Лікування ожиріння у Слупську

У Міжнародній класифікації хвороб ожиріння має код E66. У рекомендаціях 2024 року PTLO визнає його хронічним захворюванням: воно не минає саме й повертається після припинення лікування. Пацієнтки, які працюють у дві зміни й за пів року схудли на 11 кг завдяки дієті з інтернету, через рік зазвичай важать стільки ж, скільки до неї. Причина - фізіологія голоду та ситості. Після втрати жирової тканини організм реагує двома змінами: витрачає менше енергії, ніж можна було б очікувати з огляду на його масу, і посилює виділення греліну - гормону, що викликає голод. До того ж гіпоталамус перестає реагувати на лептин - гормон, який повідомляє про запаси жиру. Після завершення дієти пацієнтка їсть більше, ніж раніше, а після такої самої порції відчуває сильніший голод.

Додаються й причини, про які її ніхто не запитував: ліки, захворювання щитоподібної залози, емоційне переїдання, а в частини пацієнтів - добовий ритм, порушений позмінною роботою та коротким сном. Порушений добовий ритм мають багато наших пацієнтів зі Слупська, адже робота в промисловості й торгівлі тут часто передбачає зміни. Сама жирова тканина також виділяє гормони: підвищує рівень інсуліну, виробляє естрогени та речовини, що підтримують хронічне запалення. Звідси зв'язок ожиріння з діабетом 2 типу, гіпертонією, жировою хворобою печінки й апное сну.

Ми ведемо лікування так само, як за будь-якого хронічного захворювання. Лікар встановлює діагноз, підбирає препарат, щомісяця перевіряє його дію, за потреби змінює та планує лікування на роки. Дієтолог складає раціон відповідно до реального розпорядку дня, а психодієтолог працює з емоційним переїданням.

Діагноз у нас ґрунтується на двох вимірюваннях і зборі анамнезу. Перше - ІМТ: маса тіла, поділена на квадрат зросту в метрах. За зросту 165 см і ваги 92 кг він становить 34. Порогові значення Всесвітньої організації охорони здоров'я, прийняті PTLO, однакові для обох статей: від 25 - надмірна вага, від 30 - ожиріння першого ступеня, від 35 - другого, від 40 - третього. Цей показник ненадійний у людей із великою м'язовою масою й нічого не говорить про те, де відкладається жир.

Друге вимірювання - окружність талії. Ми вимірюємо її сантиметровою стрічкою на спокійному видиху посередині між нижнім ребром і гребенем клубової кістки. Міжнародна діабетична федерація визначила межу абдомінального ожиріння у 80 см для жінок і 94 см для чоловіків незалежно від ІМТ. Місце відкладення жиру впливає на ризик ускладнень: жир навколо органів черевної порожнини виділяє запальні речовини й підвищує інсулін сильніше, ніж жирова тканина на стегнах. Тому водій з ІМТ 29 і талією 108 см має вищий ризик діабету, ніж його колега з таким самим ІМТ і талією 94 см. Наприкінці збираємо історію ваги: скільки пацієнт важив у 20 років, коли почав набирати вагу й після якої події, скільки разів худнув і скільки кілограмів поверталося, який у нього робочий графік і скільки він спить у робочі та вихідні дні.

За якого ІМТ можемо виписати рецепт

Від 30 достатньо самого показника. Між 27 і 30 призначення можливе лише за наявності ускладнень: предіабету чи діабету 2 типу, гіпертонії, порушень ліпідного обміну або обструктивного апное сну. Тож у працівника змін із ІМТ 28, талією 106 см і глікованим гемоглобіном 6,0 відсотка препарат обґрунтований. За ІМТ від 25 до 27 залишаємося при харчуванні, руховій активності й поліпшенні сну, а медикаментозне лікування розглядаємо лише за документально підтвердженої інсулінорезистентності з абдомінальним ожирінням. Сам вік не виключає лікування, але змінює вибір препарату: після 75 років не застосовуємо ліраглутид, а інші ліки вводимо обережніше, бо досліджень у цій групі мало.

Лікування в нас ведуть лікарі-терапевти із сертифікатом PTLO. Перша консультація коштує 250 злотих, триває близько години й відбувається в кабінеті або онлайн. Лікар збирає історію ваги, переглядає ліки, зважує пацієнта, вимірює талію й тиск, вивчає результати аналізів і призначає ті, яких бракує. Окремо запитує про робочий графік і сон: від цього залежать розподіл прийомів їжі та час ін'єкцій. Пацієнт із повним набором аналізів, який відповідає критеріям, отримує електронний рецепт на початкову дозу й запис до дієтолога. Перед виходом навчаємо його користуватися шприц-ручкою.

Досягнення цільової дози займає три місяці. У цей час зустрічаємося по відеозв'язку кожні 4 тижні: пацієнт повідомляє виміряні вдома вагу й тиск, розповідає про переносимість препарату, а лікар визначає дозу та надсилає код наступного електронного рецепта. Силові вправи починаємо з першого тижня, адже саме на початку вага знижується найшвидше й тоді найлегше втратити м'язи замість жиру. На четвертому місяці повторюємо аналізи крові. На шостому, тобто після трьох місяців повної дози, перевіряємо ефект: PTLO вважає препарат дієвим, якщо вага знизилася щонайменше на 5 відсотків. Тому, хто не досяг цього порога, призначаємо препарат іншої групи. У другому півріччі доза незмінна, контрольні консультації відбуваються кожні 4-8 тижнів, а раз на квартал пацієнт приходить у кабінет для вимірювання талії й огляду. Через дванадцять місяців спільно вирішуємо, залишати препарат чи починати зниження дози.

Чого ми не робимо під час лікування ожиріння в Nasz Gabinet у Слупську

• Не ставимо умовою лікування відмову від позмінної роботи. Пацієнт заробляє нею на життя, тому план лікування пристосовуємо до його графіка, а не даємо нездійсненні рекомендації.
• Не лікуємо безсоння снодійними й не продовжуємо рецепти на них. За хронічного безсоння направляємо до психіатра або клініки розладів сну, а за підозри на апное - на дослідження сну.
• Не оцінюємо глюкозу натще за кров'ю, взятою одразу після нічної зміни. Просимо повторити аналіз після доби з нічним сном, щоб не діагностувати діабет за результатом, який через тиждень може бути іншим.

Перелік аналізів перед першим рецептом містить вісім пунктів, і кожен має підтвердити або змінити рішення про лікування. Глікований гемоглобін і глюкоза натще визначають, чи є предіабет або діабет, від чого залежать поріг ІМТ та вибір препарату. Креатинін із розрахованою ШКФ (eGFR) показує роботу нирок; результат нижче 30 мл/хв виключає ліраглутид. ТТГ дозволяє виключити гіпотиреоз, що спричиняє збільшення ваги, втому й мерзлякуватість - симптоми, які легко сплутати з ожирінням. Ліпідограма охоплює тригліцериди й холестерин. Амінотрансферази АЛТ і АСТ показують, чи відкладається жир у печінці, сечова кислота вказує на ризик подагри, а загальний аналіз крові іноді першим сигналізує про анемію, причини якої з'ясовуємо окремо. Аналізи, старші за пів року, просимо повторити. Свіжіші приймаємо незалежно від того, хто їх призначив. Решту пацієнт може здати в будь-якій лабораторії Слупська та надіслати фото до консультації.

Крім аналізів, перевіряємо домашню аптечку разом із добавками, бажано за упаковками чи їхніми фотографіями. Збільшенню ваги сприяють кілька груп ліків: глюкокортикостероїди, інсулін, похідні сульфонілсечовини, деякі протиепілептичні препарати, антидепресанти й антипсихотики. Жоден із них пацієнт не скасовує самостійно. Якщо ліки заважають лікуванню ожиріння, пишемо лікарю, який їх призначив, і запитуємо про заміну з тієї самої групи з меншим впливом на вагу. Окремо розглядаємо ліки від тиску й діабету, бо після схуднення їхні дози зазвичай потрібно зменшити.

Що додатково перевіряємо в пацієнта, який працює вночі

За постійних нічних або ротаційних змін діагностуємо діабет і предіабет за глікованим гемоглобіном, а не одиничним вимірюванням глюкози: окремий результат залежить від часу доби й від того, коли пацієнт востаннє спав. Також просимо вимірювати тиск упродовж тижня та позначати результати після нічної зміни. За хропіння з паузами дихання, ранкового головного болю й засинання вдень направляємо на дослідження сну до початку схуднення. У професійних водіїв та операторів машин ставимося до денної сонливості серйозніше, ніж в інших пацієнтів, бо вона визначає допуск до роботи.

Пацієнти запитують, чому набирають вагу, хоча стежать за харчуванням. У частини причина - робочий графік. Тіло працює за добовим ритмом, який задає світло: увечері підвищується мелатонін, над ранок - кортизол, а толерантність до глюкози вранці помітно вища, ніж посеред ночі. Та сама їжа вночі підвищує глюкозу сильніше, ніж опівдні. Позмінна робота змушує їсти вночі та спати вдень усупереч цьому ритму. Після такого порушення зростає інсулін, погіршується ліпідний профіль і посилюється апетит до калорійної їжі.

Метааналіз 26 досліджень із 311 334 учасниками показав зв'язок позмінної роботи з вищим на 25 відсотків ризиком надмірної ваги й на 17 відсотків - ожиріння. Інший метааналіз, із 28 досліджень, встановив для нічної роботи відношення шансів 1,23: ожиріння траплялося частіше, ніж за денної роботи. Постійні нічні зміни мали гірші результати, ніж ротаційні, а найсильніший зв'язок стосувався абдомінального ожиріння. В окремому аналізі ризик діабету 2 типу серед працівників змін був вищим приблизно на 10 відсотків. Усі ці дослідження спостережні: вони показують зв'язок, але не доводять, що саме графік спричиняє збільшення ваги. Частина різниці пояснюється харчуванням, меншою фізичною активністю й курінням. Проте наступні метааналізи показують те саме.

Яке значення має година сну під час схуднення

У метааналізі за участю понад 600 тисяч дорослих люди з коротким сном мали вищий на 55 відсотків ризик ожиріння, а кожна година скорочення сну була пов'язана з вищим на 0,35 пункта ІМТ. В інтервенційному дослідженні десятеро дорослих із надмірною вагою двічі дотримувалися однакового дефіциту калорій: раз за 8,5, другий - за 5,5 години сну. За коротшого сну частка жиру у втраченій масі була меншою на 55 відсотків, втрата безжирової маси - більшою на 60 відсотків, а учасники відчували сильніший голод. В іншому дослідженні, проведеному вдома у 80 людей, які спали менш ніж 6,5 години, саме лише подовження сну на 1,2 години зменшило добове споживання енергії на 270 ккал без жодних дієтичних рекомендацій. Це приблизно одна булочка із сиром на день.

Як пристосовуємо лікування до робочого графіка

Починаємо зі сну в сталий час: пацієнт спить у ті самі години незалежно від зміни, а після нічної додатково досипає. Потім змінюємо час їжі. Основний прийом пропонуємо перед виходом на роботу, а вночі - легкий білковий перекус, оскільки нічна їжа сильніше підвищує глюкозу й частіше закінчується додатковою порцією над ранок. Кофеїн виключаємо за кілька годин до запланованого сну, інакше пацієнт лягає втомленим, але не засинає. Наприкінці займаємося освітленням: яскраве в першій половині зміни, приглушене дорогою додому й закриті від світла вікна спальні.

Час ін'єкцій можна пристосувати до змінного графіка. Семаглутид і тирзепатид вводять раз на тиждень у будь-який час доби, тому вибираємо один сталий день, зазвичай вихідний. Ліраглутид потребує щоденної ін'єкції приблизно в один час, тож гірше підходить за графіка, що змінюється щотижня. Орлістат приймають із їжею, що містить жир, зокрема вночі. Під час переходу з денної роботи на нічну не переносимо щотижневу дозу й не компенсуємо пропущені ін'єкції подвійною.

При цьому не обіцяємо, що позмінна робота перестане заважати. Частина пацієнтів на нічних змінах худне повільніше, ніж люди зі сталими робочими годинами. Попереджаємо про це на першій консультації, щоб через три місяці ніхто не сприйняв повільніший темп як особисту невдачу. Ризик ожиріння зростає і зі стажем: що більше років позмінної роботи, то він вищий. Після двадцяти років ставимо обережнішу мету, ніж після одного року.

ГПП-1 (GLP-1) - гормон, який кишечник виділяє після їжі. Він пригнічує апетит, сповільнює спорожнення шлунка й стимулює секрецію інсуліну, але руйнується за кілька хвилин. Препарати цієї групи імітують гормон, однак руйнуються повільніше, тому діють багато годин або днів. Пацієнт насичується меншою порцією й перестає постійно повертатися думками до їжі між прийомами. Другий ефект найчастіше описують ті, хто до лікування безупинно думав про наступну їжу. Тирзепатид додатково активує рецептор іншого кишкового гормону - GIP - і в клінічних дослідженнях знижує вагу сильніше, ніж семаглутид. Семаглутид і тирзепатид вводять під шкіру живота, стегна або плеча раз на тиждень, ліраглутид - щодня. Дозу підвищуємо кожні 4 тижні, щоб травний тракт устиг звикнути.

Результати клінічних досліджень у кілограмах

У реєстраційних дослідженнях результати подають у відсотках маси тіла, тож на прийомі переводимо їх у кілограми. Жінка вагою 95 кг після року лікування семаглутидом зазвичай втрачає 14 кг, а тирзепатидом - приблизно 20 кг. Перше число походить із STEP 1: за 68 тижнів вага знизилася на 14,9 відсотка проти 2,4 відсотка у групі плацебо. Друге - із SURMOUNT-1, де тирзепатид у дозі 15 мг за 72 тижні знизив вагу на 20,9 відсотка проти 3,1 відсотка на плацебо. Найслабший результат мав ліраглутид: у SCALE за 56 тижнів вага знизилася на 8,4 кг проти 2,8 кг на плацебо. Однак результати окремих учасників дуже різнилися: одні схудли вдвічі більше за середнє, інші - майже зовсім ні. Передбачити це заздалегідь неможливо. Тому після 3 місяців повної дози перевіряємо, чи знизилася вага щонайменше на 5 відсотків. Якщо ні, змінюємо препарат, а не чекаємо ще квартал.

Чому скасування препарату потребує окремого плану

Після завершення STEP 1 учасникам скасували препарат і припинили супровід. Протягом року повернулися дві третини втраченої ваги, а глюкоза й тиск - до значень перед лікуванням. Тому припинення препарату вважаємо окремим етапом лікування, а не його завершенням. Дозу зменшуємо поступово, коли вага стала протягом кількох місяців, харчові звички закріпилися, а силові вправи регулярно входять до тижневого розкладу. Контроль продовжуємо ще пів року після останньої ін'єкції. Той, хто після скасування набирає 5 відсотків маси тіла, повертається до препарату. Ми не вважаємо це невдачею, адже рецидив належить до картини хронічного захворювання.

У Польщі для лікування ожиріння зареєстровані Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba та Xenical. Проте пацієнти приходять зі списками назв з інтернету, де поруч є Ozempic, Rybelsus і Victoza. Ці три містять семаглутид або ліраглутид - речовини, наявні у Wegovy та Saxenda, - але їхні показання охоплюють лише діабет 2 типу. Можливість призначення при ожирінні визначає характеристика лікарського засобу, а не сама діюча речовина.

У чому різниця між Wegovy та Ozempic

Обидва містять семаглутид, але Ozempic має дози до 2 мг і реєстрацію для діабету, а Wegovy - до 2,4 мг і реєстрацію для ожиріння на підставі програми STEP. Rybelsus - семаглутид для прийому всередину, також лише для діабету. Так само з ліраглутидом: Saxenda у дозі 3 мг лікує ожиріння, Victoza до 1,8 мг - діабет. Mounjaro, тобто тирзепатид, - єдиний препарат, зареєстрований для обох захворювань. Людина без діабету, яка приймає Ozempic, отримує його поза зареєстрованими показаннями й у дозі, яку ніколи не досліджували для лікування ожиріння. Якщо рецепт був із відшкодуванням, NFZ може вимагати від лікаря повернути витрати. Тому пацієнт без діабету отримує в нас Wegovy або Mounjaro, а з діабетом 2 типу - препарат, узгоджений із його діабетологом.

За що пацієнт платить в аптеці й чому ціни різняться

Пацієнт повністю оплачує препарат сам, адже за цим показанням жоден із п'яти засобів не відшкодовується. У вересні 2026 року місяць лікування коштує: Mounjaro - від 800 до 1900 злотих, Saxenda - від 500 до 1250 злотих, Wegovy - від 550 до 890 злотих, Mysimba - від 370 до 600 злотих, орлістат - від 160 до 350 злотих. Перше число кожної пари стосується початкової дози, друге - цільової. Тому, плануючи бюджет, уже через кілька місяців слід розраховувати на верхню межу. Діапазон для Saxenda такий широкий, бо поряд з оригінальним препаратом доступні дешевші аналоги ліраглутиду. Ціни однієї дози в різних аптеках відрізняються на кілька десятків злотих. Просимо порівняти їх до першої покупки, а потім користуватися однією аптекою.

Кому більше підходять препарати для прийому всередину

Два препарати приймають усередину. Хоч вони діють слабше за ін'єкції, деяким пацієнтам підходять краще. Mysimba містить налтрексон і бупропіон, які впливають на систему винагороди мозку: їжа вже не так ефективно поліпшує настрій, і людина рідше їсть під впливом емоцій. У COR-I за 56 тижнів вага знизилася на 6,1 відсотка проти 1,3 відсотка на плацебо. Характеристика препарату вимагає скасування, якщо за 16 тижнів немає зниження на 5 відсотків. Ми не застосовуємо Mysimba за неконтрольованої гіпертонії, епілепсії, біполярного розладу, булімії чи анорексії в анамнезі, під час лікування опіоїдами й скасування алкоголю. Призначаємо її за емоційного переїдання та тим, хто не хоче робити ін'єкції. Орлістат, що продається як Xenical, блокує всмоктування приблизно третини жиру з їжі. У дослідженнях за рік вага знижувалася приблизно на 3 кг більше, ніж на плацебо. Він потребує обмеження жирів у раціоні, інакше спричиняє жирні випорожнення. Орлістат пропонуємо пацієнтам із невеликим надлишком ваги й тим, кому протипоказані решта препаратів.

Характеристика семаглутиду зазначає одне абсолютне протипоказання - підвищену чутливість до діючої речовини. Проте ситуацій, у яких ми не застосовуємо ці ліки, більше. Не призначаємо їх під час вагітності та грудного вигодовування, за гастропарезу, тобто паралічу шлунка, і тяжкої ниркової недостатності. Після перенесеного панкреатиту дотримуємося особливої обережності. У пацієнтів із діабетом, які отримують інсулін або похідні сульфонілсечовини, зменшуємо їхні дози разом із діабетологом, інакше зростає ризик гіпоглікемії. Особливо уважно стежимо за дозами в тих, хто працює вночі: симптоми гіпоглікемії легко сплутати з утомою після зміни.

Які скарги найчастіші й скільки вони тривають

Шлунково-кишкові симптоми під час такого лікування виникають у більшості пацієнтів. У STEP 1 нудота була у 43,9 відсотка тих, хто приймав семаглутид, проти 16,1 відсотка у групі плацебо. У половини цих людей вона минала за 8 днів. Діарею зареєстровано у 29,7 відсотка учасників, блювання - у 24,5 відсотка, закрепи - у 24,2 відсотка; через шлунково-кишкові скарги лікування припинили 4,3 відсотка. Найважчі дні - одразу після підвищення дози, тому збільшуємо її кожні 4 тижні, а за поганої переносимості залишаємо попередню ще на місяць. Допомагають менші порції, повільніше споживання їжі та відмова від жирних страв на час звикання. Стежимо й за жовчним міхуром: камені виявили у 1,6 відсотка, холецистит - у 0,6 відсотка пацієнтів. Швидка втрата ваги сприяє утворенню каменів незалежно від препарату. Гострий панкреатит виникає приблизно у 0,2 відсотка тих, хто лікується. Біль угорі живота, що віддає у спину та супроводжується блюванням, потребує термінового огляду в лікарні.

Коли потрібно зателефонувати нам негайно

Про деякі симптоми хочемо знати одразу, не чекаючи наступного прийому. Зателефонуйте, якщо блювання триває понад добу й пацієнт не може нічого пити. Так само - за болю в животі, який віддає у спину. Третій сигнал - пожовтіння шкіри чи білків очей, четвертий - втрата понад 2 кг за тиждень попри звичне харчування. Пацієнтів із діабетом додатково просимо звернутися за швидкого погіршення гостроти зору: різка нормалізація глюкози тимчасово посилює ретинопатію. Відповідаємо на дзвінки щодня з 8 до 20 години; в інший час чергує нічна та святкова медична служба.

Як розпізнати оригінальну шприц-ручку

Підроблені шприц-ручки із семаглутидом з'являлися в Європі, зокрема в Польщі, й потрапляли до людей, які купували препарат поза аптекою. Аптечна упаковка має номер серії та двовимірний код, який фармацевт під час відпуску перевіряє в європейській системі верифікації ліків. Не купуйте препарати від ожиріння за оголошеннями, на аукціонних сайтах чи у приватних осіб, навіть за привабливою ціною. Наш рецепт пацієнт отримує кодом у SMS і може використати в будь-якій аптеці.

Препарат зменшує апетит, але не визначає, що й коли пацієнт їстиме. Тому дієтолог починає з харчового анамнезу та розпорядку доби: для людини, яка працює із сьомої до п'ятнадцятої, їжу планують інакше, ніж для того, хто щотижня змінює час підйому. Визначаємо дефіцит енергії у 500-750 ккал від потреби та білок у кількості 1-1,5 г на кілограм належної маси тіла, розподілений між усіма прийомами їжі. За швидкого схуднення разом із жиром втрачаються м'язи. Додаємо клітковину з овочів, круп і цільного зерна: за сповільненої роботи шлунка вона захищає від закрепів. Також просимо пити щонайменше півтора літра рідини на день. За нічної роботи насамперед змінюється розподіл їжі: найбільша порція до зміни, вночі - білок та овочі замість солодкого перекусу з автомата, а після повернення додому - легкий сніданок, щоб не лягати з повним шлунком.

Крім раціону, рекомендуємо силові вправи двічі на тиждень і щоденну ходьбу. Абонемент у зал не потрібен: удома достатньо еспандерів і власної ваги. За позмінної роботи дві короткі сесії легше підтримувати, ніж одну довгу. Завдання тренувань - зберегти м'язи; калорій вони витрачають небагато. Від м'язової маси залежить обмін речовин після завершення лікування.

Коли долучаємо психодієтолога

Частина пацієнтів їсть не через голод, а через напруження: після важкої зміни чи сварки. Аналог ГПП-1 приглушує фізичний голод, але не змінює їжу через напруження, тому перші тижні лікування дають таким людям менше очікуваного. Психодієтолог навчає помічати момент перед тим, як потягнутися по їжу, та планувати харчування так, щоб не повертатися додому з порожнім шлунком. Разом із пацієнтом шукає й інші способи зняти напруження. За розладу нападоподібного переїдання й синдрому нічної їжі, який PTLO відносить до розладів харчової поведінки, що потребують діагностики, працюємо довше та паралельно пропонуємо консультацію психіатра. Перший рік ведемо пацієнта командою: лікар, дієтолог і психодієтолог бачать ті самі вимірювання та записи.

Грам чистого алкоголю дає 7 ккал, лише трохи менше за грам жиру. Організм не відкладає ці калорії на потім, а витрачає першими. Поки печінка розщеплює алкоголь, жир із їжі не спалюється. Пів літра пива - близько 250 ккал, чарка горілки - близько 110, тож три пива після зміни зводять нанівець увесь добовий дефіцит. Алкоголь також підвищує тиск і послаблює контроль над їжею. Випитий після нічної зміни для легшого засинання, він скорочує час до сну, але порушує його другу половину й пригнічує фазу сновидінь, тому сон гірше відновлює.

За сповільненого спорожнення шлунка алкоголь всмоктується нерівномірно: пацієнт гірше оцінює кількість випитого, а нудота після ін'єкції посилюється. У людей, які отримують інсулін або похідні сульфонілсечовини, зростає ризик гіпоглікемії, найчастіше вночі, коли ніхто не вимірює цукор. Ми не вимагаємо повного утримання, але просимо чесно розповісти, скільки й як часто пацієнт п'є: від цього залежать і темп схуднення, і безпека.

Іноді розмова про вагу показує, що першочергово треба зайнятися алкоголем. Вечірнє пиво після зміни з часом стає умовою засинання. Тоді схуднення відходить на другий план, і ми пропонуємо почати з лікування залежності. У тому самому кабінеті проводимо лікування алкоголізму у Слупську та терапію залежностей. Налтрексон, компонент одного з препаратів від ожиріння, також застосовують для лікування алкогольної залежності.

Лікування можна почати дистанційно. За змінного графіка це зазвичай найпростіше: консультацію вдається вмістити між змінами. Під час відеорозмови лікар збирає анамнез, переглядає аналізи, домашні записи ваги й тиску та на цій підставі виписує рецепт. У кабінет запрошуємо, коли потрібен особистий огляд. Лікар обстежує щитоподібну залозу, оглядає шкіру пахв і пахових складок на ознаки чорного акантозу. Вимірюємо талію та тиск на обох руках манжетою відповідного розміру, адже надто вузька завищує показник у людини з ожирінням.

Відеорозмови достатньо під час досягнення цільової дози: обговорюємо переносимість і записані вдома вимірювання. Особисто зустрічаємося раз на квартал, а також за появи нового симптому, який потребує огляду. Кров пацієнт здає в лабораторії біля дому та надсилає результат до консультації. Електронний рецепт отримує кодом у SMS незалежно від форми прийому. Пропонуємо час до восьмої ранку й після вісімнадцятої, щоб після нічної зміни не доводилося вибирати між сном і розмовою з лікарем.

Відшкодування не охоплює жодного препарату, зареєстрованого для лікування ожиріння, тому місячну вартість ліків оплачує пацієнт. Сімейний лікар діагностує захворювання, призначає основні аналізи й видає направлення до спеціалізованої клініки. Проте прийому в первинній ланці тривалістю близько чверті години недостатньо для ведення такого лікування, а клінік метаболічних захворювань у країні мало й черги становлять місяці. Самоврядування Поморського воєводства не проводить програми профілактики ожиріння для дорослих.

NFZ фінансує діагностику апное сну й лікування апаратом, що підтримує тиск у дихальних шляхах, після направлення до клініки розладів сну. Очікування триває місяці, тому направлення видаємо одразу, коли на це вказує анамнез, а не відкладаємо до завершення схуднення. Безоплатно можна також здати аналізи крові, призначені сімейним лікарем, пройти УЗД черевної порожнини за направленням і, за відповідності критеріям, баріатричну операцію. Пацієнт оплачує прийоми в нас, ліки в аптеці та консультації дієтолога й психодієтолога. Їхню вартість наведено в прайс-листі.

Рекомендації хірургічних товариств, зокрема Товариства польських хірургів, опубліковані 2022 року, знизили поріг відбору на баріатричну операцію. Її розглядають за ІМТ від 35 без супутніх захворювань і вже від 30 за діабету 2 типу незалежно від його лікування. За оцінками PTLO, критеріям відповідає близько пів мільйона поляків, а щороку виконують кілька тисяч таких втручань.

До хірурга направляємо у двох ситуаціях: пацієнт відповідає критеріям, але понад рік сумлінного консервативного лікування не дав стійкого ефекту; або ожиріння третього ступеня поєднується з діабетом чи тяжким апное сну. Лікарню можна вибрати й поза своїм воєводством. До втручання знижуємо вагу, компенсуємо діабет і гіпертонію, усуваємо дефіцит заліза й вітаміну D та направляємо на психологічну консультацію. Після операції пацієнт довічно приймає вітаміни й мікроелементи та повторює аналізи крові раз на пів року. Також попереджаємо про втрату кісткової маси за швидкого схуднення після втручання та зміну всмоктування деяких ліків.

У пацієнта, який працює позмінно, перед направленням з'ясовуємо, чи зможе він оформити лікарняний на відновлення та після повернення їсти п'ять невеликих порцій протягом доби: від цього залежить переносимість операції. Втручання не завершує лікування ожиріння, а змінює спосіб його проведення. Через кілька років частина пацієнтів повертається до ліків через повторне збільшення ваги.

До кабінету за адресою Piłsudskiego 2 приїжджають пацієнти з усього Середнього Помор'я, зокрема з Устки, Кобильниці, Славна, Кемпиць, Глувчиць, Лемборка, Битова, Мястка й Дарлова. Організовуємо лікування так, щоб їздити доводилося якомога рідше: перший прийом і щоквартальні вимірювання відбуваються в кабінеті, щомісячний контроль - по відео, а аналізи крові пацієнт здає у своїй місцевій лабораторії.

Для дослідження сну мешканцям Битівського та Слупського повітів доводиться їхати до іншого міста, а очікування триває місяці. Тому направлення видаємо вже на першому прийомі, а не після кількох місяців спостереження, і лікуємо ожиріння паралельно з очікуванням дослідження.

У Слупську немає клініки метаболічних захворювань за NFZ. Із чотирьох таких клінік Поморського воєводства найближча розташована в Хойницях. За довідником NFZ щодо термінів лікування, у серпні 2026 року там очікували 165 людей, а середній час очікування становив 56 днів. У Гданську та Гдині в липні очікували відповідно 698 і 742 людини, у середньому 126 і 229 днів. Для прийому потрібне направлення сімейного лікаря. На контроль пацієнт повертається до тієї самої клініки кожні кілька тижнів, тож для мешканця Слупська кожен прийом означає поїздку.

Із направленням на баріатричну операцію можна звернутися до будь-якого центру. У списку Товариства польських хірургів один із шести поморських центрів розташований у Слупську. Пацієнт, який не хоче їздити на контроль до Хойниць чи Триміста, лікується в нас без направлення. Контрольні прийоми призначаємо поза нічними змінами, а препарат в аптеці коштує однаково за обох шляхів лікування.