Історія тесту DAST - як створювався інструмент Скіннера
DAST розробив у 1982 році канадський дослідник Гарві А. Скіннер у Addiction Research Foundation у Торонто (нині частина CAMH). Перша публікація вийшла в журналі Addictive Behaviors (Skinner H.A., 1982, vol. 7, с. 363-371; PMID: 7183189).
Чому створювався DAST?
Скіннер задумав DAST як аналог тесту MAST (Michigan Alcohol Screening Test) для речовин, відмінних від алкоголю. Метою було створити інструмент, який лікар первинної ланки або терапевт може використовувати на стандартному прийомі без спеціальної підготовки.
Від DAST-28 до DAST-10
Оригінальна версія містила 28 запитань. Психометричний аналіз показав, що 10 найсильніших пунктів зберігають практично повну діагностичну точність за значно меншого часу проходження. DAST-10 став стандартом для амбулаторного скринінгу і рекомендований, зокрема, NIDA (National Institute on Drug Abuse) у США.
Структура тесту - 10 запитань, шкала 0-10 і зворотне оцінювання
DAST-10 складається з 10 запитань так/ні, що оцінюються за шкалою 0-1. Максимальний результат - 10 балів. Запитання охоплюють ключові сфери для діагностики розладу, пов'язаного зі вживанням психоактивних речовин, за МКХ-10/МКХ-11.
Діагностичні сфери
- Патерн вживання (зап. 1-2) - застосування поза показаннями, поліпрагмазія
- Втрата контролю (зап. 3) - здатність припинити вживання
- Психічні наслідки (зап. 4-5) - флешбеки, провали в пам'яті, провина
- Соціальні наслідки (зап. 6-8) - занепокоєння близьких, нехтування сім'єю, незаконні дії
- Фізіологічні симптоми (зап. 9-10) - симптоми абстиненції, проблеми зі здоров'ям
Запитання 3 - оцінюється у зворотний спосіб
Запитання 3 звучить так: «Чи завжди Ви можете припинити приймати ліки, коли захочете?» і оцінюється у зворотний спосіб. Відповідь Ні дає 1 бал (сигнал втрати контролю), відповідь Так дає 0. Такий порядок відповідає оригінальній конструкції Скіннера і зроблений свідомо - він допомагає виявити респондентів, які інакше мінімізували б проблему серією відповідей «так/так».
Інтерпретація результатів - 4 пороги CAMH і рекомендовані втручання
CAMH визначає чотири порогові значення балів і присвоює кожному конкретні клінічні рекомендації. Порогове значення 3 бали є найчастіше цитованою межею ймовірного розладу, пов'язаного зі вживанням психоактивних речовин, що потребує подальшої оцінки.
0-2 бали - немає проблем або низький рівень
Спосіб застосування ліків не вказує на проблему. Рекомендоване втручання: спостереження і за потреби повторна оцінка в майбутньому. Базова інформація про ризики застосування ліків поза показаннями.
3-5 балів - помірний рівень проблем
Патерн вживання вже може спричиняти наслідки. Рекомендоване втручання: подальша клінічна оцінка лікарем-психіатром або фахівцем з терапії залежностей. Часто достатньо поглибленого опитування і короткого мотиваційного втручання.
6-8 балів - значний рівень проблем
Відповіді свідчать про поточний розлад, пов'язаний зі вживанням психоактивних речовин, з реальною шкодою для здоров'я і соціальних стосунків. Рекомендоване втручання: інтенсивна клінічна оцінка, розгляд лікування лікарської залежності, включаючи фармакологічну детоксикацію і психотерапію залежностей.
9-10 балів - тяжкий рівень проблем
Результат сильно вказує на запущену залежність з імовірними ускладненнями. Рекомендоване втручання: термінова спеціалізована оцінка і повний план лікування - детоксикація, фармакотерапія проти потягу і психотерапія.
DAST у порівнянні з AUDIT і DUDIT - коли застосовувати кожен тест
У скринінгу розладів, пов'язаних зі вживанням психоактивних речовин, використовуються три різні інструменти, кожен - для свого діапазону речовин.
DAST-10 - ліки і речовини, відмінні від алкоголю
Охоплює всі психоактивні речовини окрім алкоголю: рецептурні ліки, що застосовуються поза показаннями (бензодіазепіни, опіоїди, стимулятори), безрецептурні препарати у надмірних дозах та нелегальні речовини. Інструмент вибору при підозрі на лікарську залежність.
AUDIT - алкоголь
Тест AUDIT (Babor et al., ВООЗ 1989) оцінює ризик, пов'язаний виключно з алкоголем. 10 запитань за шкалою 0-4, діагностичний поріг 8 балів.
DUDIT - нелегальні наркотики
Тест DUDIT (Berman et al., Karolinska Institutet 2002/2005) є детальнішим і краще диференціює патерни вживання конкретних нелегальних речовин. 11 запитань, шкала 0-44.
Коли обирати DAST?
DAST-10 оптимальний при підозрі на зловживання рецептурними або безрецептурними ліками - снодійними, заспокійливими, опіоїдними анальгетиками, стимуляторами. Якщо проблема стосується нелегальних речовин у ширшому плані, краще підходить DUDIT. При алкоголі - AUDIT.
Обмеження тесту DAST - чого не виявить опитувальник
DAST-10 - скринінговий інструмент і він не замінює клінічного діагнозу. Розлад, пов'язаний зі вживанням психоактивних речовин, може діагностувати лише лікар-психіатр або фахівець з терапії залежностей на підставі повного клінічного обстеження (критерії МКХ-10/МКХ-11 або DSM-5).
Коли результат може бути неточним?
- Мінімізація проблеми - люди із залежністю часто занижують свої відповіді (заперечення). DAST повністю базується на самооцінці.
- Пацієнти на тривалому лікуванні - ті, хто приймає опіоїди при хронічному болі або бензодіазепіни при тривожних розладах, можуть отримати позитивний бал, застосовуючи ліки строго за призначенням. Клінічний контекст принципово важливий.
- Літні пацієнти - поліпрагмазія в похилому віці зустрічається часто і потребує окремої оцінки геріатром.
- Відсутність валідації KCPU для польської мови - польська версія DAST не має офіційного перекладу Національного центру профілактики залежностей. Ми використовуємо власний переклад на основі оригіналу Skinner/CAMH.
DAST не диференціює речовини
Тест показує, що існує проблема з ліками або іншими речовинами, але не вказує, з якими саме. Повна діагностика потребує клінічного опитування, за потреби - токсикологічних і біохімічних досліджень (печінкові проби, загальний аналіз крові, ЕКГ).
Тест DAST-10 має орієнтовний характер і не є медичним діагнозом. Якщо результат Вас турбує, запишіться на консультацію до фахівця.
