История теста DAST - как создавался инструмент Скиннера
DAST разработал в 1982 году канадский исследователь Гарви А. Скиннер в Addiction Research Foundation в Торонто (ныне часть CAMH). Первая публикация вышла в журнале Addictive Behaviors (Skinner H.A., 1982, vol. 7, с. 363-371; PMID: 7183189).
Зачем создавался DAST?
Скиннер задумал DAST как аналог теста MAST (Michigan Alcohol Screening Test) для веществ, отличных от алкоголя. Цель состояла в том, чтобы создать инструмент, который врач первичного звена или терапевт может использовать на стандартном приёме без специальной подготовки.
От DAST-28 к DAST-10
Оригинальная версия содержала 28 вопросов. Психометрический анализ показал, что 10 наиболее сильных пунктов сохраняют практически полную диагностическую точность при значительно меньшем времени прохождения. DAST-10 стал стандартом для амбулаторного скрининга и рекомендуется, в частности, NIDA (National Institute on Drug Abuse) в США.
Структура теста - 10 вопросов, шкала 0-10 и обратное оценивание
DAST-10 состоит из 10 вопросов да/нет, оцениваемых по шкале 0-1. Максимальный результат составляет 10 баллов. Вопросы охватывают ключевые области для диагностики расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, по МКБ-10/МКБ-11.
Диагностические области
- Паттерн употребления (вопр. 1-2) - применение вне показаний, полипрагмазия
- Утрата контроля (вопр. 3) - способность прекратить употребление
- Психические последствия (вопр. 4-5) - флешбэки, провалы в памяти, чувство вины
- Социальные последствия (вопр. 6-8) - обеспокоенность близких, пренебрежение семьёй, незаконные действия
- Физиологические симптомы (вопр. 9-10) - симптомы абстиненции, проблемы со здоровьем
Вопрос 3 - оценивается обратным образом
Вопрос 3 звучит так: «Вы всегда можете прекратить приём лекарств, когда захотите?» и оценивается обратным образом. Ответ Нет даёт 1 балл (сигнал утраты контроля), ответ Да даёт 0. Такой порядок следует оригинальной конструкции Скиннера и сделан специально - он помогает выявить респондентов, которые иначе минимизировали бы проблему серией ответов «да/да».
Интерпретация результатов - 4 порога CAMH и рекомендуемые вмешательства
CAMH определяет четыре порога баллов и присваивает каждому конкретные клинические рекомендации. Пороговое значение 3 балла является наиболее часто цитируемой границей вероятного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, требующего дальнейшей оценки.
0-2 балла - проблем нет или низкий уровень
Способ применения лекарств не указывает на проблему. Рекомендуемое вмешательство: наблюдение и при необходимости повторная оценка в будущем. Базовая информация о рисках применения лекарств вне показаний.
3-5 баллов - умеренный уровень проблем
Паттерн употребления уже может вызывать последствия. Рекомендуемое вмешательство: дальнейшая клиническая оценка врачом-психиатром или специалистом по терапии зависимостей. Часто достаточно углублённого опроса и краткого мотивационного вмешательства.
6-8 баллов - значительный уровень проблем
Ответы свидетельствуют о текущем расстройстве, связанном с употреблением психоактивных веществ, с реальным вредом для здоровья и социальных связей. Рекомендуемое вмешательство: интенсивная клиническая оценка, рассмотрение лечения лекарственной зависимости, включая фармакологическую детоксикацию и психотерапию зависимостей.
9-10 баллов - тяжёлый уровень проблем
Результат сильно указывает на запущенную зависимость с вероятными осложнениями. Рекомендуемое вмешательство: срочная специализированная оценка и полный план лечения - детоксикация, фармакотерапия против тяги и психотерапия.
DAST в сравнении с AUDIT и DUDIT - когда применять каждый тест
В скрининге расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, используются три разных инструмента, каждый - для своего диапазона веществ.
DAST-10 - лекарства и вещества, отличные от алкоголя
Охватывает все психоактивные вещества кроме алкоголя: рецептурные лекарства, применяемые вне показаний (бензодиазепины, опиоиды, стимуляторы), безрецептурные препараты в избыточных дозах и нелегальные вещества. Инструмент выбора при подозрении на лекарственную зависимость.
AUDIT - алкоголь
Тест AUDIT (Babor et al., ВОЗ 1989) оценивает риск, связанный исключительно с алкоголем. 10 вопросов по шкале 0-4, диагностический порог 8 баллов.
DUDIT - нелегальные наркотики
Тест DUDIT (Berman et al., Karolinska Institutet 2002/2005) более детальный и лучше дифференцирует паттерны употребления конкретных нелегальных веществ. 11 вопросов, шкала 0-44.
Когда выбирать DAST?
DAST-10 оптимален при подозрении на злоупотребление рецептурными или безрецептурными лекарствами - снотворными, успокаивающими, опиоидными анальгетиками, стимуляторами. Если проблема касается нелегальных веществ в более широком плане, лучше подходит DUDIT. При алкоголе - AUDIT.
Ограничения теста DAST - чего не выявит опросник
DAST-10 - скрининговый инструмент, и он не заменяет клинического диагноза. Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, может диагностировать только врач-психиатр или специалист по терапии зависимостей на основании полного клинического обследования (критерии МКБ-10/МКБ-11 или DSM-5).
Когда результат может быть неточным?
- Минимизация проблемы - люди с зависимостью часто занижают свои ответы (отрицание). DAST полностью основан на самооценке.
- Пациенты на длительном лечении - те, кто принимает опиоиды при хронической боли или бензодиазепины при тревожных расстройствах, могут получить положительный балл, применяя лекарства строго по назначению. Клинический контекст принципиально важен.
- Пожилые пациенты - полипрагмазия в пожилом возрасте встречается часто и требует отдельной оценки гериатром.
- Отсутствие валидации KCPU для польского языка - польская версия DAST не имеет официального перевода Национального центра профилактики зависимостей. Мы используем собственный перевод на основе оригинала Skinner/CAMH.
DAST не дифференцирует вещества
Тест показывает, что существует проблема с лекарствами или другими веществами, но не указывает, с какими именно. Полная диагностика требует клинического опроса, при необходимости - токсикологических и биохимических исследований (печёночные пробы, общий анализ крови, ЭКГ).
Тест DAST-10 носит ориентировочный характер и не является медицинским диагнозом. Если результат вас беспокоит, запишитесь на консультацию к специалисту.
