Лікування ожиріння у Щецині

Ожиріння - хронічна хвороба системи, що регулює апетит. У МКХ-10 воно має код E66, а Польське товариство лікування ожиріння (PTLO) видало у 2024 році окремі клінічні рекомендації. У Nasz Gabinet у Щецині ми ведемо ожиріння як будь-яку хронічну хворобу: встановлюємо діагноз за вимірюваннями, визначаємо мету на найближчі місяці, призначаємо препарат і спостерігаємо пацієнта протягом наступних років.

Сигнал насичення передають мозку гормони: кишківник після їжі виділяє ГПП-1 (GLP-1), а жирова тканина постійно виділяє лептин. У людини з ожирінням сигнал надходить ослабленим, тому відчуття ситості минає швидше. Коли пацієнт починає їсти менше, організм сприймає це як загрозу: сповільнює обмін речовин і посилює голод, а добові витрати енергії зменшуються на кілька сотень кілокалорій. Тому схуднення зазвичай закінчується поверненням до початкової або навіть вищої ваги.

Надлишок жирової тканини роками пошкоджує судини, печінку й суглоби, перш ніж пацієнт відчує перший симптом. За PTLO, ожиріння підвищує ризик понад 200 хвороб. У пацієнтів зі Щецина найчастіше виявляємо гіпертонію, предіабет і цукровий діабет 2 типу, жирову хворобу печінки, обструктивне апное сну та біль у колінах через перевантаження. Зменшення маси на 5-10 відсотків поліпшує перебіг цих ускладнень, тому таку мету ставимо на перше півріччя, не обіцяючи вагу молодих років.

Ми діагностуємо ожиріння за двома показниками: ІМТ та окружністю талії. ІМТ - маса в кілограмах, поділена на квадрат зросту в метрах. У жінки зростом 165 см і вагою 88 кг ІМТ становить 32,3, тобто відповідає ожирінню I ступеня. Пороги PTLO для дорослих: надмірна вага від 25, ожиріння I ступеня від 30, II ступеня від 35, III ступеня від 40. За зросту 165 см I ступінь починається приблизно з 82 кг, II - приблизно з 95 кг.

Сам ІМТ не показує, яку частину маси становить жир і де він відклався, тому вимірюємо також талію. За критеріями Міжнародної діабетичної федерації абдомінальне ожиріння діагностують від 80 см у жінок і від 94 см у чоловіків. Вісцеральний жир навколо печінки та підшлункової залози виділяє запальні речовини й сильніше за підшкірний жир підвищує ризик діабету та інфаркту. Чоловік з ІМТ 28 і талією 108 см потребує лікування, хоча за таблицею ІМТ ще належить до категорії надмірної ваги.

З яким ІМТ і результатами записуються на перший прийом

Ми записуємо всіх з ІМТ від 30. За ІМТ від 27 до 29,9 приймаємо пацієнта, якщо вже є предіабет, цукровий діабет 2 типу, гіпертонія, порушення ліпідного обміну, жирова хвороба печінки, апное сну або перевантажені суглоби. Приймаємо також людей із нормальним ІМТ, якщо окружність талії перевищує норму, а аналізи показують інсулінорезистентність - слабку реакцію організму на власний інсулін. Лікування ожиріння не є в Польщі окремою лікарською спеціальністю; фахівець у цій галузі - лікар із сертифікатом PTLO. У нас ожиріння лікують лікарі з досвідом внутрішньої медицини.

Перший лікарський прийом у кабінеті на вул. Bohaterów Getta Warszawskiego коштує 250 зл., онлайн-прийом - стільки ж. Лікар запитує, як змінювалася вага, які дієти пацієнт уже пробував, які ліки приймає постійно й на що хворіють близькі. Потім зважує пацієнта, вимірює зріст, окружність талії та тиск, переглядає принесені результати й призначає відсутні дослідження. Пацієнт із повним комплектом аналізів виходить із першого прийому з е-рецептом на найнижчу дозу та записом до дієтолога.

PTLO рекомендує планувати лікування ожиріння на роки, адже курс у кілька тижнів не закріплює ефект. Перші дванадцять місяців виглядають так:

Контроль відбувається кожні 4 тижні, адже саме з таким інтервалом підвищують дози семаглутиду й тирзепатиду.

Мета на перше півріччя - зменшення маси на 5-10 відсотків, а при цукровому діабеті 2 типу - на 7-15 відсотків. Рішення про лікування після року ухвалюємо разом із пацієнтом за перебігом терапії, контрольними обстеженнями й тим, як він справляється з харчуванням без підтримки препарату.

Чого ми не робимо під час лікування ожиріння в Nasz Gabinet у Щецині

• Не видаємо ліків у кабінеті. Пацієнт отримує код е-рецепта й використовує його у вибраній аптеці.
• Не приймаємо неповнолітніх. Дітей і підлітків лікують у педіатричних клініках.
• Не оперуємо. Ми проводимо й документуємо консервативне лікування, а пацієнта з показаннями до операції направляємо до хірургічного центру.

Аналізи крові відповідають на два запитання: які органи вже пошкодило ожиріння і чи не є якийсь показник протипоказанням до препарату. Набір охоплює глюкозу натще й глікований гемоглобін, ліпідний профіль, печінкові показники АЛТ та АСТ, креатинін із розрахунком eGFR, ТТГ, сечову кислоту й загальний аналіз крові. Найважливіші три результати: глікований гемоглобін відображає цукор за останні 3 місяці, eGFR - роботу нирок, ТТГ - щитоподібної залози. Жінкам із нерегулярними менструаціями додаємо гормональні дослідження для виявлення синдрому полікістозних яєчників. Увесь набір повторюємо через 3 місяці лікування.

Свіжі результати з первинної ланки або періодичних профоглядів приймаємо без застережень, щоб пацієнт не платив удруге. Відсутні аналізи можна здати в будь-якій лабораторії Щецина; достатньо фотографії результату або лабораторного роздруку.

Коли збільшення ваги спричиняють щитоподібна залоза, кортизол або ліки

Підвищений ТТГ дає підстави підозрювати гіпотиреоз, який сповільнює обмін речовин. Підтверджуємо його аналізом вільного Т4 і спочатку лікуємо гіпотиреоз, а потім оцінюємо, скільки кілограмів пов'язано із самим ожирінням. Рідше причиною є надлишок кортизолу при синдромі Кушинга, який проявляється округлим обличчям, широкими багряними розтяжками та гіпертонією в молодої людини. Проте серед вторинних причин найчастіше виявляємо ліки: частину антидепресантів, антипсихотиків і протиепілептичних засобів, інсулін, старі препарати від діабету групи похідних сульфонілсечовини та стероїди. Препарат, призначений психіатром або неврологом, не скасовуємо: наш лікар пише цьому фахівцеві й запитує, чи можна підібрати засіб із меншим впливом на вагу.

Ожиріння - найчастіша причина обструктивного апное сну. Жир навколо глотки й шиї звужує дихальні шляхи, які уві сні спадаються на понад десять секунд; дихання зупиняється, і пацієнт на мить прокидається. Він цього не пам'ятає, але вранці встає втомленим. Підозрюємо апное за гучного хропіння з паузами дихання, пробудження із сухістю в роті або головним болем, засинання вдень і гіпертонії, що не піддається лікуванню.

Про паузи в диханні зазвичай розповідає партнер пацієнта, а не сам пацієнт.

Тяжкість описує індекс AHI - кількість епізодів апное й гіпопное за годину сну: від 5 до 15 - легка форма, від 15 до 30 - помірна, понад 30 - тяжка. Діагноз підтверджує лише дослідження сну: респіраторна поліграфія або повна полісомнографія. Направлення видає сімейний лікар чи фахівець із підозрою на апное, код G47.3. Стандартом лікування тяжкої форми залишається апарат CPAP: уві сні він подає повітря під постійним тиском і підтримує прохідність дихальних шляхів.

Наскільки зменшилася кількість зупинок дихання в пацієнтів на тирзепатиді

У двох дослідженнях SURMOUNT-OSA, опублікованих у 2024 році, дорослим з ожирінням і помірним або тяжким апное давали тирзепатид протягом 52 тижнів. На початку пацієнти мали приблизно 50 епізодів апное й гіпопное за годину сну. У тих, хто не користувався апаратом, AHI зменшився в середньому на 25,3 за годину проти 5,3 у групі плацебо, а в тих, хто отримував апаратну терапію, - на 29,3 проти 5,5. Також знизився систолічний тиск, а пацієнти вище оцінили якість сну.

Європейське агентство з лікарських засобів оцінило результати у грудні 2024 року. Окремого показання при апное сну тирзепатиду не надали, але дозволили додати результати дослідження до загальної характеристики лікарського засобу, його офіційного опису. У США препарат зареєстрували за цим показанням того самого місяця. У Польщі лікар тому призначає тирзепатид через ожиріння, а кількість нічних зупинок дихання зменшується разом із вагою. Пацієнт із CPAP продовжує користуватися апаратом. Змінювати налаштування чи припиняти апарат може лише пульмонолог після контрольного дослідження сну, ніколи сам пацієнт тільки тому, що схуд.

Аналог ГПП-1 імітує гормон, який кишківник виділяє після їжі. Семаглутид і тирзепатид у підшкірних ін'єкціях підтримують сталу концентрацію весь тиждень, тому достатньо одного уколу на тиждень. Вони сповільнюють випорожнення шлунка, тож їжа насичує довше, і посилюють сигнал ситості в мозку: пацієнт накладає менші порції та не залишається голодним. Тирзепатид додатково стимулює рецептор другого кишкового гормону, GIP, і знижує вагу сильніше за сам семаглутид. PTLO називає п'ять зареєстрованих у Польщі препаратів від ожиріння: семаглутид, тирзепатид і ліраглутид в ін'єкціях, а також налтрексон із бупропіоном та орлістат у таблетках.

До медикаментозного лікування допускаємо пацієнта з ІМТ від 30 або від 27 і хворобою, спричиненою ожирінням, за умови, що попередня спроба лікування дієтою та рухом не допомогла. Починаємо завжди з найнижчої дози: шлунку потрібно кілька тижнів, щоб звикнути до повільнішого випорожнення, а пропуск цього етапу закінчується нудотою й відмовою пацієнта від лікування. Наступні дози вводимо кожні 4 тижні для семаглутиду й тирзепатиду, щотижня для ліраглутиду.

Скільки кілограмів втратили учасники STEP 1, SURMOUNT-1 і SCALE

Учасники STEP 1 на семаглутиді 2,4 мг за 68 тижнів втратили в середньому 14,9 відсотка маси проти 2,4 відсотка на плацебо. Тирзепатид 15 мг у SURMOUNT-1 зменшив вагу за 72 тижні на 20,9 відсотка проти 3,1 відсотка на плацебо. Ліраглутид 3 мг у SCALE зменшив вагу за 56 тижнів на 8,4 кг проти 2,8 кг на плацебо. Для учасника вагою 100 кг це означало приблизно мінус 15 кг на семаглутиді та мінус 21 кг на тирзепатиді. Це середні результати; частина учасників втратила значно менше.

Що відбувається з вагою після припинення препарату

Зниження ваги сповільнюється приблизно на 60-му тижні: на той час організм витрачає приблизно стільки енергії, скільки пацієнт отримує з їжею. Препарат і далі діє, але вже утримує досягнуту вагу, а не знижує її. Якщо за 3 місяці на цільовій дозі пацієнт втратив менш ніж 5 відсотків, PTLO рекомендує змінити препарат; у нас найчастіше семаглутид замінюють тирзепатидом. Учасники STEP 1, яких спостерігали після припинення семаглутиду, за рік повернули дві третини втрачених кілограмів, а тиск і глікемія повернулися до попередніх значень. Тому препарат скасовуємо поступово, за стабільної ваги й готового плану харчування на період без ліків.

Від ожиріння зареєстровані Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba і Xenical. Ozempic і Rybelsus зареєстровані лише для цукрового діабету 2 типу, хоча містять ту саму речовину, що й Wegovy.

Чому семаглутид має три назви, а при ожирінні використовують одну

Показання залежить від того, у якій групі пацієнтів і в якій дозі виробник досліджував препарат. Wegovy має дози до 2,4 мг та реєстрацію для ожиріння; саме його вивчали в STEP 1. Ozempic має дози до 2 мг, Rybelsus - таблетка; обидва лікують цукровий діабет 2 типу. Так само розділено ліраглутид: 3 мг у Saxenda від ожиріння, менша доза у Victoza від діабету. Виняток - тирзепатид, адже Mounjaro зареєстрований для обох хвороб. Пацієнту без діабету призначаємо препарат, зареєстрований для ожиріння: решту препаратів не досліджено в людей без діабету, і лікар не має підстав їх застосовувати.

Скільки коштує місяць лікування в аптеці Щецина

При ожирінні вартість жодного з цих препаратів не відшкодовується, тому пацієнт платить повну аптечну ціну. За цінами вересня 2026 року місяць Wegovy коштує приблизно 550-890 зл., Mounjaro - 800-1900 зл., Saxenda - 500-1250 зл., Mysimba - 370-600 зл., Xenical - 160-350 зл. Для ін'єкцій нижня межа відповідає найменшим дозам перших тижнів, верхня - повній дозі. Проте та сама упаковка у двох аптеках може відрізнятися за ціною вдвічі, тож перед придбанням варто перевірити кілька аптек.

Коли замість ін'єкцій пропонуємо таблетки

Mysimba поєднує налтрексон із бупропіоном і діє на систему винагороди, тому особливо допомагає людям, які їдять, щоб себе винагородити або заспокоїти. У COR-I пацієнти на цьому препараті за 56 тижнів втратили 6,1 відсотка маси проти 1,3 відсотка на плацебо. Не призначаємо його при епілепсії, прийманні опіоїдів і некомпенсованій гіпертонії. Xenical з орлістатом блокує всмоктування приблизно третини жиру з їжі й дає за рік зниження ваги на 2-3 кг більше за плацебо, ціною жирної діареї після жирної їжі. Таблетки пропонуємо, коли аналог ГПП-1 протипоказаний або погано переноситься.

Найчастіші побічні ефекти - шлунково-кишкові: нудота, блювання, діарея та закреп. Про них повідомляє більше ніж один із десяти пацієнтів, найчастіше протягом тижня після підвищення дози. Із часом вони слабшають, бо шлунок звикає до повільнішого випорожнення. У STEP 1 через них припинили лікування 4,5 відсотка учасників. Допомагають менші порції, відмова від жирної їжі в день ін'єкції та вода між прийомами їжі; якщо симптоми зберігаються, залишаємо нижчу дозу довше.

За п'яти симптомів пацієнт телефонує до кабінету того ж дня. Перший - сильний біль у верхній частині живота, що віддає у спину, разом із блюванням: так починається панкреатит. Другий - біль під правою реберною дугою з гарячкою або пожовтінням шкіри: жовчні камені виявили в 1,6 відсотка пацієнтів на семаглутиді, а за швидкого схуднення вони виникають частіше. Третій - раптове погіршення зору на одне око: це може бути ішемічне ураження зорового нерва, яке Європейське агентство з лікарських засобів у 2025 році внесло до інструкції семаглутиду як дуже рідкісний побічний ефект. Четвертий - блювання або діарея протягом доби попри пиття: зневоднення навантажує нирки. П'ятий - тремтіння рук, холодний піт і переднепритомний стан у пацієнта на інсуліні або похідному сульфонілсечовини, тобто ознаки гіпоглікемії.

Кому ми не призначаємо аналог ГПП-1

Не призначаємо ці препарати під час вагітності та грудного вигодовування; жінка, яка планує вагітність, припиняє семаглутид щонайменше за 2 місяці. Не призначаємо після перенесеного панкреатиту. Також не застосовуємо при серцевій недостатності класу NYHA IV та тяжкій нирковій або печінковій недостатності, оскільки виробник не надав даних безпеки для цих груп. Пацієнтів старше 75 років досліджено мало, тож застосовуємо обережно; ліраглутид у цьому віці взагалі не рекомендується. Пацієнтка, яка приймає протизаплідні таблетки й починає тирзепатид, протягом 4 тижнів після початку та кожного підвищення дози додатково використовує презерватив: повільніше випорожнення шлунка зменшує всмоктування таблетки.

Звідки беруться підробки семаглутиду й що в них знаходили

Шприц-ручки з оголошень і флакони з написом «дослідницькі пептиди» не проходять жодного контролю якості. Головна фармацевтична інспекція Польщі відкликала у жовтні 2023 року підроблену серію препарату із семаглутидом. Того самого місяця в Австрії кілька пацієнтів потрапили до лікарні з тяжкою гіпоглікемією: у підроблених ручках замість семаглутиду був інсулін. Ліки від ожиріння купують в аптеці за е-рецептом, а дозу підвищують під наглядом лікаря.

Аналог ГПП-1 зменшує апетит, але не визначає, втрачає пацієнт жир чи м'язи. В аналізі складу тіла учасників STEP 1 приблизно дві п'ятих втрати припадало на безжирову масу, значною мірою м'язову. За нестачі білка й без тренувань ця частка зростає, а після припинення повертається передусім жир: м'язи самі не відновляться. Відповідно до PTLO дієтолог узгоджує з пацієнтом дефіцит 500-750 ккал на день і розподіляє білок на три або чотири прийоми, адже на препараті велика порція за один раз не вміститься. Порядок їжі впливає на швидкість насичення: спершу білок - нежирне м'ясо, риба, молочні продукти або бобові, потім овочі, наприкінці вуглеводи й жир.

Тренування рекомендуємо для збереження м'язів і кращого засвоєння глюкози; спалені калорії тут другорядні. PTLO рекомендує 150-300 хвилин помірного навантаження на тиждень плюс два тренування з обтяженням. Пацієнт із болем у колінах не бігає: біг навантажує їх із кожним кроком. Залишаються басейн, велотренажер і скандинавська ходьба. За ваги понад 120 кг починаємо з 10 хвилин на день і додаємо по кілька хвилин щотижня.

Що робить фахівець із харчової поведінки, якщо пацієнт їсть від злості чи нудьги

Препарат приглушує фізичний голод, але звичка їсти за напруження залишається. Фахівець навчає розрізняти одне й друге та разом із пацієнтом визначає, що зробити до відкриття холодильника: вийти з кухні, комусь зателефонувати, випити склянку води. Якщо пацієнт описує напади переїдання з відчуттям втрати контролю, фахівець перевіряє, чи не йдеться про розлад харчової поведінки, який потребує психотерапії. Найкорисніша ця робота після припинення препарату, коли апетит повертається до попереднього рівня.

Грам чистого алкоголю дає 7 ккал. Півлітрова банка пива - приблизно 220 ккал, чарка горілки 50 мл - близько 110 ккал, келих вина 150 мл - близько 120 ккал. Чотири пива за вихідні - приблизно 880 ккал, тобто півтора дня калорійного дефіциту. Печінка спочатку розщеплює алкоголь і на кілька годин зупиняє спалювання жиру, а сам алкоголь посилює бажання солоної та жирної їжі.

Є ще чотири причини, пов'язані з препаратом. Шлунок випорожнюється повільніше, тому алкоголь всмоктується із затримкою й пацієнту важче оцінити, скільки вже випито. Алкоголь посилює нудоту, яка й так з'являється після ін'єкції. У людини на інсуліні він підвищує ризик гіпоглікемії, який після початку препарату вже зріс. Регулярне пиття саме собою підвищує ризик панкреатиту - також рідкісного ускладнення цієї групи ліків. Тому в тижні підвищення дози просимо повністю утримуватися, а потім обмежуватися щонайбільше одним пивом, чаркою горілки або келихом вина за один раз.

Частина пацієнтів каже, що на препараті перестала хотіти пити. У дослідженні, опублікованому у 2025 році в JAMA Psychiatry, 48 людей з алкогольною залежністю випадково розподілили на семаглутид або плацебо на 9 тижнів. Ті, хто отримував препарат, рідше відчували потяг і випивали менше порцій у дні вживання. Це невелике дослідження раннього етапу, тому семаглутид не застосовуємо як ліки від залежності. Пацієнта, в якого пиття виходить з-під контролю, направляємо на лікування алкогольної залежності у Щецині, а за інших речовин - на терапію залежностей. Обидва напрями ведемо в тому самому кабінеті паралельно з лікуванням ожиріння.

Перший прийом проводимо в Nasz Gabinet у Щецині за адресою ul. Bohaterów Getta Warszawskiego 16/2. Пацієнт приїздить особисто: лікар зважує його на вагах із відповідною вантажопідйомністю, вимірює талію й тиск, оглядає живіт і складає план приблизно на рік із лишком. Хто не може приїхати, проходить перший прийом онлайн, заздалегідь надіславши аналізи та власні вимірювання ваги й тиску. Лікар тоді вирішує, чи потрібен очний огляд для визначення показань.

Контроль кожні 4 тижні відбувається відеозв'язком, а код е-рецепта надходить SMS відразу після прийому. Пацієнт повідомляє вагу й тиск, виміряні вдома, описує побічні ефекти, а лікар визначає наступну дозу. До кабінету запрошуємо кожні 3 місяці після аналізів крові, а також завжди за тривожних симптомів: порушення зору, сильного болю в животі або зневоднення. До дієтолога й фахівця з харчової поведінки можна звертатися очно чи онлайн - за бажанням пацієнта.

За NFZ ожиріння лікують клініки метаболічних хвороб, куди направляє сімейний лікар. У всьому Західнопоморському воєводстві їх три: дві у Щецині й одна в Кошаліні. За даними про черги на 31 серпня 2026 року, очікуваний прийом в одній щецинській клініці - за 334 дні, в іншій - за 659; у Кошаліні - за 136 днів. Отримавши направлення сьогодні, пацієнт у Щецині чекає від одинадцяти місяців майже до двох років, а тим часом його веде сімейний лікар.

Відшкодування не охоплює препарат. NFZ не доплачує за аналоги ГПП-1 при ожирінні, тому пацієнт сплачує повну аптечну ціну незалежно від того, хто виписав рецепт. Семаглутид відшкодовується лише при цукровому діабеті 2 типу в пацієнтів, які відповідають критеріям оголошення міністра охорони здоров'я про відшкодування. Натомість аналізи крові можна здати безплатно й без черги, якщо їх призначить сімейний лікар; ми передаємо перелік потрібних досліджень.

У нас пацієнт оплачує прийоми: перший лікарський - 250 зл., онлайн - стільки ж, окремо консультації дієтолога й фахівця з харчової поведінки; їхні ціни повідомляємо під час запису. Натомість отримує прийом без направлення й черги, контроль кожні 4 тижні та е-рецепт після кожного відвідування.

Операцію розглядаємо за ІМТ від 40 або від 35 із цукровим діабетом 2 типу, гіпертонією чи апное сну, якщо дієта й ліки не дали стійкого ефекту. Хірургічні можливості регіону обмежені: у переліку баріатричних центрів Товариства польських хірургів Західнопоморське воєводство має один центр у Щецині з 67 у країні; стільки ж мають Опольське й Свентокшиське воєводства. Саму операцію оплачують як будь-яке інше втручання. Пілотна програма комплексної допомоги KOS-BAR із підготовкою та роком післяопераційного догляду завершилася 30 червня 2026 року, а нової програми не запустили.

Для оцінки показань хірургічний центр вимагає документованої спроби консервативного лікування; її проводить і документує наш лікар. Протягом 3-6 місяців до операції пацієнт приймає аналог ГПП-1 і дотримується дієти: зменшення ваги на 5-10 відсотків скорочує об'єм печінки й знижує ризик інтраопераційних ускладнень. Ми виконуємо обстеження, описуємо перебіг лікування та передаємо документацію центру.

Після операції шлунок уміщує набагато менше їжі: після шлункового шунтування - кілька десятків мілілітрів, після рукавної резекції - приблизно склянку. Всмоктування заліза й вітамінів знижується, тому дієтолог розробляє з пацієнтом новий спосіб харчування та приймання добавок, а лікар контролює загальний аналіз крові, залізо, вітаміни B12 і D. Фахівець із харчової поведінки працює з емоційним переїданням: саме воно найчастіше спричиняє повторне збільшення ваги за кілька років після операції.

До кабінету у Щецині приїздять пацієнти з Police, Goleniów, Stargard, Gryfino, Nowogard, Pyrzyce та Świnoujście, а також люди, які працюють на німецькому боці кордону. Пацієнт з-поза міста приносить на перший прийом повний комплект результатів, щоб до початку лікування приїхати лише раз. Контроль проводимо онлайн, а аналізи через 3 місяці він здає в лабораторії свого міста.

Якщо ближче до пацієнта є клініка метаболічних хвороб із коротшою чергою, повідомляємо про це на першому прийомі. Рішення залишається за пацієнтом: частина людей починає в нас, а отримавши дату, переходить до клініки NFZ із результатами та встановленою дозою; частина залишається, бо віддає перевагу лікарю, дієтологу й фахівцеві з харчової поведінки в одному місці та контролю без очікування.

У Західнопоморському воєводстві на ожиріння хворіють 392 тисячі дорослих, за даними Міністерства охорони здоров'я за 2022 рік, зібраними Верховною контрольною палатою. Це число порівнянне з населенням Щецина.

Перевірка Верховної контрольної палати за 2020-2022 роки показала, що державна охорона здоров'я не веде окремої програми лікування дорослих з ожирінням, а перевірені заклади витрачали на профілактику надмірної ваги й ожиріння частки відсотка коштів, отриманих від NFZ. Єдиною процедурою лікування ожиріння, фінансованою з державних коштів, залишається баріатрична операція.

Тому дорослий житель Щецина, який сьогодні хоче лікувати ожиріння препаратами, чекає прийому в одній із двох міських клінік метаболічних хвороб або оплачує приватне лікування. Препарат в аптеці в обох випадках коштує однаково.