Лечение ожирения в Слупске

В Международной классификации болезней ожирению присвоен код E66. В рекомендациях 2024 года PTLO признаёт его хроническим заболеванием: оно не проходит само и возвращается после прекращения лечения. Пациентки, работающие в две смены и похудевшие за полгода на 11 кг благодаря диете из интернета, через год обычно весят столько же, сколько до неё. Причина - физиология голода и насыщения. После потери жировой ткани организм реагирует двумя изменениями: расходует меньше энергии, чем следовало бы из его массы, и увеличивает выработку грелина - гормона, вызывающего голод. Кроме того, гипоталамус перестаёт реагировать на лептин - гормон, сообщающий о запасах жира. После завершения диеты пациентка ест больше, чем раньше, а после прежней порции чувствует более сильный голод.

Добавляются и причины, о которых её никто не спрашивал: принимаемые лекарства, заболевания щитовидной железы, эмоциональное переедание, а у части пациентов - суточный ритм, нарушенный сменной работой и коротким сном. Это характерно для многих наших пациентов из Слупска, поскольку работа в промышленности и торговле здесь часто предполагает смены. Сама жировая ткань также выделяет гормоны: повышает уровень инсулина, вырабатывает эстрогены и вещества, поддерживающие хроническое воспаление. Отсюда связь ожирения с сахарным диабетом 2 типа, гипертонией, жировой болезнью печени и апноэ сна.

Мы ведём лечение так же, как при любом хроническом заболевании. Врач ставит диагноз, подбирает препарат, ежемесячно проверяет его действие, при необходимости меняет и планирует лечение на годы. Диетолог составляет рацион с учётом реального распорядка дня, а психодиетолог работает с эмоциональным перееданием.

Диагноз у нас основывается на двух измерениях и сборе анамнеза. Первое - ИМТ: масса тела, разделённая на квадрат роста в метрах. При росте 165 см и весе 92 кг он равен 34. Пороговые значения Всемирной организации здравоохранения, принятые PTLO, одинаковы для обоих полов: от 25 - избыточная масса тела, от 30 - ожирение первой степени, от 35 - второй, от 40 - третьей. Этот показатель ненадёжен у людей с большой мышечной массой и ничего не говорит о том, где откладывается жир.

Второе измерение - окружность талии. Мы измеряем её сантиметровой лентой на спокойном выдохе посередине между нижним ребром и гребнем подвздошной кости. Международная диабетическая федерация установила порог абдоминального ожирения в 80 см у женщин и 94 см у мужчин независимо от ИМТ. Расположение жировых отложений влияет на риск осложнений: жир вокруг органов брюшной полости выделяет воспалительные вещества и повышает уровень инсулина сильнее, чем жировая ткань на бёдрах. Поэтому водитель с ИМТ 29 и талией 108 см больше подвержен диабету, чем его коллега с тем же ИМТ и талией 94 см. В конце собираем историю веса: сколько пациент весил в 20 лет, когда начал набирать вес и после какого события, сколько раз худел и сколько килограммов возвращалось, каков его рабочий график и сколько он спит в рабочие и выходные дни.

При каком ИМТ можно выписать рецепт

Начиная с 30 достаточно самого показателя. Между 27 и 30 назначение возможно только при уже возникших осложнениях: предиабете или диабете 2 типа, гипертонии, нарушениях липидного обмена либо обструктивном апноэ сна. Поэтому у сменного работника с ИМТ 28, талией 106 см и гликированным гемоглобином 6,0 процента препарат обоснован. При ИМТ от 25 до 27 ограничиваемся питанием, движением и улучшением сна, а лекарственную терапию рассматриваем только при документально подтверждённой инсулинорезистентности с абдоминальным ожирением. Сам возраст не исключает лечение, но меняет выбор препарата: после 75 лет мы не применяем лираглутид, а остальные лекарства вводим осторожнее, поскольку исследований в этой группе мало.

Лечение у нас ведут врачи-терапевты с сертификатом PTLO. Первая консультация стоит 250 злотых, длится около часа и проходит в кабинете либо онлайн. Врач собирает историю веса, просматривает принимаемые лекарства, взвешивает пациента, измеряет талию и давление, изучает результаты анализов и назначает недостающие. Отдельно спрашивает о рабочем графике и сне: от этого зависит распределение приёмов пищи и время инъекций. Пациент с полным набором анализов, отвечающий критериям, получает электронный рецепт на начальную дозу и запись к диетологу. Перед уходом мы обучаем его пользоваться шприц-ручкой.

Выход на целевую дозу занимает три месяца. В это время встречаемся по видеосвязи каждые 4 недели: пациент сообщает измеренные дома вес и давление, рассказывает о переносимости препарата, а врач определяет дозу и отправляет код следующего электронного рецепта. Силовые упражнения начинаем с первой недели: вначале вес снижается быстрее всего, и именно тогда легче потерять мышцы вместо жира. На четвёртом месяце повторяем анализы крови. На шестом, то есть после трёх месяцев полной дозы, проверяем действие препарата: PTLO считает его эффективным, если вес снизился минимум на 5 процентов. Тем, кто не достиг этого порога, назначаем препарат другой группы. Во втором полугодии доза остаётся прежней, контрольные консультации проходят каждые 4-8 недель, а раз в квартал пациент приходит в кабинет для измерения талии и осмотра. Через двенадцать месяцев совместно решаем, продолжать ли препарат или начинать снижение дозы.

Чего мы не делаем при лечении ожирения в Nasz Gabinet в Слупске

• Не ставим условием лечения отказ от сменной работы. Пациент зарабатывает ею на жизнь, поэтому мы подстраиваем лечение под график, а не даём невыполнимые рекомендации.
• Не лечим бессонницу снотворными и не продлеваем рецепты на них. При хронической бессоннице направляем к психиатру или в клинику нарушений сна, а при подозрении на апноэ - на исследование сна.
• Не оцениваем глюкозу натощак по крови, взятой сразу после ночной смены. Просим повторить анализ после суток с полноценным ночным сном, чтобы не диагностировать диабет по результату, который через неделю может оказаться другим.

Список анализов перед первым рецептом включает восемь пунктов, и каждый должен подтвердить либо изменить решение о лечении. Гликированный гемоглобин и глюкоза натощак определяют наличие предиабета или диабета, от чего зависят и порог ИМТ, и выбор препарата. Креатинин с расчётной СКФ (eGFR) показывает работу почек; значение ниже 30 мл/мин исключает лираглутид. ТТГ позволяет исключить гипотиреоз, вызывающий набор веса, усталость и зябкость - симптомы, которые легко спутать с проявлениями ожирения. Липидограмма включает триглицериды и холестерин. Аминотрансферазы АЛТ и АСТ показывают, откладывается ли жир в печени, мочевая кислота указывает на риск подагры, а общий анализ крови иногда первым сигнализирует об анемии, причины которой мы выясняем отдельно. Анализы старше полугода просим повторить. Более свежие принимаем независимо от того, кто их назначил. Недостающие можно сдать в любой лаборатории Слупска и прислать нам фото до приёма.

Помимо анализов, проверяем домашнюю аптечку вместе с добавками, лучше по упаковкам или их фотографиям. Набору веса способствуют несколько групп препаратов: глюкокортикостероиды, инсулин, производные сульфонилмочевины, некоторые противоэпилептические средства, антидепрессанты и антипсихотики. Ни один из них нельзя отменять самостоятельно. Если препарат мешает лечению ожирения, мы пишем назначившему его врачу и спрашиваем о замене из той же группы с меньшим влиянием на вес. Отдельно рассматриваем лекарства от давления и диабета: после похудения их дозы обычно приходится снижать.

Что дополнительно проверяем у пациента, работающего ночью

При постоянных ночных или чередующихся сменах диагностируем диабет и предиабет по гликированному гемоглобину, а не по одному измерению глюкозы: отдельный результат зависит от времени суток и от того, когда пациент последний раз спал. Также просим измерять давление всю неделю и отмечать результаты после ночной смены. При храпе с остановками дыхания, утренней головной боли и засыпании днём направляем на исследование сна до начала похудения. У профессиональных водителей и операторов оборудования относимся к дневной сонливости серьёзнее, чем у других пациентов, поскольку она определяет допуск к работе.

Пациенты спрашивают, почему набирают вес, хотя следят за питанием. У некоторых причина - рабочий график. Организм подчиняется суточному ритму, задаваемому светом: вечером повышается мелатонин, под утро - кортизол, а переносимость глюкозы утром заметно лучше, чем среди ночи. Одинаковая еда ночью повышает глюкозу сильнее, чем в полдень. Сменная работа вынуждает есть ночью и спать днём, вопреки этому ритму. После такого рассогласования растёт уровень инсулина, ухудшается липидный профиль и усиливается тяга к калорийной пище.

Метаанализ 26 исследований с 311 334 участниками показал связь сменной работы с повышением риска избыточного веса на 25 процентов и ожирения на 17 процентов. Другой метаанализ, включавший 28 исследований, установил для ночной работы отношение шансов 1,23: ожирение встречалось у работающих ночью чаще, чем у работающих днём. Постоянные ночные смены показали худшие результаты, чем чередующиеся, а самая сильная связь касалась абдоминального ожирения. В отдельном анализе риск диабета 2 типа у сменных работников был выше примерно на 10 процентов. Все эти исследования наблюдательные: они показывают связь, но не доказывают, что набор веса вызывает сам график. Часть различий обусловлена питанием, меньшей физической активностью и курением. Однако последующие метаанализы показывают ту же картину.

Какое значение имеет час сна при похудении

В метаанализе с участием более 600 тысяч взрослых у людей с коротким сном риск ожирения был выше на 55 процентов, а каждый час сокращения сна соответствовал ИМТ выше на 0,35 пункта. В интервенционном исследовании десять взрослых с избыточным весом дважды соблюдали одинаковый дефицит калорий: один раз при 8,5, другой - при 5,5 часа сна. При коротком сне доля жира в потерянной массе была меньше на 55 процентов, потеря безжировой массы - больше на 60 процентов, а голод усиливался. Во втором исследовании, проведённом дома у 80 человек, спавших менее 6,5 часа, одно лишь увеличение сна на 1,2 часа уменьшило суточное потребление энергии на 270 ккал без каких-либо рекомендаций по питанию. Это примерно одна булочка с сыром в день.

Как мы подстраиваем лечение под рабочий график

Начинаем со сна в постоянное время: пациент спит в одни и те же часы независимо от смены, а после ночной дополнительно досыпает. Затем меняем время еды. Основной приём пищи предлагаем до выхода на работу, а ночью - лёгкий перекус с белком, поскольку ночная еда сильнее повышает глюкозу и чаще приводит к дополнительной порции под утро. Кофеин исключаем за несколько часов до запланированного сна, иначе пациент ложится уставшим, но не засыпает. В конце занимаемся освещением: яркий свет в первой половине смены, приглушённый по дороге домой и закрытые от света окна спальни.

Время инъекций можно адаптировать к меняющемуся графику. Семаглутид и тирзепатид вводят раз в неделю в любое время суток, поэтому выбираем один постоянный день, обычно выходной. Лираглутид требует ежедневной инъекции примерно в одно время, поэтому хуже подходит при еженедельной смене графика. Орлистат принимают с пищей, содержащей жир, в том числе ночью. При переходе с дневной на ночную работу не переносим еженедельную дозу и не компенсируем пропущенные инъекции двойной дозой.

При этом не обещаем, что сменная работа перестанет мешать. Некоторые пациенты на ночных сменах худеют медленнее людей с постоянными рабочими часами. Мы предупреждаем об этом на первой консультации, чтобы через три месяца никто не считал более медленный темп личной неудачей. Риск ожирения растёт и со стажем: чем больше лет сменной работы, тем он выше. После двадцати лет такой работы ставим более осторожную цель, чем после одного года.

ГПП-1 (GLP-1) - гормон, который кишечник выделяет после еды. Он подавляет аппетит, замедляет опорожнение желудка и стимулирует секрецию инсулина, но разрушается за несколько минут. Препараты этой группы имитируют гормон, однако разрушаются медленнее и поэтому действуют много часов или дней. Пациент насыщается меньшей порцией и перестаёт постоянно думать о еде между приёмами пищи. Второй эффект чаще описывают те, кто до лечения беспрерывно думал о следующей еде. Тирзепатид дополнительно активирует рецептор другого кишечного гормона - GIP - и в клинических исследованиях снижает вес сильнее семаглутида. Семаглутид и тирзепатид вводят под кожу живота, бедра или плеча раз в неделю, лираглутид - ежедневно. Дозу повышаем каждые 4 недели, чтобы пищеварительный тракт успел адаптироваться.

Результаты клинических исследований в килограммах

В регистрационных исследованиях результаты приводят в процентах массы тела, поэтому на приёме мы переводим их в килограммы. Женщина с весом 95 кг после года лечения семаглутидом обычно теряет 14 кг, а тирзепатидом - примерно 20 кг. Первое число взято из STEP 1: через 68 недель вес снизился на 14,9 процента против 2,4 процента в группе плацебо. Второе - из SURMOUNT-1, где тирзепатид в дозе 15 мг за 72 недели снизил вес на 20,9 процента против 3,1 процента на плацебо. Самый слабый результат у лираглутида: в SCALE через 56 недель вес снизился на 8,4 кг против 2,8 кг на плацебо. Однако индивидуальные результаты сильно различались: одни худели вдвое больше среднего, другие почти не худели. Предсказать это заранее нельзя. Поэтому через 3 месяца полной дозы проверяем, снизился ли вес минимум на 5 процентов. Если нет, меняем препарат, а не ждём ещё квартал.

Почему отмена препарата требует отдельного плана

После завершения STEP 1 участникам отменили препарат и прекратили сопровождение. За год вернулись две трети потерянного веса, а глюкоза и давление - к значениям до лечения. Поэтому отмену мы считаем отдельным этапом лечения, а не его окончанием. Дозу снижаем постепенно, когда вес стабилен несколько месяцев, привычки питания закреплены, а силовые упражнения регулярно включены в неделю. Контроль продолжаем ещё полгода после последней инъекции. Тот, кто после отмены набирает 5 процентов массы тела, возвращается к препарату. Мы не считаем это неудачей: рецидив входит в картину хронического заболевания.

В Польше для лечения ожирения зарегистрированы Wegovy, Mounjaro, Saxenda, Mysimba и Xenical. Но пациенты приходят со списком названий из интернета, где рядом с ними стоят Ozempic, Rybelsus и Victoza. Эти три содержат семаглутид или лираглутид - вещества, входящие в Wegovy и Saxenda, - но их показания охватывают только диабет 2 типа. Возможность назначения при ожирении определяется характеристикой лекарственного препарата, а не одним действующим веществом.

В чём разница между Wegovy и Ozempic

Оба содержат семаглутид, но Ozempic имеет дозы до 2 мг и регистрацию для диабета, а Wegovy - до 2,4 мг и регистрацию для ожирения на основании программы STEP. Rybelsus - семаглутид для приёма внутрь, также только для диабета. Так же с лираглутидом: Saxenda в дозе 3 мг лечит ожирение, Victoza до 1,8 мг - диабет. Mounjaro, то есть тирзепатид, - единственный препарат, зарегистрированный для обоих заболеваний. Человек без диабета, принимающий Ozempic, получает его вне зарегистрированных показаний и в дозе, которую никогда не исследовали при лечении ожирения. Если рецепт при этом был с возмещением стоимости, NFZ может потребовать от врача вернуть затраты. Поэтому пациент без диабета получает у нас Wegovy либо Mounjaro, а пациент с диабетом 2 типа - препарат, согласованный с его диабетологом.

За что пациент платит в аптеке и почему цены различаются

Пациент полностью оплачивает препарат сам, поскольку по этому показанию ни одно из пяти средств не возмещается. В сентябре 2026 года месяц лечения стоит: Mounjaro - от 800 до 1900 злотых, Saxenda - от 500 до 1250 злотых, Wegovy - от 550 до 890 злотых, Mysimba - от 370 до 600 злотых, орлистат - от 160 до 350 злотых. Первое число каждой пары относится к начальной дозе, второе - к целевой. Поэтому при планировании бюджета уже через несколько месяцев нужно рассчитывать на верхнюю границу. Диапазон для Saxenda столь широк, потому что наряду с оригинальным препаратом доступны более дешёвые аналоги лираглутида. Цена одной дозы в разных аптеках отличается на несколько десятков злотых. Мы просим сравнить цены перед первой покупкой, а затем пользоваться одной аптекой.

Кому больше подходят препараты для приёма внутрь

Два препарата принимаются внутрь. Хотя они действуют слабее инъекций, некоторым пациентам подходят лучше. Mysimba содержит налтрексон и бупропион, влияющие на систему вознаграждения мозга: еда уже не так эффективно улучшает настроение, и человек реже ест под влиянием эмоций. В COR-I за 56 недель вес снизился на 6,1 процента против 1,3 процента на плацебо. Характеристика препарата требует отмены, если через 16 недель нет снижения на 5 процентов. Мы не применяем Mysimba при неконтролируемой гипертонии, эпилепсии, биполярном расстройстве, булимии или анорексии в анамнезе, при лечении опиоидами и во время отмены алкоголя. Назначаем её при эмоциональном переедании и тем, кто не хочет делать инъекции. Орлистат, продаваемый как Xenical, блокирует всасывание примерно трети жира из еды. В исследованиях за год вес снижался примерно на 3 кг больше, чем на плацебо. Он требует ограничения жира в рационе, иначе вызывает жирный стул. Орлистат предлагаем пациентам с небольшим избытком веса и тем, кому противопоказаны остальные препараты.

Характеристика семаглутида указывает одно абсолютное противопоказание - повышенную чувствительность к действующему веществу. Однако ситуаций, в которых мы не применяем эти препараты, больше. Мы не назначаем их при беременности и грудном вскармливании, при гастропарезе, то есть параличе желудка, и тяжёлой почечной недостаточности. После перенесённого панкреатита соблюдаем особую осторожность. У пациентов с диабетом, получающих инсулин или производные сульфонилмочевины, снижаем их дозы совместно с диабетологом, иначе растёт риск гипогликемии. Особенно внимательно контролируем дозы у работающих ночью: признаки гипогликемии легко принять за усталость после смены.

Какие жалобы встречаются чаще всего и как долго длятся

Желудочно-кишечные симптомы при таком лечении возникают у большинства пациентов. В STEP 1 тошнота отмечалась у 43,9 процента получавших семаглутид против 16,1 процента в группе плацебо. У половины затронутых пациентов она проходила за 8 дней. Диарея зарегистрирована у 29,7 процента участников, рвота - у 24,5 процента, запор - у 24,2 процента; из-за желудочно-кишечных жалоб 4,3 процента прекратили лечение. Самые трудные дни - сразу после повышения дозы, поэтому увеличиваем её каждые 4 недели, а при плохой переносимости оставляем прежнюю ещё на месяц. Помогают небольшие порции, неторопливый приём пищи и отказ от жирных блюд на время адаптации. Следим и за желчным пузырём: камни обнаружены у 1,6 процента, холецистит - у 0,6 процента лечившихся. Быстрое похудение способствует образованию камней независимо от препарата. Острый панкреатит возникает примерно у 0,2 процента пациентов. Боль в верхней части живота, отдающая в спину и сопровождающаяся рвотой, требует срочной оценки в больнице.

Когда нужно позвонить нам немедленно

О некоторых симптомах мы хотим знать сразу, не дожидаясь следующего приёма. Позвоните, если рвота длится больше суток и пациент не может ничего пить. То же касается боли в животе с отдачей в спину. Третий сигнал - пожелтение кожи или белков глаз, четвёртый - потеря более 2 кг за неделю при обычном питании. Пациентов с диабетом дополнительно просим связаться при быстром ухудшении остроты зрения: резкая нормализация глюкозы временно усиливает ретинопатию. Отвечаем на звонки ежедневно с 8 до 20 часов; в другое время дежурит ночная и праздничная медицинская служба.

Как распознать оригинальную шприц-ручку

Поддельные шприц-ручки с семаглутидом появлялись в Европе, в том числе в Польше, и попадали к людям, покупавшим препарат вне аптек. На аптечной упаковке есть номер серии и двумерный код, который фармацевт при отпуске проверяет в европейской системе верификации лекарств. Не покупайте препараты от ожирения по объявлениям, на аукционных сайтах или у частных лиц, даже по привлекательной цене. Наш рецепт пациент получает кодом в SMS и может использовать в любой аптеке.

Препарат уменьшает аппетит, но не определяет, что и когда пациент съест. Поэтому диетолог начинает с пищевого анамнеза и распорядка суток: питание для работающего с семи до пятнадцати планируют иначе, чем для человека, еженедельно меняющего время подъёма. Устанавливаем дефицит энергии в 500-750 ккал от потребности и белок в количестве 1-1,5 г на килограмм должной массы тела, распределённый по всем приёмам пищи. При быстром похудении вместе с жиром теряются мышцы. Добавляем клетчатку из овощей, круп и цельного зерна: при замедлении работы желудка она защищает от запоров. Также просим пить не менее полутора литров жидкости в день. При ночной работе прежде всего меняется распределение еды: самая большая порция до смены, ночью - белок и овощи вместо сладкого перекуса из автомата, а после возвращения домой - лёгкий завтрак, чтобы не ложиться с полным желудком.

Помимо рациона рекомендуем силовые упражнения дважды в неделю и ежедневную ходьбу. Абонемент в зал не нужен: дома достаточно эспандеров и собственного веса. При сменной работе две короткие тренировки легче поддерживать, чем одну длинную. Задача упражнений - сохранить мышцы; калорий на них расходуется немного. От мышечной массы зависит обмен веществ после окончания лечения.

Когда подключаем психодиетолога

Часть пациентов ест не от голода, а от напряжения: после тяжёлой смены или ссоры. Аналог ГПП-1 приглушает физический голод, но не меняет еду от напряжения, поэтому первые недели лечения дают таким людям меньше ожидаемого. Психодиетолог учит замечать момент до того, как человек потянется за едой, и планировать питание так, чтобы не возвращаться домой с пустым желудком. Вместе с пациентом ищет и другие способы снять напряжение. При расстройстве приступообразного переедания и синдроме ночной еды, который PTLO относит к требующим диагностики расстройствам пищевого поведения, работаем дольше и параллельно предлагаем консультацию психиатра. Первый год ведём пациента командой: врач, диетолог и психодиетолог видят одни и те же измерения и записи.

Грамм чистого алкоголя даёт 7 ккал, лишь немного меньше грамма жира. Организм не откладывает эти калории на потом, а расходует первыми. Пока печень расщепляет алкоголь, жир из еды не сжигается. Пол-литра пива - примерно 250 ккал, рюмка водки - около 110, поэтому три пива после смены сводят на нет весь суточный дефицит. Алкоголь также повышает давление и ослабляет контроль над едой. Выпитый после ночной смены для засыпания, он сокращает время до сна, но нарушает его вторую половину и подавляет фазу сновидений, делая сон менее восстанавливающим.

При замедленном опорожнении желудка алкоголь всасывается неравномерно: пациент хуже оценивает количество выпитого, а тошнота после инъекции усиливается. При инсулине или производных сульфонилмочевины растёт риск гипогликемии, чаще ночью, когда никто не измеряет сахар. Мы не требуем полного воздержания, но просим честно рассказать, сколько и как часто пациент пьёт: от этого зависят и скорость похудения, и безопасность.

Иногда разговор о весе показывает, что прежде нужно заняться употреблением алкоголя. Вечернее пиво после смены со временем становится условием засыпания. Тогда похудение отходит на второй план, и мы предлагаем начать с лечения зависимости. В том же кабинете проводим лечение алкоголизма в Слупске и терапию зависимостей. Налтрексон, компонент одного из препаратов от ожирения, также применяют для лечения алкогольной зависимости.

Начать лечение можно дистанционно. При меняющемся графике это обычно проще всего: приём удаётся вписать между сменами. Во время видеоконсультации врач собирает анамнез, смотрит анализы, домашние записи веса и давления и на этом основании выписывает рецепт. В кабинет приглашаем, когда нужен личный осмотр. Врач обследует щитовидную железу, осматривает кожу подмышек и паховых складок на предмет чёрного акантоза. Мы измеряем талию и давление на обеих руках манжетой подходящего размера: слишком узкая завышает результат у человека с ожирением.

Видеоконсультации достаточно при выходе на целевую дозу: обсуждаем переносимость и записанные дома измерения. Лично встречаемся раз в квартал, а также при новом симптоме, требующем осмотра. Кровь пациент сдаёт в лаборатории рядом с домом и отправляет результат до приёма. Электронный рецепт получает кодом в SMS независимо от формы консультации. Предлагаем время до восьми утра и после восемнадцати, чтобы после ночной смены не приходилось выбирать между сном и разговором с врачом.

Возмещение не распространяется ни на один препарат, зарегистрированный для лечения ожирения, поэтому ежемесячную стоимость лекарства оплачивает пациент. Семейный врач диагностирует заболевание, назначает основные анализы и выдаёт направление в специализированную клинику. Но приёма в первичном звене длительностью около четверти часа недостаточно для ведения такого лечения, а клиник метаболических заболеваний в стране мало и очереди в них составляют месяцы. Самоуправление Поморского воеводства не ведёт программу профилактики ожирения для взрослых.

NFZ финансирует диагностику апноэ сна и лечение аппаратом, поддерживающим давление в дыхательных путях, после направления в клинику нарушений сна. Ожидание составляет месяцы, поэтому направление выдаём сразу, когда на это указывает анамнез, а не откладываем до окончания похудения. Бесплатно можно также сдать анализы крови, назначенные семейным врачом, пройти УЗИ брюшной полости по направлению и, при выполнении критериев, бариатрическую операцию. Пациент оплачивает приёмы у нас, препарат в аптеке и консультации диетолога и психодиетолога. Их стоимость указана в прайс-листе.

Рекомендации хирургических обществ, в том числе Общества польских хирургов, опубликованные в 2022 году, снизили порог отбора для бариатрической операции. Её рассматривают при ИМТ от 35 без сопутствующих заболеваний и уже от 30 при диабете 2 типа независимо от его лечения. По оценкам PTLO, критериям соответствует около полумиллиона поляков, а ежегодно выполняется несколько тысяч таких операций.

Направление к хирургу выдаём в двух случаях: пациент отвечает критериям, но более года добросовестного консервативного лечения не дали стойкого результата; либо ожирение третьей степени сочетается с диабетом или тяжёлым апноэ сна. Больницу можно выбрать и за пределами своего воеводства. До вмешательства снижаем вес, компенсируем диабет и гипертонию, устраняем дефицит железа и витамина D, направляем на психологическую консультацию. После операции пациент пожизненно принимает витамины и микроэлементы и повторяет анализы крови раз в полгода. Также предупреждаем о потере костной массы при быстром похудении после операции и изменении всасывания некоторых лекарств.

У сменного работника перед направлением выясняем, сможет ли он оформить больничный на период восстановления и есть пять небольших порций в течение суток после возвращения к работе: от этого зависит переносимость операции. Операция не завершает лечение ожирения, а меняет способ его проведения. Через несколько лет часть пациентов возвращается к лекарственной терапии из-за повторного набора веса.

В кабинет по адресу Piłsudskiego 2 приезжают пациенты со всего Среднего Поморья, в том числе из Устки, Кобыльницы, Славно, Кемпице, Глувчице, Лемборка, Бытува, Мястко и Дарлово. Мы организуем лечение с минимальным числом поездок: первый приём и ежеквартальные измерения проходят в кабинете, ежемесячные проверки - по видео, а анализы крови пациент сдаёт в местной лаборатории.

Для исследования сна жителям Бытувского и Слупского повятов приходится ехать в другой город, а ожидание составляет месяцы. Поэтому направления выдаём на первом приёме, а не после нескольких месяцев наблюдения, и лечим ожирение параллельно с ожиданием исследования.

В Слупске нет клиники метаболических заболеваний по NFZ. Из четырёх таких клиник Поморского воеводства ближайшая находится в Хойнице. Согласно справочнику NFZ о сроках лечения, в августе 2026 года там ожидали 165 человек, среднее ожидание составляло 56 дней. В Гданьске и Гдыне в июле ожидали соответственно 698 и 742 человека, в среднем 126 и 229 дней. Для приёма нужно направление семейного врача. На контроль пациент возвращается в ту же клинику каждые несколько недель, поэтому для жителя Слупска каждый приём означает поездку.

С направлением на бариатрическую операцию можно обратиться в любой центр. В списке Общества польских хирургов один из шести поморских центров расположен в Слупске. Пациент, который не хочет ездить на контроль в Хойнице или Труймясто, лечится у нас без направления. Контрольные приёмы назначаем вне ночных смен, а препарат в аптеке стоит одинаково при обоих вариантах лечения.