Вшивка від алкоголізму Еспераль у Бидгощі

Вшивка від алкоголізму - це розмовна назва процедури, під час якої лікар розміщує під фасцією стерильні таблетки дисульфіраму. У Польщі для цього зареєстровано один препарат: Disulfiram WZF компанії Polpharma, таблетки для імплантації по 100 мг діючої речовини, реєстраційне посвідчення № R/1038. Еспераль - торгова назва, яка прижилася як побутове означення всієї процедури, і саме під нею пацієнти найчастіше про неї питають.

Дисульфірам пригнічує альдегіддегідрогеназу - фермент, потрібний на другому етапі розкладу алкоголю. Зазвичай організм переробляє етанол на оцтовий альдегід, альдегід - на оцтову кислоту, а кислоту - на воду і вуглекислий газ. Блокада ферменту зупиняє цей процес на оцтовому альдегіді, який є токсичним і відповідає за симптоми отруєння.

З цього механізму випливає кілька речей, які варто розуміти перед рішенням:

• Без алкоголю дисульфірам нічого не робить. Він не змінює настрою, не заспокоює, не має психоактивної дії. Той, хто не п'є, не відчуває присутності імпланта.
• Він не зменшує тяги до алкоголю. Потяг залишається таким самим, змінюється те, що відбувається після випитого. Препарати, що знижують потяг, - це окрема група й окреме рішення лікаря.
• Він не лікує залежність, а дає час на терапію. За вісім місяців імплант перестає діяти, і пацієнт повертається до вихідної точки, якщо за цей час терапії не почав.

Інформація виробника дозволяє повторити процедуру через вісім місяців. На практиці говорять про дію протягом 8-12 місяців, бо швидкість вивільнення залежить від обміну речовин і маси тіла.

Найчастіший дзвінок до кабінету в Бидгощі виглядає так: телефонує дружина або мати і питає, чи можна записати чоловіка або сина на вшивку, найкраще сьогодні, бо щойно скінчився черговий запій. Ми відповідаємо завжди однаково, і краще знати це до приїзду на Cieszkowskiego.

Згода на вшивку: чому родина не може її підписати

Дисульфірам не можна вводити людині, яка про нього не знає або на нього не погоджується. Цього вимагає і інформація виробника про препарат, і право пацієнта вирішувати про власне лікування. Доросла людина підписує згоду особисто, після розмови з лікарем, у якій дізнається, що станеться, якщо вона вип'є з імплантом. Дружина, чоловік, батьки чи дорослі діти не можуть підписати це за неї.

Ідеться про безпеку, а не про формальність. Реакція після алкоголю може загрожувати життю, а людина, яка не знає про імплант, не має як від неї вберегтися: вона вип'є, бо не має підстав очікувати чогось поганого.

Якщо близький не хоче лікуватися, приватна процедура не є шляхом, і жоден кабінет цього не обійде. Заяву про зобов'язання до лікування від залежності подає тоді міська комісія з розв'язання алкогольних проблем або прокурор, а не родина.

Скільки годин без алкоголю перед вшиванням Еспералю

Алкоголь, випитий протягом останніх 24 годин, є абсолютним протипоказанням до процедури. Імплант діє від моменту введення, тому вшивання тому, у кого в крові ще є етанол, викличе реакцію одразу, у кабінеті. Інформація виробника вимагає мінімум 12 годин тверезості, ми просимо про 24, а після довшого запою - про 48, бо тоді запас надійніший.

Тут починається справжня проблема більшості пацієнтів: щоб перервати пиття на добу, треба пройти через відміну, а після довгого запою сама відміна може бути небезпечною. Тому дорога до вшивки найчастіше веде через детоксикацію від алкоголю у Бидгощі, після якої ми виконуємо процедуру того ж дня.

Про процедуру вирішує лікар після розмови та огляду. Запис на візит телефоном - це ще не відбір. Опитування охоплює хронічні хвороби, ліки, які пацієнт приймає, історію пиття і попередні спроби лікування. Частина протипоказань виключає процедуру повністю, частина вимагає обережності та індивідуальної оцінки.

Коли вшивки ми не зробимо: абсолютні протипоказання

Вшивки ми не виконуємо, коли є:

• підвищена чутливість до дисульфіраму або тіокарбаматів,
• стан сп'яніння або алкоголь, прийнятий протягом останніх 24 годин, також у формі ліків чи іншого препарату з етанолом,
• хвороба серця: серцева недостатність, ішемічна хвороба, артеріальна гіпертензія, перенесена периферична недостатність кровообігу,
• психози, за винятком перенесених гострих алкогольних психозів,
• спроби самогубства в анамнезі.

Останній пункт дивує, тому його варто пояснити. Дисульфірам рідко, але все ж викликає психотичні реакції і посилює депресію. У людини зі спробою самогубства в минулому цей ризик надто великий, щоб на нього йти.

Відносні протипоказання, вагітність і годування груддю

Вимагають зважування, а іноді додаткових обстежень: хвороби дихальної системи, діабет, епілепсія, ниркова недостатність, печінкова недостатність. Не кожне з них закриває дорогу до процедури, але кожне змінює баланс ризику, і лікар мусить знати про нього перед рішенням.

У першому триместрі вагітності дисульфірам не рекомендується, у другому і третьому рішення вимагає оцінки користі проти ризику. Під час годування груддю препарат не застосовують, бо бракує даних про його проникнення в молоко.

Взаємодія дисульфіраму з ліками

Взаємодії тут важливіші, ніж при більшості процедур, бо частина ліків змінює силу реакції після алкоголю в обидва боки:

• метронідазол - одночасне застосування не рекомендується, загрожує станами дезорієнтації та психотичними симптомами,
• амітриптилін і хлорпромазин - посилюють реакцію після алкоголю,
• діазепам - послаблює симптоми реакції, що небезпечно, бо створює ілюзію, ніби імплант не діє,
• антикоагулянти, фенітоїн, ізоніазид, рифампіцин - вимагають обережності та контролю.

Парацетамол та ібупрофен безпечні за умови, що вони не у формі, яка містить алкоголь. Список ліків, які ви приймаєте, найкраще принести записаним на папері або показати упаковки, бо з пам'яті майже завжди щось випадає.

Вшивка - хірургічна процедура, хоч і невелика. Ми виконуємо її амбулаторно, під місцевим знеболенням, у кабінеті на Cieszkowskiego 5. Пацієнт повертається додому того ж дня і не потребує госпіталізації.

1. Розмова з лікарем і підписання згоди

Лікар збирає анамнез, оцінює протипоказання і пояснює, що станеться після вживання алкоголю з імплантом. Пацієнт підписує згоду лише після цієї розмови. Якщо лікар визнає це потрібним, він призначає додаткові обстеження, найчастіше загальний аналіз крові та печінкові проби.

2. Вшивання імпланта під місцевим знеболенням

Місце процедури, зазвичай ділянку сідниці, дезінфікують і знеболюють місцево. Лікар робить невеликий розріз і розміщує стерильні таблетки дисульфіраму під фасцією, тобто глибше, ніж одразу під шкірою. Рану зашивають і закривають стерильною пов'язкою. Усе разом займає 20-30 хвилин.

Місцеве знеболення знімає біль самої процедури. Відчутні натомість укол голки зі знеболювальним і тиск під час роботи лікаря.

3. Безкоштовний контрольний візит після процедури

Рана загоюється за 7-14 днів, і наприкінці цього періоду ми запрошуємо на контроль, включений у ціну кожного пакета. Лікар оцінює загоєння, а при швах, що не розсмоктуються, знімає їх. У пакеті VIP шви розсмоктуються, тому контроль слугує лише оцінці рани та розмові про подальше лікування.

Місцеве знеболення - причина, з якої ми просимо не сідати за кермо одразу після процедури. Сам дисульфірам, згідно з інформацією виробника, ймовірно не впливає на здатність керувати транспортом.

Догляд за раною після вшивки

Загоєння триває 7-14 днів, і весь цей час рана вимагає звичайного, уважного догляду - такого самого, як після будь-якої невеликої хірургічної процедури.

• Перші 2-3 дні не мочіть рану, під час миття захищайте пов'язку.
• Не торкайтеся рани немитими руками і міняйте пов'язку на стерильну згідно з рекомендацією лікаря.
• Тиждень відмовтеся від фізичного навантаження і не тисніть на місце процедури, зокрема сидінням просто на рані.
• Не знімайте шви самостійно.
• Носіть вільніший одяг, тісний тре і подразнює ділянку рани.

Зателефонуйте до кабінету, якщо почервоніння навколо рани наростає, з'являється набряк, гнійні виділення, температура вище 38 градусів або біль, якого не знімають звичайні знеболювальні. Це ознаки інфекції, і їх треба оцінити раніше, ніж у призначений термін контролю.

Продукти з алкоголем, яких треба уникати

Реакцію викликає етанол, незалежно від того, звідки він походить. Крім алкогольних напоїв, треба зважати на:

• сиропи від кашлю та інші ліки на основі алкоголю,
• рідини для полоскання рота, лосьйони після гоління та косметику з алкоголем,
• оцет і соуси з додаванням вина чи іншого алкоголю,
• зігрівальні засоби для шкіри,
• органічні розчинники, зокрема ті, які вдихають на роботі.

Склад варто читати, бо алкоголь ховається під назвами ethanol, alcohol denat. і spiritus. Безалкогольне пиво ми не радимо з іншої причини, ніж слідовий вміст етанолу. Для більшості людей це тригер: смак і ситуація повертають рефлекс пиття. Імплант захищає від наслідків зриву, на сам зрив він не впливає.

Симптоми передбачувані за видом і непередбачувані за силою. З'являються нудота і блювання, прискорене серцебиття, падіння тиску, запаморочення, раптове почервоніння обличчя з відчуттям жару і металевий присмак у роті.

Реакція триває зазвичай 30-60 хвилин, іноді кілька годин. Після неї приходить сильна сонливість, і сон може тривати понад десять годин.

При більших кількостях алкоголю картина стає серйозною: виникають порушення ритму серця, дихальна і серцево-судинна недостатність, втрата свідомості та судоми. Описано смертельні випадки в людей, яким не надали допомоги.

Чому після малої дози алкоголю реакція іноді слабка

Фермент залишається заблокованим увесь час дії імпланта, і немає дози чи звикання, за яких дисульфірам перестає діяти. Змінюється натомість сила реакції, бо вона залежить від кількості й темпу пиття, стану організму, водного балансу і ліків, які пацієнт приймає. Діазепам і препарати тієї ж групи можуть її приглушити.

Тому буває, що хтось вип'є небагато, відчує щонайбільше легкий дискомфорт і вирішить, що імплант не діє або що організм справляється. А та сама людина через кілька днів, зневоднена, втомлена або при більшій дозі, проходить через повну реакцію. Перевіряти, скільки можна випити, - найризикованіше, що можна зробити з імплантом.

Ціни однакові в усіх наших кабінетах і не змінюються ні залежно від пори доби, ні від того, наскільки термінова ситуація. Нижче повний список варіантів разом із тим, що саме вони містять.

Вшивка від алкоголізму Standard - 1299 zł

Базова процедура: шви, що не розсмоктуються, які ми знімаємо на контролі, антибіотик за рецептом і безкоштовний контрольний візит.

Вшивка від алкоголізму VIP - 1499 zł

Варіант, який обирають найчастіше. Містить шви, що розсмоктуються, антибіотик, введений внутрішньом'язово в кабінеті, рецепт на препарат, що зменшує тягу до алкоголю, рецепт на препарат, що посилює дію вшивки, і безкоштовний контрольний візит.

Комплект 6 год + вшивка - 2699 zł

Для тих, хто не витримає добу без алкоголю самостійно. За один день: шестигодинна детоксикація, консультація лікаря з відбором на процедуру, вшивка, консультація після процедури і рецепт на ліки за медичними показаннями.

Комплект 12 год + вшивка - 3299 zł

Те саме при довшому і важчому запої: дванадцятигодинна детоксикація, вшивка у варіанті VIP, відбіркова консультація, консультація після процедури і рецепт на ліки за показаннями.

Вшивка зі своїми ліками - від 349 zł

Варіант для пацієнтів, які приносять власний дисульфірамовий препарат. Ціна охоплює саму процедуру імплантації під місцевим знеболенням.

Дисульфірам тимчасово недоступний на ринку, тому кабінет користується власними запасами, і кожен пацієнт отримує дозу близько 100 мг речовини.

Який варіант обрати, залежить головно від того, чи витримає пацієнт добу без пиття сам. Якщо так, вистачить Standard або VIP. Якщо ні, потрібен комплект із детоксикацією, і спроба заощадити ці кількасот злотих зазвичай закінчується тим, що пацієнта відправляють із кабінету додому і приїжджати доводиться вдруге.

У день процедури майже ніхто не думає про восьмий місяць, а саме він вирішує, чи змінила процедура хоч щось. Імплант згасає поступово, не за один день, і не дає жодного сигналу. Немає ні болю, ні зміни самопочуття. У якийсь момент алкоголь просто перестає викликати реакцію.

Для частини людей це момент зриву: вісім місяців вони не пили, бо не могли, а не тому, що перестали хотіти. Якщо за цей час не змінилося нічого, крім самого факту тверезості, повертається та сама людина в тій самій ситуації.

Тому перед процедурою варто поставити собі питання, що має змінитися за найближчі вісім місяців. Розумних відповідей дві:

• Терапія, розпочата в перші тижні після процедури, поки мотивація кризового періоду ще працює. Це єдиний шлях, який змінює щось надовго.
• Наступний імплант через вісім місяців, після повторної консультації та оцінки стану здоров'я. Кількість повторень не обмежена, але вшивка без терапії продовжує той самий стан, замість того щоб його закінчити.

У відкладання цього рішення є один мінус: мотивація найсильніша в перші тижні після відмови і слабшає з кожним спокійним місяцем. На восьмому місяці, коли все виглядає добре, мало хто сам записується на терапію.

Інформація виробника препарату говорить про це прямо: ефективність лікування дисульфірамом вища в тих, хто паралельно користується іншими формами терапії, ніж у тих, кого лікують виключно фармакологічно. Дисульфірам описаний як засіб, застосовуваний допоміжно, у відібраних пацієнтів, які співпрацюють.

Імплант діє лише на те, що відбувається після випитого, і не торкається нічого з того, що до пиття призводить. Залишаються ті самі способи давати раду зі стресом, ті самі товариські ситуації, те саме безсоння, та сама тривога і ті самі звички, закріплені роками. За вісім місяців імплант перестає діяти, а ці справи й далі не розв'язані.

Звідси порядок, у якому є сенс: відміна під наглядом, потім імплант як бар'єр на перехідний час, а в цей час терапія, завдання якої - змінити те, від чого імплант лише захищає. Якщо пиття триває і кидати самотужки ризиковано, першим кроком є не вшивка, а детоксикація від алкоголю у Бидгощі.

Адреса: Augusta Cieszkowskiego 5, 85-065 Bydgoszcz
Години роботи: понеділок - неділя, 8:00-20:00
Запис: телефоном за номером 880 808 880 або через електронну реєстрацію на сайті

Процедури виконують лікарі, які працюють із залежними людьми. Nasz Gabinet працює понад 10 років і веде кабінети в 21 місті; кабінет у Бидгощі приймає пацієнтів з міста та околиць, найчастіше з Торуня, Іновроцлава, Свєце, Накла і Коронова.

Процедура відбувається в амбулаторних умовах, зі стерильним одноразовим інструментарієм. Документація не містить позначок, які вказують на лікування залежності, а час візиту ми узгоджуємо індивідуально, зокрема у вихідні.

Ця сторінка має інформаційний характер і не замінює консультації лікаря. Чи є вшивка в конкретній ситуації правильним рішенням, вирішує лікар після огляду.