Лікування нікотинової залежності у Щецині

Першим кроком є прийом у лікаря в кабінеті на вулиці Bohaterów Getta Warszawskiego 16/2 або онлайн. Він коштує 250 злотих незалежно від формату і не потребує направлення, а клініка Nasz Gabinet у Щецині приймає щодня з 8:00 до 20:00. Онлайн ми лікуємо і пацієнтів із Поліце, Старгарда, Голенюва і Свіноуйсьце, які не хочуть їздити до центру Щецина.

На прийомі ми запитуємо, скільки сигарет пацієнт викурює на день, на що хворіє і які ліки приймає постійно. На цій підставі лікар вирішує, чи призначати ліки для відмови від куріння і які саме.

Чому ми запитуємо про попередні спроби кинути курити?

У багатьох пацієнтів за плечима кілька спроб кинути курити, тому про кожну з них ми запитуємо окремо. Нам важливо знати, які ліки пацієнт тоді приймав і в якій дозі, скільки днів, коли після перерви закурив першу сигарету і в якій ситуації це сталося.

Відповіді ми порівнюємо з рекомендаціями виробника препарату, яким користувався пацієнт. Курс пластирем NiQuitin Przezroczysty зазвичай починають із 21 мг, а людям, які викурюють не більше ніж 10 сигарет на день, із 14 мг. Гумку Nicorette Classic Gum 4 мг виробник передбачає для людей, які викурюють понад 20 сигарет на день або не кинули курити, застосовуючи гумку 2 мг. Під час прийому Desmoxan пацієнт має перестати курити не пізніше 5-го дня курсу цитизину, тож той, хто курив увесь перший тиждень, приймав ліки не за рекомендаціями.

Що ми зазначаємо в плані лікування?

Якщо лікар призначить ліки, пацієнт отримує план лікування, у якому ми записуємо препарат, дозу, день останньої сигарети і те, що робимо інакше, ніж під час його попередньої спроби. Якщо пацієнт завжди повертався до куріння в одній і тій самій ситуації, наприклад під час випивки або після сварки, він обговорює з терапевтом із залежностей, як із нею впоратися. Сесії відбуваються онлайн, і кожна коштує 250 злотих. Людям, залежним також від алкоголю чи інших речовин, ми пропонуємо терапію залежностей у Щецині.

Кинути курити рідко вдається з першого разу, бо нікотин змінює роботу мозку. Він збуджує там нікотинові рецептори і посилює вивільнення дофаміну, а за щоденного куріння мозок звикає до його постійної присутності. Всесвітня організація охорони здоров'я відносить нікотинову залежність, яку називають також нікотинізмом, до хвороб і описує її в МКХ-10 під кодом F17.2, а в МКХ-11 під кодом 6C4A.2.

Найбільше людей повертаються до куріння на самому початку. В огляді досліджень курців, які намагалися кинути курити без жодної допомоги, більшість зривів припадала на перші 8 днів, а через пів року або рік досі не курили лише 3-5 відсотків із них. Бажання закурити повертається і через довгий час після того, як минуть симптоми відміни, бо ситуації, у яких пацієнт роками курив, наприклад кава, перерва на роботі або зустріч зі знайомими, які курять, самі викликають бажання закурити.

Склад і дія

Цитизин, який віднедавна називають також цитизиникліном, є діючою речовиною Desmoxan, Tabex і Recigar. Таблетка або капсула містить 1,5 мг цієї речовини. Вона зв'язується з тими самими рецепторами в мозку, що й нікотин, але збуджує їх слабше, тому зменшує тягу до куріння, а сигарета, викурена під час курсу, дає менше задоволення. За тим самим принципом діє вареніклін, діюча речовина Champix, у таблетках 0,5 і 1 мг.

Нікотинозамісна терапія дає лише нікотин, без смол і чадного газу з диму. Пластирі NiQuitin і Nicorette Invisipatch протягом усього дня вивільняють нікотин, який всмоктується через шкіру. NiQuitin випускають у дозах 7, 14 і 21 мг на 24 години, а Nicorette Invisipatch у дозах 10, 15 і 25 мг на 16 годин. Гумка Nicorette Classic Gum, спрей Nicorette Spray і таблетки для розсмоктування NiQuitin MINI доставляють нікотин через слизову оболонку рота тоді, коли пацієнтові хочеться закурити. Гумка містить 2 або 4 мг нікотину, одна доза спрею 1 мг, а таблетка для розсмоктування 1,5 мг, 2 мг або 4 мг. Бупропіон, діюча речовина Zyban, є антидепресантом у таблетках із пролонгованим вивільненням по 150 мг. Він гальмує зворотне захоплення норадреналіну і дофаміну, тобто ці речовини довше діють у мозку.

Ефективність у дослідженнях

Незалежна наукова організація Cochrane збирає результати досліджень певного препарату. Вона перевіряє, на скільки відсотків більше людей не курять щонайменше пів року в групі, яка отримувала лікування, ніж у групі, яка отримувала плацебо або не отримувала ліків. У 133 дослідженнях за участю 64 640 людей нікотин у будь-якій формі збільшував кількість некурців на 55 відсотків, пластир на 64 відсотки, гумка на 49 відсотків, а таблетки для розсмоктування на 52 відсотки.

Цитизин у 4 дослідженнях за участю 4623 людей збільшував кількість некурців на 30 відсотків, а вареніклін у 41 дослідженні більш ніж удвічі. У 2 дослідженнях, де обидва препарати порівнювали безпосередньо, кинули курити більше людей, які лікувалися варенікліном, але результат був надто непевним, щоб вирішити, який препарат діє краще. Бупропіон у 45 дослідженнях збільшував кількість некурців на 64 відсотки, а в прямих порівняннях діяв приблизно як нікотин і слабше, ніж вареніклін.

Рецепт, доступність і ціна курсу

Нікотин у всіх формах і більшість препаратів цитизину пацієнт купує в аптеці без рецепта. Champix і Zyban відпускаються за рецептом, але Champix у вересні 2026 року ми не знайшли в перевірених аптеках, а дозвіл на продаж Zyban втратив чинність у грудні 2023 року.

В інтернет-аптеках у вересні 2026 року упаковка цитизину на всі 25 днів коштувала приблизно від 40 до 78 злотих, а 24-годинні пластирі на 10-тижневий курс приблизно від 606 до 930 злотих. За 105 гумок 4 мг пацієнт платив від 78 до 100 злотих, а за спрей на 150 доз від 62 до 85 злотих. Національний фонд здоров'я (NFZ) не відшкодовує вартості жодного з цих препаратів.

Після останньої сигарети з'являються симптоми відміни нікотину, зокрема злість, тривога, знижений настрій, труднощі з концентрацією, нетерплячість, безсоння і рухове занепокоєння. Згідно з оглядом досліджень відміни тютюну, найсильніші вони в перший тиждень і тривають 2-4 тижні. Ліки для відмови від куріння послаблюють ці симптоми, а на онлайн-сесіях терапевт із залежностей готує пацієнта до ситуацій, у яких бажання закурити найсильніше. Пацієнт, у якого помітно погіршується настрій, каже про це лікареві, а за суїцидальних думок потребує негайної медичної допомоги.

Чи зменшує рух бажання закурити?

Британські дослідники зібрали дані кожного учасника експериментів, у яких курці виконували короткочасне фізичне навантаження або залишалися в стані спокою. Учасники цих експериментів тимчасово не курили і не приймали ліків. Після навантаження, зокрема помірної інтенсивності, учасники оцінювали бажання закурити як помітно слабше, ніж ті, хто не рухався. У всіх врахованих дослідженнях бажання закурити після навантаження було слабшим, і автори визнали ці результати вагомими доказами того, що фізичне навантаження тимчасово зменшує тягу до куріння.

Отже, рух допомагає пережити момент тяги, але не замінює лікування. Огляд охопив 24 дослідження за участю 7279 дорослих. У 21 дослідженні за участю 6607 людей підтримку у відмові від куріння в поєднанні з вправами порівняли з підтримкою без вправ. Помітного зростання частки людей, які кинули курити щонайменше на пів року, не виявили. Автори оцінюють достовірність цього результату як низьку і не виключають невеликої користі.

Пацієнтові, у якого тяга до куріння виникає в той самий час, наприклад після обіду або після повернення з роботи, ми пропонуємо в цей час швидку ходьбу або підйом сходами замість перерви сидячи. Пацієнт із хворобою серця узгоджує з лікарем, яке навантаження для нього безпечне.

Як кидати курити, якщо хтось удома досі курить?

Американські дослідники проаналізували дані 12 067 людей, за якими спостерігали у Фремінгемському дослідженні з 1971 по 2003 рік. Імовірність того, що учасник продовжує курити, була на 67 відсотків нижчою, якщо кинув курити його чоловік або дружина, на 36 відсотків нижчою, якщо кинув друг, і на 25 відсотків нижчою, якщо це зробили брат або сестра. Це було обсерваційне дослідження, тож воно показує, що близькі люди часто кидають курити приблизно в той самий час, але не доводить, що рішення однієї людини спричиняє рішення іншої.

Зведений аналіз 14 досліджень за участю 3370 людей охопив програми, які вчили партнерів, друзів або колег підтримувати людину, що кидає курити. Через пів року і через рік частка некурців помітно не відрізнялася від частки в групах без програми, а в більшості досліджень, де вимірювали підтримку з боку близьких, програми її не збільшили.

На прийомі ми запитуємо, хто вдома курить і в яких місцях. Разом із пацієнтом ми вирішуємо, про що він попросить домашніх на час курсу:

• щоб ніхто не курив у квартирі і в машині, якою їздить пацієнт;
• щоб сигарети, запальнички і попільнички не лежали там, де пацієнт проводить день;
• щоб член родини, який курить, не пригощав пацієнта сигаретою і не кликав його разом на перекур.

Партнер, який теж хоче кинути курити, записується на власний прийом. Ліки і дозу ми підбираємо з урахуванням здоров'я кожної людини окремо, тож пара, яка кидає курити одночасно, не завжди приймає ті самі ліки.

Застосунок Nasz Gabinet нагадує про кожну дозу цитизину або нікотину, записану в плані лікування, щоб пацієнт приймав ліки без перерв до кінця курсу. Ліків, дози і годин прийому застосунок не змінює. Це робить лікар на прийомі, на який пацієнт записується в застосунку, зокрема онлайн.

Від дня відмови від куріння пацієнт бачить у застосунку кількість днів без сигарет і суму, яку не витратив на сигарети. Він може також запросити до застосунку довірену людину, наприклад партнера, який кидає курити в той самий час. Запрошуємо зв'язатися з клінікою Nasz Gabinet у Щецині. Після розмови ми запускаємо програму лікування в застосунку і допомагаємо купити до неї доступ.

• Ми не призначаємо заспокійливих засобів від симптомів відміни нікотину. Дослідження діазепаму, мепробамату, буспірону і бета-блокаторів, зібрані організацією Cochrane, не дали узгоджених доказів того, що вони допомагають кинути курити, а діазепам належить до бензодіазепінів, які самі можуть викликати залежність.
• Ми не пропонуємо антидепресантів групи СІЗЗС, таких як флуоксетин, пароксетин і сертралін, як ліків для відмови від куріння. В огляді 115 досліджень антидепресантів не знайшли доказів того, що СІЗЗС допомагають кинути курити. Пацієнт, який приймає їх із приводу депресії, продовжує лікування, погоджене з лікарем, який його веде.

Частина змін починається одразу. За даними ВООЗ, уже через 20 хвилин без сигарети знижуються пульс і артеріальний тиск, а через 5-15 років після відмови від куріння ризик інсульту знижується до рівня людини, яка не курить. За даними ВООЗ, людина, яка кидає курити приблизно у 30 років, виграє майже 10 років життя.

Відмова від куріння розвантажує і сімейний бюджет. Згідно з оголошенням міністра фінансів, середньозважена роздрібна ціна сигарет у 2025 році становила близько 20,75 злотого за пачку. У домі, де дві людини викурюють по пачці на день, це близько 1262 злотих на місяць і понад 15 тисяч злотих на рік.

У Щецині пацієнт не кидає курити сам. Лікар з'ясовує, чому не вдалися попередні спроби, і підбирає ліки. Терапевт із залежностей допомагає підготуватися до ситуацій, у яких пацієнт раніше повертався до сигарет, а застосунок нагадує про дози. Якщо перші дні даються важче, ніж пацієнт розраховував, він записується на раніший прийом або сесію, зокрема онлайн, без поїздки з Поліце чи Старгарда.