Что такое Налтрексон и как он действует?
Налтрексон (торговое название: Налтекс) — это пероральный препарат, содержащий налтрексона гидрохлорид — вещество из группы препаратов, действующих на нервную систему и применяемых в лечении зависимостей.
Механизм действия
Налтрексон блокирует опиоидные рецепторы в мозге. Благодаря этому блокируется действие опиоидов — пациенты не испытывают состояния эйфории, которое они ощущали после приёма опиоидов.
Два показания
- Опиоидная зависимость — в сочетании с другими препаратами или методами лечения, чтобы помочь пациентам преодолеть зависимость.
- Алкогольная зависимость — в рамках комплексной программы лечения, чтобы помочь сохранить абстиненцию.
Налтекс не вызывает привыкания.
Ключевое отличие от дисульфирама (Anticol/Esperal)
Налтрексон не вызывает аверсивной реакции после употребления алкоголя. Он не наказывает за употребление — он блокирует эйфорию и снижает желание потянуться к алкоголю. Это фундаментальное отличие от Anticol и Esperal, которые вызывают сильную, опасную реакцию после алкоголя.
Налтрексон vs Anticol vs Campral — сравнение препаратов
На рынке доступны три основных препарата для фармакотерапии алкоголизма. Каждый действует по-разному:
| Характеристика | Налтрексон (Налтекс) | Anticol (Дисульфирам) | Campral (Акампрозат) |
|---|---|---|---|
| Механизм | Блокада опиоидных рецепторов | Аверсивная реакция | Баланс ГАМК/глутамат |
| Реакция после алкоголя | Отсутствует | Сильная, опасная | Отсутствует |
| Дозировка | 1× в день (50 мг) | 1× в день | 3× в день |
| Еда | Без влияния | Без влияния | Между приёмами пищи |
| Длительность лечения | ≥ 3 месяцев | Определяет врач | 1 год |
| Печень | Мониторинг! | Мониторинг! | Без влияния |
| Вождение | Осторожность | Осторожность | Без влияния |
Выбор препарата зависит от индивидуальной ситуации пациента — решение принимает врач после оценки противопоказаний, сопутствующих заболеваний и терапевтических целей. Подробнее о доступных вариантах на странице фармакотерапии алкоголизма.
Для кого предназначен Налтрексон? Показания и возрастные ограничения
Налтрексон применяется у пациентов в двух клинических ситуациях:
- Лица, зависимые от опиоидов — в сочетании с другими препаратами или методами лечения, чтобы помочь преодолеть зависимость.
- Лица, зависимые от алкоголя — в рамках комплексной программы лечения, чтобы помочь сохранить абстиненцию.
В обоих случаях налтрексон применяется в сочетании с другими методами лечения — одного препарата недостаточно. Ключевое значение имеет одновременная психотерапия зависимостей.
Возрастные ограничения
- До 18 лет: не назначать — недостаточно клинических данных, безопасность применения у детей не установлена.
- Пациенты пожилого возраста: недостаточно данных о безопасности и эффективности применения налтрексона.
Дозировка Налтрексона — как правильно применять препарат?
Налтрексон следует всегда применять строго по рекомендации врача.
Схема дозирования
- Целевая доза: 1 таблетка (50 мг) в сутки.
- Начальная доза: лечение обычно начинается с половины таблетки (25 мг) в сутки, которую затем увеличивают до полной дозы.
- Способ применения: перорально, запивая небольшим количеством жидкости.
Условие для начала лечения
Перед началом приёма Налтрексона нельзя принимать какие-либо опиоиды в течение 7–10 дней. Врач может провести тест, чтобы установить, нет ли в организме пациента остатков этих препаратов.
Практические рекомендации
- Еда и питьё: не влияют на терапию — препарат можно принимать независимо от приёма пищи.
- Длительность лечения: может составлять три месяца и более, в зависимости от решения врача.
- Пропуск дозы: примите сразу, как вспомните. Не принимайте двойную дозу.
- Прекращение лечения: всегда должно быть согласовано с врачом.
Противопоказания — кому нельзя принимать Налтрексон?
Налтрексон имеет обширный список противопоказаний, в основном связанных с опиоидами и печенью.
Абсолютные противопоказания (применять нельзя)
- Гиперчувствительность к налтрексона гидрохлориду или любому из вспомогательных веществ препарата.
- Тяжёлые нарушения функции почек.
- Тяжёлые нарушения функции печени.
- Острый гепатит.
- Опиоидная зависимость (активная) — налтрексон вызовет тяжёлые симптомы отмены.
- Положительный тест мочи на опиоиды.
- Синдром отмены после инъекции налоксона.
- Приём препаратов, содержащих опиоиды — включая некоторые противокашлевые, противодиарейные (например, каолин с морфином) и обезболивающие.
- Приём метадона.
Важно: Налтрексон не блокирует действие обезболивающих, которые не содержат опиоиды (например, ибупрофен, парацетамол и ацетилсалициловая кислота). Эти препараты можно безопасно применять.
Предупреждения — что нужно знать перед лечением?
Перед началом и во время лечения налтрексоном необходимо помнить о нескольких важных моментах:
Не принимать опиоиды!
Хотя налтрексон обычно блокирует действие опиоидов, при приёме больших доз опиоидов могут возникнуть затруднение дыхания и проблемы с кровообращением (опиоидное отравление).
Не пытайтесь преодолеть блокаду
Не следует пытаться преодолеть блокирующий эффект налтрексона с помощью больших доз опиоидов. После прекращения действия налтрексона опиоиды могут ещё находиться в организме — это грозит непреднамеренной передозировкой с серьёзными последствиями.
Сниженная толерантность после окончания лечения
После завершения терапии налтрексоном у пациента может быть сниженная толерантность к опиоидам. Доза, которая переносилась до лечения, может привести к опасному для жизни отравлению (дыхательная недостаточность).
Мониторинг печени
Налтрексон выводится из организма через печень и почки. У лиц, зависимых от опиоидов, часто встречаются проблемы с печенью. Врач проведёт исследование функции печени до и во время лечения.
Информируйте каждого врача
Каждый лечащий врач должен быть проинформирован о приёме налтрексона. Если в экстренной ситуации необходима анестезия, следует применять неопиоидные анестетики. Если требуются опиоиды, может понадобиться введение более высоких доз, чем обычно — при строгом врачебном контроле.
Налтрексон и другие препараты — взаимодействия
Перед началом лечения сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах.
Опиоидные препараты — категорически нельзя сочетать
Некоторые часто используемые препараты содержат опиоиды, которые не будут действовать при приёме налтрексона. Это касается:
- Противокашлевых (с кодеином)
- Противодиарейных (например, каолин с морфином)
- Опиоидных обезболивающих
Если пациенту нужны средства от кашля, диареи или обезболивающие, он должен сообщить об этом врачу, поскольку эти препараты могут содержать опиоиды.
Неопиоидные препараты — безопасны
Налтрексон не блокирует действие обезболивающих, не содержащих опиоиды:
- Ибупрофен
- Парацетамол
- Ацетилсалициловая кислота (аспирин)
В экстренных случаях
Несмотря на противопоказания к одновременному применению опиоидов, в экстренных случаях может потребоваться введение обезболивающего в более высокой дозе, чем обычно. Строгий врачебный контроль абсолютно необходим, так как угнетение дыхания и другие симптомы могут быть более выраженными и продолжительными.
Еда и питьё
Приём пищи и жидкости не влияет на терапию налтрексоном.
Побочные эффекты — чего ожидать?
Как и все лекарства, налтрексон может вызывать побочные эффекты, хотя они возникают не у всех.
Очень часто (могут возникать более чем у 1 из 10 пациентов)
- Затруднение засыпания
- Тревога или нервозность
- Спазмы и боли в животе
- Тошнота и/или рвота
- Слабость
- Боли в суставах и/или мышцах
- Головная боль
- Учащённое или нерегулярное сердцебиение
- Беспокойство
Часто (могут возникать менее чем у 1 из 10 пациентов)
- Раздражительность, перепады настроения, прилив энергии, подавленность
- Головокружение, озноб, повышенное потоотделение
- Учащённое сердцебиение, ощущение сердцебиения, изменения на ЭКГ, боль в груди
- Диарея, запор
- Сыпь
- Задержка мочи, задержка эякуляции, эректильная дисфункция
- Потеря аппетита, жажда
Нечасто (< 1 из 100)
- Некоторые инфекции (герпес губ, грибок стопы)
- Галлюцинации, спутанность сознания, депрессия, паранойя, дезориентация
- Тремор, сонливость, нечёткость зрения
- Нарушения функции печени (включая гепатит), повышение активности печёночных ферментов
- Зуд, акне, выпадение волос
- Снижение или увеличение массы тела, лихорадка
Редко (< 1 из 1 000)
- Суицидальные мысли, попытки суицида
- Нарушения свёртываемости крови
- Нарушения речи
Очень редко (< 1 из 10 000)
- Эйфория
- Кожная сыпь/высыпания
- Повреждение скелетных мышц
Симптомы, требующие немедленной реакции — когда прекратить приём?
Налтрексон может влиять на функцию печени. Врач может выполнить анализ крови перед началом и во время лечения для мониторинга функции печени.
Симптомы печёночной недостаточности — ПРЕКРАТИТЬ приём и немедленно к врачу
При появлении одного из следующих симптомов необходимо прекратить приём препарата и немедленно обратиться к врачу:
- Боль в животе, продолжающаяся более нескольких дней
- Белый стул
- Тёмная моча
- Пожелтение белков глаз
Симптомы аллергической реакции — немедленно к врачу
Немедленно обратитесь к врачу при появлении:
- Отёка лица, губ или языка
- Кожной сыпи
- Затруднения дыхания
Это могут быть симптомы аллергической реакции, требующей немедленной медицинской помощи.
Беременность, грудное вскармливание и вождение
Беременность
Безопасность применения налтрексона во время беременности не установлена. Если пациентка беременна, подозревает беременность или планирует забеременеть, ей следует проконсультироваться с врачом перед применением данного препарата.
Грудное вскармливание
Неизвестно, проникает ли налтрексон в грудное молоко. Поскольку безопасность применения налтрексона у детей и младенцев не установлена, не следует кормить грудью во время приёма препарата.
Вождение транспортных средств и управление механизмами
Налтрексон может влиять на психическую и/или физическую способность выполнять потенциально опасные действия, такие как вождение или управление механизмами. Следует соблюдать осторожность.
Лактоза
Налтекс содержит лактозы моногидрат. Если у пациента установлена непереносимость некоторых сахаров, следует обратиться к врачу перед приёмом препарата.
Состав препарата Налтекс и упаковка
Действующее вещество
Налтрексона гидрохлорид (Naltrexoni hydrochloridum), 50 мг в таблетке.
Вспомогательные вещества
- Ядро таблетки: лактозы моногидрат, микрокристаллическая целлюлоза, кросповидон, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.
- Плёночная оболочка: гипромеллоза (E464), макрогол 400, полисорбат 80 (E433), железа оксид жёлтый (E172), железа оксид красный (E172), титана диоксид (E171).
Внешний вид
Таблетки жёлтого цвета, круглые, двояковыпуклые, покрытые плёночной оболочкой, с риской на одной стороне. Таблетку можно разделить на две равные дозы (по 25 мг).
Упаковки
Блистеры, содержащие 7, 14, 28, 30, 50 и 56 таблеток. Не все размеры упаковок могут находиться в обороте.
Производитель: Accord Healthcare Polska Sp. z o.o., Warszawa.
Как начать лечение Налтрексоном?
Лечение налтрексоном требует рецепта — препарат не продаётся без рецепта. Вот как выглядит процесс начала терапии:
- Консультация врача — очно или онлайн. Врач проводит медицинский опрос, проверяет противопоказания и назначает анализы функции печени.
- Выписка э-рецепта — при отсутствии противопоказаний врач выписывает электронный рецепт.
- При опиоидной зависимости: минимум 7–10 дней без опиоидов перед первой таблеткой. Врач может провести тест на наличие опиоидов в организме.
- Начало лечения — первая доза: 25 мг (половина таблетки), затем увеличение до 50 мг.
- Регулярные контрольные визиты — мониторинг функции печени и переносимости препарата.
Налтрексон наиболее эффективен, когда применяется как часть комплексной терапии — в сочетании с психотерапией зависимостей и регулярным контактом с терапевтом.
