Алкогольный кетоацидоз - симптомы и лечение

Алкогольный кетоацидоз – это серьёзное метаболическое состояние, которое возникает в результате хронического злоупотребления алкоголем. Это тип кетоацидоза, который отличается от классического кетоацидоза, встречающегося при диабете. Он появляется, когда организм, лишённый достаточного количества глюкозы, начинает расщеплять жиры на кетоны, что приводит к их избытку в крови. Алкоголь, особенно в избытке, нарушает метаболический баланс, влияя на печень и другие механизмы, ответственные за поддержание гомеостаза.

TL;DR

Алкогольный кетоацидоз (АКА) – это серьёзное метаболическое нарушение, вызванное хроническим злоупотреблением алкоголем, которое приводит к перепроизводству кетоновых тел и закислению крови. Алкоголь нарушает метаболизм глюкозы, что заставляет организм сжигать жиры и производить кетоны, усиливая ацидоз. АКА отличается от диабетического кетоацидоза – главным образом механизмом возникновения и связью с алкоголем, а не дефицитом инсулина. Симптомы АКА включают в частности обезвоживание, головокружение, падение давления, учащённый пульс, нарушения сознания, сонливость, дезориентацию и запах ацетона изо рта. Могут возникнуть тошнота, рвота, боли в животе и дыхание Куссмауля как симптомы попыток компенсации ацидоза организмом. Алкоголь может вызвать также так называемый алкогольный диабет, который приводит к гипогликемии из-за нарушенной функции печени и действия инсулина. Молочнокислый ацидоз, отличающийся от АКА, также может возникнуть при чрезмерном употреблении алкоголя и приводит к накоплению молочной кислоты в крови. Лечение АКА включает прекращение употребления алкоголя, введение глюкозы, тиамина, восполнение электролитов и внутривенную регидратацию. В тяжёлых случаях может быть необходимо введение бикарбоната натрия; ключевым является мониторинг состояния пациента. Профилактика через образование и раннюю интервенцию играет важную роль в предотвращении осложнений и рецидивов АКА.

Алкогольный ацидоз и кетоацидоз

Алкогольный ацидоз – это состояние, при котором чрезмерное количество этилового спирта в организме приводит к накоплению молочной кислоты. Он развивается, когда высокопроцентные напитки нарушают метаболизм, особенно процессы, связанные с печенью, которая имеет ключевое значение в метаболизме алкоголя и регулировании уровня глюкозы в крови. Чрезмерное употребление приводит к ухудшению функции этого органа, а в результате к неэффективному удалению молочной кислоты из организма, что приводит к молочнокислому ацидозу. В случае кетоацидоза организм вырабатывает избыток кетоновых тел, которые являются побочными продуктами метаболизма жиров. В ситуациях, когда организм не имеет достаточного количества глюкозы (например, в результате голодания, длительного поста, интенсивной физической активности или диабета), он начинает сжигать жиры, что приводит к производству кетонов. Ацидоз возникает, когда избыток кетонов в организме вызывает закисление крови. В случае алкогольного кетоацидоза этот процесс усиливается алкоголем, который дополнительно затрудняет метаболизм глюкозы и способствует развитию кетонов.

Алкогольный кетоацидоз – симптомы

Алкогольный кетоацидоз – это угрожающее жизни состояние, которое появляется в результате чрезмерного употребления алкоголя, особенно у людей с длительной зависимостью или пренебрегающих диетой. Симптомы являются результатом закисления организма избытком кетоновых тел, которые образуются, когда организм не имеет достаточного количества глюкозы для производства энергии. Одним из главных симптомов является обезвоживание. Алкоголь действует мочегонно, вызывая избыточное выделение мочи, что приводит к потере воды и электролитов из организма. В результате обезвоживания могут появиться симптомы такие как:

• сухость во рту и коже

• уменьшение количества выделяемой мочи

• головокружение и слабость

• падение артериального давления

• увеличение частоты пульса.

В результате прогрессирующего ацидоза и избытка кетонов в крови могут возникнуть нарушения сознания. Эти симптомы могут включать:

• дезориентацию и смятение

• сонливость или трудности в поддержании сознания

• возбуждение

• в тяжёлых случаях может наступить кома.

Одним из характерных симптомов алкогольного кетоацидоза является запах ацетона, выдыхаемый пациентом. Кетоновые тела, включая ацетон, выделяются через лёгкие, что приводит к характерному, сладковатому запаху, который напоминает запах жидкости для снятия лака. Это сигнал, что организм пытается избавиться от избытка кетонов. Дополнительно могут возникнуть:

• Боль в области живота, которая напоминает боли, связанные с гастритом или другими проблемами пищеварения.

• Тошнота и рвота, связанные с обезвоживанием и метаболическими нарушениями.

• Может возникнуть быстрое, глубокое дыхание (дыхание Куссмауля), которое является попыткой организма компенсировать ацидоз.

Кетоацидоз и алкогольный диабет

Алкогольный диабет – это явление, которое может возникнуть у людей, которые пьют в больших количествах. Алкоголь, особенно в избытке, может привести к нарушениям в метаболизме глюкозы. Он снижает способность печени высвобождать её в кровь, что может привести к гипогликемии (низкому уровню сахара в крови). Причины:

• Чрезмерное употребление алкоголя, которое влияет на регуляцию уровня сахара в крови.

• Хроническое употребление алкоголя может привести к повреждению печени и других органов, ответственных за метаболизм.

• Алкоголь нарушает секрецию инсулина и действие инсулина в организме.

Симптомы:

• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), особенно после употребления алкоголя без еды.

• Симптомы такие как дрожь, потливость, голод, усталость, дезориентация.

• Длительное злоупотребление алкоголем может привести к развитию диабета типа 2 через хронические нарушения метаболизма глюкозы.

Кетоацидоз связан с диабетом, главным образом типа 1, и возникает из-за дефицита инсулина, что приводит к нарушению метаболизма жиров и производству кетоновых тел. В свою очередь алкогольный диабет является результатом чрезмерного употребления алкоголя, что нарушает метаболизм глюкозы и может привести к гипогликемии или гипергликемии. Оба состояния требуют немедленного лечения, но их причины и механизмы совершенно разные. Кетоацидоз требует лечения инсулином и регидратации, в то время как алкогольный диабет больше связан с контролем уровня алкоголя и глюкозы в крови.

Молочнокислый ацидоз и алкоголь

Молочнокислый ацидоз и алкогольный кетоацидоз – это два разных типа метаболических нарушений, которые могут возникнуть в результате чрезмерного употребления алкоголя, но имеют разные механизмы и эффекты на организм. Молочнокислый ацидоз – это состояние, при котором происходит чрезмерное накопление молочной кислоты в крови. Молочная кислота является побочным продуктом анаэробного метаболизма (когда клетки не получают достаточного количества кислорода, например, в условиях гипоксии). Избыток молочной кислоты может привести к снижению pH крови, что опасно для организма. Причины молочнокислого ацидоза:

• Злоупотребление алкоголем (особенно в случае заболеваний печени, которые ограничивают способность перерабатывать молочную кислоту).

• Гипоксия клеток (например, в результате шока, дыхательной недостаточности, сепсиса).

• Метаболические нарушения, такие как почечная недостаточность, диабет, гипоксия тканей.

• Лекарства и вещества (например, метформин, которые в редких случаях могут вызвать молочнокислый ацидоз).

Читайте также: Как анализы крови и мочи выявляют злоупотребление алкоголем?

Лечение алкогольного кетоацидоза

Лечение алкогольного кетоацидоза заключается в нескольких ключевых действиях. Во-первых, важно прекращение употребления алкоголя, поскольку его дальнейшее употребление углубляет состояние ацидоза. Затем в лечении важно введение глюкозы, обычно в виде 5% раствора в воде, что стимулирует производство инсулина, уменьшая производство кетонов и нормализуя метаболизм глюкозы. Кроме того, пациентам часто вводят тиамин (витамин B1), чтобы предотвратить развитие энцефалопатии Вернике, поскольку люди, злоупотребляющие алкоголем, часто имеют его дефицит. Важным элементом лечения является также восполнение электролитов, особенно калия и фосфатов, которые могут быть нарушены, а также регидратация пациента внутривенными жидкостями для улучшения общего функционирования организма. В некоторых случаях, когда pH крови очень низкий, может быть необходимо введение бикарбоната натрия, хотя в лечении алкогольного кетоацидоза обычно стремятся к более консервативному подходу, основываясь на улучшении метаболизма кетонов. В конечном итоге лечение требует постоянного мониторинга состояния пациента, включая контроль газометрии, уровня кетонов, глюкозы, а также функции почек и электролитов. В большинстве случаев, если лечение начато достаточно рано, прогнозы хорошие, а состояние пациента улучшается после соответствующей медицинской поддержки.

Ацидоз желудка – профилактика

Хотя прогноз при правильно внедрённом лечении обычно благоприятный, предотвращение этого состояния через образование о риске злоупотребления алкоголем, а также раннюю интервенцию, являются ключевыми. Раннее распознавание симптомов алкогольного кетоацидоза и быстрое начало лечения могут предотвратить серьёзные осложнения и улучшить прогноз пациента. Профилактика, особенно в группах высокого риска, имеет огромное значение в снижении случаев этого заболевания.

Библиография

• Long B, Lentz S, Gottlieb M. Alcoholic Ketoacidosis: Etiologies, Evaluation, and Management. J Emerg Med. 2021;61(6):658-665. DOI: 10.1016/j.jemermed.2021.09.007.

• Wrenn KD, Slovis CM, Minion GE, Rutkowski R. The syndrome of alcoholic ketoacidosis. Am J Med. 1991;91(2):119-128. DOI: 10.1016/0002-9343(91)90003-G.

• Palmer JP. Alcoholic ketoacidosis: clinical and laboratory presentation, pathophysiology and treatment. Clin Endocrinol Metab. 1983;12(2):381-389. DOI: 10.1016/S0300-595X(83)80047-4.

• Umpierrez GE, DiGirolamo M, Tuvlin JA, Isaacs SD, Bhoola SM, Kokko JP. Differences in metabolic and hormonal milieu in diabetic and alcohol-induced ketoacidosis. J Crit Care. 2000;15(2):52-59. DOI: 10.1053/jcrc.2000.7900.

• Maeda K, Okazaki Y, Inoue F, et al. Clinical features of alcoholic ketoacidosis with and without lactic acidosis: A retrospective descriptive study. Am J Emerg Med. 2025;94:148-152. DOI: 10.1016/j.ajem.2025.04.056.

• Ewald N, Hardt PD. Diagnosis and treatment of diabetes mellitus in chronic pancreatitis. World J Gastroenterol. 2013;19(42):7276-7281. DOI: 10.3748/wjg.v19.i42.7276.

• Polskie Towarzystwo Diabetologiczne (PTD). Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u osób z cukrzycą 2023. Diabetologia Kliniczna (Suplement A), 2023. Dostęp online.

• Sieradzki J (red.). Cukrzyca. Tom I–II. Via Medica, Gdańsk; 2016. (polski podręcznik diabetologii, rozdziały dot. kwasicy ketonowej alkoholowej i cukrzycowej).

---

:::cta Нужна помощь в борьбе с зависимостью? Наши специалисты готовы вам помочь. Позвоните или запишитесь на онлайн-консультацию. Позвонить: 880 808 880 | Записаться на приём :::