результатам расспроса и осмотра, а при подозрении на жидкость назначает УЗИ брюшной полости и анализы крови, которые показывают, как работают печень и почки.

Как выглядит алкогольный живот у женщин?

У женщин до менопаузы избыток жира чаще откладывается на бёдрах и ягодицах. В период менопаузы висцерального жира становится больше, поэтому живот может начать расти. Абдоминальное ожирение у женщин диагностируют при окружности талии от 80 см.

Жир, отложенный на ягодицах и бёдрах, связан с меньшим риском сердечных и метаболических заболеваний, чем типичное для мужчин абдоминальное ожирение (12). В период менопаузы это распределение меняется. Исследователи в течение четырёх лет наблюдали 156 женщин. С возрастом подкожного жира становилось больше у всех, но заметный прирост висцерального жира был только у тех, у кого за это время наступила менопауза (13).

В исследовании EPIC-Potsdam в начале наблюдения большая окружность талии у тех, кто пил больше пива, была заметна только у мужчин. У женщин в следующие годы окружность талии реже увеличивалась у тех, кто совсем не пил пива, чем у тех, кто пил его очень мало (9). Риск алкогольной болезни печени у женщин растёт при меньших количествах алкоголя, чем у мужчин (14). Некоторые женщины также ощущают вздутие перед менструацией и во время неё. Женщине, которая регулярно пьёт и видит, что у неё растёт живот, следует измерить окружность талии и спросить врача о печёночных пробах.

Через сколько уходит алкогольный живот?

Вздутие уменьшается, когда проходит его причина, иногда уже в тот же день. Висцеральный жир уходит вместе с массой тела, поэтому изменений окружности талии приходится ждать неделями и месяцами. Однако при небольшом похудении висцерального жира теряется в процентах больше, чем подкожного.

В исследовании людей, которые пили много, но не были зависимы и не болели печенью, после месяца без алкоголя масса тела снизилась в среднем на 1,5%, а инсулинорезистентность - примерно на четверть. Окружность талии в этом исследовании не измеряли (15).

Авторы обзора 61 работы, в которых жир измеряли визуализирующими методами до и после похудения, отметили, что при небольшом снижении массы тела висцерального жира уходит в процентах больше, чем подкожного. Чем больше участники худели, тем меньше было это преимущество (16). Стеатоз печени, частый у тех, кто много пьёт, может полностью пройти через несколько недель без алкоголя (14).

Сколько килограммов можно сбросить после отказа от алкоголя и почему некоторые в начале набирают вес, мы объясняем в статье сколько можно похудеть, если бросить пить.

Человеку, который каждый день пьёт много или находится в запое, не следует резко бросать пить самостоятельно. Резкое прекращение употребления алкоголя может в таком случае вызвать абстинентный синдром, а в тяжёлых случаях судороги и алкогольный делирий (17). В такой ситуации алкоголь отменяют под наблюдением врача, во время алкогольной детоксикации. Какие симптомы вызывает отмена алкоголя и сколько они длятся, мы описываем в статье об алкогольном абстинентном синдроме.

Как избавиться от алкогольного живота?

Алкогольный живот может уменьшиться после отказа от алкоголя, когда снижается масса тела. Регулярные тренировки уменьшают висцеральный жир даже при небольшом снижении веса, а одни только упражнения на мышцы пресса в исследовании не уменьшили ни жир на животе, ни окружность живота.

Авторы обзора 117 исследований, в которых участвовали 4815 человек, проверили, как на висцеральный жир влияет диета с ограничением калорий, а как - тренировки. После диеты участники теряли больше килограммов, но после тренировок висцерального жира уходило немного больше, хотя эта разница не была статистически достоверной. Если вес не менялся, после тренировок висцерального жира становилось меньше на 6,1%, а после диеты - только на 1,1% (18). В другом исследовании 24 человека случайным образом разделили на две группы. В течение 6 недель обе группы ели столько же, сколько раньше, но только одна 5 раз в неделю выполняла семь упражнений на мышцы пресса. Упражнения не уменьшили ни жир на животе, ни окружность живота, а улучшили только выносливость мышц (19).

Весы не всегда показывают, сколько ушло висцерального жира, поэтому результаты лучше проверять и сантиметровой лентой. Окружность талии лучше всего измерять раз в месяц, на одном и том же уровне и в одно и то же время, например утром до еды. У людей с хроническим вздутием живот часто больше после еды и вечером.

Если окружность талии составляет не менее 80 см у женщины или 94 см у мужчины, эти измерения стоит показать врачу. Ожирение - хроническое заболевание. Врач оценивает, нужен ли, кроме изменений в питании и физической активности, препарат для лечения ожирения. В Nasz Gabinet лечение ожирения проходит в 6-месячной онлайн-программе: врач проверяет ИМТ, окружность талии и результаты анализов крови, а решение о том, назначать ли препарат, принимает по критериям PTLO. Препарат, выписанный по электронному рецепту, пациент покупает в аптеке отдельно. Врачебные проверки проходят каждый месяц на основе взвешиваний и измерений обхватов тела, которые пациент вносит в приложение. Если пациент употребляет алкоголь в рискованных количествах, мы параллельно направляем его на лечение алкоголизма в нашу амбулаторию лечения зависимостей.

Когда большой живот у пьющего человека требует срочного обращения к врачу?

Срочной помощи требуют симптомы, которые могут указывать на болезнь печени, поджелудочной железы или кишечника. Сразу ехать в больницу нужно при крови в рвотных массах, чёрном стуле, внезапной спутанности сознания, внезапной сильной боли в животе или сильной одышке. В тот же день к врачу нужно обратиться, если желтеют кожа или белки глаз, отекают ноги или вздутие сопровождается болью, повышением температуры или рвотой. Если живот увеличивается постепенно, вместе с массой тела, а тревожных симптомов нет, запишитесь на обычный приём к врачу. Если у вас диагностирован цирроз печени и живот увеличивается, вам нужна срочная консультация (20).

Когда с увеличенным животом ехать в отделение неотложной помощи?

Сразу ехать в больничное отделение неотложной помощи (SOR) или вызывать скорую помощь нужно, если есть:

• рвота с кровью или рвотные массы, похожие на кофейную гущу,
• очень тёмный или чёрный стул,
• внезапная спутанность сознания или невнятная речь,
• внезапная сильная боль в животе, особенно отдающая в спину,
• сильная одышка.

Садиться в таком состоянии за руль, чтобы доехать до больницы, не следует (11, 20, 21).

Когда с увеличенным животом идти к врачу в тот же день?

К врачу нужно обратиться в тот же день, если:

• кожа или белки глаз желтеют,
• живот растёт и одновременно отекают ноги, лодыжки или стопы,
• появляется одышка или она сильнее, чем обычно,
• вздутие сопровождается болью в животе, повышением температуры или ознобом, рвотой, диареей или запором,
• в животе прощупывается опухоль или уплотнение,
• не получается помочиться, опорожнить кишечник или выпустить газы (11, 20).

У человека с асцитом повышение температуры или боль в животе может означать инфицирование асцитической жидкости, которое нужно быстро лечить (3).

Когда с алкогольным животом достаточно обычного приёма?

Запишитесь на обычный приём, если живот растёт медленно, вместе с массой тела, тревожных симптомов нет, а окружность талии составляет не менее 80 см у женщины или 94 см у мужчины. Это не касается увеличения живота при диагностированном циррозе печени: оно требует срочной консультации. К врачу нужно пойти и тогда, когда вздутие регулярно возвращается или сопровождается снижением веса без попыток похудеть либо кровью в стуле (11). Врач измерит давление и окружность талии, назначит анализы крови, в том числе печёночные пробы (АЛТ и АСТ), анализ на глюкозу и липидограмму, а при необходимости УЗИ брюшной полости. Полный список анализов мы приводим в статье анализы перед лечением ожирения. Эта статья не заменяет консультацию врача.

Часто задаваемые вопросы

Алкогольный живот - это признак алкоголизма?

Одного живота недостаточно, чтобы диагностировать зависимость. Большой живот может быть следствием избытка жира, вздутия или асцита и сам по себе не говорит о том, сколько человек пьёт. Зависимость диагностируют по другим симптомам, в том числе по потере контроля над употреблением алкоголя и симптомам отмены. Как отличить ежедневную привычку от зависимости, мы объясняем в статье одно пиво в день - это алкоголизм? Если, несмотря на растущий живот и обещания самому себе, бросить пить не получается, стоит поговорить с врачом или специалистом по терапии зависимостей.

Уйдёт ли алкогольный живот, если перейти с пива на вино или водку?

Замена пива вином или водкой не гарантирует, что окружность живота уменьшится. Грамм алкоголя - это 7 ккал независимо от того, содержится он в пиве, вине или водке, а в японском исследовании висцерального жира было тем больше, чем больше алкоголя мужчины выпивали в целом. Живот может уменьшиться после отказа от алкоголя, если снизится масса тела.

Опасен ли алкогольный живот для здоровья?

Да. Абдоминальное ожирение, то есть окружность талии от 80 см у женщин и от 94 см у мужчин, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, а висцеральный жир способствует инсулинорезистентности и сахарному диабету 2 типа. У человека, который пьёт, растёт и риск алкогольной болезни печени, причём тем сильнее, чем больше алкоголя он выпивает. Если живот увеличивается из-за жидкости, то есть асцита, чаще всего это осложнение цирроза печени, которое требует срочного обращения к врачу.

Источники

1. Neeland IJ, Ross R, Després JP и соавт. Visceral and ectopic fat, atherosclerosis, and cardiometabolic disease: a position statement. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(9):715-725. PMID 31301983, DOI
2. Polskie Towarzystwo Leczenia Otyłości. Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na otyłość 2024 (Клинические рекомендации по ведению пациентов с ожирением). Medycyna Praktyczna, специальный выпуск, сентябрь 2024. ptlo.org.pl
3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406-460. PMID 29653741, DOI
4. Traversy G, Chaput JP. Alcohol Consumption and Obesity: An Update. Curr Obes Rep. 2015;4(1):122-130. PMID 25741455, DOI
5. Yeomans MR. Alcohol, appetite and energy balance: is alcohol intake a risk factor for obesity? Physiol Behav. 2010;100(1):82-89. PMID 20096714, DOI
6. Suter PM, Schutz Y, Jequier E. The effect of ethanol on fat storage in healthy subjects. N Engl J Med. 1992;326(15):983-987. PMID 1545851, DOI
7. Siler SQ, Neese RA, Hellerstein MK. De novo lipogenesis, lipid kinetics, and whole-body lipid balances in humans after acute alcohol consumption. Am J Clin Nutr. 1999;70(5):928-936. PMID 10539756, DOI
8. Sumi M, Hisamatsu T, Fujiyoshi A и соавт. Association of Alcohol Consumption With Fat Deposition in a Community-Based Sample of Japanese Men: The Shiga Epidemiological Study of Subclinical Atherosclerosis (SESSA). J Epidemiol. 2019;29(6):205-212. PMID 29848904, DOI
9. Schütze M, Schulz M, Steffen A и соавт. Beer consumption and the 'beer belly': scientific basis or common belief? Eur J Clin Nutr. 2009;63(9):1143-1149. PMID 19550430, DOI
10. Mari A, Abu Backer F, Mahamid M и соавт. Bloating and Abdominal Distension: Clinical Approach and Management. Adv Ther. 2019;36(5):1075-1084. PMID 30879252, DOI
11. NHS. Bloating. nhs.uk
12. Karastergiou K, Smith SR, Greenberg AS и соавт. Sex differences in human adipose tissues - the biology of pear shape. Biol Sex Differ. 2012;3(1):13. PMID 22651247, DOI
13. Lovejoy JC, Champagne CM, de Jonge L и соавт. Increased visceral fat and decreased energy expenditure during the menopausal transition. Int J Obes (Lond). 2008;32(6):949-958. PMID 18332882, DOI
14. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154-181. PMID 29628280, DOI
15. Mehta G, Macdonald S, Cronberg A и соавт. Short-term abstinence from alcohol and changes in cardiovascular risk factors, liver function tests and cancer-related growth factors: a prospective observational study. BMJ Open. 2018;8(5):e020673. PMID 29730627, DOI
16. Chaston TB, Dixon JB. Factors associated with percent change in visceral versus subcutaneous abdominal fat during weight loss: findings from a systematic review. Int J Obes (Lond). 2008;32(4):619-628. PMID 18180786, DOI
17. Jesse S, Bråthen G, Ferrara M и соавт. Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management. Acta Neurol Scand. 2017;135(1):4-16. PMID 27586815, DOI
18. Verheggen RJHM, Maessen MFH, Green DJ и соавт. A systematic review and meta-analysis on the effects of exercise training versus hypocaloric diet: distinct effects on body weight and visceral adipose tissue. Obes Rev. 2016;17(8):664-690. PMID 27213481, DOI
19. Vispute SS, Smith JD, LeCheminant JD и соавт. The effect of abdominal exercise on abdominal fat. J Strength Cond Res. 2011;25(9):2559-2564. PMID 21804427, DOI
20. NHS. Cirrhosis. nhs.uk
21. NHS. Acute pancreatitis. nhs.uk