Wszywka alkoholowa Esperal w Bydgoszczy

Wszywka alkoholowa to potoczna nazwa zabiegu, w którym lekarz umieszcza pod powięzią jałowe tabletki disulfiramu. W Polsce zarejestrowany jest do tego jeden preparat: Disulfiram WZF firmy Polpharma, tabletki do implantacji po 100 mg substancji czynnej, pozwolenie nr R/1038. Esperal to nazwa handlowa, która przyjęła się jako potoczne określenie całego zabiegu i pod nią pacjenci najczęściej o niego pytają.

Disulfiram hamuje dehydrogenazę aldehydową, enzym potrzebny na drugim etapie rozkładu alkoholu. Zwykle organizm przetwarza etanol do aldehydu octowego, aldehyd do kwasu octowego, a kwas do wody i dwutlenku węgla. Zablokowanie enzymu zatrzymuje ten proces na aldehydzie octowym, który jest toksyczny i odpowiada za objawy zatrucia.

Z mechanizmu wynika kilka rzeczy, które warto rozumieć przed decyzją:

• Bez alkoholu disulfiram nic nie robi. Nie zmienia nastroju, nie uspokaja, nie ma działania psychoaktywnego. Osoba, która nie pije, nie odczuwa obecności implantu.
• Nie zmniejsza ochoty na picie. Głód alkoholowy zostaje taki sam, zmienia się to, co dzieje się po wypiciu. Leki obniżające głód to osobna grupa i osobna decyzja lekarza.
• Nie leczy uzależnienia, tylko daje czas na terapię. Po ośmiu miesiącach implant przestaje działać i pacjent wraca do punktu wyjścia, o ile przez ten czas terapii nie zaczął.

Informacja producenta dopuszcza powtórzenie zabiegu po ośmiu miesiącach. W praktyce mówi się o działaniu przez 8 do 12 miesięcy, bo tempo uwalniania zależy od metabolizmu i masy ciała.

Najczęstszy telefon do gabinetu w Bydgoszczy wygląda tak: dzwoni żona albo matka i pyta, czy da się umówić męża lub syna na wszywkę, najlepiej jeszcze dziś, bo właśnie skończył się kolejny ciąg. Odpowiadamy zawsze tak samo i lepiej wiedzieć to przed przyjazdem na Cieszkowskiego.

Zgoda na wszywkę: dlaczego rodzina nie może jej podpisać

Disulfiramu nie wolno podać osobie, która o nim nie wie albo się na niego nie godzi. Wymaga tego informacja producenta o leku oraz prawo pacjenta do decydowania o własnym leczeniu. Dorosły podpisuje zgodę osobiście, po rozmowie z lekarzem, w której dowiaduje się, co się stanie, jeśli napije się z implantem. Żona, mąż, rodzice ani dorosłe dzieci nie mogą podpisać tego za niego.

Chodzi o bezpieczeństwo, nie o formalność. Reakcja po alkoholu potrafi zagrozić życiu, a osoba, która nie wie, że ma implant, nie ma jak się przed nią uchronić: napije się, bo nie ma powodu przypuszczać, że stanie się coś złego.

Jeśli bliski nie chce się leczyć, prywatny zabieg nie jest drogą i żaden gabinet tego nie obejdzie. Wniosek o zobowiązanie do leczenia odwykowego składa wtedy miejska komisja rozwiązywania problemów alkoholowych albo prokurator, nie rodzina.

Ile godzin bez alkoholu przed wszyciem Esperalu

Alkohol wypity w ciągu ostatnich 24 godzin jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do zabiegu. Implant działa od momentu podania, więc wszycie go osobie, która ma jeszcze etanol we krwi, wywoła reakcję od razu, w gabinecie. Informacja producenta wymaga minimum 12 godzin abstynencji, my prosimy o 24, a po dłuższym ciągu o 48, bo wtedy margines jest pewniejszy.

Tu zaczyna się realny problem większości pacjentów: żeby przerwać picie na dobę, trzeba przejść przez odstawienie, a po długim ciągu samo odstawienie potrafi być niebezpieczne. Dlatego droga do wszywki najczęściej prowadzi przez detoks alkoholowy w Bydgoszczy, po którym zabieg wykonujemy tego samego dnia.

O zabiegu decyduje lekarz po rozmowie i badaniu. Umówienie wizyty przez telefon nie jest jeszcze kwalifikacją. Wywiad obejmuje choroby przewlekłe, przyjmowane leki, historię picia i wcześniejsze próby leczenia. Część przeciwwskazań wyklucza zabieg całkowicie, część wymaga ostrożności i indywidualnej oceny.

Kiedy wszywki nie wykonamy: przeciwwskazania bezwzględne

Wszywki nie wykonujemy, gdy występuje:

• nadwrażliwość na disulfiram lub tiokarbaminiany,
• stan upojenia albo alkohol przyjęty w ciągu ostatnich 24 godzin, także w postaci leku lub innego preparatu z etanolem,
• choroba serca: niewydolność serca, choroba niedokrwienna, nadciśnienie tętnicze, przebyta niewydolność obwodowa krążenia,
• psychozy, z wyjątkiem przebytych ostrych psychoz alkoholowych,
• próby samobójcze w wywiadzie.

Ostatni punkt zaskakuje, dlatego warto go wyjaśnić. Disulfiram rzadko, ale jednak wywołuje reakcje psychotyczne i nasila depresję. U osoby z próbą samobójczą w przeszłości to ryzyko jest zbyt duże, żeby je podejmować.

Przeciwwskazania względne, ciąża i karmienie piersią

Wymagają rozważenia i czasem dodatkowych badań: choroby układu oddechowego, cukrzyca, padaczka, niewydolność nerek, niewydolność wątroby. Nie każde z nich zamyka drogę do zabiegu, ale każde zmienia bilans ryzyka i lekarz musi je znać przed podjęciem decyzji.

W pierwszym trymestrze ciąży nie zaleca się stosowania disulfiramu, w drugim i trzecim decyzja wymaga oceny korzyści wobec ryzyka. W czasie karmienia piersią leku się nie stosuje, bo brakuje danych o przenikaniu do mleka.

Interakcje disulfiramu z lekami

Interakcje są tu istotniejsze niż na większości zabiegów, bo część leków zmienia siłę reakcji po alkoholu w obie strony:

• metronidazol - nie zaleca się równoczesnego stosowania, grozi stanami dezorientacji i objawami psychotycznymi,
• amitryptylina i chloropromazyna - nasilają reakcję po alkoholu,
• diazepam - osłabia objawy reakcji, co jest groźne, bo daje złudzenie, że implant nie działa,
• leki przeciwzakrzepowe, fenytoina, izoniazyd, ryfampicyna - wymagają ostrożności i kontroli.

Paracetamol i ibuprofen są bezpieczne, pod warunkiem że nie są w postaci zawierającej alkohol. Listę przyjmowanych leków najlepiej przynieść na kartce albo pokazać opakowania, bo z pamięci prawie zawsze coś wypada.

Wszywka jest zabiegiem chirurgicznym, choć niewielkim. Wykonujemy go ambulatoryjnie, w znieczuleniu miejscowym, w gabinecie przy Cieszkowskiego 5. Pacjent wraca do domu tego samego dnia i nie wymaga hospitalizacji.

1. Rozmowa z lekarzem i podpisanie zgody

Lekarz przeprowadza wywiad, ocenia przeciwwskazania i wyjaśnia, co się stanie po wypiciu alkoholu z implantem. Pacjent podpisuje zgodę dopiero po tej rozmowie. Jeśli lekarz uzna to za potrzebne, zleca dodatkowe badania, najczęściej morfologię i próby wątrobowe.

2. Wszycie implantu w znieczuleniu miejscowym

Miejsce zabiegu, zwykle okolica pośladka, jest dezynfekowane i znieczulane miejscowo. Lekarz wykonuje niewielkie nacięcie i umieszcza jałowe tabletki disulfiramu podpowięziowo, czyli głębiej niż tuż pod skórą. Rana zostaje zszyta i zabezpieczona jałowym opatrunkiem. Całość zajmuje 20 do 30 minut.

Znieczulenie miejscowe znosi ból samego zabiegu. Czuć natomiast wkłucie igły ze środkiem znieczulającym i ucisk w trakcie pracy lekarza.

3. Bezpłatna wizyta kontrolna po zabiegu

Rana goi się od 7 do 14 dni i na koniec tego okresu zapraszamy na kontrolę, wliczoną w cenę każdego pakietu. Lekarz ocenia gojenie, a przy szwach nierozpuszczalnych je zdejmuje. W pakiecie VIP szwy są rozpuszczalne, więc kontrola służy wyłącznie ocenie rany i rozmowie o dalszym leczeniu.

Znieczulenie miejscowe jest powodem, dla którego prosimy o niekierowanie autem bezpośrednio po zabiegu. Sam disulfiram, zgodnie z informacją producenta, prawdopodobnie nie wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów.

Pielęgnacja rany po wszywce

Gojenie trwa od 7 do 14 dni i przez ten czas rana wymaga zwykłej, uważnej opieki, takiej samej jak po każdym drobnym zabiegu chirurgicznym.

• Przez pierwsze 2 do 3 dni nie mocz rany, podczas kąpieli chroń opatrunek.
• Nie dotykaj rany nieumytymi rękami i wymieniaj opatrunek na jałowy zgodnie z zaleceniem lekarza.
• Przez tydzień odpuść wysiłek fizyczny i nie uciskaj miejsca zabiegu, także siedzeniem bezpośrednio na ranie.
• Nie zdejmuj szwów samodzielnie.
• Noś luźniejsze ubranie, ciasne uciera i podrażnia okolicę rany.

Zadzwoń do gabinetu, jeśli zaczerwienienie wokół rany narasta, pojawia się obrzęk, wyciek treści ropnej, gorączka powyżej 38 stopni albo ból, którego nie uśmierzają zwykłe leki przeciwbólowe. To objawy infekcji i wymagają oceny wcześniej niż w umówionym terminie kontroli.

Produkty z alkoholem, których trzeba unikać

Reakcję wywołuje etanol, niezależnie od tego, skąd pochodzi. Poza napojami alkoholowymi trzeba więc uważać na:

• syropy przeciwkaszlowe i inne leki na bazie alkoholu,
• płyny do płukania jamy ustnej, płyny po goleniu i kosmetyki z alkoholem,
• ocet i sosy z dodatkiem wina lub innego alkoholu,
• środki rozgrzewające stosowane na skórę,
• rozpuszczalniki organiczne, także wdychane podczas pracy.

Skład produktów warto czytać, bo alkohol kryje się pod nazwami ethanol, alcohol denat. i spiritus. Piwo bezalkoholowe odradzamy z innego powodu niż śladowa zawartość etanolu. Dla większości osób jest wyzwalaczem: smak i sytuacja przywołują odruch picia. Implant chroni przed konsekwencjami nawrotu, na sam nawrót nie ma wpływu.

Objawy są przewidywalne co do rodzaju i nieprzewidywalne co do siły. Pojawiają się nudności i wymioty, przyspieszona akcja serca, spadek ciśnienia, zawroty głowy, nagłe zaczerwienienie twarzy z uczuciem gorąca i metaliczny posmak w ustach.

Reakcja trwa zwykle od 30 do 60 minut, czasem kilka godzin. Po niej przychodzi silna senność i sen potrafi trwać kilkanaście godzin.

Przy większych ilościach alkoholu obraz robi się poważny: dochodzi do zaburzeń rytmu serca, niewydolności oddechowej i krążeniowej, utraty przytomności i drgawek. Opisywano zgony u osób, którym nie udzielono pomocy.

Dlaczego po małej dawce alkoholu reakcja bywa słaba

Enzym pozostaje zablokowany przez cały czas działania implantu i nie ma dawki ani przyzwyczajenia, przy których disulfiram przestaje działać. Zmienia się natomiast siła reakcji, bo zależy od ilości i tempa picia, stanu organizmu, nawodnienia i przyjmowanych leków. Diazepam i leki z tej samej grupy potrafią ją wytłumić.

Zdarza się więc, że ktoś wypije niewiele, poczuje najwyżej lekki dyskomfort i uzna, że implant nie działa albo że jego organizm sobie radzi. Tymczasem ta sama osoba kilka dni później, odwodniona, zmęczona albo przy większej dawce, przechodzi pełną reakcję. Sprawdzanie, ile da się wypić, jest najbardziej ryzykowną rzeczą, jaką można zrobić z implantem.

Ceny są takie same we wszystkich naszych gabinetach i nie zmieniają się w zależności od pory dnia ani od tego, jak pilna jest sytuacja. Poniżej pełna lista wariantów wraz z tym, co dokładnie zawierają.

Wszywka alkoholowa Standard - 1299 zł

Podstawowy zabieg: szwy nierozpuszczalne, które zdejmujemy na kontroli, antybiotyk na receptę i bezpłatna wizyta kontrolna.

Wszywka alkoholowa VIP - 1499 zł

Wariant wybierany najczęściej. Zawiera szwy rozpuszczalne, antybiotyk podany domięśniowo w gabinecie, receptę na lek zmniejszający głód alkoholowy, receptę na lek nasilający działanie wszywki i bezpłatną wizytę kontrolną.

Komplet 6 h + wszywka - 2699 zł

Dla osób, które nie wytrzymają samodzielnie doby bez alkoholu. Jednego dnia: sześciogodzinny detoks, konsultacja lekarska z kwalifikacją do zabiegu, wszywka, konsultacja po zabiegu i recepta na leki według wskazań medycznych.

Komplet 12 h + wszywka - 3299 zł

To samo, przy dłuższym i cięższym ciągu: dwunastogodzinny detoks, wszywka w wariancie VIP, konsultacja kwalifikacyjna, konsultacja po zabiegu i recepta na leki według wskazań.

Wszywka z własnym lekiem - od 349 zł

Opcja dla pacjentów, którzy dostarczają własny preparat disulfiramowy. Cena obejmuje sam zabieg implantacji w znieczuleniu miejscowym.

Disulfiram jest przejściowo niedostępny na rynku, dlatego gabinet korzysta z własnych zapasów, a każdy pacjent otrzymuje dawkę około 100 mg substancji.

Który wariant wybrać, zależy głównie od tego, czy pacjent sam wytrzyma dobę bez picia. Jeśli tak, wystarczy Standard albo VIP. Jeśli nie, potrzebny jest komplet z detoksem i próba oszczędzenia tych kilkuset złotych zwykle kończy się odesłaniem z gabinetu i drugim przyjazdem.

W dniu zabiegu prawie nikt nie myśli o ósmym miesiącu, a to on decyduje o tym, czy zabieg cokolwiek zmienił. Implant wygasa stopniowo, nie z dnia na dzień, i nie daje żadnego sygnału. Nie ma bólu ani zmiany samopoczucia. W pewnym momencie alkohol po prostu przestaje wywoływać reakcję.

Dla części osób jest to chwila nawrotu: przez osiem miesięcy nie piły, bo nie mogły, a nie dlatego, że przestały chcieć. Jeśli przez ten czas nie zmieniło się nic poza samym faktem abstynencji, wraca ta sama osoba w tej samej sytuacji.

Dlatego przed zabiegiem warto zadać sobie pytanie, co ma się zmienić przez najbliższe osiem miesięcy. Sensowne odpowiedzi są dwie:

• Terapia zaczęta w pierwszych tygodniach po zabiegu, dopóki motywacja z okresu kryzysu jeszcze działa. To jedyna droga, która zmienia coś trwale.
• Kolejny implant po ośmiu miesiącach, po ponownej konsultacji i ocenie stanu zdrowia. Liczba powtórzeń nie jest ograniczona, ale wszywka bez terapii przedłuża ten sam stan, zamiast go kończyć.

Odkładanie tej decyzji na później ma jedną wadę: motywacja jest najsilniejsza w pierwszych tygodniach po odstawieniu i z każdym spokojnym miesiącem słabnie. W ósmym miesiącu, gdy wszystko wygląda dobrze, mało kto sam z siebie zapisuje się na terapię.

Informacja producenta leku mówi o tym wprost: skuteczność leczenia disulfiramem jest wyższa u osób, które równolegle korzystają z innych form terapii, niż u leczonych wyłącznie farmakologicznie. Disulfiram jest opisany jako środek stosowany pomocniczo, u wybranych i współpracujących pacjentów.

Implant działa tylko na to, co dzieje się po wypiciu, i nie dotyka niczego, co do picia doprowadza. Zostają te same sposoby radzenia sobie ze stresem, te same sytuacje towarzyskie, ta sama bezsenność, ten sam lęk i te same nawyki utrwalone przez lata. Po ośmiu miesiącach implant przestaje działać, a te sprawy są nadal nierozwiązane.

Stąd kolejność, która ma sens: odstawienie pod nadzorem, potem implant jako bariera na czas przejściowy, a w tym czasie terapia, która ma za zadanie zmienić to, przed czym implant tylko chroni. Jeśli picie trwa i odstawienie na własną rękę jest ryzykowne, pierwszym krokiem nie jest wszywka, tylko detoks alkoholowy w Bydgoszczy.

Adres: Augusta Cieszkowskiego 5, 85-065 Bydgoszcz
Godziny: poniedziałek - niedziela, 8:00-20:00
Rejestracja: telefonicznie pod numerem 880 808 880 albo przez e-rejestrację na stronie

Zabiegi wykonują lekarze pracujący z osobami uzależnionymi. Nasz Gabinet działa od ponad 10 lat i prowadzi placówki w 21 miastach; gabinet bydgoski przyjmuje pacjentów z miasta oraz z okolic, najczęściej z Torunia, Inowrocławia, Świecia, Nakła i Koronowa.

Zabieg odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, z jałowym sprzętem jednorazowym. Dokumentacja nie zawiera oznaczeń wskazujących na leczenie uzależnienia, a termin wizyty ustalamy indywidualnie, także w weekend.

Ta strona ma charakter informacyjny i nie zastępuje konsultacji lekarskiej. O tym, czy wszywka jest w konkretnej sytuacji właściwym rozwiązaniem, decyduje lekarz po badaniu.