Що таке Налтрексон і як він діє?
Налтрексон (торгова назва: Налтекс) — це пероральний препарат, що містить налтрексону гідрохлорид — речовину з групи препаратів, що діють на нервову систему та застосовуються у лікуванні залежностей.
Механізм дії
Налтрексон блокує опіоїдні рецептори в мозку. Завдяки цьому блокується дія опіоїдів — пацієнти не відчувають стану ейфорії, який вони переживали після прийому опіоїдів.
Два показання
- Опіоїдна залежність — у поєднанні з іншими препаратами або методами лікування, щоб допомогти пацієнтам подолати залежність.
- Алкогольна залежність — у рамках комплексної програми лікування, щоб допомогти зберегти абстиненцію.
Налтекс не викликає звикання.
Ключова відмінність від дисульфіраму (Anticol/Esperal)
Налтрексон не викликає аверсивної реакції після вживання алкоголю. Він не карає за вживання — він блокує ейфорію і знижує бажання потягнутися до алкоголю. Це фундаментальна відмінність від Anticol та Esperal, які викликають сильну, небезпечну реакцію після алкоголю.
Налтрексон vs Anticol vs Campral — порівняння препаратів
На ринку доступні три основні препарати для фармакотерапії алкоголізму. Кожен діє по-різному:
| Характеристика | Налтрексон (Налтекс) | Anticol (Дисульфірам) | Campral (Акампрозат) |
|---|---|---|---|
| Механізм | Блокада опіоїдних рецепторів | Аверсивна реакція | Баланс ГАМК/глутамат |
| Реакція після алкоголю | Відсутня | Сильна, небезпечна | Відсутня |
| Дозування | 1× на день (50 мг) | 1× на день | 3× на день |
| Їжа | Без впливу | Без впливу | Між прийомами їжі |
| Тривалість лікування | ≥ 3 місяці | Визначає лікар | 1 рік |
| Печінка | Моніторинг! | Моніторинг! | Без впливу |
| Водіння | Обережність | Обережність | Без впливу |
Вибір препарату залежить від індивідуальної ситуації пацієнта — рішення приймає лікар після оцінки протипоказань, супутніх захворювань та терапевтичних цілей. Більше про доступні варіанти на сторінці фармакотерапії алкоголізму.
Для кого призначений Налтрексон? Показання та вікові обмеження
Налтрексон застосовується у пацієнтів у двох клінічних ситуаціях:
- Особи, залежні від опіоїдів — у поєднанні з іншими препаратами або методами лікування, щоб допомогти подолати залежність.
- Особи, залежні від алкоголю — у рамках комплексної програми лікування, щоб допомогти зберегти абстиненцію.
В обох випадках налтрексон застосовується у поєднанні з іншими методами лікування — одного препарату недостатньо. Ключове значення має одночасна психотерапія залежностей.
Вікові обмеження
- До 18 років: не призначати — недостатньо клінічних даних, безпеку застосування у дітей не встановлено.
- Пацієнти похилого віку: недостатньо даних щодо безпеки та ефективності застосування налтрексону.
Дозування Налтрексону — як правильно застосовувати препарат?
Налтрексон слід завжди застосовувати строго за рекомендацією лікаря.
Схема дозування
- Цільова доза: 1 таблетка (50 мг) на добу.
- Початкова доза: лікування зазвичай починається з половини таблетки (25 мг) на добу, яку пізніше збільшують до повної дози.
- Спосіб застосування: перорально, запиваючи невеликою кількістю рідини.
Умова для початку лікування
Перед початком прийому Налтрексону не можна приймати жодних опіоїдів протягом 7–10 днів. Лікар може провести тест, щоб встановити, чи немає в організмі пацієнта залишків цих препаратів.
Практичні поради
- Їжа та питво: не впливають на терапію — препарат можна приймати незалежно від прийому їжі.
- Тривалість лікування: може тривати три місяці і довше, залежно від рішення лікаря.
- Пропуск дози: прийміть одразу, як згадаєте. Не приймайте подвійну дозу.
- Припинення лікування: завжди має бути узгоджене з лікарем.
Протипоказання — кому не можна приймати Налтрексон?
Налтрексон має розгорнутий перелік протипоказань, переважно пов'язаних з опіоїдами та печінкою.
Абсолютні протипоказання (застосовувати не можна)
- Гіперчутливість до налтрексону гідрохлориду або будь-якої з допоміжних речовин препарату.
- Тяжкі порушення функції нирок.
- Тяжкі порушення функції печінки.
- Гострий гепатит.
- Опіоїдна залежність (активна) — налтрексон спричинить тяжкі симптоми відміни.
- Позитивний тест сечі на опіоїди.
- Синдром відміни після ін'єкції налоксону.
- Прийом препаратів, що містять опіоїди — включаючи деякі протикашльові, протидіарейні (наприклад, каолін з морфіном) та знеболювальні.
- Прийом метадону.
Важливо: Налтрексон не блокує дію знеболювальних, що не містять опіоїди (наприклад, ібупрофен, парацетамол та ацетилсаліцилова кислота). Ці препарати можна безпечно застосовувати.
Попередження — що потрібно знати перед лікуванням?
Перед початком та під час лікування налтрексоном необхідно пам'ятати про кілька важливих моментів:
Не приймати опіоїди!
Хоча налтрексон зазвичай блокує дію опіоїдів, при прийомі великих доз опіоїдів можуть виникнути утруднення дихання та проблеми з кровообігом (опіоїдне отруєння).
Не намагайтеся подолати блокаду
Не слід намагатися подолати блокуючий ефект налтрексону за допомогою великих доз опіоїдів. Після припинення дії налтрексону опіоїди можуть ще знаходитися в організмі — це загрожує ненавмисним передозуванням з серйозними наслідками.
Знижена толерантність після закінчення лікування
Після завершення терапії налтрексоном у пацієнта може бути знижена толерантність до опіоїдів. Доза, яка переносилася до лікування, може призвести до небезпечного для життя отруєння (дихальна недостатність).
Моніторинг печінки
Налтрексон виводиться з організму через печінку та нирки. У осіб, залежних від опіоїдів, часто зустрічаються проблеми з печінкою. Лікар проведе дослідження функції печінки до та під час лікування.
Інформуйте кожного лікаря
Кожен лікуючий лікар має бути поінформований про прийом налтрексону. Якщо в екстреній ситуації необхідна анестезія, слід застосовувати неопіоїдні анестетики. Якщо потрібні опіоїди, може знадобитися введення вищих доз, ніж зазвичай — при суворому лікарському контролі.
Налтрексон та інші препарати — взаємодії
Перед початком лікування повідомте лікаря про всі препарати, що приймаються.
Опіоїдні препарати — категорично не поєднувати
Деякі часто вживані препарати містять опіоїди, які не будуть діяти при прийомі налтрексону. Це стосується:
- Протикашльових (з кодеїном)
- Протидіарейних (наприклад, каолін з морфіном)
- Опіоїдних знеболювальних
Якщо пацієнту потрібні засоби від кашлю, діареї або знеболювальні, він повинен повідомити про це лікаря, оскільки ці препарати можуть містити опіоїди.
Неопіоїдні препарати — безпечні
Налтрексон не блокує дію знеболювальних, що не містять опіоїди:
- Ібупрофен
- Парацетамол
- Ацетилсаліцилова кислота (аспірин)
В екстрених випадках
Незважаючи на протипоказання до одночасного застосування опіоїдів, в екстрених випадках може знадобитися введення знеболювального у вищій дозі, ніж зазвичай. Суворий лікарський контроль абсолютно необхідний, оскільки пригнічення дихання та інші симптоми можуть бути більш вираженими та тривалими.
Їжа та питво
Прийом їжі та рідини не впливає на терапію налтрексоном.
Побічні ефекти — чого очікувати?
Як і всі ліки, налтрексон може викликати побічні ефекти, хоча вони виникають не у всіх.
Дуже часто (можуть виникати більш ніж у 1 з 10 пацієнтів)
- Труднощі із засинанням
- Тривога або нервозність
- Спазми та болі в животі
- Нудота та/або блювання
- Слабкість
- Біль у суглобах та/або м'язах
- Головний біль
- Прискорене або нерегулярне серцебиття
- Неспокій
Часто (можуть виникати менш ніж у 1 з 10 пацієнтів)
- Дратівливість, зміни настрою, прилив енергії, пригніченість
- Запаморочення, озноб, посилене потовиділення
- Прискорене серцебиття, відчуття серцебиття, зміни на ЕКГ, біль у грудях
- Діарея, запор
- Висип
- Затримка сечі, затримка еякуляції, еректильна дисфункція
- Втрата апетиту, спрага
Нечасто (< 1 з 100)
- Деякі інфекції (герпес губ, грибок стопи)
- Галюцинації, сплутаність свідомості, депресія, параноя, дезорієнтація
- Тремор, сонливість, нечіткість зору
- Порушення функції печінки (включаючи гепатит), підвищення активності печінкових ферментів
- Свербіж, акне, випадіння волосся
- Зменшення або збільшення маси тіла, гарячка
Рідко (< 1 з 1 000)
- Суїцидальні думки, спроби суїциду
- Порушення згортання крові
- Порушення мовлення
Дуже рідко (< 1 з 10 000)
- Ейфорія
- Шкірний висип/висипання
- Ушкодження скелетних м'язів
Симптоми, що потребують негайної реакції — коли припинити прийом?
Налтрексон може впливати на функцію печінки. Лікар може виконати аналіз крові перед початком та під час лікування для моніторингу функції печінки.
Симптоми печінкової недостатності — ПРИПИНИТИ прийом і негайно до лікаря
При появі одного з наступних симптомів необхідно припинити прийом препарату і негайно звернутися до лікаря:
- Біль у животі, що триває довше кількох днів
- Білий кал
- Темна сеча
- Пожовтіння білків очей
Симптоми алергічної реакції — негайно до лікаря
Негайно зверніться до лікаря при появі:
- Набряку обличчя, губ або язика
- Шкірного висипу
- Утруднення дихання
Це можуть бути симптоми алергічної реакції, що потребує негайної медичної допомоги.
Вагітність, годування груддю та водіння
Вагітність
Безпеку застосування налтрексону під час вагітності не встановлено. Якщо пацієнтка вагітна, підозрює вагітність або планує завагітніти, їй слід проконсультуватися з лікарем перед застосуванням цього препарату.
Годування груддю
Невідомо, чи проникає налтрексон у грудне молоко. Оскільки безпеку застосування налтрексону у дітей та немовлят не встановлено, не слід годувати груддю під час прийому препарату.
Водіння транспортних засобів та керування механізмами
Налтрексон може впливати на психічну та/або фізичну здатність виконувати потенційно небезпечні дії, такі як водіння або керування механізмами. Слід дотримуватися обережності.
Лактоза
Налтекс містить лактози моногідрат. Якщо у пацієнта встановлено непереносимість деяких цукрів, слід звернутися до лікаря перед прийомом препарату.
Склад препарату Налтекс та упаковка
Діюча речовина
Налтрексону гідрохлорид (Naltrexoni hydrochloridum), 50 мг у таблетці.
Допоміжні речовини
- Ядро таблетки: лактози моногідрат, мікрокристалічна целюлоза, кросповідон, кремнію діоксид колоїдний безводний, магнію стеарат.
- Плівкова оболонка: гіпромелоза (E464), макрогол 400, полісорбат 80 (E433), заліза оксид жовтий (E172), заліза оксид червоний (E172), титану діоксид (E171).
Зовнішній вигляд
Таблетки жовтого кольору, круглі, двоопуклі, вкриті плівковою оболонкою, з рискою на одній стороні. Таблетку можна розділити на дві рівні дози (по 25 мг).
Упаковки
Блістери, що містять 7, 14, 28, 30, 50 та 56 таблеток. Не всі розміри упаковок можуть перебувати в обігу.
Виробник: Accord Healthcare Polska Sp. z o.o., Warszawa.
Як розпочати лікування Налтрексоном?
Лікування налтрексоном вимагає рецепта — препарат не продається без рецепта. Ось як виглядає процес початку терапії:
- Консультація лікаря — очно або онлайн. Лікар проводить медичне опитування, перевіряє протипоказання та призначає аналізи функції печінки.
- Виписка е-рецепта — за відсутності протипоказань лікар виписує електронний рецепт.
- При опіоїдній залежності: мінімум 7–10 днів без опіоїдів перед першою таблеткою. Лікар може провести тест на наявність опіоїдів в організмі.
- Початок лікування — перша доза: 25 мг (половина таблетки), потім збільшення до 50 мг.
- Регулярні контрольні візити — моніторинг функції печінки та переносимості препарату.
Налтрексон найбільш ефективний, коли застосовується як частина комплексної терапії — у поєднанні з психотерапією залежностей та регулярним контактом з терапевтом.
