Лікування нікотинової залежності у Познані

У Познані ми приймаємо пацієнтів у клініці Nasz Gabinet на вулиці Górki 17A щодня з 8:00 до 20:00, а перший прийом можна пройти і онлайн. Він коштує 250 злотих і не потребує направлення. Пацієнтів із Гнєзна, Піли, Лешна і Коніна ми теж лікуємо онлайн. Наприкінці прийому лікар вирішує, чи призначати ліки і коли пацієнтові починати курс. Подальше лікування охоплює сесії з терапевтом із залежностей і прийом призначених ліків.

Чи потрібно твердо вирішити кинути курити, щоб прийти на прийом?

Ні. Пацієнтові не обов'язково приходити з визначеною датою останньої сигарети. На прийом може прийти і людина, яку вмовляють кинути курити рідні або лікар, що лікує її гіпертонію чи астму, хоча сама вона ще не знає, чи хоче спробувати. Тоді ми говоримо про те, скільки і в яких ситуаціях пацієнт курить, як минали його попередні спроби і чого він найбільше боїться, наприклад тяги до куріння на роботі або набору ваги.

Чи допомагає розмова з лікарем кинути курити?

Огляд Cochrane, незалежної наукової організації, яка зводить результати досліджень на одну тему, охопив 42 дослідження за участю понад 31 000 курців. У 17 дослідженнях коротку пораду лікаря порівняли з відсутністю поради. Після поради кидали курити більше людей, ніж без неї. Автори виходили з того, що без жодної допомоги кидають курити 2-3 відсотки курців, а коротка порада лікаря підвищує цю частку ще на 1-3 відсоткові пункти. У прямому порівнянні триваліша й інтенсивніша порада давала невелику додаткову користь.

Чому ми не призначаємо ліків про запас?

Ліків про запас ми не призначаємо. Виробник Desmoxan призначає цитизин для людей, які серйозно мають намір перестати курити, тому лікар розглядає його тоді, коли пацієнт ухвалив це рішення. Пацієнт, якому після першої розмови потрібен час, може записатися на наступний прийом пізніше або почати із сесій із терапевтом із залежностей. Сесії відбуваються онлайн, і кожна коштує 250 злотих. Людям, залежним також від алкоголю чи ліків, ми пропонуємо терапію залежностей у Познані.

У США 70 відсотків курців хочуть кинути курити, і щороку 40 відсотків перестають курити хоча б на один день. З тих, хто намагається кинути курити самостійно, 80 відсотків повертаються до сигарет протягом місяця, а назавжди кидають курити лише 3 відсотки курців на рік. Ці дані взято з американського огляду досліджень нікотинової залежності.

Причина в дії нікотину на мозок. Нікотин збуджує там нікотинові рецептори і посилює вивільнення дофаміну. За щоденного куріння мозок пристосовується до нього, тому після відмови від сигарет з'являються дратівливість, знижений настрій, занепокоєння і тривога, а в частини людей ще й відчуття, що ніщо не тішить. Згідно з тим самим оглядом, вираженість цих порушень настрою порівнянна з тією, яку спостерігають у людей, що лікуються амбулаторно з приводу психічних розладів. Тривога і стрес, спричинені відміною нікотину, сильно підштовхують знову закурити, а наступна сигарета ненадовго їх знімає.

Всесвітня організація охорони здоров'я відносить нікотинову залежність, яку називають також нікотинізмом, до хвороб і описує її в МКХ-10 під кодом F17.2, а в МКХ-11 під кодом 6C4A.2. Хвороби, пов'язані з курінням, спричиняють переважно інші компоненти диму, але саме нікотинова залежність змушує курця роками їх вдихати. Тому ми лікуємо її як інші залежності, сесіями з терапевтом із залежностей і, якщо лікар призначить, ліками. Пацієнт, у якого після відмови від куріння помітно погіршується настрій, каже про це лікареві, а за суїцидальних думок потребує негайної медичної допомоги.

Лікар вибирає між цитизином, нікотинозамісною терапією, варенікліном і бупропіоном. Для кожного препарату ми зазначаємо, як він діє, наскільки збільшував у дослідженнях кількість некурців і скільки коштував у вересні 2026 року в інтернет-аптеках.

Цитизин у таблетках по 1,5 мг

Цитизин є діючою речовиною Desmoxan, Tabex і Recigar. За будовою він схожий на нікотин і зв'язується з тими самими рецепторами в мозку, але збуджує їх слабше, тому зменшує тягу до куріння і задоволення від сигарети. У 4 дослідженнях за участю 4623 людей через пів року або довше не курили на 30 відсотків більше людей, які приймали цитизин, ніж у групі плацебо. Більшість препаратів цитизину продаються без рецепта, а у вересні 2026 року упаковка на весь 25-денний курс коштувала приблизно від 40 до 78 злотих.

Нікотиновий пластир на 16 або 24 години

NiQuitin Przezroczysty наклеюють на цілу добу, у дозах 21, 14 і 7 мг, а Nicorette Invisipatch на 16 годин, у дозах 25, 15 і 10 мг. Нікотин проникає через шкіру без смол і чадного газу з диму, а його концентрація в крові залишається сталою, без різкого підйому, як після затяжки сигаретою. Під час застосування пластиру NiQuitin 21 мг ця концентрація в середньому становить близько 17 нг/мл, а через пів години куріння сигарет у середньому близько 44 нг/мл. Пластир збільшував кількість некурців на 64 відсотки порівняно з плацебо або відсутністю лікування. Він продається без рецепта, а 10 тижнів курсу 24-годинним пластирем коштували у вересні 2026 року приблизно від 606 до 930 злотих.

Жувальна гумка, спрей і таблетки для розсмоктування з нікотином

Гумка Nicorette Classic Gum у дозах 2 і 4 мг, спрей Nicorette Spray по 1 мг у дозі і таблетки для розсмоктування NiQuitin MINI доставляють нікотин через слизову оболонку рота, коли пацієнтові хочеться закурити. Після початку жування гумки нікотин виявляється в крові вже через 5-7 хвилин. Серед людей, які жували гумку, некурців було на 49 відсотків більше, ніж у групах порівняння, а серед тих, хто розсмоктував таблетки, на 52 відсотки більше. Усі ці форми продаються без рецепта. У вересні 2026 року 105 гумок 4 мг коштували від 78 до 100 злотих, а спрей на 150 доз від 62 до 85 злотих.

Вареніклін і бупропіон за рецептом

Вареніклін, діюча речовина Champix у таблетках 0,5 і 1 мг, зв'язується з нікотиновими рецепторами подібно до цитизину. У 41 дослідженні він більш ніж удвічі збільшував кількість некурців. Він відпускається за рецептом, але у вересні 2026 року ми не знайшли його в перевірених аптеках.

Бупропіон, діюча речовина Zyban у таблетках 150 мг, є антидепресантом без нікотину. У 45 дослідженнях після курсу не курили на 64 відсотки більше людей, ніж у групах плацебо або без лікування. Препарат відпускається за рецептом, а дозвіл на продаж Zyban втратив чинність у грудні 2023 року.

У такому разі пацієнт записується на раніший прийом або сесію, щоб одразу поліпшити план на складні ситуації, не чекаючи на кінець курсу. Дослідження показують, що куріння в перші 2 тижні після відмови пов'язане з гіршим результатом через пів року.

У двох американських дослідженнях за участю 88 і 112 людей, які кидали курити з нікотиновим пластирем, перевіряли, чи дає куріння в перші 2 тижні змогу передбачити результат через пів року. Серед тих, хто носив пластир і на 2-му тижні після відмови від куріння закурив хоча б раз, через 6 місяців курили 83 відсотки в першому дослідженні і 97 відсотків у другому. Серед тих, хто на 2-му тижні не курив зовсім, через 6 місяців досі не курили 46 і 41 відсоток. З тих, хто носив пластир і курив через пів року, 74 відсотки почали курити вже на 1-му або 2-му тижні.

Кількість сигарет, які пацієнт викурював до лікування, результат тесту Фагерстрема і концентрація чадного газу у видихуваному повітрі не давали узгоджених прогнозів результату лікування. Результати описують групи людей і не визначають наперед, чим закінчиться лікування окремого пацієнта.

Чи потрібно припиняти курс цитизину, якщо ви закурили?

У пацієнта, який приймає цитизин і закурив, побічні ефекти нікотину можуть посилитися. Якщо результат курсу незадовільний, виробник Desmoxan рекомендує припинити лікування, а наступний курс можна почати через 2-3 місяці. Чи означають одна або кілька сигарет незадовільний результат, вирішує лікар, тому пацієнт не відміняє препарат сам, а записується на прийом, зокрема онлайн.

Як терапевт із залежностей допомагає після сигарети?

На сесії з терапевтом із залежностей пацієнт відтворює ситуацію, у якій закурив: де він був, із ким, що відчував і що передувало сигареті. Потім він планує, як поведеться в подібній ситуації наступного разу. Перед сесією терапевт бачить записи про тягу до куріння, які пацієнт веде в застосунку Nasz Gabinet.

Та сама хвороба може виключати один препарат, а за іншого вимагати лише обережності. Нестабільна стенокардія є протипоказанням до цитизину, а для нікотинового пластиру виробник у такій ситуації рекомендує обережність. Судомні напади, теперішні або перенесені, виключають бупропіон, для варенікліну виробник радить обережність, а за нікотинозамісної терапії лікар оцінює користь і ризик. Тому пацієнт приносить на прийом список своїх хвороб і всіх ліків, які приймає, а препарат і дозу вибирає лікар.

За яких хвороб цитизин не застосовують?

За даними виробника Desmoxan, цитизин не застосовують за нестабільної стенокардії, після нещодавно перенесеного інфаркту чи інсульту, за клінічно значущих порушень серцевого ритму, під час вагітності і грудного вигодовування. Обережності потребують ішемічна хвороба серця і серцева недостатність, артеріальна гіпертензія, атеросклероз та інші хвороби периферичних судин, виразкова хвороба, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, гіпертиреоз, цукровий діабет і шизофренія. Препарат не рекомендують також людям із порушенням функції печінки або нирок, людям молодшим за 18 років і старшим за 65 років.

Коли нікотинозамісна терапія потребує обережності?

Виробник пластиру NiQuitin рекомендує обережність, зокрема, за неконтрольованої артеріальної гіпертензії, серцевої недостатності, тяжких порушень серцевого ритму, після нещодавнього інфаркту чи інсульту, за тяжкої хвороби периферичних судин, атопічного дерматиту, помірної або тяжкої печінкової чи ниркової недостатності, активної виразки шлунка і гіпертиреозу. Людина з цукровим діабетом під час курсу контролює рівень цукру в крові. У людини з хворобою серця поєднання пластиру з гумкою або спреєм потребує оцінки медичного персоналу.

Будь-яка форма нікотинозамісної терапії, зокрема пластир, може посилювати нездужання в людей з активним запаленням стравоходу, ротової порожнини або горла, гастритом і виразковою хворобою. Пацієнт із такими нездужаннями повідомляє про них до того, як лікар вибере препарат.

Вареніклін за хвороби нирок

За легкого і помірного порушення функції нирок дозу не змінюють. Пацієнтові з помірним порушенням, який погано переносить побічні ефекти, лікар може знизити дозу до 1 мг на добу. За тяжкого порушення пацієнт перші 3 дні приймає 0,5 мг один раз на добу, а потім 1 мг один раз на добу. За даними виробника, препарат не слід застосовувати в людей із термінальною нирковою недостатністю, а в людей, які мали судомні напади в минулому, його застосовують обережно.

Бупропіон за епілепсії і розладів харчової поведінки

Протипоказаннями є теперішні або перенесені судомні напади, пухлина центральної нервової системи, теперішня або перенесена булімія чи нервова анорексія, тяжкий цироз печінки, біполярний розлад в анамнезі, одночасне лікування інгібіторами МАО, а також різка відміна алкоголю або заспокійливих засобів із групи бензодіазепінів.

Батьки маленької дитини лікуються так само, як інші пацієнти: приймають ліки і проходять сесії з терапевтом із залежностей. Проте додаються питання, які ми ставимо на прийомі: де вдома курять, чи годує мати грудьми і де зберігатимуться ліки з нікотином.

В аналізі 60 досліджень у немовлят і малих дітей, у домі яких хтось курив, імовірність інфекції нижніх дихальних шляхів була на 54 відсотки вищою, а бронхіоліту більш ніж у два з половиною рази вищою. У дітей, які живуть із курцем, імовірність захворювань середнього вуха була на 62 відсотки вищою. Згідно з оглядом досліджень, у яких дітей спостерігали тривалий час, пасивне куріння підвищує частоту свистячого дихання й астми в дітей і підлітків щонайменше на 20 відсотків.

Чи захищає куріння на балконі дитину від диму?

Деякі батьки курять лише на балконі або біля будинку, щоб дитина не вдихала диму. У шведському анкетному дослідженні, яке охопило 1990 дітей віком від 12 до 24 місяців, у кожної п'ятої дитини курив щонайменше один із батьків. У 7 відсотків дітей батьки курили вдома, а в 13 відсотків лише надворі. Кашель, що тривав понад 2 тижні після інфекції верхніх дихальних шляхів, і свистяче дихання без інфекції статистично значущо частіше траплялися в дітей батьків, які курили вдома, ніж у дітей батьків, які не курять. Автори дійшли висновку, що поширене переконання, ніби куріння надворі достатньо, щоб захистити дитину від диму, потребує подальших досліджень. Дослідження ґрунтувалося на анкеті, надісланій поштою, тож не показує причин цих відмінностей.

Які ліки для відмови від куріння можна застосовувати під час грудного вигодовування?

Цитизин під час грудного вигодовування не приймають, бо виробник Desmoxan відносить його до протипоказань. Нікотин із сигарет і з нікотинозамісної терапії проникає в грудне молоко. Проте, за даними виробника пластиру NiQuitin, немовля отримує відносно невелику кількість нікотину із замісної терапії. Такий вплив менш небезпечний, ніж пасивне куріння. Найкраще, якщо мати, яка годує грудьми, кидає курити без ліків, а якщо не може, замісну терапію може призначити медичний персонал. Гумку, таблетку для розсмоктування або спрей у такому разі застосовують одразу після годування, щоб до наступного годування минуло якомога більше часу. Поєднувати пластир із пероральними формами під час грудного вигодовування виробник не рекомендує через брак досліджень, якщо тільки медичний персонал не вважатиме це необхідним.

Як захистити дитину від отруєння нікотином із пластирів і гумок?

Доза нікотину, яку дорослий курець добре переносить, може спричинити в маленької дитини тяжке і навіть смертельне отруєння. Пластирі, гумки, таблетки для розсмоктування і спрей зберігають у недоступному для дітей місці. Знятий пластир складають навпіл клейким боком усередину, кладуть у відкритий пакетик або загортають у шматочок алюмінієвої фольги і лише потім викидають. Якщо є підозра, що дитина проковтнула нікотинову гумку або таблетку, смоктала пластир чи приклеїла його собі, потрібна невідкладна медична допомога.

Онлайн-прийом і сесії з терапевтом для батьків маленьких дітей

Батьки маленької дитини можуть пройти перший прийом онлайн. На сесіях із терапевтом із залежностей вони планують, що робитимуть у ті моменти, коли раніше виходили покурити, наприклад під час денного сну дитини або ввечері, коли дитина вже спить.

Застосунок Nasz Gabinet насамперед допомагає не пропустити жодної дози. Він нагадує про кожну дозу з плану лікування, тож при цитизині в перші 3 дні курсу пацієнт отримує 6 нагадувань на добу, кожні 2 години. Від дня відмови від куріння застосунок також рахує дні без сигарет і злоті, які пацієнт не витратив на сигарети.

Якщо в пацієнта з'являються побічні ефекти, наприклад порушення сну, про зміну ліків або дози вирішує лікар на прийомі, зокрема онлайн. Програму лікування в застосунку ми вмикаємо пацієнтам, які зв'яжуться з клінікою Nasz Gabinet у Познані, тож запрошуємо до контакту. Ми допоможемо купити доступ до програми і пройти встановлення.

• Ми не лікуємо гіпнозом. Огляд 14 досліджень за участю 1926 людей не дав надійних доказів того, що гіпноз допомагає кинути курити ефективніше, ніж інші способи або відсутність лікування, а 10 із цих досліджень оцінили як такі, що мають високий ризик систематичної помилки.
• Ми не рекомендуємо звіробою і антидепресантів групи СІЗЗС як ліків для відмови від куріння. В огляді 115 досліджень антидепресантів ефективність підтвердили для бупропіону, а для звіробою і СІЗЗС не знайшли доказів того, що вони допомагають кинути курити. Пацієнт, який приймає препарат групи СІЗЗС із приводу депресії, не відміняє його під час відмови від куріння без рішення лікаря, який його веде.

Відмова від куріння подовжує життя, навіть якщо людина курить багато років. За даними ВООЗ, той, хто кидає курити приблизно в 50 років, виграє близько 6 років життя, а приблизно в 60 років близько 3 років. Через 10 років без сигарет знижується і ризик раку ротової порожнини, глотки, стравоходу, сечового міхура, шийки матки і підшлункової залози.

Від відмови від куріння виграють і домашні. Батьки, які перестають курити, захищають дитину від тютюнового диму, що підвищує ризик інфекцій нижніх дихальних шляхів і захворювань середнього вуха.

У клініці Nasz Gabinet у Познані пацієнт не залишається з відмовою від куріння сам на сам, навіть якщо лише розмірковує, чи варто пробувати. Лікар підбирає ліки з урахуванням його хвороб і ліків, які він приймає, терапевт із залежностей допомагає спланувати, як упоратися зі складними моментами, а застосунок нагадує про дози. Після викуреної сигарети або за побічних ефектів пацієнт записується на раніший прийом, у кабінеті на вулиці Górki 17A або онлайн.