Лікування нікотинової залежності у Варшаві

Лікування у Варшаві починається з консультації лікаря за 250 злотих у кабінеті на вулиці Warowna 1/U4 у районі Мокотів або онлайн. Направлення не потрібне, і заздалегідь відмовлятися від сигарет пацієнтові не потрібно. Після консультації пацієнт приймає ліки, підібрані лікарем, і проходить онлайн-сесії з терапевтом із залежностей.

Що ми з'ясовуємо на першій консультації?

Спочатку ми з'ясовуємо, наскільки сильна залежність. Від кількості сигарет, які пацієнт викурює за день, і від того, як швидко після пробудження він запалює першу, залежить, зокрема, чи вистачить йому однієї форми нікотинозамісної терапії, чи краще поєднати пластир із гумкою. Ми також запитуємо, чи п'є пацієнт алкоголь і чи не лікується від алкогольної залежності, бо алкоголь часто супроводжує куріння і його потрібно врахувати в плані відмови від куріння.

Перш ніж вибрати ліки, лікар з'ясовує, на що хворіє пацієнт, чи є в нього протипоказання і які ліки він приймає. День відмови від куріння ми визначаємо лише тоді, коли лікар вирішить, чи лікуватиметься пацієнт ліками і якими саме.

Частина залежності пов'язана з дією самого нікотину. Після затяжки він за кілька секунд досягає мозку, збуджує нікотинові рецептори і посилює вивільнення дофаміну. Мозок людини, яка курить щодня, звикає до нікотину, тому, коли його концентрація падає, з'являються дратівливість, тривога і тяга до куріння. Всесвітня організація охорони здоров'я відносить нікотинову залежність, яку називають також нікотинізмом, до хвороб: у МКХ-10 під кодом F17.2, а в МКХ-11 під кодом 6C4A.2.

Другу частину становлять вивчені асоціації. Курець зазвичай запалює після їжі, за кавою, під час випивки або в товаристві знайомих, які курять, і після багатьох повторень ці ситуації самі викликають бажання закурити, навіть коли симптоми відміни давно минули. З сигаретою може почати асоціюватися навіть роздратування. Курець засвоює, що сигарета знімає роздратування, спричинене браком нікотину, і потім тягнеться до неї за роздратування з будь-якої іншої причини, наприклад після сварки.

Нікотинова залежність значно частіше трапляється в людей із психічними захворюваннями і в людей, залежних від алкоголю чи інших речовин. Згідно з оглядом досліджень нікотинової залежності, цьому, імовірно, сприяють спільна генетична схильність, те, що нікотин пом'якшує деякі симптоми психічних захворювань, і компоненти диму, які пригнічують у мозку ферменти, що розщеплюють дофамін. Тому під час відмови від куріння ми враховуємо лікування алкоголізму або психіатричне лікування пацієнта.

Ліки для відмови від куріння містять одну з чотирьох речовин: цитизин, нікотин, вареніклін або бупропіон. Для кожної речовини ми наводимо приклади препаратів, дози і механізм дії. Наводимо також результати аналізу 319 досліджень, підготовленого Cochrane: частку людей, які не курили щонайменше пів року, у групах, що застосовували ліки, і в групах без ліків. Cochrane є незалежною науковою організацією, яка збирає і порівнює результати досліджень на певну тему.

Цитизин

Цитизиниклін, тобто цитизин, входить до складу препаратів Desmoxan, Tabex і Recigar, по 1,5 мг у таблетці або капсулі. За будовою він схожий на нікотин, слабше за нього збуджує нікотинові рецептори в мозку і поступово витісняє з них нікотин, що послаблює симптоми відміни. Через пів року не курили 13 відсотків людей, які лікувалися цитизином, а в групі без ліків таких було 6 відсотків.

Більшість препаратів цитизину продаються без рецепта. Курс триває 25 днів і коштує приблизно від 40 до 78 злотих. Перші 3 дні пацієнт приймає по таблетці кожні 2 години, не більше 6 таблеток на добу, потім дедалі рідше, а курити перестає не пізніше 5-го дня. Цитизин не приймають під час вагітності та грудного вигодовування, а також після нещодавнього інфаркту чи інсульту. Людям, молодшим за 18 і старшим за 65 років, його не рекомендують, бо в цих вікових групах препарат мало досліджений.

Нікотин у пластирі

NiQuitin Przezroczysty є 24-годинним пластирем, який вивільняє 7, 14 або 21 мг нікотину на добу, а Nicorette Invisipatch є 16-годинним пластирем у дозі 10, 15 або 25 мг. Нікотин всмоктується через шкіру і тримається в організмі в сталій концентрації, нижчій, ніж після сигарети, що зменшує потребу закурити. Через пів року не курили 8 відсотків людей, які застосовували пластир, а в групі без ліків таких було 6 відсотків.

Пластирі продаються без рецепта. У людей, які викурюють понад 10 сигарет на добу, курс пластирем NiQuitin триває 10 тижнів: 21 мг протягом 6 тижнів, 14 мг протягом 2 тижнів і 7 мг протягом 2 тижнів, а весь курс коштує приблизно від 606 до 930 злотих. Пластир ми розглядаємо і для тих, кому не можна приймати цитизин, а за хвороб серця підбираємо його обережно.

Нікотин у жувальній гумці, спреї і таблетках для розсмоктування

Жувальна гумка Nicorette Classic Gum містить 2 або 4 мг нікотину, спрей Nicorette Spray містить 1 мг в одній дозі, а таблетка для розсмоктування NiQuitin MINI містить 1,5, 2 або 4 мг. Нікотин із них всмоктується через слизову оболонку рота і діє швидше, ніж із пластиру, тому пацієнт сягає по ці препарати, коли з'являється раптова тяга до куріння, а людина із сильною залежністю може поєднувати їх із пластирем. Усі вони продаються без рецепта. Через пів року не курили 9 відсотків людей, які застосовували ці форми нікотину.

Вареніклін

Вареніклін, по 0,5 або 1 мг у таблетці, входить до складу рецептурного препарату Champix. У вересні 2026 року його не було в аптеках, які ми перевірили. Вареніклін частково збуджує ті самі нікотинові рецептори, що й цитизин, і заважає нікотину із сигарети повністю їх збудити. Через пів року не курили 14 відсотків людей, які лікувалися варенікліном, а в групі без ліків таких було 6 відсотків.

Бупропіон

Рецептурний препарат Zyban містив 150 мг бупропіону гідрохлориду в таблетці з пролонгованим вивільненням, а його дозвіл на продаж втратив чинність у грудні 2023 року. Бупропіон гальмує в мозку зворотне захоплення норадреналіну і дофаміну, тобто подовжує дію цих речовин, які передають сигнали між нервовими клітинами. Проте, за даними виробника Zyban, як саме препарат допомагає кинути курити, точно невідомо. Через пів року не курили 9 відсотків людей, які лікувалися бупропіоном.

Сесії з терапевтом із залежностей присвячені повсякденним ситуаціям, у яких пацієнт досі курив, наприклад перервам на роботі, поїздкам за кермом, стресу або зустрічам зі знайомими, які курять. Пацієнт вирішує, що робитиме в кожній із них, а на наступній сесії обговорює, що вдалося змінити і коли він був найближче до того, щоб закурити.

Якщо пацієнт приймає ліки і розмовляє з терапевтом, шанси кинути курити вищі, ніж за самих лише ліків. У дослідженнях таких зустрічей зазвичай було від 4 до 8. Сесії відбуваються онлайн, тож пацієнт під'єднується до терапевта з дому або з роботи. Одна сесія коштує за прейскурантом 250 злотих.

Кидати курити можна під час лікування алкогольної залежності і під час психіатричного лікування. Дослідження не показують, що відмова від куріння загрожує тверезості або в середньому погіршує психічне здоров'я. Проте лікар враховує поточне лікування пацієнта і ліки, які той приймає.

Чи загрожує відмова від куріння тверезості?

Серед людей, залежних від алкоголю чи наркотиків, частка курців у два-чотири рази вища, ніж серед населення загалом. Організація Cochrane проаналізувала 35 досліджень за участю 5796 таких людей. Допомога у відмові від куріння не була в них пов'язана з різницею в частці пацієнтів, які зберігали тверезість і відмову від наркотиків. Дослідження охоплювали як людей під час лікування, так і після нього.

У тих самих дослідженнях ліки для відмови від куріння збільшували частку людей, які перестали курити, особливо коли пацієнт ще й розмовляв із терапевтом. Самі розмови, без ліків, суттєво не змінювали частки тих, хто кинув курити. Автори огляду оцінюють якість цих даних як низьку.

Алкоголь заважає кинути курити, бо в багатьох курців сигарета роками супроводжує випивку. З людиною, яка перестає пити і курити одночасно, терапевт на сесіях розбирає ситуації, у яких вона досі пила і курила. Алкогольну залежність ми лікуємо в тому самому кабінеті, а те, як відбувається це лікування, описуємо на сторінці про лікування алкоголізму у Варшаві.

Чи погіршує відмова від куріння психічне здоров'я?

У зведеному аналізі результатів 102 досліджень люди, які кинули курити, згодом мали в середньому трохи кращий настрій і менше симптомів тривоги, ніж ті, хто продовжував курити. Це стосувалося і людей із психічними захворюваннями. Достовірність цих даних оцінили по-різному, від дуже низької до помірної.

Коли пацієнт перестає вдихати тютюновий дим, у його крові зростає концентрація клозапіну, оланзапіну і флувоксаміну, навіть якщо він користується нікотиновим пластирем. Тому до дня відмови від куріння пацієнт попереджає про нього психіатра. Знижений настрій може бути і симптомом відміни нікотину, а характеристика лікарського засобу з цитизином попереджає, що такий настрій у поодиноких випадках призводить до суїцидальних думок і спроб. Про будь-яку помітну зміну настрою пацієнт повідомляє лікаря, а суїцидальні думки потребують негайної медичної допомоги, не чекаючи на плановий прийом.

Застосунок Nasz Gabinet потрібен насамперед для того, щоб пацієнт приймав ліки регулярно. Він нагадує про кожну дозу з плану лікування і показує, о котрій буде найближча. При цитизині це особливо важливо, бо за 25 днів курсу кількість таблеток на добу знижується з 6 до 1 або 2, а проміжки між ними подовжуються.

У застосунку пацієнт також записується на онлайн-консультації і сесії з терапевтом із залежностей, не приїжджаючи на Мокотів. Ліки і дозу лікар визначає на прийомі, тому пацієнт розповідає йому про нездужання, які пов'язує з ліками. Щоб запустити програму лікування в застосунку, достатньо зв'язатися з клінікою Nasz Gabinet у Варшаві. Наша команда допоможе купити доступ і встановити застосунок.

• Ми не пропонуємо голковколювання і лазеротерапії. Аналіз 38 досліджень не дав надійних доказів того, що голковколювання, акупресура або лазер допомагають перестати курити щонайменше на пів року.
• Ми не застосовуємо електростимуляції. У тому самому аналізі електростимуляція діяла не краще, ніж імітація процедури.

Що раніше пацієнт кидає курити, то більше виграє. У британському дослідженні, у якому близько 12 років спостерігали понад мільйон жінок, жінки, які продовжували курити, помирали за цей час приблизно втричі частіше, ніж ті, хто ніколи не курив. Навіть за менш ніж 10 сигарет на день ризик смерті був удвічі вищим. Жінки, які кинули курити до 40 років, уникнули понад 90 відсотків цього додаткового ризику, а ті, хто кинув до 30 років, понад 97 відсотків.

У Варшаві пацієнт не залишається з відмовою від куріння сам на сам. Лікар підбирає ліки і враховує інше лікування, наприклад лікування алкогольної залежності або психіатричне лікування. Терапевт із залежностей розбирає з пацієнтом ситуації, у яких той досі тягнувся до сигарети, а застосунок нагадує про дози ліків. Якщо перші тижні даються важко, пацієнт записується на раніший прийом або сесію, онлайн чи в кабінеті на вулиці Warowna 1/U4 у районі Мокотів.